Patologia esofago

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diverticulos y acalasia

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  • Patologas esofgicasAlumnos:David DiazMakarena EspinozaRomina Veas

    Docente:Dr. ProninServicio de Ciruga

  • ANATOMIA

  • ANATOMIA: IRRIGACIONESOFAGO CERVICALESOFAGO TORACICOTIROIDEA INFERIORBRONQUIALESESOFAGICASGASTRICA IZQUIERDADIAFRAGMATICA INFERIORESOFAGO ABDOMINAL

  • ANATOMIA: DRENAJE VENOSOESOFAGO CERVICALESOFAGO TORACICOV. TIROIDEA INFERIORSISTEMA ACIGOSVASOS CORTOSV. GASTRICA IZQUIERDAESOFAGO ABDOMINAL

  • HISTOLOGIA

  • HISTOLOGIA: EPITELIOEPITELIO ESTRATIFICADO PLANO NO QUERATINIZADOEPITELIO COLUMNAR

  • DiverticulosBolsa/saco originados en organos huecosEvaginaciones saculares formadas por varias capasPrincipalmente adquiridosPrincipalmente en adultos

  • ClasificacinLocalizacin: Esfago proximal : faringo-esofgico de ZenkerEsfago medio: epibronquial o parabronquial Esfago distal: epifrnico o de tercio distal esofgico

    Mecanismo de produccin: Pulsin: debido a la salida de una hernia de mucosa y submucosa a travs de una zona dbil de la pared muscular por aumento de la presin intraluminal. Traccin: ocasionados por la retraccin que sufre lapared esofgica por un proceso cicatricial prximo (post inflamatorio).

    Constitucin de su pared: Verdaderos: todas las capas de la pared esofgica forman parte de la pared diverticular. Falsos: cuando su pared est formada por mucosa o submucosa

  • Diverticulo de ZenkerFaringoesofagico: C5-C6, linea media posteriorPulsin aumento de P intraesofgicaDescoordinacin entre la contraccin de faringe y la relajacin del esfnter esofgico sup.RGE: disfuncion cricofaringeaFalso divertculo: mucosa y submucosa emergen de la porcin posterior del msculo constrictor farngeTringulo Killian:

  • ClnicaAsintomtico

    Sntomas:Disfagia progresivaRegurgitacion de alimentos no digeridos Halitosis debida a retencin alimentaria Tos crnica Cambios en la voz Prdida de peso

    Pequeo: odinofagia, gorgojeo.Grande: disfagia, halitosis, regurgitacin atragantamiento, aspiracin

  • DiagnosticoSospecha por anamnesis Esofagogramaaumento de partes blandas retrotraquealesImagen sacular de cuello estrecho

    La endoscopia: innecesaria y peligrosamanometra esofgica slo se utiliza en el contexto investigacional.

  • Tratamientodieta antipptica blanda Inhibidores bomba de protones :omeprazol 20 mg c/ 12 o 24 hAntibiticos de amplio espectro toxina botulnica en inyeccin endoscpica hasta 100 en lugar de las dilataciones neumticas para alivio de la disfagia.

  • Divertculos de esfago medio5 cm bajo de la Carina bronquial.Divertculos verdaderosPor traccin post inflamatoria ganglionar
  • DiagnosticoEsofagograma: conos o tiendas de campaaAdenopatas calcificadas cercanas

    TACBroncoscopia endoscopia alta US endoscpicoDg mediastinales pulmonares inflamatorias oncolgicas

  • Complicaciones y tratamiento disfagia, dolor torcico no cardiognico y regurgitaciones. Inflamacin, fistulizacin y sangrado se pueden presentar hasta en 12%

  • Divertculo epifrenicoMas f en 10cm distales del esfago torcicoHerniacin mucosa p/capas musculares del esfago por una obstruccin mecnica o funcionalCara lateral derecha

    50% asocia trastornos motoresEl 20% se asocian con otras lesiones como hernia hiatal por deslizamiento, hernia paraesofgica o mixta.

  • ClnicaAsintomticosSintomticos: difcil diferenciar divertculo o por alter. subyacente: Hernia Hiatal - Espasmo Esofgico - Carcinoma

    DIAGNOSTICOEsofagograma: Cuello corto y anchoEndoscopia y f(x) esofagica: fisiopatologia subyacente.

  • Tratamiento quirrgico sintomas progresivos o incapacitantes asociados a peristalsis esofagica anormal.Diverticulectomia/pexia + esofagotomia extramucosa

  • Trastornos motores primarios esofagoAlteracion motilidad del esfagoEtiologa desconocida, no secundaria a otra patologa Manifestaciones fisiopatolgicas y clnicas esofgicas

  • Acalasia

  • AcalasiaTrastorno de la motilidad esofagicaFalla o falta de relajacinInadecuada relajacin del les + trastorno motor del esofago (aperistalsis).

    H : M = 1 : 1 /// 1/100000Edad ms frecuente de aparicin: 25 60 aos

    Fisiopatologia: degeneracion de neuronas de la pared esofagica (productoras de on), nucleo motor del vago y fibras.

    Tipos:idiopaticasecundaria o pseudoacalasia

  • EtiologaDesconocidaAutoinmuneViralCncer gstricoEnfermedad de ChagasAmiloidosisSarcoidosisGastroenteritis eosinoflica Desnutricin Avitaminosis B Afecciones inflamatorias IsquemiaNeurotoxinas Desequilibrio hormonas digestivas

  • T autoinmuneAnticuerpos anti-clulas del plexo mientricoAnatomia patologica:

  • Fisiopatologa

    Degeneracin de las neuronas en la pared del esfago. Histologa: disminucin de neuronas (clulas ganglionares) en los plexos mientrico, rodeadas por linfocitos. Degeneracin inflamatoria neuronas inhibidoras, xido ntrico relajacin del msculo liso del esfago elevacin en la presin basal del esfnter esofgico inferior (LES) + incapacidad de los msculos del esfnter para relajarse. las neuronas colinrgicas que contribuyen al tono del EEI, causando la contraccin del msculo liso estn relativamente a salvo .

