Hemiplejia y Espasticidad

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    Hemiplejia

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    Hemiplejia

    Es la parlisis de una

    mitad del cuerpo.

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    HemiplejiaCausas

    Enfermedad cerebro vascular y el tallo cerebral. Contusin Cerebral

    Hemorragia epidural y subdural.

    Tumor cerebral

    Absceso cerebral

    Encefalitis.

    Complicaciones de meningitis, tuberculosis y

    sfilis.

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    Hemiplejia

    Trastornos: Parlisis: flcida

    espstica

    Trastornos de la sensibilidad Desfasamiento sensitivo motor

    Alteracin del esquema corporal

    Trastorno de la percepcin de la verticalidad

    Trastorno posturales

    Trastorno de lenguaje

    Trastorno psicolgicos

    Trastorno de las funciones mentales

    Trastorno de la funcin esfinterianas

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    Deficiencias asociadas con dao

    cerebral difuso

    Disfuncin Ejecutiva

    Deficiencias de la atencin

    Deterioro de la memoria

    Perturbacin Emocional

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    Deficiencias asociadas al dao cerebral

    focal

    Dao cerebral en hemisferio izquierdo

    Deterioro del Lenguaje

    Apraxia Acalculalia

    Deficiencia de conceptualizacin

    Deficiencia de memoria verbal

    Deficiencia de Atencin

    Deterioro de las funciones sensoriales

    Deterioro en el desempeo motor del ladoderecho

    Cambios emocionales

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    Deficiencias asociadas al dao cerebral

    focal

    Dao cerebral en hemisferio derecho

    Deficiencia de la percepcin del espacio

    Deterioro de la percepcin auditiva compleja

    Deterioro en la produccin de respuestas auditivas

    Agnosia

    Anosognosia

    Deficiencias de la memoria no verbal

    Negligencia del lado izquierdo del espacio

    Deterioro de las funciones sensoriales simples

    Deterioro en el desempeo motor del lado izquierdo Cambios emocionales

    Llanto reflejo

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    Concepto y principios del tratamiento

    El primer objetivo dentro del tratamiento, es larehabilitacin a corto plazo del paciente

    hemipljico durante la etapa temprana y aguda,esto es sacarlo de la cama y hacerlo msindependiente en las actividades de la vida diaria.

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    Para lograr la deambulacin lo mas pronto posible, eltratamiento pone nfasis en el lado sano que ayudara compensar al lado afectado y la movilizacin serealizar con un apoyo externo.

    Este tipo de rehabilitacin precoz llevalamentablemente, al desarrollo de espasticidad en laetapa residual y es producto de las reacciones

    asociadas por el esfuerzo requerido, por la utilizacinsolo del lado sano, perdida del equilibrio y el miedo alas cadas.

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    La principal tarea del tratamiento es mejorar el tonoy la coordinacin, obteniendo reacciones normalesdel lado afectado, en respuesta a la movilizacin. Elobjetivo del tratamiento debe ser inhibir los patronesde movimiento anormales del paciente y desarrollarparalelamente los patrones fisiolgicos.

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    Mas tardamente el tratamiento se centra en larehabilitacin funcional del individuo, esto esayudarle a desarrollar tcnicas y estrategias parallevar a cabo las actividades diarias con mayorindependencia. Esta rehabilitacin es gradual,partiendo por cosas simples como tomar unacuchara hasta realizar su aseo personal

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    Rehabilitacin

    Las tcnicas de rehabilitacin empleadas en lahemipleja dependen de la etapa de recuperacin quehaya alcanzado el paciente o en que etapa se hayadetenido la mejora.

    Etapa flccida inicial

    Etapa de espasticidad

    Etapa de recuperacin relativa

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    Etapa flccida inicial

    La etapa flccida inicial se descubre desde pocodespus del inicio de la hemiplejia durando de das ameses. El paciente no puede mover el lado afectadopor la perdida de sus patrones anteriores demovimiento y los patrones del lado sano soninadecuados para compensar su perdida.

