Estado Actual de la Ecoendoscopia en Estado Actual de la Ecoendoscopia en la Estadificación de los Tumores la Estadificación de los Tumores

Esofago-GástricosEsofago-Gástricos

Dra. Wallia WeverDra. Wallia WeverGastroenterólogo –EcoendoscopistaGastroenterólogo –Ecoendoscopista

ugastro.comugastro.com

Tumores EsofágicosTumores Esofágicos

EpidemiologíaEpidemiología

El cáncer de esófago es la 7ma. causa de muerte a El cáncer de esófago es la 7ma. causa de muerte a nivel mundial.nivel mundial.

Incidencia de 30 – 800 casos por cada 100 mil Incidencia de 30 – 800 casos por cada 100 mil habitantes en zonas particulares.habitantes en zonas particulares.

Con una epidemiología del 95% del Carcinoma de Con una epidemiología del 95% del Carcinoma de Células Escamosas a diferencia de los Estados Unidos Células Escamosas a diferencia de los Estados Unidos que es el Adenocarcinoma. que es el Adenocarcinoma.

Para el 2008 la Sociedad Americana de Cáncer Para el 2008 la Sociedad Americana de Cáncer estimo 16.470 nuevos casosestimo 16.470 nuevos casos

Gastroenterol Clin N Am 2009;38: 93–104

Tumores de EsofágoTumores de Esofágo

El pronóstico esta asociado con el estadio.El pronóstico esta asociado con el estadio. Dependiendo del resultado de la estadificación clínica Dependiendo del resultado de la estadificación clínica

se selecciona el tratamiento adecuado.se selecciona el tratamiento adecuado. El EUS tiene un papel importante en la estadificación El EUS tiene un papel importante en la estadificación

del cáncer esofágico.del cáncer esofágico. El EUS puede ser de utilidad en detectar enfermedad El EUS puede ser de utilidad en detectar enfermedad

recurrente.recurrente.

Vazquez-Sequeiros E. Up To Date 2010.

Clasificación TNM (2010)Clasificación TNM (2010)7ma. edición7ma. edición

T estadioT estadioTis displasia de alto gradoTis displasia de alto gradoT1a – lamina propia y/o la muscular de la mucosaT1a – lamina propia y/o la muscular de la mucosaT1b – submucosalT1b – submucosal

T4a – pleura, pericardio, diafragmaT4a – pleura, pericardio, diafragmaT4b – aorta, cuerpos vertebrales, traqueaT4b – aorta, cuerpos vertebrales, traquea

N estadioN estadioN1 = 1-2N1 = 1-2 N2 = 3-6N2 = 3-6 N3 = >6N3 = >6

M estadioM estadioM1 ganglios linfáticos distantes y/o otros órganosM1 ganglios linfáticos distantes y/o otros órganos

Grado de diferenciaciónGrado de diferenciación

GXGX: el grado no puede determinarse (en la agrupación por : el grado no puede determinarse (en la agrupación por etapas se tratará como G1).etapas se tratará como G1).

G1:G1: las células están bien diferenciadas. las células están bien diferenciadas. G2G2: las células están moderadamente diferenciadas.: las células están moderadamente diferenciadas. G3G3:: las células están pobremente diferenciadas. las células están pobremente diferenciadas.

G4G4:: las células no pueden ser diferenciadas. las células no pueden ser diferenciadas.

Estadio para Carcinoma de células escamosasEstadio para Carcinoma de células escamosas

Estadio 0: Tis, N0, M0, Gx, G1 cualquier localizaciónEstadio 0: Tis, N0, M0, Gx, G1 cualquier localización Estadio IA: T1, N0, M0, Gx, G1 cualquier localizaciónEstadio IA: T1, N0, M0, Gx, G1 cualquier localización Estadio IB: T1, N0, M0, G2, G3 cualquier localizaciónEstadio IB: T1, N0, M0, G2, G3 cualquier localización

T2, T3, N0, M0, Gx, G1 localización inferiorT2, T3, N0, M0, Gx, G1 localización inferior Estadio IIA: T2 ó T3, N0, M0, Gx, G1 localización superior ó mediaEstadio IIA: T2 ó T3, N0, M0, Gx, G1 localización superior ó media

