TOXINA BOTULÍNICA Y ESPASTICIDAD EN EL

PACIENTE CON LESION MEDULAR

Autores: González Toro, MJ. Martín López, C.

Martínez Galán, M.

ESPASTICIDAD

Desorden motor caracterizado por un incremento velocidad-dependiente de reflejo de estiramiento tónico, (tono muscular) resultado de hiperexcitabilidad de arco reflejo, como componente del síndrome de neurona motora superior

Lance 1980

•Síntoma presente en el 70% de pacientes con lesión medular traumática al año del traumatismo

ASPECTOS POSITIVOS:

-Estabilidad sedestación - bipedestación-Previene la atrofia muscular- Mejora el retorno venoso- Mejora la capacidad de toser

ASPECTOS NEGATIVOS:

-Disminución de la movilidad-Restricción de ABVD- Interferencia con el sueño y la función sexual -Dolor -Contracturas -Úlceras de presión

ESPASTICIDAD

Tipos espasticidad

FocalRegionalGeneralizada Multifocal

INDICACIONES DE TRATAMIENTO

- DISMINUCION DEL DOLOR- DISMINUCION DE ESPASMOS MOLESTOS O

DISCAPACITANTES- FACILITAR LOS CUIDADOS- FACILITAR LA HIGIENE- AYUDAR A LA PREVENCION DE UPP- FACILITAR LA SEDESTACION /

BIPEDESTACION- FACILITAR TRANSFERENCIAS- FACILITAR ACTIVIDADES DE

AUTOCUIDADO

TratamientoValoración de objetivos de Tratamiento:

–Minimizar síntomas–Prevenir contracturas–Cuidador: higiene–Objetivos funcionales

OBJETIVOS:OBJETIVOS:

• Analizar las características de los pacientes con LM que han sido tratados con toxina botulínica en la Unidad de Lesionados Medulares del Hospital Virgen del Rocío y determinar la indicación en cada caso.

• Revisión en la literatura sobre la evidencia actual de indicaciones y eficacia del uso de toxina botulínica en el LM.

MATERIAL Y MÉTODO:MATERIAL Y MÉTODO:

• Estudio descriptivo retrospectivo.

Pacientes ingresados en la U. Lesión Medular “H. U. Vírgen del Rocío”.

• Muestra: 10 pacientes.

• Revisión bibliográfica en las principales

fuentes de información.

Variables analizadas:Variables analizadas: • Edad

• Sexo

• Nivel y grado de ASIA .

• Presencia de espasticidad (localización)

• Tratamiento con toxina ( dosis, tipo, músculos infiltrados)

• Medida resultados: tono muscular (EMA)– Escala de mejoría subjetiva

– Global Assessment Spasticity (GAS)

RESULTADOS

70%

30%

HombresMujeres

• Factores sociodemográficos:

SexoEdad

• Muestra de 10 pacientes con Lesión Medular

00,5

11,5

22,5

33,5

44,5

5

Nº Pacientes

30-45años46-56años>57 años

Causa LM

8

11

Traumáticas

Mielopatía

Infarto medular

50%50%

Parapléjicos

Tetrapléjicos

Nivel LM

Lesión medular

Objetivo Músculos tratados

Tipo TXB

Dosis

T. muscular (EMA)

Consecución objetivos

ES/GASLesión medular T8 – ASIA C

Facilitar bipedestación con bitutor

Gastronemios int, externos

Sóleo

Dysport

200/200 U

EMA 4 Adecuada bipedestación

4/0

Lesión medular T8 - ASIA A

Facilitar bipedestación

Mejorar autocuidado

•Gastronemius int, externo

•Soleo

•bilateral

•Dysport

•200/50 U

•EMA 4 Mejoria subjetiva

4/+1

Lesión medular T2 – ASIA D

Mejorar la marcha

Isquiotibiales int , externos

bilateral

Dysport

200/200 U

EMA 3 Mejoria de la deambulación

5/+1

Lesión Medular T4 - ASIA A

Facilitar bipedestación

Mejorar autocuidado

•Gastronemio int, externo

•Soleo

bilateral

Dysport

200/200 U

EMA 4 No mejoria

2/-2

Lesión medular T12 ASA-A

Adaptación silla ruedas

•Gastronemio int, externo

• Soleo

Dysport

200/150 U

EMA 4 Mejoría subj

4/0

Lesión medular

Objetivo Músculos tratados

Tipo TXB

Dosis

T.muscular (EMA)

Consecución objetivos

ES/GAS

Lesión medular C7.- ASIA D

Facilitar manipulación

F carpi ulnaris

F carpi radialis

Botox

40/30 U

EMA 2 Mejoría sub

4/0

Lesión medular C7- ASIA B

-Facilitar movilidad

-Disminuir dolor

Pectoralis M. Botox

100 U

EMA 3 Mejoría

3/0

Lesión medular C4 ASIA-D

-Facilitar movilidad

-Disminuir dolor

Pectoralis M.

Teres Mayor

Botox

100/50 U

EMA 4 No mejoría

1/-1

Lesión medular C7 ASIA-A

Adaptación silla ruedas

Gastronemius int, externo

Dysport

200/150 U

EMA 4 No mejoría , equino irreductibles.

2/-2

Lesión medular C5 ASIA-C

Adaptación ortesis

F.Carpi radialis

F carpi ulnari

F.D.S y F.D. P.

Eextensor D

Botox

30/40

40/40

EMA 3 No mejoria

2/-1

Espasticidad: Músculos infiltrados

0

4

MM.II

GastronemiusSoleoIsquiotibialesBiceps femoral

0

4

MM.SS

F.C.UlnarisF.C.RadialisPectoralT MayorExtensor dFDSFDP

Espasticidad: Músculos infiltrados

BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA• Palabras clave: “spinal cord injuries” and “botulinum

toxins”

• Fuentes de datos:

– Pubmed

– Biblioteca virtual SAS

• Límites:

– 2005-2010

– Todos los estudios

– Inglés / Español

20 ESTUDIOS ADECUADOS:

1. 16 Vejiga neurógena

2. 4 estudios de tratamiento de la Espasticidad focal en LM con toxina botulínica

En la mayoría de pacientes se encuentra mejoría en

a.   Facilitación de tratamiento rehabilitadorb.   Facilitación de autocuidados y ABVDc.    Disminución de los espasmos dolorososd.   Aumento del rango de movimientos articulares pasivos.e. De forma secundaria, al disminuir espasticidad se facilita la

cicatrización de las heridas

CONCLUSIONES:

El paciente tipo tratado con toxina por nuestra unidad es: varón de edad media de 45 años, con LM de distinto nivel, principalmente de causa traumática, todos ellos con espasticidad.

La mayoría de los pacientes de nuestra muestra (6/10) consigue mejoría de la espasticidad focal

Aumento de la funcionalidad y disminución del dolor.

Estudios con conclusiones similares a la muestra.

MUCHAS GRACIAS!!!!