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Dra. G. SDra. G. Sncheznchez

H. Dr. MolinerH. Dr. Moliner8 de Marzo 20118 de Marzo 2011

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1.1. QuQu es?es? CuCul es la repercusil es la repercusinn

clclnica?nica?2.2. MMtodos de exploracitodos de exploracin cln clnica enica e

instrumentalinstrumental3.3. Impacto social y psicolImpacto social y psicolgicogico

4.4. Cuando, cCuando, cmo y porqumo y porqu se trata?se trata?

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DEFINICIDEFINICINN

Desorden motor caracterizado por un aumento de losDesorden motor caracterizado por un aumento de losreflejos de estiramiento velocidadreflejos de estiramiento velocidad--dependiente ydependiente yaumento de los ROT, como componente del S deaumento de los ROT, como componente del S demotoneuronamotoneurona superior.superior.

(Lance JW.(Lance JW. TheThe controlcontrol ofofmusclemuscle tonetone,, reflexesreflexes,, andand movementmovement.. NeurologyNeurology

1980; 30(12): 13031980; 30(12): 1303--1313.)1313.) LaLa espasticidadespasticidad es una alteracies una alteracin del sistema sensitivo yn del sistema sensitivo y

motor, que resulta de una lesimotor, que resulta de una lesin den de motoneuronamotoneurona

superior, presentando una activacisuperior, presentando una activacin muscularn muscularinvoluntaria sostenida o intermitente.involuntaria sostenida o intermitente.((PandyanPandyan A et al.A et al. SpasticitySpasticity,, clinicalclinical perceptionsperceptions andand neurologicalneurological realitiesrealities andand

meaningfulmeaningful measurementmeasurement.. DisabilDisabil RehabilRehabil 2005. 27:22005. 27:2--6)6)

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VVaa dede laslas MotoneuronasMotoneuronas

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S. DE MOTONEURONA SUPERIORS. DE MOTONEURONA SUPERIOR

SintomatologSintomatologa negativaa negativa

Paresia Falta de destreza

Fatigabilidad

SintomatologSintomatologa positivaa positiva

Hiperactividad de Rcutneos y autonmicos

ESPASTICIDAD

Espasmos Clonus

Distona

Patrones disinrgicos Reacciones asociadas

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Podemos encontrar diferentePodemos encontrar diferentedistribucidistribucinn ::

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CLCLNICA DE LA ESPASTICIDADNICA DE LA ESPASTICIDADLa presentaciLa presentacin cln clnica difiere en cierto gradonica difiere en cierto gradodependiendo de ladependiendo de la localizacilocalizacin de la lesin de la lesinn

(cortical/espinal)(cortical/espinal) L cerebralesL cerebrales: predomina la: predomina la espasticidadespasticidad

extensora en MMII.extensora en MMII.

LM completasLM completas: espasmos flexores (abolici: espasmos flexores (abolicin deln delcontrolcontrol supraespinalsupraespinal). Con m). Con ms variabilidads variabilidadclclnica.nica.

LM incompletasLM incompletas: posturas en extensi: posturas en extensinn

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PatronesPatrones comunescomunes dede espasticidadespasticidad --

ExtremidadesExtremidades superioressuperiores

Se ven frecuentemente en PC,ACV, TCE

Rotacin interna del hombroFlexin del codo y la

muecaFlexion de los dedos

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PatronesPatrones comunescomunes enen espasticidadespasticidadExtremidadesExtremidades

inferioresinferiores

Patrones flexores vistosfrecuentemente en PC, ACV, EM

Flexin de la caderaFlexin de la rodillaPie equinovaro

Patrones extensores vistos

frecuentemente en TCEPie equinoDorsiflexion del halluxExtensin de la rodilla

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HALLAZGOS EN LA EXPLORACIN

Resistencia en navaja de muelle

Espasticidad directamente

proporcional a la velocidad Hiperreflexia y clonus

Reflejos de liberacin piramidal y/oautomatismo medular

Predominio de msculosantigravitatorios

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EVOLUCIEVOLUCIN DE LA ESPASTICIDADN DE LA ESPASTICIDAD

FenFenmenomeno duradero, dinduradero, dinmico y cambiantemico y cambiante, con, conmuchos factores que influyen, y que hay que tener enmuchos factores que influyen, y que hay que tener en

cuenta en el tratamiento.cuenta en el tratamiento. Su evoluciSu evolucin natural es hacia la cronicidad,n natural es hacia la cronicidad,

acompaacompaada de alteraciones en los tejidos blandosada de alteraciones en los tejidos blandos

ComponenteComponente neurneurgenogeno (por la hiperactividad de los(por la hiperactividad de losreflejos de estiramiento treflejos de estiramiento tnicos)nicos)

