MANEJO ESPASTICIDAD

download MANEJO ESPASTICIDAD

of 42

  • date post

    05-Feb-2018
  • Category

    Documents

  • view

    216
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of MANEJO ESPASTICIDAD

  • 7/21/2019 MANEJO ESPASTICIDAD

    1/42

    Dra. G. SDra. G. Sncheznchez

    H. Dr. MolinerH. Dr. Moliner8 de Marzo 20118 de Marzo 2011

  • 7/21/2019 MANEJO ESPASTICIDAD

    2/42

    1.1. QuQu es?es? CuCul es la repercusil es la repercusinn

    clclnica?nica?2.2. MMtodos de exploracitodos de exploracin cln clnica enica e

    instrumentalinstrumental3.3. Impacto social y psicolImpacto social y psicolgicogico

    4.4. Cuando, cCuando, cmo y porqumo y porqu se trata?se trata?

  • 7/21/2019 MANEJO ESPASTICIDAD

    3/42

    DEFINICIDEFINICINN

    Desorden motor caracterizado por un aumento de losDesorden motor caracterizado por un aumento de losreflejos de estiramiento velocidadreflejos de estiramiento velocidad--dependiente ydependiente yaumento de los ROT, como componente del S deaumento de los ROT, como componente del S demotoneuronamotoneurona superior.superior.

    (Lance JW.(Lance JW. TheThe controlcontrol ofofmusclemuscle tonetone,, reflexesreflexes,, andand movementmovement.. NeurologyNeurology

    1980; 30(12): 13031980; 30(12): 1303--1313.)1313.) LaLa espasticidadespasticidad es una alteracies una alteracin del sistema sensitivo yn del sistema sensitivo y

    motor, que resulta de una lesimotor, que resulta de una lesin den de motoneuronamotoneurona

    superior, presentando una activacisuperior, presentando una activacin muscularn muscularinvoluntaria sostenida o intermitente.involuntaria sostenida o intermitente.((PandyanPandyan A et al.A et al. SpasticitySpasticity,, clinicalclinical perceptionsperceptions andand neurologicalneurological realitiesrealities andand

    meaningfulmeaningful measurementmeasurement.. DisabilDisabil RehabilRehabil 2005. 27:22005. 27:2--6)6)

  • 7/21/2019 MANEJO ESPASTICIDAD

    4/42

    VVaa dede laslas MotoneuronasMotoneuronas

  • 7/21/2019 MANEJO ESPASTICIDAD

    5/42

    S. DE MOTONEURONA SUPERIORS. DE MOTONEURONA SUPERIOR

    SintomatologSintomatologa negativaa negativa

    Paresia Falta de destreza

    Fatigabilidad

    SintomatologSintomatologa positivaa positiva

    Hiperactividad de Rcutneos y autonmicos

    ESPASTICIDAD

    Espasmos Clonus

    Distona

    Patrones disinrgicos Reacciones asociadas

  • 7/21/2019 MANEJO ESPASTICIDAD

    6/42

    Podemos encontrar diferentePodemos encontrar diferentedistribucidistribucinn ::

  • 7/21/2019 MANEJO ESPASTICIDAD

    7/42

    CLCLNICA DE LA ESPASTICIDADNICA DE LA ESPASTICIDADLa presentaciLa presentacin cln clnica difiere en cierto gradonica difiere en cierto gradodependiendo de ladependiendo de la localizacilocalizacin de la lesin de la lesinn

    (cortical/espinal)(cortical/espinal) L cerebralesL cerebrales: predomina la: predomina la espasticidadespasticidad

    extensora en MMII.extensora en MMII.

    LM completasLM completas: espasmos flexores (abolici: espasmos flexores (abolicin deln delcontrolcontrol supraespinalsupraespinal). Con m). Con ms variabilidads variabilidadclclnica.nica.

    LM incompletasLM incompletas: posturas en extensi: posturas en extensinn

  • 7/21/2019 MANEJO ESPASTICIDAD

    8/42

    PatronesPatrones comunescomunes dede espasticidadespasticidad --

    ExtremidadesExtremidades superioressuperiores

    Se ven frecuentemente en PC,ACV, TCE

    Rotacin interna del hombroFlexin del codo y la

    muecaFlexion de los dedos

  • 7/21/2019 MANEJO ESPASTICIDAD

    9/42

    PatronesPatrones comunescomunes enen espasticidadespasticidadExtremidadesExtremidades

    inferioresinferiores

    Patrones flexores vistosfrecuentemente en PC, ACV, EM

    Flexin de la caderaFlexin de la rodillaPie equinovaro

    Patrones extensores vistos

    frecuentemente en TCEPie equinoDorsiflexion del halluxExtensin de la rodilla

  • 7/21/2019 MANEJO ESPASTICIDAD

    10/42

    HALLAZGOS EN LA EXPLORACIN

    Resistencia en navaja de muelle

    Espasticidad directamente

    proporcional a la velocidad Hiperreflexia y clonus

    Reflejos de liberacin piramidal y/oautomatismo medular

    Predominio de msculosantigravitatorios

  • 7/21/2019 MANEJO ESPASTICIDAD

    11/42

    EVOLUCIEVOLUCIN DE LA ESPASTICIDADN DE LA ESPASTICIDAD

    FenFenmenomeno duradero, dinduradero, dinmico y cambiantemico y cambiante, con, conmuchos factores que influyen, y que hay que tener enmuchos factores que influyen, y que hay que tener en

    cuenta en el tratamiento.cuenta en el tratamiento. Su evoluciSu evolucin natural es hacia la cronicidad,n natural es hacia la cronicidad,

    acompaacompaada de alteraciones en los tejidos blandosada de alteraciones en los tejidos blandos