T2 ó T3, N0, M0, G2, G3 localización inferiorT2 ó T3, N0, M0, G2, G3 localización inferior Estadio IIB: T2 ó T3, N0, M0, G2, G3 localización superior ó mediaEstadio IIB: T2 ó T3, N0, M0, G2, G3 localización superior ó media

T1 ó T2, N1, M0, cualquier G, cualquier localizaciónT1 ó T2, N1, M0, cualquier G, cualquier localización Estadio IIIA: Estadio IIIA: T1 ó T2, N2, M0, cualquier G; cualquier localización T1 ó T2, N2, M0, cualquier G; cualquier localización

T3, N1, M0, cualquier G; cualquier localizaciónT3, N1, M0, cualquier G; cualquier localización

T4a, N0, M0, cualquier G; cualquier localizaciónT4a, N0, M0, cualquier G; cualquier localización Estadio IIIB: T3, N2, M0, cualquier G; cualquier localizaciónEstadio IIIB: T3, N2, M0, cualquier G; cualquier localización Estadio IIIC: T4a, N1 o N2, M0, cualquier G; cualquier localizaciónEstadio IIIC: T4a, N1 o N2, M0, cualquier G; cualquier localización

T4b, cualquier N, M0, cualquier G, cualquier localizaciónT4b, cualquier N, M0, cualquier G, cualquier localización

Cualquier T, N3, M0, cualquier G; cualquier localizaciónCualquier T, N3, M0, cualquier G; cualquier localización Estadio IV: Estadio IV: Cualquier T, cualquier N, M1, cualquier G; cualquier localizaciónCualquier T, cualquier N, M1, cualquier G; cualquier localización

Estadio para el AdenocarcinomaEstadio para el Adenocarcinoma

Estadio 0: Tis, N0, M0, Gx, G1 (displasia de alto grado)Estadio 0: Tis, N0, M0, Gx, G1 (displasia de alto grado) Estadio IA: T1, N0, M0, Gx, G1 ó G2Estadio IA: T1, N0, M0, Gx, G1 ó G2 Estadio IB: T1, N0, M0, G3Estadio IB: T1, N0, M0, G3

T1, N0, M0, Gx, G1, G2T1, N0, M0, Gx, G1, G2 Estadio IIA: T2, N0, M0, G3 Estadio IIA: T2, N0, M0, G3 Estadio IIB: T2 ó T3, N0, M0, G2, G3 Estadio IIB: T2 ó T3, N0, M0, G2, G3

T1 ó T2, N1, M0, cualquier GT1 ó T2, N1, M0, cualquier G Estadio IIIA: Estadio IIIA: T1 ó T2, N2, M0, cualquier G T1 ó T2, N2, M0, cualquier G

T3, N1, M0, cualquier GT3, N1, M0, cualquier G

T4a, N0, M0, cualquier GT4a, N0, M0, cualquier G Estadio IIIB: T3, N2, M0, cualquier GEstadio IIIB: T3, N2, M0, cualquier G Estadio IIIC: T4a, N1 o N2, M0, cualquier GEstadio IIIC: T4a, N1 o N2, M0, cualquier G

T4b, cualquier N, M0, cualquier GT4b, cualquier N, M0, cualquier G

Cualquier T, N3, M0, cualquier G Cualquier T, N3, M0, cualquier G Estadio IV: Estadio IV: Cualquier T, cualquier N, M1, cualquier GCualquier T, cualquier N, M1, cualquier G

El estadio comienza con una buena endoscopiaEl estadio comienza con una buena endoscopia

Localización del tumor Localización del tumor primario:primario:

• Definido por la Definido por la terminación superior del terminación superior del cáncer en el esófagocáncer en el esófago• Expresado por la distancia Expresado por la distancia desde la arcada dentaria al desde la arcada dentaria al borde superior del tumor borde superior del tumor • Localizado dentro de las Localizado dentro de las regiones del esófagoregiones del esófago

Estudios de ExtensiónEstudios de Extensión

CT helicoidalCT helicoidal PET scan /CTPET scan /CT EUS / FNAEUS / FNA EBUSEBUS RMNRMN Laparoscopia +/- USLaparoscopia +/- US

Rol y valor clínico del EUS en la estatificación multimodal Rol y valor clínico del EUS en la estatificación multimodal del carcinoma de esófago con CT y Tomografía por del carcinoma de esófago con CT y Tomografía por Emisión de Positrones Emisión de Positrones Pfau P., et al.