Componente mecComponente mecniconico (secundario a cambios en(secundario a cambios entejidos blandos)tejidos blandos)

El tratamiento debe enfocarse a cada componenteEl tratamiento debe enfocarse a cada componente

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EVOLUCIN DE LA ESPASTICIDAD

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MMTODOS DE EXPLORACITODOS DE EXPLORACINN

CLCLNICA E INSTRUMENTALNICA E INSTRUMENTALFactores que dificultan la valoraciFactores que dificultan la valoracin:n:

RigidezRigidez Propiedades mecPropiedades mecnicas del mnicas del msculosculo

Capacidad de relajaciCapacidad de relajacin del pacienten del paciente PosiciPosicin del mn del msculo (estirado/acortado)sculo (estirado/acortado)

Si se realizan estiramientos repetidosSi se realizan estiramientos repetidos

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EvaluaciEvaluacinn de lade la espasticidadespasticidad concon

escalasescalas clclnicasnicas ValoraciValoracinn deldel tonotono muscularmuscular

EscalaEscala AshworthAshworthAshworthAshworth modificadomodificado

EscalaEscala dede TardieuTardieu

FrecuenciaFrecuencia dede loslos espasmosespasmos

EscalaEscala dede espasmosespasmos

OtrasOtras herramientasherramientas estandarizadasestandarizadas

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ESCALAS EN LA PRESCALAS EN LA PRCTICA CLCTICA CLNICANICA

0 No aumento de tono

11 Ligero aumento de tonoLigero aumento de tono

22 Aumento moderado de tono. Se completa el arco deAumento moderado de tono. Se completa el arco demovimientomovimiento

33 Incremento marcado de tono. DifIncremento marcado de tono. Difcil completar el arco.cil completar el arco.

44 Contractura permanente con fijaciContractura permanente con fijacin en flexin en flexin o extensin o extensin.n.

ESCALA DE ASHWORTHESCALA DE ASHWORTH

ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADAESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA

0 No aumento de tono

1 Ligero aumento de tono al final del movimiento

1+ Ligero aumento. Resistencia en menos de la mitad delrango de movimiento

2 Aumento moderado de tono. Se completa el arco demovimiento

3 Aumento marcado. Difcil completar el arco

4 Contractura permanente con fijacin en flexin o extensin

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(Escalas)(Escalas)

Estas escalas miden laEstas escalas miden la resistencia a unresistencia a unmovimiento pasivo.movimiento pasivo.

La resistencia al movimiento pasivo es unaLa resistencia al movimiento pasivo es unamedida compleja, influenciada pormedida compleja, influenciada por

diferentes factores, de los cuales uno es ladiferentes factores, de los cuales uno es laespasticidadespasticidad..

Deben estandarizarse otros mDeben estandarizarse otros mtodos detodos deaplicaciaplicacin en la prn en la prctica clctica cl nicanica

PandyanPandyanAD et al. AAD et al. A reviewreview ofofthethe propertiesproperties andand limitationslimitations ofofthethe

AsworthAsworth andand modifiedmodifiedAsworthAsworth ScalesScales asas measuresmeasures ofofspasticityspasticity.. ClinClinRehabilRehabil 1999; 13(5): 3731999; 13(5): 373--83.83.

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Escala deEscala de TardieuTardieu

Ms apropiada para medir clnicamente la espasticidad.Es ms sensible que otras medidas a los cambios post-

infiltracin con toxina botulnica.Faltan estudios para valorar la fiabilidad y validez.

V velocidad deestiramiento

V1 velocidad lentaV2 velocidad intermediaV3 velocidad rpida

XCalidad de lareaccin muscular

0: sin resistencia al movimiento pasivo1: discreto aumento de la resistencia2: resorte franco distinguible de un ngulodeterminado3: clonus agotable (10s) en un ngulo preciso.

YRango dinmico

R2: rango de movimiento pasivo lento.Angulo de la reaccin muscular.

R1: velocidad de movimiento en todo el rango.

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MMtodo biomectodo biomecniconico

Dinamometra isocintica

Mide la resistencia al movimiento pasivo.

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MMtodos Neurofisioltodos Neurofisiolgicosgicos

EMG de superficie esEMG de superficie es til para distinguir latil para distinguir la espasticidadespasticidadde la rigidez y de otras condiciones con tono aumentadode la rigidez y de otras condiciones con tono aumentado

La estimulaciLa estimulacinn mmgneticagnetica es una herramientaes una herramienta til paratil paradetectar lesiones del tractodetectar lesiones del tracto corticoespinalcorticoespinal (EM(EM

trancranealtrancraneal)) El uso del HEl uso del H--reflexreflex, T, T--reflexreflex y el R de estiramientoy el R de estiramiento

Se recomienda una valoraciSe recomienda una valoracin combinadan combinada

neurofisiolneurofisiolgicagica--bi