HEMIPLEJIA EN NIÑOSHEMIPLEJIA EN NIÑOS

LUZ KARIME HUMÁNEZ MORENOLUZ KARIME HUMÁNEZ MORENOFISIOTERAPIA VI SEMESTREFISIOTERAPIA VI SEMESTRE

Pérdida de movimiento voluntario con Pérdida de movimiento voluntario con alteración del tono muscular y la alteración del tono muscular y la sensibilidad en toda la extensión de uno sensibilidad en toda la extensión de uno de los lados del cuerpo, como de los lados del cuerpo, como consecuencia de una lesión cerebral o consecuencia de una lesión cerebral o en los segmentos más altos de la en los segmentos más altos de la médula espinal, siempre por encima del médula espinal, siempre por encima del bulbo y de la decusación.bulbo y de la decusación.

Hemiplejia

Es la parálisis de una mitad del cuerpo.

CAUSASCAUSAS

Enfermedades vasculares cerebralesTrombosis, embolias o hemorragias cranealesTraumatismos craneales: ocupa el segundo lugar en incidenciaTumores cerebrales: suelen ser las hemiplejias jóvenes

Infecciones: abscesos intracraneales, tuberculosis cerebral, meningitisEnfermedades parasitariasFlebitis y tromboflebitis de las venas cranealesArteritis cerebralEsclerosis en placasCausa quirúrgica

EtiologíaEtiologíaLa etiología de esta patología puede ser La etiología de esta patología puede ser cualquier proceso que nos produzca una lesión cualquier proceso que nos produzca una lesión irreversible del tejido nervioso o que plantee irreversible del tejido nervioso o que plantee problemas en el SNC por encima del bulbo.problemas en el SNC por encima del bulbo.

Su incidencia de 2 casos por cada 1000 habitantesSu incidencia de 2 casos por cada 1000 habitantes..

CLÍNICA Y CURSO CLÍNICA Y CURSO EVOLUTIVOEVOLUTIVO

Período de encamamiento: Período de encamamiento: Suele darse Suele darse en procesos de coma por causa en procesos de coma por causa hemorrágica; este período no tiene porqué hemorrágica; este período no tiene porqué estar presente en todos los pacientes.estar presente en todos los pacientes.Hemiplejía flácida: Hemiplejía flácida: Desorganización de Desorganización de los centros reflejos inferiores al ser los centros reflejos inferiores al ser liberados del control cerebral, y se liberados del control cerebral, y se produce una parálisis motora de un produce una parálisis motora de un hemicuerpo con hipotonía; existe abolición hemicuerpo con hipotonía; existe abolición de todos los reflejos y puede existir de todos los reflejos y puede existir parálisis facial central. Este período dura parálisis facial central. Este período dura del orden de 4-5 semanas, y es cuando del orden de 4-5 semanas, y es cuando empieza a producirse la hipertonía.empieza a producirse la hipertonía.

Hemiplejía espástica: Hemiplejía espástica: los centros inferiores los centros inferiores comienzan a recuperar su función y van apareciendo comienzan a recuperar su función y van apareciendo los reflejos.los reflejos.

El tono va aumentando progresivamente, El tono va aumentando progresivamente, apareciendo la espasticidad.apareciendo la espasticidad.

La movilidad se realiza con un número elevado de La movilidad se realiza con un número elevado de sinergias (movimientos asociados al movimiento sinergias (movimientos asociados al movimiento principal).principal).

La espasticidad la conceptuamos como un La espasticidad la conceptuamos como un movimiento reflejo anómalo frente a un movimiento reflejo anómalo frente a un estiramiento.estiramiento.

BASES NEUROLOGICAS BASES NEUROLOGICAS DEL MOVIMIENTO DEL MOVIMIENTO

HUMANOHUMANOLos movimientos de la extremidad inferior Los movimientos de la extremidad inferior deben adecuarse a las necesidades de cada deben adecuarse a las necesidades de cada momento de forma voluntaria.momento de forma voluntaria.

El control de la posición erecta y la marcha El control de la posición erecta y la marcha bipodal constituyen la principal función del bipodal constituyen la principal función del sistema locomotor de nuestras extremidades sistema locomotor de nuestras extremidades inferiores.inferiores.

El sistema nervioso cuenta con una serie de El sistema nervioso cuenta con una serie de estructuras que se describen a continuación:estructuras que se describen a continuación:

SISTEMA PIRAMIDALSISTEMA PIRAMIDAL

Originado en las Originado en las células de Beth del células de Beth del area 4 de la corteza area 4 de la corteza cerebral sus fibras cerebral sus fibras van a terminar a la van a terminar a la motoneurona motoneurona correspondiente del correspondiente del asta anterior de la asta anterior de la médula.médula.

SISTEMA SISTEMA YUXTAPIRAMIDALYUXTAPIRAMIDAL

Está constituído por fibras que parten de los Está constituído por fibras que parten de los núcleos grises centrales (palidum, putamen, núcleos grises centrales (palidum, putamen, cuerpo de Luys, etc.) y que están en cuerpo de Luys, etc.) y que están en conexión con células del area 6. Tienen por conexión con células del area 6. Tienen por misión la producción de movimientos misión la producción de movimientos involuntarios que normalmente armonizan involuntarios que normalmente armonizan los diversos gestos.:los diversos gestos.:

VIAS CEREBELOSAS VIAS CEREBELOSAS DESCENDENTESDESCENDENTES

Facilitan los movimientos combinados. La Facilitan los movimientos combinados. La incoordinación de la marcha se produce por incoordinación de la marcha se produce por lesiones de este sistema.lesiones de este sistema.

