ESOFAGOMORFOLOGIA

ESOFAGITIS

ESOFAGITISInflamacin de la mucosa. Afecta alrededor del 5% de la poblacin adulta. Se origina en factores fsicos: Calor Qumicos: Alcohol, cidos. Biolgicos: Virus, hongos, bacterias.

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICOReflujo del contenido gstrico en esfago inferior. Causas: Falla de mecanismo antireflujo (tono del esfnter esofgico inferior) Hernia hiatal (por deslizamiento) Eliminacin inadecuada (material refluido) Incapacidad de reparacin de la mucosa.

MORFOLOGIA (RGE)Clulas inflamatorias en la capa epitelial (eosinofilos, neutrofilos, linfocitos) Hiperplasia de la basal (supera el 20% el grosor del epitelio) Elongacin de las papilas de la lamina propia, y congestin vascular (excede el tercio superior del espesor epitelial)

ESOFAGO DE BARRETT Y DISPLASIA

Es una complicacin del reflujo gastroesofagico de larga evolucin Ocurre hasta en el 10% de pacientes con RGE sintomtico. Es el factor de riesgo aislado ms importante para desarrollar adenocarcinoma de esfago Los diagnosticados con EB corren riesgo de 30 a 125 veces ms de desarrollar cncer

En el EB la mucosa escamosa distal es sustituida por epitelio columnar metaplasico especializado ( clulas columnares y clulas gobelt)

CRITERIOS DIAGNOSTICOSEndoscopico: Demostracin de tapizado epitelial columnar por encima de la unin gastroesofagica. Histolgico: Demostracin de metaplasia intestinal con presencia de epitelio columnar en biopsia.

CLASIFICACIN DE ESOFAGO DE BARRETTDe segmento largo: Extensin en sentido proximal, ms de 3 cm. desde la unin gastroesofagica manomtrica De segmento corto: Extensin en sentido proximal menor de 3 cm.

PATOGENIAPodra deberse a una alteracin del programa de diferenciacin en las clulas madres de la mucosa esofgica

MORFOLOGIAMacroscopia: Mucosa roja, aterciopelada, entre la mucosa esofgica lisa conservada. Microscopia: Presencia de epitelio columnar metaplasico y glndulas mucosas con clulas caliciformes.

ADENOCARCINOMA DE ESOFAGORepresentan el 50% de los canceres esofgicos. El riesgo de desarrollar cncer en esfago de Barrett a lo largo de la vida es del 10%. La infeccin por H Pilory puede ser un factor contribuyente

PATOGENIAEstudios moleculares han sugerido que la patogenia del adenocarcinoma es un proceso de varios pasos, asociados con cambios genticos, en el cual la displasia parece ser un paso critico. Las clulas displsicas han perdido el control del ciclo celular por trastornos en factores de crecimiento, oncogenes y genes supresores.

El epitelio displsico sobreexpresa (P53). En displasia de alto grado pueden encontrarse anomalas cromosomicas (cromosoma 4). En el epitelio carcinomatoso hay amplificacin del gen C. ERB-B2 ERB-

MORFOLOGIALos carcinomas originados en el contexto del Barrett tienen localizacin distal En su mayora son de tipo intestinal, con produccin de mucina. Con frecuencia es multifocal, dato importante para el cribado endoscopico y la relacin diagnostica displasia-cncer displasia-

CLINICAMas comn en hombres mayores de 40 aos (media 60 aos). Mas afectados en raza blanca. Pronostico sombro (supervivencia global a 5 aos, menor al 20%). Si se limita a la mucosa submucosa (supervivencia a 5 aos 80%). Sntomas: Dificultad en la deglucin, perdida de peso, vomito, hemorragia, etc.