Hospital General Dr. Victorino Santaella Ruiz

Universidad Nacional Experimental

“Rómulo Gallegos”

Clínica quirúrgica I

Escuela de medicina

“José Francisco Torrealba”

Facilitador: Interno de pregrado.

Dra. Lesbia Herrera Br. Maluenga Jhonny´s

Diciembre de 2014

Trastornos de la motilidad del cuerpo esofágico y el LES

Primario

Acalasia, Espasmo difuso y segmentario,

Esófago en cascanueces.

Esfínter esofágico inferior hipertenso y

Alteraciones inespecíficas de la

motilidad esofágica.

Secundarios: Esclerodermia o

Esclerosis sistémica Progresiva y

Síndrome de CREST.

Adquiridos

Divertículos del cuerpo esofágico

Seudoacalasia

Acalasia vigorosa

Síntomas: disfagia progresiva, regurgitación

inmediatamente después de la comida,

odinofagia, aspiración, aspiración con

bronquitis y neumonía. Además de dolor retro

esternal (torácico)

Diagnostico: clínico, historia clínica, y

estudios de imágenes.

• Rx de tórax muestran: esófago dilatado,

lleno de liquido y ausencia de burbuja de

aire gástrica.

• Esofagograma con bario muestra: esófago

distal estrecho (pico de pájaro) con la

porción proximal dilatada.

• Manometría esofágica muestra: ausencia

de peristálsis y relajación limitada del LES

Diferencia con

Acalasia

Perdida de la

coordinación

Síntomas: dolor

espástico intenso

que puede

presentarse de

forma

espontanea y de

noche.

El diagnostico se realiza mediante manometría esofágica que muestra: actividad

espontanea, ondas repetidas y prolongadas y de gran amplitud.

Esclerodermia o esclerosis sistémica progresiva.

Enfermedad del tejido conjuntivo, de evolución prolongada

que produce:

1. Inflamación de pequeños vasos

2. Formación de depósitos de colágeno peri vascular

3. Atrofia del musculo liso.

Diagnostico: Rx con bario muestra: esófago, estomago y

duodeno dilatado

Síndrome de CREST

Calcinosis (‘calcificación’ (depósitos de calcio)).

Raynaud's syndrome (‘síndrome de Raynaud’).

Esophageal dysmotility (‘dismotilidad esofágica’ (disfunción

esofágica)).

Sclerodactyly (‘esclerodactilia’).

Telangiectasia (‘telangiectasia’ (dilatación de pequeños

vasos)).

Divertículos

localización

Proximal Medio Distal

Por naturaleza

Pulsión Tracción

Epifrènico :

faringoesofágico

(Zenker)

Medio

esofágico

Tratamiento: Diverticulectomia o

Diverticulopexia junto con esofagomiotomia

extramucosa. La miotomia se extiende desde el

cuello del diverticulo hasta el estomago.

Lesiones traumáticas en el esófago

Intra luminares

Extra luminares

Lesión quirúrgica.

Lesiones penetrantes, traumatismo contuso.

Ingestión de cáusticos

Soluciones alcalina.

Lesiones por

instrumentación, cuerpos

extraños, CA de esófago,

baro traumatismo.

Síntomas: disfagia, dolor, fiebre y progresan a

leucocitosis, taquicardia, disnea, choque si no se

trata.

Diagnostico: la perforación se sospecha por

neumomediastino, derrame pleural, neumotorax. Rx

de tórax muestra: aire o liquido.

Mediastinitis.

Conjunto de procesos infecciosos o no infecciosos, agudos

o crónicos caracterizados por la inflamación de los tejidos

conectivos mediastinicos.

Causas: infecciosas o no, por perforación o Px posterior a

cirugías de tórax abierto.

Síntomas: triada de Mackler, que progresa a disfagia y

disnea.

El Diagnostico es clínico, mediante esofagograma o TC

con contraste.

Neoplasias benignas.

Desde el punto de vista clinico-patologico en pared

y luz.

Luz: solidos, quistes, generalmente leiomioma, lipomas, neurofibroma,

hemangioma y osteocondroma.

Todos estos también llamados pólipos.

Neoplasias malignas.

El mas común es el carcinoma epidermoide,

seguido de adenocarcinoma,

melanomas, leiomiosarcoma y los

carcinoides.

Dos variantes: 1) adenocarcinoma:

complicación del esófago de Barret mostrando

invasión de la submucosa proximal y distal externa.

2) Carcinoma de células escamosas: tiende a ser

multifocal y con frecuencia implica el tercio medio del

esófago.

Mediastinicos

Broncogenos

Entericos Quistes

congénitos

Cubierto en parte por epitelio columnar ciliado

de tipo respiratorio.

Glandular, gástrico,

escamoso o transicional.

Adquiridos

Por retención y tal vez

obstrucción.

Clínica: pólipos suelen causar obstrucción, disfagia, vómitos y aspiración.

Benigno

• El diagnostico se establece por la clínica, exploración física, estudios con bario, esofagoscopia y quizás TC o RM el cual se muestra como una anomalía lisa, semi luna creciente que se desplaza con el esófago durante la deglución y posee limites claros.

Depende de la ubicación para extirpación quirúrgica ya sea toracotomía izquierda o derecha, videotoracoscopia si el pólipo es pequeño.

Tratamiento.

MALIGNOS:

Clínica: disfagia, estridor (árbol bronquial), tos, casi ahogamiento y neumonía por

aspiración (fistula traqueo esofágica)

El diagnostico se establece mediante bario oral, esofagoscopia y biopsia o

citología por cepillado si es posible.

El tratamiento es la combinación de :

1. Tratamiento neo adyuvante: quimioterapia preoperatoria o quimio radioterapia.

2. Radioterapia.

3. Quimioterapia.

4. Derivación esofágica.

5. Prótesis intramurales.

6. Técnicas endoscópicas con laser.