Tumores esofago

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  1. 1. TUMORES DE ESOFAGO
  2. 2. TUMORES DE ESOFAGO CARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS EPIDEMIOLOGIA SEXO RAZA PREDISPOSICION GENETICA YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ...
  3. 3. ETIOLOGIA TABACO ALCOHOL TYLOSIS ACHALASIA ESTENOSIS ALCALINA SX PLUMMER VINSON CARC. ESCAMOSO DE CARA Y CUELLO RX, SPRUE CELIACO, DIVERTICULO ? YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ... TUMORES DE ESOFAGO CARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS
  4. 4. ETIOLOGIA 121 GR ALCOHOL RR 49.6 30 GR TABACO RR 7.8 COMBINADOS RR 155.6 YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ... TUMORES DE ESOFAGO CARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS
  5. 5. CUADRO CLINICO ASINTOMATICOS DISFAGIA (SUJETOS ARRIBA 45 AOS) 90% AVANZADO PERIODICIDAD Y RITMICIDAD ODINOFAGIA, MECANOFAGIA PERDIDA DE PESO Y ANOREXIA HEMORRAGIA OCULTA EN HECES (FOBT) STS PULMONARES YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ... TUMORES DE ESOFAGO CARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS
  6. 6. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ESTENOSIS PEPTICA ESTENOSIS POR INGESTA CAUSTICOS ESOFAGITIS CON BARRETT ADENOCA (OTRO TIPO DE CANCERES) TRASTORNOS MOTORES YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ... TUMORES DE ESOFAGO CARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS
  7. 7. DIAGNOSTICO HISTORIA CLINICA Y EXPLORACION FISICA BHC, QS, CT, USG, RX TX TRAGO DE BARIO O ESOFAGOGRAMMA ENDOSCOPIA CON TOMA BX Y CEPILLADO ESTADIFICAR YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ... TUMORES DE ESOFAGO CARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS
  8. 8. ENDOSCOPIA JAPON 4 TIPOS: 1.EROSIVO SUPERFICIAL CON LEVE DEPRESION 2.PLACA LIGERAMENTE ELEVADA 3.CANCER CONGESTIVO CON AREAS HIPEREMICAS 4.LESIONES POLIPOIDES PEQUEAS BX SENSIBILIDAD 95% AUNADA A CITOLOGIA POR CEPILLADO 100% YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ... TUMORES DE ESOFAGO CARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS
  9. 9. TUMORES DE ESOFAGO CARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS
  10. 10. ENDOSCOPIA Y USE JAPON 3987 PACIENTES SM : SOBREVIDA A 5 AOS 46% MP : SOBREVIDA A 5 AOS 29.7% ADVENTICIA: SOBREVIDA A 5 AOS 21% LINFATICOS : SOBREVIDA A 5 AOS 7% METASTASIS : SOBREVIDA A 5 AOS 3% YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ... TUMORES DE ESOFAGO CARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS
  11. 11. RADIOLOGIA CANCER TEMPRANO DX SENSIBILIDAD 73% F-27% F+37% OBSERVANDOSE COMO ULCERACIONES, DEFECTOS LLENADO + con ulceraciones centrales CANCER AVANZADO POLIPOS + FREC. AVANZADO INFILTRANTES Y ULCERADOS LESION CIRCUNFERENCIAL O EN MORDIDA DE MANZANA O ESTENOSIS YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ... TUMORES DE ESOFAGO CARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS
  12. 12. RADIOLOGIA CT SENSIBILIDAD ENTRE 39 AL 100% MAYOR RANGO DE F+ QUE DE F- POBRE DEFINICION EN DISEMINACION LINFATICA Y PROFUNDIDAD DE PARED YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ... TUMORES DE ESOFAGO CARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS
  13. 13. HISTOPATOLOGIA DISPLASIA SEVERA POSIBILIDAD DE CANCER 26% DISPLASIA MODERADA 40% A 5 AOS CON TERAPIA : DISPLASIA SEVERA 15% CITOLOGIA NORMAL 40% YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ... TUMORES DE ESOFAGO CARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS
  14. 14. TRATAMIENTO AVANZADO ESOFAGOGASTRECTOMIA CON ESOFAGOGASTROAA MORTALIDAD 10 A 20% SOBREVIDA A 1 AO 18% SOBREVIDA A 5 AOS 6% Rt SOBREVIDA SIMILAR UTIL DISFAGIA E INOPERABILIDAD YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ... TUMORES DE ESOFAGO CARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS
  15. 15. TRATAMIENTO AVANZADO Qt CON Cis platino DILATACION POR ESTENOSIS (SAVARY, MALONEY O EDER PEUSTOW) YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ... TUMORES DE ESOFAGO CARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS
  16. 16. TRATAMIENTO TEMPRANO REM VIGILANCIA EN CASO DE DISPLASIA DE ACUERDO A HALLAZGOS POR ENDOSCOPIA DE MAGNIFICANCIA. POLIPECTOMIA EN CASO DE DISPLASIA SEVERA POR ENDOSCOPIA. NATIONAL CANCER CENTER TOKYO TUMORES DE ESOFAGO CARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS
  17. 17. LA GRAN MAYORIA ORIGEN DE BARRETT ORIGEN DE GLANDULAS ESOFAGICAS O BIEN CELULAS HETEROPICAS GASTRICAS 8% FRECUENCIA YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ... TUMORES DE ESOFAGO ADENOCARCINOMA
  18. 18. EPIDEMIOLOGIA RAZA BLANCA SEXO EDAD TABAQUISMO YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ... TUMORES DE ESOFAGO ADENOCARCINOMA
  19. 19. ETIOLOGIA COMPLICACION DE RGE APARICION DE METAPLASIA (EPITELIO COLUMNAR) FRECUENCIA SUBESTIMADA Y EN AUMENTO 500 A 100,000 MAS QUE ESCAMOSO EN CHINA TUMORES DE ESOFAGO ADENOCARCINOMA
  20. 20. CUADRO CLINICO ARDOR RETROESTERNAL REGURGITACION DISFAGIA HEMORRAGIA (FOBT) MECANOFAGIA PERDIDA DE PESO YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ... TUMORES DE ESOFAGO ADENOCARCINOMA
  21. 21. DX DIFERENCIAL RGE SIN BARRETT BARRETT SIN DISPLASIA BARRETT CON DISPLASIA SEVERA (CANCER TEMPRANO) CARCINOMA ESCAMOSO (SILENTE) YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ... TUMORES DE ESOFAGO ADENOCARCINOMA
  22. 22. DIAGNOSTICO ENDOSCOPIA ENDOSCOPIA (BX Y CITOLOGIA) OBSERVAN EROSIONES, MASA POLIPOIDE, ESTENOSIS, ULCERACION RECOMENDACIN 4 CUADRANTES A 2 CMS INTERVALO YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ... TUMORES DE ESOFAGO ADENOCARCINOMA
  23. 23. DIAGNOSTICO ENDOSCOPIA CITOLOGIA NO TAN UTIL COMO EN ESCAMOSO ANEUPLOIDIA O FRACCION TETRAPLOIDE 62 (DETECCION POR FLUJO CITOMETRICO) YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ... TUMORES DE ESOFAGO ADENOCARCINOMA
  24. 24. DIAGNOSTICO RADIOLOGIA ESOFAGOGRAMA UTIL SOLO EN AVANZADO CT PARA ESTADIFICACION YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ... TUMORES DE ESOFAGO ADENOCARCINOMA
