MalattieMalattie delldell’’esofagoesofago

Patologia funzionalePatologia funzionale

I diverticoli dellI diverticoli dell ’’esofagoesofago

I diverticoli del corpo esofageoI diverticoli del corpo esofageo

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Diverticolo esofageo medioDiverticolo esofageo medio--toracicotoracico

Diverticolo esofageo medioDiverticolo esofageo medio--toracicotoracico

Diverticolo esofageo medioDiverticolo esofageo medio--toracicotoracico

Diverticolo esofageo medioDiverticolo esofageo medio--toracicotoracico

ElettromanometriaElettromanometria::la traccia verde corrisponde alla HPZ sottodiverticolare. Si notla traccia verde corrisponde alla HPZ sottodiverticolare. Si noti li l’’aspetto a tipo aspetto a tipo

sfintere funzionale con relativi rilasciamentisfintere funzionale con relativi rilasciamenti

Diverticolo esofageo Diverticolo esofageo mediotoracicomediotoracicointervento chirurgicointervento chirurgico

Diverticolo esofageo epifrenicoDiverticolo esofageo epifrenico

Diverticolo esofageo epifrenicoDiverticolo esofageo epifrenicoElettroElettro--manometria: HPZ sottodiverticolaremanometria: HPZ sottodiverticolare

LES discalasicoLES discalasico

Diverticolo esofageo epifrenicoDiverticolo esofageo epifrenicodescrizione intervento chirurgicodescrizione intervento chirurgico

Laparotomia mediana xifoLaparotomia mediana xifo--ombelicale. Interruzione del frenoombelicale. Interruzione del freno--esofageo. Identificazioneesofageo. Identificazionedei vaghi. Si attrae l'esofago in addome isolandolo parzialmentedei vaghi. Si attrae l'esofago in addome isolandolo parzialmente al di sopra dello al di sopra dello hiatus. Miotomia extramucosa per circa 10 cm al di sopra del carhiatus. Miotomia extramucosa per circa 10 cm al di sopra del cardias anatomico e dias anatomico e 3 cm al di sotto. L'elettromanometria aveva dimostrato aumento d3 cm al di sotto. L'elettromanometria aveva dimostrato aumento di pressione al di i pressione al di sopra del LES. Fundusplicatio totale NIssensopra del LES. Fundusplicatio totale NIssen--Rossetti calibrata a 10Rossetti calibrata a 10--12 mmHg. 12 mmHg. Digitoclasia pilorica. Toilette del cavo addominale. Sutura dellDigitoclasia pilorica. Toilette del cavo addominale. Sutura della parete addominale.a parete addominale.

Secondo tempo videoSecondo tempo video--toracoscopico. Posizione del paziente in decubito laterale toracoscopico. Posizione del paziente in decubito laterale sinistro. Posizionamento di 4 toracoport (V e VII spazio sull'assinistro. Posizionamento di 4 toracoport (V e VII spazio sull'ascellare posteriore, IV e cellare posteriore, IV e VI spazio sull'ascellare anteriore). Sotto guida endoscopica si VI spazio sull'ascellare anteriore). Sotto guida endoscopica si reperta l'esofago e reperta l'esofago e parzialmente il diverticolo. Incisione della pleura mediastinicaparzialmente il diverticolo. Incisione della pleura mediastinica. Visualizzazione del . Visualizzazione del vago di destra. Isolamento dellvago di destra. Isolamento dell’’ esofago sopra e sotto il colletto del diverticolo, che esofago sopra e sotto il colletto del diverticolo, che viene isolato dalla pleura mediastinica e dal cellulare lasso fiviene isolato dalla pleura mediastinica e dal cellulare lasso fino al colletto. Miotomia no al colletto. Miotomia extramucosa del tratto esofageo sottodiverticolare. Amputazione extramucosa del tratto esofageo sottodiverticolare. Amputazione del diverticolo su del diverticolo su GIA30. Asportazione del diverticolo. Controllo pneumatico della GIA30. Asportazione del diverticolo. Controllo pneumatico della sutura. Controllo sutura. Controllo dell'emostasi. Drenaggio toracico. dell'emostasi. Drenaggio toracico. Espansione polmonare sotto vista con controllo idroEspansione polmonare sotto vista con controllo idro--pneumatico di tenuta. Sutura pneumatico di tenuta. Sutura degli accessi. Tutto l'intervento sia laparotomico che toracoscodegli accessi. Tutto l'intervento sia laparotomico che toracoscopico pico èè stato eseguito stato eseguito sotto continuo controllo esofagoscopico (posizionamento sonda masotto continuo controllo esofagoscopico (posizionamento sonda manometrica e nometrica e sondino e controllo isolamento e sutura diverticolo).sondino e controllo isolamento e sutura diverticolo).

Diverticolo esofageo epifrenicoDiverticolo esofageo epifrenico

Diverticolo esofageo epifrenicoDiverticolo esofageo epifrenico

Diverticolo esofageo epifrenicoDiverticolo esofageo epifrenico

Diverticolo esofageo epifrenicoDiverticolo esofageo epifrenico

Diverticolo epifrenico in megaesofagoDiverticolo epifrenico in megaesofago

I diverticoli del corpo esofageoI diverticoli del corpo esofageoEndoscopia: imbocco diverticolareEndoscopia: imbocco diverticolare

I diverticoli del corpo esofageoI diverticoli del corpo esofageoEndoscopia: lo sfondato diverticolareEndoscopia: lo sfondato diverticolare