VIAS VESTIBULOESPINALESVIAS VESTIBULOESPINALESEl núcleo vestibular constituye una sinapsis El núcleo vestibular constituye una sinapsis de las vias que provienen de los órganos de de las vias que provienen de los órganos de orientación y del equilibrio.orientación y del equilibrio.

LA UNIDAD MOTORA: LA UNIDAD MOTORA: Según Sherrington está Según Sherrington está

formada por:formada por:a) la célula del asta anterior, la denominada a) la célula del asta anterior, la denominada moto-neuronamoto-neurona

b) el cilindroeje de la célula del asta posterior b) el cilindroeje de la célula del asta posterior que forma el nervio motor o la parte que forma el nervio motor o la parte correspondiente del nervio mixtocorrespondiente del nervio mixto

c) la placa motorac) la placa motora

d) las fibras muscularesd) las fibras musculares

FISIOPATOLOGIA DE LA FISIOPATOLOGIA DE LA MOTRICIDADMOTRICIDAD

La alteración del sistema neuromuscular La alteración del sistema neuromuscular comporta características propias según el comporta características propias según el nivel en que se afecta.nivel en que se afecta.

LESIONES ENDOCRANEALES: a)Congénitasb)Lesiones en el partoc)Enfermedades vascularesd)Trastornos degenerativose)Tumoresf)Traumatismos

Sus características dependen de las

estructuras lesionadas y de su etiología, que dan

origen a distintos cuadros clínicos entre los cuales se

destacan:

HEMIPLEJIA CEREBRAL HEMIPLEJIA CEREBRAL SUBCORTICAL: SUBCORTICAL:

Generalmente es Generalmente es consecuencia de una consecuencia de una alteración circulatoria. Se alteración circulatoria. Se produce por una lesión del produce por una lesión del haz corticonuclear y haz corticonuclear y corticospinal (fascículo corticospinal (fascículo piramidal) en la parte piramidal) en la parte anterior de la cápsula anterior de la cápsula interna. interna.

Balance locomotor: límites de amplitudes articulares y las retracciones músculo-tendinosasHombro: Es muy frecuente el hombro doloroso por capsulitis. Suelen estar limitados la rotación

externa, abducción y antepulsión; con unas retracciones lógicas en adductores, rotadores internos y pronadores. 

Antebrazo: Hipertonía en pronadores que limitan la supinación, y dan una frecuente e insistente tendencia a la pronación. 

Puño y muñeca:

Existe hipertonía de flexores, con clara limitación a la extensión de muñeca y dedos. Además suele haber edema en la mano y mucho dolor. 

Cadera: Suele haber rotación externa y flexión; que limitan la movilidad y sobre todo la marcha 

Rodilla: Existe retracción del tríceps sural e isquiotibiales que proporcionan un flexo de rodilla y una gran espasticidad en el cuádriceps. 

Pie: Muy característico el pie equino-varo por retracción de la aponeurosis plantar y tríceps sural. Los dedos se encuentran en garra. 

Se manifiesta en forma de una hemiplejía espástica contralateral con aumento de los reflejos musculares y signos piramidales.

La postura del brazo es en flexión del La postura del brazo es en flexión del codo, flexión y pronación de la muñeca y codo, flexión y pronación de la muñeca y garra de los dedos.garra de los dedos.

La pierna se coloca en hiperextensión, con La pierna se coloca en hiperextensión, con el pie desviado en equino-varo por la el pie desviado en equino-varo por la espasticidad de la musculatura espasticidad de la musculatura supinadora.supinadora.

Constituye la típica marcha en guadaña Constituye la típica marcha en guadaña girando ampliamente la pierna hacia girando ampliamente la pierna hacia afuera o flexionando la rodilla para evitar afuera o flexionando la rodilla para evitar el contacto de la punta del pie en el suelo. el contacto de la punta del pie en el suelo.

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA BOBATH, Berta. Actividad Postural Refleja Anormal Causada por BOBATH, Berta. Actividad Postural Refleja Anormal Causada por

Lesiones Cerebrales. Editorial Medica Panamericana 3ª Edición. Lesiones Cerebrales. Editorial Medica Panamericana 3ª Edición. 19871987

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EXTREMIDAD INFERIOR“ R. VILLADOT- O. COHI- S. CLAVELL de EDITORIAL MASSON

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Masías Lourdes, Fisioterapia en pediatría. Editorial Mc Graw Hill Masías Lourdes, Fisioterapia en pediatría. Editorial Mc Graw Hill 2002.2002.

PALACIOS, Jesús. Álvaro Marchesi. César Coll Desarrollo PALACIOS, Jesús. Álvaro Marchesi. César Coll Desarrollo psicológico y educaciónpsicológico y educación

http://www.binasss.sa.cr/poblacion/paralisiscerebral.htmhttp://www.binasss.sa.cr/poblacion/paralisiscerebral.htm

“Para llamar a alguien con el dedo índice, no piensen que solo contraen el flexor propio del dedo índice; inhiben la flexión de todo el brazo”

Dr. Denis Williams, Neurólogo