  25. 25. RUTA HISTORIA NATURAL RGE METAPLASIA DISPLASIA ADENOCARCINOMA METASTASIS PX A 5 AOS 7% YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ... TUMORES DE ESOFAGO ADENOCARCINOMA
  26. 26. 0 TIPO SUPERFICIAL I SUPERFICIAL PROTRUYENTE II SUP. PLANO IIa LIGERAMENTE ELEVADO IIb PLANO IIc LIGERAMENTE DEPRIMIDO IIISUP. EXCAVADO National Cancer Center ,Tokyo, Japan TUMORES DE ESOFAGO
  27. 27. TX No evaluable TO Ausencia de tumor Tis In situ T1 Invasin a Lmina p. o sm T2 Invasin a mp T3 Invasin a Adventicia T4 Invasin a estructuras adyacentes De Vita, Oncology... TUMORES DE ESOFAGO
  28. 28. MX Metstasis no evaluables. M0 Sin metstasis a distancia. M1 Metstasis a distancia. De Vita, Oncology... TUMORES DE ESOFAGO
  29. 29. GX No evaluable. G1 Bien Diferenciado. G2 Moderadamente Diferenciado. G3 Escasamente Diferenciado. G4 Indiferenciado. De Vita, Oncology... TUMORES DE ESOFAGO
  30. 30. EC O Tis, N0, M0 EC I T1, N0, M0 EC IIa T2, T3, N0, M0 EC IIb T1, T2, N1, M0 EC III T3, N1, N2, M0 T4,cualquier N, M0 EC IV cualquier T o N, M1 De Vita, Oncology... TUMORES DE ESOFAGO
  31. 31. nico tratamiento curativo. 50% son quirrgicos. 87% son resecables. La reseccin qx supera cualquier medida paliativa. De Vita, Oncology... TUMORES DE ESOFAGO
  32. 32. Invasin a estructuras Vecinas Contiguas. Metstasis Ganglionares Fijas. Metstasis diseminadas. Alta Mortalidad. De Vita, Oncology... TUMORES DE ESOFAGO CIRUGA CONTRAINDICACION
  33. 33. Abordaje de Logan Abordaje de Ibor Lewis Abordaje de Belsey Abordaje Turner Mortalidad 2 al 38% TUMORES DE ESOFAGO CIRUGA
  34. 34. Rtp Preoperatoria. Rtp Intraoperatoria. Rtp pop:Persistencia tumor. Compromiso gangl. Linf. Recurrencia. De Vita, Oncology... TUMORES DE ESOFAGO RADIOTERAPIA
  35. 35. 5FU + Cis P + Mitomicina C + Bleomicina Rtp 20 a 60 Gys Respuesta clinica 71 al 100% Sobrevida 2 aos = 25 al 47% De Vita, Oncology... TUMORES DE ESOFAGO QUIMIOTERAPIA
  36. 36. PAPILOMA CELULAS ESCAMOSAS POLIPO PEQUEO, ROSA, HISTOLOGICAMENTE PAPILAR O HIPERPLASIA CEL. ESCAMOSAS POCA RECURRENCIA TUMORES DE ESOFAGO TUMORES EPITELIALES BENIGNOS
  37. 37. CARCINOSARCOMA CARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS VERRUGOSO CARCINOMA ADENOESCAMOSO CARCINOMA QUISTICO ADENOIDE MELANOMA +F METASTASICO (MELANOCITOS Y ACTIVIDAD DE EMPALME) CARCINOMA CELULAS PEQUEAS CARCINOIDE CORIOCARCINOMA YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ... TUMORES DE ESOFAGO TUMORES EPITELIALES MALIGNOS
  38. 38. LEIOMIOMA MAS FRECUENTE MASCULINO 2:1 DISFAGIA TRAGO BARIO: DEFECTO CIRCUNFERENCIAL NO BX POR SANGRADO O INFECCION TUMORES DE ESOFAGO TUMORES NO EPITELIALES BENIGNOS
  39. 39. TUMOR CELULAS GRANULARES (SCHWANN) POLIPO FIBROVASCULAR (LARINGE) HEMANGIOMA LINFANGIOMA YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ... TUMORES DE ESOFAGO TUMORES BENIGNOS NO EPITELIALES
  40. 40. LEIOMIOSARCOMA 41% INFILTRANTE O POLIPOIDE 5% MORTALIDAD A UN AO SECUNDARIO MELANOMA, CA MAMA, LEUCEMIA LINFOMA YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ... TUMORES DE ESOFAGO TUMORES MALIGNOS NO EPITELIALES