Gastrointest Endosc 2007;65:377-84.

Impacto y costo efectividadImpacto y costo efectividad

Análisis de Múltiples Estrategias para Estadiar el CáncerAnálisis de Múltiples Estrategias para Estadiar el Cáncerde Esófago: CT, EUS, PET, Toracoscopia, Laparoscopia.de Esófago: CT, EUS, PET, Toracoscopia, Laparoscopia.Wallace M. Wallace M. et al.et al.

La combinación de PET + EUS-FNA debería ser La combinación de PET + EUS-FNA debería ser recomendado como los procedimientos para estadiar a recomendado como los procedimientos para estadiar a los pacientes con cáncer de esófago. los pacientes con cáncer de esófago.

Al menos que no se tengan los recursos o no este Al menos que no se tengan los recursos o no este disponible el PET. En estas circunstancias la CT + disponible el PET. En estas circunstancias la CT + EUS-FNA es la estrategia a seguir.EUS-FNA es la estrategia a seguir.

Ann Thotac Surg 2002;74:1026-32.

EUS en linfonodosEUS en linfonodos

Criterios de malignidad de los linfonodosCriterios de malignidad de los linfonodos

EstandaresEstandares ≥ ≥ 5 de diámetro5 de diámetro HipoecoicoHipoecoico Bordes bien definidosBordes bien definidos RedondeadosRedondeados

ModificadosModificados ≥ ≥ 5 mm de diámetro5 mm de diámetro HipoecoicoHipoecoico Bordes bien definidosBordes bien definidos RedondeadosRedondeados Linfonodos en región Linfonodos en región

celiacaceliaca ≥ ≥ 5 linfonodos 5 linfonodos

identificados en EUSidentificados en EUS Diagnóstico por EUS T3/Diagnóstico por EUS T3/

T4T4

GIE GIE 2006;63:204-210.2006;63:204-210.

EUS-FNA de rutina vs selectiva para el estadio nodal EUS-FNA de rutina vs selectiva para el estadio nodal preoperatorio del carcinoma esofágicopreoperatorio del carcinoma esofágico..

Vázquez-Sequeiros E., Vázquez-Sequeiros E., et al.et al.

ADC de esófago distal ADC de esófago distal T1a N0 T1a N0

Cortesía Dres. Henry Montes y Walter Dolfo

ADC moderadamente diferenciado del esófago distal T2 N1

Carcinoma Epidermoide del esófago medio T2 N1

Tu de esófago T4N1

Reestadio posterior a QuimioradiaciónReestadio posterior a Quimioradiación

La exactitud diagnóstica del EUS es baja 37-59%.La exactitud diagnóstica del EUS es baja 37-59%. Importante la reevalución del los linfonodos.Importante la reevalución del los linfonodos. La sobre estadificación generalmente ocurre debido a La sobre estadificación generalmente ocurre debido a

la inflamación, edema, fibrosis y necrosis por lo cual la inflamación, edema, fibrosis y necrosis por lo cual no se puede distinguir el tumor residual en la pared no se puede distinguir el tumor residual en la pared esofágica.esofágica.

La reducción del diámetro transversal en más del La reducción del diámetro transversal en más del 50% del tumor esta asociado a una respuesta a la 50% del tumor esta asociado a una respuesta a la terapia.terapia.

Willis. J. Willis. J. et alet al GIE 2002;55:655-61. GIE 2002;55:655-61. GIE 2006;63:204-11.GIE 2006;63:204-11.

Antes de la Antes de la neoadyuvancianeoadyuvancia

Posterior al tto.Posterior al tto.

