MR1 Blanca R. Serrano G.

VÍAS MOTORAS

Son las principales vías y centros de la motricidad

◦ VÍA PIRAMIDAL: vía del mov. voluntario. Regula los mov. precisos y finos que ejecutan los músculos más distantes. Inhibición de las funciones de los centros modulares. Modula la intensidad del tono muscular y de los reflejos modulares.

◦ VÍA EXTRAPIRAMIDAL: control de la motilidad involuntaria. Control del tono muscular de los movimientos automáticos asociados. Regulación de las funciones posturales y de la exteriorización mímica.

ORIGEN YCURSO DE LA VÍA PIRAMIDAL

Área 4

GLUTAMATO

Trastorno motor caracterizado por un aumento dependiente de velocidad en el reflejo de estiramiento muscular (miotático), con movimientos exagerados en los tendones, que se acompaña de

hiperreflexia e hipertonía, debido a la hiperexcitabilidad neuronal.

Hiperexcitabilidad del reflejo de estiramiento muscular cuyo resultado es un aumento del tono muscular dependiente de la

velocidad aplicada al movimiento o reflejo tónico de estiramiento, con una exageración de los reflejos osteotendinosos.

(Lance, 1980)

Arco reflejo de estiramiento es el circuito neural bàsico de la espasticidad

Neurona aferente, una o màs sinapsis, ganglio simpàtico, nuerona eferente, tejido efector.

Reflejo monosinaptico=reflejo miotàctico o estiramiento muscular.

1. Huso muscular: mecanismo de retroalimentaciòn, función manterer la longitud del músc. El estiramiento la descarga acortamiento reflejo.

2. Contracción musc: + x estimulac. de las motoneuronas alfa(extrafusales) x REM

Aumento TM y REM

Aumento TM y REM

No está completamente dilucidad, aunque está extensamente investigada.

Hay una interrupción de la vía inhibitoria descendente

Hay un re ordenamiento de la actividad neuronal en el circuito espinal.

◦ Alteraciones de en la excitabilidad motoneuronal

◦ Mayores aferencias con el estiramiento muscular.

Resumen ….

En algunos casos los pacientes tienen fuertes contracciones por mínimos estímulos llamadas espasmos musculares, las cuales son muy dolorosas.

Movilidad Higiene Autocuidado Patrones del sueño Apariencia Autoestima Afectos y ánimos Función sexual

Pronación del antebrazo

Pulgar empalmado Mano empuñada

Extremidades en tijera

Hiperextensión del hallux

Flexión de los dedos del pie

DISTRIBUCION.

•La espasticidad es más importante sobre los extensores de los miembros inferiores y los flexores de los miembros superiores.

• Los músculos más a menudo afectados en el miembro superior son:

•Pectoral mayor• Flexores del antebrazo sobre el brazo (bíceps, braquial anterior y supinador largo)•Flexores de la muñeca y de los dedos (palmares, flexores largos propios y comunes).

En el miembro inferior, los extensores son, con mayor frecuencia, espásticos (cuádriceps, tríceps sural, tibial posterior).

Sin embargo, los flexores de los dedos del pie son más a menudo espásticos que los extensores. También se puede ver una espasticidad importante sobre los isquiotibiales.

Escala de Ashworth –Ash. Modificada (esasticidad)

Escala de Tardieu: hipertonia

Escala de Oswestry :estadio y distribución del tono muscular, calidad de mov aislados.

Escala del tono de aductor de caderas: evaluación ordinal del tono muscular de los aductores de la cadera.

Escala de frecuencia de espasmos (PENN)

Escala de NINDS: valoración de reflejos osteotendinosos AVD: barthel Otros

Evaluación de carácter ordinal del tono muscular, midiendo la intensidad del músculo antes diferentes velocidades de estiramiento muscular.

1. Inhibir tono excesivo. 2. Dar al paciente sensación de posición y movimiento

normales. 3. Facilitar patrones de movimiento normales.

Rémy-Néris et al1 clasifican en cinco grupos los métodos que se han venido utilizando en el tratamiento de la espasticidad:

1. Técnicas de base: Instalación y posicionamiento, Movilización, Posturas, Estiramientos.2. Métodos neuromotores: Bobath, Kabat, Brunnstrom.3. Métodos sensitivomotores: Perfetti, Rood.4. Electroterapia: Estimulación Eléctrica Funcional, Electroestimulación T.E.N.S., Biofeedback (señal E.M.G.).5. Métodos con agentes físicos: Vibraciones tendinosas, Crioterapia, termoterapia.

«Rancho de los amigos»

Equinismo Restringe los movimientos de flexión plantar del tobillo en la fase de apoyo del talón. Actúan tres fuerzas que generan un momento corrector, que se opone a la caída del pie.• Contrarresta la fuerza de la gravedad, con lo que evita la caída del pie en flexión plantar durante la fase de oscilación de la marcha; actúa igualmente por un sistema de tres fuerzas.

Tiene como función conseguir una limitación de la movilidad lo más completa posible de muñeca, mano y dedos manteniéndolos en ligera flexión de 10º y abducción del pulgar.

Son múltiples las modalidades de su aplicación: hielo, agua fría, hielo seco (nieve carbónica), criogel (cold-pack), cloruro de metilo.

Son recomendables las aplicaciones locales de más de 15 minutos para obtener eficacia.

Avalado por Kabat.

Por irradiación (infrarrojos). Por contacto: agua caliente (hidroterapia),

parafango (lodo caliente), parafina, “Hot packs” (calentados por inmersión en agua caliente, o por mezcla de sus componentes químicos), fluidoterapia (lecho caliente).

Por conducción: electroterapia de alta frecuencia.

Electroestimulación por medio de corrientes excitomotoras de baja frecuencia con trenes de impulsos rectangulares exponenciales, de músculos sin control nervioso central para conseguir su actividad contráctil con objetivo funcional.

Tens más utilizado.

Método Bobath Método Bobath

Dinamometría isocinéticaLos dinamómetros isocinéticos permiten movilizar de forma pasiva y controlada una extremidad o el tronco del paciente a una velocidad constante, registrando de forma objetiva la resistencia ofrecida al movimiento

Dinamómetros de mano o miómetrosTambién se han utilizado dinamómetros de mano o miómetros con el fin de evaluar la resistencia al estiramiento con una buena reproducibilidad.

Técnica del péndulo o de WartenbergDescrita por primera vez por Wartenberg, esta técnica describe el movimiento de la pierna después de su caída desde una posición horizontal, mientras se ordena al paciente que se relaje.