m Salud Enfer Me Dad Quevedo

download m Salud Enfer Me Dad Quevedo

of 47

  • date post

    03-Apr-2018
  • Category

    Documents

  • view

    217
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of m Salud Enfer Me Dad Quevedo

  • 7/28/2019 m Salud Enfer Me Dad Quevedo

    1/47

    UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA FACULTAD DE MEDICINAREA SALUD Y SOCIEDAD

    SALUD Y SOCIEDAD I - PRIMER SEMESTRE

    EL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD: HACIA UNA CLNICA Y UNAEPIDEMIOLOGA NO POSITIVISTAS1

    Reflexiones crticas histricas - epistemolgicas en torno a las conceptualizacionesmodernas de la realidad de la salud y del enfermar humano: propuesta modelopara una investigacin futura

    Emilio Quevedo2

    Reproducido con fines docentes

    INTRODUCCINCon Thomas Sydenham, en el siglo XVII, se inicia en medicina la ruptura definitiva con la estructura

    conceptual y metodolgica que sobre la enfermedad se haba elaborado desde los marcos de referencia

    caractersticos del paradigma (3) gnoseolgico de la Antigedad Clsica y que haba dominado en el

    pensamiento mdico durante veintids siglos aproximadamente. A partir de ese momento comienza en

    medicina la adopcin del paradigma gnoseolgico moderno (de Bacon, Locke, Galileo y Descartes) con

    las obvias consecuencias para la conceptuacin del fenmeno de enfermar.

    Y aunque los mdicos modernos no han entendido siempre de manera igual la realidad misma del

    proceso morboso," existe cierta unidad metodolgica y conceptual en todos ellos, derivada de esta

    posicin gnoseolgica que nos permite hablar de un Paradigma Moderno de la representacin de la

    salud y la enfermedad y de la prctica mdica.

    En este trabajo no proponemos hacer un anlisis crtico de los conceptos contemporneos que sobre

    la salud y la enfermedad han manejado las ciencias y la prctica mdica y de sus relaciones histrico-

    epistemolgicas con las estructuras metodolgicas y conceptuales adoptadas por la medicina desde los

    comienzos de la modernidad. En nuestra opinin, dichas estructuras metodolgico-conceptuales

    1

    Ponencia presentada en el seminario permanente Salud y administracin. Facultad de Estudios Interdisciplinarios,Postgrado en Administracin en Salud, Universidad Javeriana, Bogot. 19 de junio de 19902 Mdico, Colegio Mayor del Rosario, Pediatra Universidad de Antioquia Medelln. Coordinador del Seminario de Filosofa e

    Historia de las Ciencias y de las Profesiones de Salud, Escuela Colombiana de Medicina; Presidente de la Seccin deHistoria de la Medicina de la Sociedad Latinoamericana de Historia de las Ciencias y la Tecnologa, Bogot, Colombia.

    3 El concepto de "paradigma" fue introducido por Thomas S. Kuhn, en 1962, como categora terico-metodolgica de anlisis

    en la Historia de las Ciencias. Aunque la utilizacin de dicha nocin no dejo de presentar problema tericos y prcticos, enausencia de una categora mejor hasta el momento, seguiremos a Pedro Lan Entralgo en la utilizacin que de ella hace parael anlisis del decurso histrico de los sabores mdicos. Partimos de la utilizacin del trmino que hace Lan Entralgo porquecreemos con Juan Cesar Garca. que la contribucin del neokantismo en el anlisis de los climas Intelectuales de ciertaspocas histricas puede ser recuperada s se la articula con las bases sociales que generan las Ideas evaluativasdominantes de un perodo de determinado histrico (Garca, Juan Cesar, "Medicina y Sociedad: Las corrientes depensamiento en el Campo de la salud'. Educacin Mdica y Salud, Vol 17, N 4, 1983:368). Entendemos as por paradigma,el modelo o patrn intelectual que regula toda una etapa en el desarrollo de una ciencia determinada, y respecto del cualtodo lo que durante ese etapa se hace en esa ciencia perece ser "obligado" o "normal".

  • 7/28/2019 m Salud Enfer Me Dad Quevedo

    2/47

    continan perviviendo en el trasfondo de las concepciones actuales y se constituyen en los obstculos

    epistemolgicos (4) por excelencia que impiden la superacin del biologismo y el funcionalismo, para la

    elaboracin de una teora del proceso salud-enfermedad como verdadera realidad social.

    Digmoslo, de una vez para plantear el debate: a las ciencias de la salud les hace falta construir

    una teora de "lo social" que, desde una teora del conocimiento no positivista, permita, por una parte,

    reelaborar la conceptualizacin del proceso-salud enfermedad y, por otra, como consecuencia,

    redisear su capacidad operativa para identificar, evaluar y manejar los problemas relacionados con, la

    enfermedad y la salud de las comunidades. El primer paso que hay que dar para esta reelaboracin es

    la superacin de los obstculos epistemolgicos conformados por el positivismo del paradigma

    gnoseolgico moderno hacia la concrecin de una teora del conocimiento de la salud y la enfermedad y

    el segundo es abrir el camino hacia la construccin de esta teora de lo social.