    En esta etapa no existe ninguna restriccin del rango

    articular a los movimientos pasivos del lado afectadolo que ayuda a la rehabilitacin.

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    Fisioterapia

    Rotacin del decbito dorsal al lateral: Esta actividad esta destinada alentrenamiento del tronco, cintura escapular y pelvis, mediante esto elpaciente disminuye la espasticidad propia del decbito dorsal(retraccin del brazo en el hombro y espasticidad extensora de lapierna)

    Preparacin del paciente para sentarse y pararse: Es una continuacin

    de la tcnica anterior, adicionndose entrenamiento para el control dela pierna y la posterior extensin para el apoyo del peso. Preparacin para caminar sin circonduccion Control de aduccion y abduccin en la cadera en decbito dorsal Sentarse desde el decbito dorsal y lateral Equilibrio del tronco en posicin de sentado Apoyo y sostn del peso sobre el brazo extendido al sentarse Control del brazo en el hombro Movilizacin de la cintura escapular

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    Etapa de espasticidad:

    El desarrollo de la espasticidad es gradual ycomienza ya en la etapa flccida inicial, por lo tantoel tratamiento durante esta etapa se superpone conel anterior. La espasticidad se desarrolla lentamentecon predileccin por los msculos flexores de laextremidad superior y los extensores del miembroinferior. Se debe evaluar inicialmente el grado de

    espasticidad mediante examen de la resistencia alestiramiento pasivo de msculos y extremidades.

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    Fisioterapia

    Es una continuacin del tratamiento anterior, con ladiferencia de que ahora la terapia se aplica con elpaciente en posicin sentado y de pie. Se trata ahorade lograr una disgregacin de los movimientos

    aprendidos en la primera etapa, para obtener unamejor adaptacin a las actividades funcionales yselectivas.En este momento el paciente controla eltronco y no tiende a caer al lado afectado, sin

    embargo no apoya todo su peso en la caderaafectada por poseer un equilibrio insuficiente en eselado.

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    Rehabilitacin para ponerse de pie y mantenerse as Rehabilitacin para la marcha: Con ayuda de una ortesis

    corta, en casos de dficit sensitivo pues los pacientes puedenno percibir cuando se dobla el tobillo

    Estacin de pie: Reforzamiento de grupos musculares del ladoafectado para poder soportar el peso ejercido al dar el paso.

    Balanceo de la pierna afectada

    Disear un esquema de ejercicios simples de mantencion arealizar en el hogar: Entrelazar las manos con el pulgar

    afectado sobre el sano y elevarlas por sobre la cabeza, bajar yluego movilizarlas adelante del trax como empujando. Estosejercicios tienen por objetivo lograr la realineacin del brazoafectado con el sano.

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    Etapa de rehabilitacin definitiva:

    Los pacientes que alcanzan esta etapa son en su granmayora los que no estaban gravemente afectados alinicio y han logrado una buena recuperacin, o hanandado bien con el tratamiento. El paciente ahoracamina si ayuda externa, puede utilizar su brazoafectado y sostener un objeto en la mano que les seacolocado. La espasticidad es ligera y no impide el

    movimiento, aunque se produce un aumentotransitorio de esta al realizar un esfuerzo.

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    Se deben pulir los movimientos antes aprendidos puescarecen de selectividad de funcin; para esto se utiliza latcnica de inhibicin de funciones para ejecutar otras.

    Para llamar a alguien con el dedo ndice, no piensenque solo contraen el flexor propio del dedo ndice;inhiben la flexin de todo el brazo

    Dr. Denis Williams, Neurlogo

    Se integra a la rehabilitacin en esta etapa el trabajo conun terapeuta ocupacional.

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    Resumen del tratamiento

    Evaluacin

    Reduccin de la espasticidad mediante el control depatrones

    Tonificacin de la musculatura afectada Inhibicin y disociacin de los patrones totales

    Educacin sobre actitudes a evitar o inhibir

    Estimulacin Conciencia del paciente sobre el dominio de la

    espasticidad