Detección de la recurrencia locoregionalDetección de la recurrencia locoregional

Aproximadamente el 50% desarrollan enfermedad Aproximadamente el 50% desarrollan enfermedad recurrente adentro de los 2 años de la cirugía.recurrente adentro de los 2 años de la cirugía.

Fockens P. et al.Fockens P. et al.

45 pac. 45 pac.

Vigilancia EUS c/6meses x 2 años después de la Vigilancia EUS c/6meses x 2 años después de la cirugía.cirugía.

2/3 (92%) no tuvieron síntomas cuando la 2/3 (92%) no tuvieron síntomas cuando la enfermedad recurrente fue encontrada.enfermedad recurrente fue encontrada.

GIE 1997;46:487-91.GIE 1997;46:487-91.

ConclusionesConclusiones

La estadificación comienza con una buena endoscopia.La estadificación comienza con una buena endoscopia.

EUS es el metodo mas exacto para el estadio del T y N.EUS es el metodo mas exacto para el estadio del T y N.

EUS FNA y PET dan una adecuada estadificación TNM.EUS FNA y PET dan una adecuada estadificación TNM.

EUS es útil en evaluar la prescencia de linfonodos y del EUS es útil en evaluar la prescencia de linfonodos y del

diámetro del tumor posterior a neoadyuvancia.diámetro del tumor posterior a neoadyuvancia.

EUS es util en la detección de la recurrencia locoregional.EUS es util en la detección de la recurrencia locoregional.

Tumores GástricosTumores Gástricos

EpidemiologíaEpidemiología

Es la 3era. causa de mortalidad a nivel mundial.Es la 3era. causa de mortalidad a nivel mundial. Tiene una alta incidencia en algunas regiones por lo Tiene una alta incidencia en algunas regiones por lo

cual han desarrollado programas de despistaje como: cual han desarrollado programas de despistaje como: Japón, Chile y Venezuela. Japón, Chile y Venezuela.

En Venezuela es la 1ra causa de mortalidad por En Venezuela es la 1ra causa de mortalidad por tumores digestivos con un 37%.tumores digestivos con un 37%.

En los estados andinos es la 1era. causa de En los estados andinos es la 1era. causa de mortalidad.mortalidad.

Up to date 2010: early cancer gastricRevista de Oncológica Venezolana

Adenocarcinoma GástricoAdenocarcinoma Gástrico

El EUS es útil en el estadio local del cáncer gástricoEl EUS es útil en el estadio local del cáncer gástrico

Su principal rol es detectar los candidatos para Su principal rol es detectar los candidatos para resección mucosal endoscopica (criterios)resección mucosal endoscopica (criterios)

Su segunda alternativa es en la resección primaria y la Su segunda alternativa es en la resección primaria y la quimioterapia o radioterapiaquimioterapia o radioterapia

EUS puede ayudar a diagnosticar recurrencia EUS puede ayudar a diagnosticar recurrencia

posterior a cirugía o posterior a terapia localposterior a cirugía o posterior a terapia local

EUS también evalúa la eficacia de la quimioterapia o EUS también evalúa la eficacia de la quimioterapia o

el tratamiento endoscopico en caso de recurrenciael tratamiento endoscopico en caso de recurrencia

Tumores GástricosTumores Gástricos

Clasificación del ADC gástrico según la Clasificación del ADC gástrico según la profundidad de la invasiónprofundidad de la invasión

Clasificación TNM (2010)Clasificación TNM (2010)

T estadioT estadioT1a – invade la lamina propiaT1a – invade la lamina propiaT1b – submucosalT1b – submucosal

T3 – subserosa (antes T2b)T3 – subserosa (antes T2b)

T4a – invade la serosa (antes T3)T4a – invade la serosa (antes T3)T4b – invade estructuras adyacentesT4b – invade estructuras adyacentes

N estadioN estadioN1 = 1-2N1 = 1-2 N2 = 3-6N2 = 3-6 N3A = 7-15N3A = 7-15 N3B = 16+ N3B = 16+

