Enfer Esofago

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Presentacin de PowerPoint

CIRUGAPATOLOGIAS DE ESFAGO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDDOCENTE: Dr. ISAAC SANCHEZ INTRODUCCIN

Anatoma esofgica

Anatoma esofgica

ACALASIAEs un trastorno que afecta al peristaltismo normal del esfago, que se caracteriza por la presencia de aperistaltismo esofgico y relajacin anormal del esfnter esofgico inferior en respuesta a la deglucin.Epidemiologia Igualdad de M: F incidencia, ms frecuente en la edad media (25 60 aos) Aumento de la incidencia de carcinoma Incidencia 1/ 100.000

EtiologaPrimaria (idioptica)Secundaria.

La acalasia primaria es el resultado de una prdida completa o ausencia relativa de clulas ganglionares inhibitorias del plexo mesentrico esofgico (Auerbach); esta prdida crea un desbalance entre las neuronas exitatorias e inhibitorias que causan un fallo en la relajacin del esfnter esofgico inferior.

La causa ms comn de acalasia secundaria es la enfermedad de Chagas.CLINICADisfagia progresiva Dolor torcicoRegurgitacin por alimento retenido Desnutricin Perdida de peso

8Mide las presiones del esfago mediante una sonda nasoesofagica y permite comparar las presiones en situacion basal y durante la deglucin.

manometria

Esofagograma con bario:

Objetivos:Descartar otras causas de estenosis (carcinoma de la unin esofagogstrica)Evaluar la mucosa esofgica antes del tratamientoCaractersticas Esfnter cerrado, se atraviesa ejerciendo presinDilatacin y atonia del cuerpo Restos alimenticios

endoscopia

TRATAMIENTO Existen tres tipos principales de tratamiento para la acalasia:

Farmacolgico Mecnico QuirrgicoTRATAMIENTO FARMACOLGICONitratos de accion prolongada -Dinitrato de Isosorbida 5mg

Antagonistas de calcio -Nifedipino sublingual 5mg

Tratamiento Mecanico DILATACIONES NEUMTICAS : tratamiento de eleccin :Se introduce un globo en el esfinter montado sobre un endoscopio y se expande para dilatar el esfinter.

TRATAMIENTO QUIRRGICOMIOTOMIA DE HELLER.- Se realiza un corte de las fibras musculares del EEI para liberar la presion de este y permitir el paso del alimento.Puede realizarse mediante acceso abdominal o toracico o bien por via laparoscopica.

Disminucin de la liberacin de acetilcolina en las terminaciones nerviosas inhibiendo el mecanismo fisiopatologico subyacente.Toxina botulnica

Divertculos esofgicos

La longitud esofgica es variable de acuerdo con el sexo, edad y talla. De 25 cm (25 a 28 cm), 5 cm de los cuales corresponden al esfago cervical, 16 a 18 cm al segmento torcico y 3 cm al trayecto abdominal. Divertculos esofgicosDivertculos esofgicosDivertculos esofgicosDIVERTCULOS POR PULSINDivertculos esofgicos

DIVERTCULOS POR TRACCINDivertculo Faringoesofgico (Zenker)Divertculo Faringoesofgico (Zenker)SntomasTos persistenteSalivacin excesivaDisfagia intermitenteHalitosis Dolor retroesternalInfecciones respiratorias

Divertculo Faringoesofgico (Zenker)----Diagnstico

Se hace por esofagografa con Bario A nivel del cartlago cricoides, el divertculo se llena de Bario, Se debe de obtener proyeccin lateral) No se necesita endoscopaDivertculo Faringoesofgico (Zenker) Tratamiento Divertculo Faringoesofgico (Zenker) Tratamiento En los casos de un pequeo divertculo ( 5 cm), la escisin del saco se indicaDivertculo Faringoesofgico (Zenker) Tratamiento Una alternativa para la ciruga abierta es la reparacin endoscpica de Dohlman:Una divisin de la pared esofgica y el divertculo por medio de laser (o una grapadora)Por la forma de l grapadora esta no se recomienda si mide menos de 3 cm

Divertculo Medioesofgico

Divertculo Medioesofgico

Divertculo Medioesofgico --sntomasAsintomticos, hallazgo incidentalDisfagia, regurgitacin, dolor torcico, hemoptisis generalmente son indicativos de un desorden subyacente de motilidad esofgicaLos pacientes que presentan tos crnica, estn en riesgo de desarrollar una fstula bronquioesofgica.

Divertculo Medioesofgico DiagnsticoSe hace por esofagografa con Bario, se necesitan vistas lateralesLa endoscopa para descartar anormalidades de la mucosa (cncer, fistulas)

Divertculo Medioesofgico --TratamientoEn base a su causaSi mide menos de 2 cm puede ser observadaSi mide mas o causa sntomas, la intervencin quirrgica es indicadaEn pacientes con dolor torcico severo o disfagia con una anormalidad motora asociada, una esofagotoma extensa es indicada

Divertculo EpifrnicoDivertculo EpifrnicoAsintomticosDisfagia, dolor torcico, indicativo de alteracin de la motilidadDiagnostico incidental Otros sntomas, como regurgitacin, dolor epigstrico, anorexia, prdida de peso, tos crnica, y la halitosis, son indicativos de una motilidad anormal avanzada que resulta en un divertculo epifrnicos considerable.

Divertculo EpifrnicoDiagnosticoMejor mtodo diagnsticoesofagograma con Bario y endoscopia

Divertculo EpifrnicoTratamientoLos divertculos pequeos (