    Intentaremos aqu, desde un trabajo de corte internalista, dar ese primer paso para dejar enunciado

    el camino hacia el segundo, ya que este ltimo slo es posible alcanzarlo por medio de un arduoproceso de Investigacin futura en el terreno de las ciencias sociales (Historia, Sociologa, Antropologa,

    Psicoanlisis y Psicologa Social, Lingstica y Semitica, Epidemiologa Social, etc.) y estarnos

    proponiendo, con este trabajo, esa investigacin. Entendemos y estamos de acuerdo con Juan Cesar

    Garca y otros ms en que las conceptualizaciones que el hombre elabora sobre la realidad son el

    resultado de un proceso de produccin que hay que comprender como haciendo parte del proceso de

    produccin general y que, por tanto, estn enmarcadas en el contexto de reproduccin socio-cultural de

    las cuales son productos En otros de nuestros trabajos histricos anteriores hemos Intentado impulsar y

    desarrollar este tipo de anlisis, pero para efectos de este trabajo, por razones de espacio y de intersde enfoque, nos mantendremos en el mbito del enfoque internalista para mirar el proceso que va de

    unas formas de conceptualizacin a otras en vista de que este anlisis no ha sido hecho an de la

    manera como aqu lo proponemos y de que lo consideramos necesario como paso previo al otro.

    Esperamos tener tiempo para, en un trabajo posterior y desde la metodologa de los estudios sociales

    sobre la ciencia y la tecnologa, poder elaborar una reconstruccin de las interacciones entre historia,

    sociedad, cultura y representaciones sobre la salud y la enfermedad.

    Dividiremos el trabajo en tres partes: en la primera, intentaremos definir, por medio del anlisis

    histrico - epistemolgico, el proceso de surgimiento de los conceptos modernos de enfermedad y de

    los diversos obstculos epistemolgicos que los acompaan; en la segunda, intentaremos mostrar las

    diferentes vas por las cuales se ha iniciado la ruptura de estos conceptos en la actualidad y, en la

    tercera, intentaremos abrir posibilidades para una superacin futura de este conflicto en la constitucin

    de una Epidemiologa y una clnica no positivistas.

    4 Segn Gaston Bachelard, obstculos epistemolgicos son entorpecimientos y confusiones que aparecen ntimamente, poruna especie de necesidad funcional, en el acto mismo de conocer, fenmenos estos que se constituyen en causas deestancamiento, inercia y hasta de retroceso para el proceso de conocimiento, es decir obstculos epistemolgicos. Vase,

    Gaston Bacherland, La formacin del espritu cientfico.

    2

  • 7/28/2019 m Salud Enfer Me Dad Quevedo

    3/47

    1. EL PROCESO DE CONSTITUCIN DE LOS CONCEPTOS ACTUALES DE SALUD YENFERMEDAD

    1.1. El Concepto de Salud y Enfermedad en el Paradigma Gnoscolgico Antiguo

    En la Grecia de los Presocrticos, durante el siglo VI antes de Cristo, se conforma una teora

    naturalista (physiolgica) del cuerpo humano y de la enfermedad que, al enfrentarse a las

    representaciones mgicas, permite la elaboracin, por primera vez, de una medicina tcnica (tkhn

    iatrik). La enfermedad es entendida como "una alteracin morbosa del buen orden de la naturaleza

    (physis) y se establece con claridad y precisin una clasificacin racional de sus distintos modos, segn

    su causa y segn el lugar del organismo en que tal desorden se localice" Esta teora slo es posible

    despus del surgimiento de la Polis griega. "la naturaleza, concebida como formada por elementos en

    equilibrio (agua, aire, fuego y tierra) recuerda la estructura de la Polis. En efecto, las clases sociales que

    la componen han de estar equilibradas para que sea posible mantener y reproducir la forma social y

    poltica"

    Versin Hipocrtica del Paradigma Antiguo

    Esta teora presocrtica de la enfermedad ser la base de la Medicina Hipocrtica. Para Hipcrates,

    el cuerpo humano est compuesto de cuatro humores, resultado de la mezcla de los cuatro elementos.

    Estos cuatro humores, "sangre, pituita, bilis amarilla y bilis negra: son los elementos constitutivos de la

    naturaleza humana, y ellos (son) la causa de las enfermedades y de la salud. (El hombre) goza de

    buena salud cuando los elementos estn debidamente equilibrados en lo que respecta a su mezcla,

    fuerza, cantidad y cuando su proporcin est ajustada. Por el contrario, se siente dolor cuando alguno

    de los elementos se halla en exceso o en defecto, o bien Cuando alguno de ellos se separa y no esta

    en proporcionada mezcla con respecto a los dems." Todo esto se producir por accin de una causa

    comn: cuando la physis del hombre no triunfa sobre la physis general." Es decir, cuando hay

    desequilibrio entre la naturaleza general y la naturaleza humana. Esta "violencia" entre las physis

    general y particular, enfermedad, es el resultado de la accin conjunta de las causas externas

    (alimentacin, accin del medio, clima, temperatura, estaciones, venenos y miasmas) y las causas

    internas o dispositivos (condicin tpica e individual de la physis del paciente).

    Esta teora potencia el enfrentamiento a las c