  • presin del EES: 40 a 100 mmHg.presin del EEI: 10 a 45 mmHg.

  • CUADRO CLINICOsintomas: disfagia + regurgitacion

    Disfagia para slidos (91%) y lquidos (85%) Regurgitacin de alimentos no digeridos (76-91%) aspiracin (8%). Baja de peso CEGDolor pectoral y ardor de estmago 40-60%

  • Historia natural

  • Diagnostico

  • TratamientoDisminucin de la presin de reposo del EEI

  • Tratamiento farmacolgicoMenos efectivopocos sntomas como coadyuvante de la dilatacin o en casos de que la ciruga este contraindicada.

    Los nitratos y bloqueadores del canal de calcio relajan el msculo liso de la LES.

    nifedipino sublingual 10-30 mg) 30-45 min antes de las comidas dinitrato de isosorbide sublingual (5 mg) 10 a 15 minutos antes de las comidas

  • Toxina botulinica20 -25 U de BT / ml 1 p/ cuadrante 1 cm encima de la lnea Z, A travs de endoscopatienen recadas ms frecuentes, retratamiento plazo de 6 a 12 meses

    envenena neuronas liberadoras Ach que aumentan tono del msculo liso Disminuye P. basal EEI

    bloquea selectivo de liberacin de Ach desde las terminales nerviosas colinrgicas presinpticas en el plexo mientrico

    equilibrio entre los neurotransmisores inhibitorios y excitatorios

  • Dilatacin neumticaAumenta el dm de EEI por la introduccin de una sonda con balnAplicar 200 mmHg p/ 1 de 3 dilataciones de 300 mmHg p/ 3Mnimo 3 cm resultados

  • Dilatacion neumaticaMenos invasiva 85% xito hasta 24mEficacia disminuye con el tiempo 1/3 recada plazo 3-4 aos

  • Tratamiento quirrgico

    Reduccin T de fibras musculares

  • Miotoma larga de 6 a 8 cm1,5-2 cm bajo cardias

    Funduplicatura parcial anterior de 180

  • bibliografiaCassivi SD, Deschamps C, Nichols FC 3rd, Allend MS, Pairolero PC. Diverticula of the esophagus . Surg Clin North Am. 2005, Jun; 85 (3): 495-503, IX. Deschamps C, Trastek UF. Esophageal diverticula. En: Shields TW, LoCicero J, Ponn RB, editors. General Thoracic Surgery, 5 edition. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia; 2000 p. 1839-49. Torres, Ana Mara; Chacn, Harold Fernando Acalasia en nios: anlisis de casos relacionados con correccin laparoscpica por miotoma de Heller, clinica Fundacin Valle de Lili. Revista Colombiana de Anestesiologa, 2007, vol.35, n. 3, ISSN 0120-3347.BRAGHETTO M, Italo et al. Manejo actual de la acalasia del esfago: revisin crtica y experiencia clnica. Rev. md. Chile [online]. 2002, vol.130, n.9, pp. 1055-1066. ISSN 0034-9887. http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872002000900015. Stuart J Spechler, MD. Nicholas J Talley, MD, PhD. Shilpa Grover, MD, MPH . Overview of the treatment of achalasia. Up to date (2014) revisado 16-04-2015

    TIROIDEA INFERIOR DE LA SUBCLAVIABRONQUIALES Y ESOFAGICAS DE LA AO

    **Killian : Area dbil del msculo constrictor farngeo inferior. Entre las fibras oblicuas de msculo tirofarngeo y las fibras horizontales del msculo cricofarngeo.

    *a mayora de los clnicos recomiendan el tratamiento quirrgico de todos los pacientes sintomticos debido a la impresin de que casi todos los divertculos de Zenker aumentan de tamao con el transcurso del tiempo. Se han propuesto diversos abordajes quirrgicos para el tratamiento de los divertculos de Zenker. La operacin practicada con mayor frecuencia en la actualidad consiste en la miotoma cricofarngea combinada con la diverticulectoma para el tratamiento de divertculos mayores de 2 cm. Los divertculos grandes tambin pueden ser suspendidos, en lugar de resecados, de manera que la luz se oriente en direccin caudal (diverticulopexia). Los divertculos pequeos no siempre se resecan.Se han comunicado casos de tratamiento endoscpico satisfactorio con instrumentos rgidos o flexibles (procedimiento de Dohlman) Los pacientes de alto riesgo pueden ser sometidos a procedimientos quirrgicos o endoscpicos bajo anestesia local. La incidencia de complicaciones es menor del 10% y las complicaciones posibles consisten en formacin de fstulas, infeccin del mediastino y lesin del nerviolarngeo recurrente.En la mayora de los pacientes se logra el alivio de los sntomas durante un perodo prolongado, aun cuando en muchos casos los estudios videofluoroscpicos siguen mostrando anormalidades de la deglucin. a mayora de los clnicos recomiendan el tratamiento quirrgico de todos los pacientes sintomticos debido a la impresin de que casi todos los divertculos de Zenker aumentan de tamao con el transcurso del tiempo. Se han propuesto diversos abordajes quirrgicos para el tratamiento de los divertculos de Zenker. La operacin practicada con mayor frecuencia en la actua