    ComponenteComponente neurneurgenogeno (por la hiperactividad de los(por la hiperactividad de losreflejos de estiramiento treflejos de estiramiento tnicos)nicos)

    Componente mecComponente mecniconico (secundario a cambios en(secundario a cambios entejidos blandos)tejidos blandos)

    El tratamiento debe enfocarse a cada componenteEl tratamiento debe enfocarse a cada componente

  • 7/21/2019 MANEJO ESPASTICIDAD

    12/42

    EVOLUCIN DE LA ESPASTICIDAD

  • 7/21/2019 MANEJO ESPASTICIDAD

    13/42

    MMTODOS DE EXPLORACITODOS DE EXPLORACINN

    CLCLNICA E INSTRUMENTALNICA E INSTRUMENTALFactores que dificultan la valoraciFactores que dificultan la valoracin:n:

    RigidezRigidez Propiedades mecPropiedades mecnicas del mnicas del msculosculo

    Capacidad de relajaciCapacidad de relajacin del pacienten del paciente PosiciPosicin del mn del msculo (estirado/acortado)sculo (estirado/acortado)

    Si se realizan estiramientos repetidosSi se realizan estiramientos repetidos

  • 7/21/2019 MANEJO ESPASTICIDAD

    14/42

    EvaluaciEvaluacinn de lade la espasticidadespasticidad concon

    escalasescalas clclnicasnicas ValoraciValoracinn deldel tonotono muscularmuscular

    EscalaEscala AshworthAshworthAshworthAshworth modificadomodificado

    EscalaEscala dede TardieuTardieu

    FrecuenciaFrecuencia dede loslos espasmosespasmos

    EscalaEscala dede espasmosespasmos

    OtrasOtras herramientasherramientas estandarizadasestandarizadas

  • 7/21/2019 MANEJO ESPASTICIDAD

    15/42

    ESCALAS EN LA PRESCALAS EN LA PRCTICA CLCTICA CLNICANICA

    0 No aumento de tono

    11 Ligero aumento de tonoLigero aumento de tono

    22 Aumento moderado de tono. Se completa el arco deAumento moderado de tono. Se completa el arco demovimientomovimiento

    33 Incremento marcado de tono. DifIncremento marcado de tono. Difcil completar el arco.cil completar el arco.

    44 Contractura permanente con fijaciContractura permanente con fijacin en flexin en flexin o extensin o extensin.n.

    ESCALA DE ASHWORTHESCALA DE ASHWORTH

    ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADAESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA

    0 No aumento de tono

    1 Ligero aumento de tono al final del movimiento

    1+ Ligero aumento. Resistencia en menos de la mitad delrango de movimiento

    2 Aumento moderado de tono. Se completa el arco demovimiento

    3 Aumento marcado. Difcil completar el arco

    4 Contractura permanente con fijacin en flexin o extensin

  • 7/21/2019 MANEJO ESPASTICIDAD

    16/42

    (Escalas)(Escalas)

    Estas escalas miden laEstas escalas miden la resistencia a unresistencia a unmovimiento pasivo.movimiento pasivo.

    La resistencia al movimiento pasivo es unaLa resistencia al movimiento pasivo es unamedida compleja, influenciada pormedida compleja, influenciada por

    diferentes factores, de los cuales uno es ladiferentes factores, de los cuales uno es laespasticidadespasticidad..

    Deben estandarizarse otros mDeben estandarizarse otros mtodos detodos deaplicaciaplicacin en la prn en la prctica clctica cl nicanica

    PandyanPandyanAD et al. AAD et al. A reviewreview ofofthethe propertiesproperties andand limitationslimitations ofofthethe

    AsworthAsworth andand modifiedmodifiedAsworthAsworth ScalesScales asas measuresmeasures ofofspasticityspasticity.. ClinClinRehabilRehabil 1999; 13(5): 3731999; 13(5): 373--83.83.

  • 7/21/2019 MANEJO ESPASTICIDAD

    17/42

    Escala deEscala de TardieuTardieu

    Ms apropiada para medir clnicamente la espasticidad.Es ms sensible que otras medidas a los cambios post-

    infiltracin con toxina botulnica.Faltan estudios para valorar la fiabilidad y validez.

    V velocidad deestiramiento

    V1 velocidad lentaV2 velocidad intermediaV3 velocidad rpida

    XCalidad de lareaccin muscular

    0: sin resistencia al movimiento pasivo1: discreto aumento de la resistencia2: resorte franco distinguible de un ngulodeterminado3: clonus agotable (10s) en un ngulo preciso.

    YRango dinmico

    R2: rango de movimiento pasivo lento.Angulo de la reaccin muscular.

    R1: velocidad de movimiento en todo el rango.

  • 7/21/2019 MANEJO ESPASTICIDAD

    18/42

    MMtodo biomectodo biomecniconico

    Dinamometra isocintica

    Mide la resistencia al movimiento pasivo.

  • 7/21/2019 MANEJO ESPASTICIDAD

    19/42

    MMtodos Neurofisioltodos Neurofisiolgicosgicos

    EMG de superficie esEMG de superficie es til para distinguir latil para distinguir la espasticidadespasticidadde la rigidez y de otras condiciones con tono aumentadode la rigidez y de otras condiciones con tono aumentado

    La estimulaciLa estimulacinn mmgneticagnetica es una herramientaes una herramienta til paratil paradetectar lesiones del tractodetectar lesiones del tracto corticoespinalcorticoespinal (EM(EM

    trancranealtrancraneal)) El uso del HEl uso del H--reflexreflex, T, T--reflexreflex y el R de estiramientoy el R de estiramiento

    Se recomienda una valoraciSe recomienda una valoracin combinadan combinada

    neurofisiolneurofisiolgicagica--bi