Esfago: motilidad y sus trastornos

Como se evala la funcin del esfago?Radiologia Endoscopia Manometria Impedancia Manometria de Alta resolucin

EVALUACION FUNCION MOTORA Identificar anormalidades clnicas relevantes de la funcin esofgica Defectos de la peristalsis que afecten el trnsito del bolo Trastornos espsticos que causan disfagia y dolor Trastornos del Esfnter Esofgico Inferior.

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EVALUACION FUNCION MOTORA Evaluacin del Reflujo Excluir trastorno esofgico como causa de anorexa Diagnostico de Dolor torcico no cardiaco Documentar sndrome de ruminacin Diagnostico de disfagia no obstructiva

Deglucin: control del SNC

Informacin aferente ncleo tracto solitario informacin eferente: ncleo ambiguo del vago y ncleo dorsal motor

Fase oral: voluntaria. El bolo es empujado por la lengua hacia la porcin posterior Fase faringea: involuntaria. Inicia cuando el bolo llega a la llaga a la lengua posterior Esto dispara el reflejo : elevacin del paladar blando y de la hipofaringe y hueso Hiodes para cerrar la va area. Esto abre el esfnter esofgico superior y el Paso del bolo.

Diagrama ilustrativo de eventos motores del reflejo de deglusin.

A. Elevacion del velo del paladar B. Elevacion del H. Hiodes por Constriccin del Musc. Constrictor Superior faringe C. Contraccin de faringopalatinos y M. Constrict. Faringe: MEDIO e INFERIOR y apertura de Cricofaringeo D. Paso del bolo E:Relajacion de M. Constrictores F. Descanso y continuidad de via respiratoria

GI Motility online (May 2006) | doi:10.1038/gimo2

Mecanismo de deglucin: evaluacin radiolgica

Contorno de cavidad oral Elevacin del paladar blando Depuracin faringea y y movimiento del hiodes relajacin del EES

Anlisis biomecnico de la deglucinDeglucin de un mililitro de liquido: menor configuracin mecnica del paladar

Deglucin de 20 ml: mayor participacin en la configuracin mecnica del paladar

Reconstruccin tridimensional Bolo: blanco Azul: aire Vrtebras: caf Hiodes: naranja Epiglotis: amarilla Cartlago tiroides: verde

La innervacin extrnseca del esfago es a travs del NERVIO VAGO. El msculo estriado recibe innervacin excitatoria exclusivamente de axones de neuronas motoras inferior del ncleo ambiguo. El control vagal del msculo liso es mas complejo. Innervacin vagal proveniente del ncleo motor dorsal del vago y Fibras vagales con sinapsis en el plexo mientrico.

Existe un control intrnseco de la peristalsis en el plexo intramural Existen dos tipos de neuronas efectoras en el plexo mientrico. Las neuronas excitatorias que median la contraccin del msculo longitudinal y circular a travs de receptores colinrgicos de tipo M2 Neuronas inhibitorias que afectan principalmente al msculo de capa circular a traves de neuronas no adrenrgicas no colinrgicas (NANC) cuyo principal neurotransmisor es el oxido ntrico. Los receptores colinrgicos de las neuronas colinrgicas son nicotnicos mientras que los receptores colinrgicos de las neuronas NANC son muscarnicos M1.

MANOMETRIA: EVALUACIN FISIOLGICA DE LA FUNCIN ESOFGICA

Transductores Para Manometria A: de perfusin B: de estado slido

Trazo manomtrico normal Presin del esfnter esofgico superior: 100 a 120 mmHg Amplitud de ondas del cuerpo esofgico: Reposo: -5 a -15 mmHg Contraccin: 30 a 180 mmHg Presin del esfnter esofgico inferior: 10 a 40 mmHg

Correlacin Manomtrica Fluoroscpica de Esfago

pHMETRIAEstndar de oro para el diagnostico de la ERGE

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO pHmetra esofgica de 24 hrs: - Estndar de oro para el Dx de ERGE. - Diferencia entre reflujo fisiolgico y patolgico. - No detecta lesin de la mucosa.

Parmetros de evaluacin De Meester y Johnson Score Definicin de Reflujo fisiolgico: asintomtico y que depura por mecanismos fisiolgicos Importancia del reflujo nocturno % de tiempo ph5 min 0 Episodio mayor 3 Rango 0- 8.6 0- 12 0- 8.5 0-101 0-7 0 - 46 IC95% 5.78 8.15 3.44 46 4 18.45

% del total de monitoreo de 24 horas con pH