2010 TNM staging stomach CA

Primary tumor (T) TX Primary tumor cannot be assessed T0 No evidence of primary tumor Tis Carcinoma in situ: intraepithelial tumor without invasion of the lamina propria T1 Tumor invades lamina propria, muscularis mucosase, or submucosa T1a Tumor invades lamina propria or muscularis mucosae T1b Tumor invades submucosa T2 Tumor invades muscularis propria* T3 Tumor penetrates subserosal connective tissue without invasion of visceral peritoneum or adjacent structures•Δ T4 Tumor invades serosa (visceral peritoneum) or adjacent structures•Δ T4a Tumor invades serosa (visceral peritoneum) T4b Tumor invades adjacent structures Regional lymph nodes (N) NX Regional lymph node(s) cannot be assessed N0 No regional lymph node metastasis◊ N1 Metastasis in 1-2 regional lymph nodes N2 Metastasis in 3-6 regional lymph nodes N3 Metastasis in seven or more regional lymph nodes N3a Metastasis in 7-15 regional lymph nodes N3b Metastasis in 16 or more regional lymph nodes Distant metastasis (M) M0 No distant metastasis M1 Distant metastasis

Estadificación• Stage 0 TisN0M0• Stage IA T1N0M0• Stage IB T2N0M0

T1N1M0• Stage IIA T3N0M0

T2N1M0 T1N2M0

• Stage IIB T4aN0M0 T3N1M0 T2N2M0 T1N3M0

• Stage IIIA T4aN1M0 T3N2M0

T2N3M0• Stage IIIB T4bN0M0

T4bN1M0 T4aN2M0 T3N3M0

• Stage IIIC T4bN2M0 T4bN3M0 T4aN3M0

• Stage IVAny TAny NM1

La exactitud para el estadiaje T del EUS:La exactitud para el estadiaje T del EUS:

T1 75-88%T1 75-88%

T2 55-71%T2 55-71%

T3 80-93%T3 80-93%

T4 80-87%T4 80-87%

La exactitud para el estadiaje N del EUS:La exactitud para el estadiaje N del EUS:

55%55%

Digestive Endoscopy 2004;16:S157-S160.Digestive Endoscopy 2004;16:S157-S160.

Capas normales del estómagoCapas normales del estómago

Impacto del EUS-FNA en el manejo del Impacto del EUS-FNA en el manejo del Carcinoma GástricoCarcinoma GástricoHazem Hassan, Peter Vilmann, Vijay SharmaHazem Hassan, Peter Vilmann, Vijay Sharma..

234 pac – 81 pac EUS-FNA234 pac – 81 pac EUS-FNA 99 FNA – 81 pac.99 FNA – 81 pac.

61 FNA + malignidad (62%)61 FNA + malignidad (62%)

38 de 81 pac.metastasis a distancia (42%)38 de 81 pac.metastasis a distancia (42%) 34 de 38 pac. la Mt no fueron Dx por otros métodos de 34 de 38 pac. la Mt no fueron Dx por otros métodos de

imágenes, cambiando el plan de tratamiento en un 15%.imágenes, cambiando el plan de tratamiento en un 15%.

Gastrointest Endosc 2010;71:500-4.

Sitio de la FNA y nro. de lesión +Sitio de la FNA y nro. de lesión +malignidad en 81 pac.malignidad en 81 pac.Sitio Sitio total FNA +FNA total FNA +FNAMediastino LNMediastino LN 7878 4242HígadoHígado 77 66CeliacoCeliaco 11 11Para aórticoPara aórtico 33 33OnamentumOnamentum 11 11Glándula adrenal Glándula adrenal 11 11AscitisAscitis 55 44Portal LNPortal LN 33 33TOTALTOTAL 9999 6161

Nro. de FNA malignas deacuerdo aNro. de FNA malignas deacuerdo ala localización del tumor primario.la localización del tumor primario.

cardia cuerpo antro linitis cardia cuerpo antro linitis HígadoHígado 3 3 3 3Para aórtico LN 3Para aórtico LN 3Glándula adrenal Glándula adrenal 1 1AscitisAscitis 1 3 1 3Portal LNPortal LN2 12 1Onamnetum 1Onamnetum 1Celiaco LN 1Celiaco LN 1Subclavia LN 5 3Subclavia LN 5 3Aortopulmo LN 13 6 1Aortopulmo LN 13 6 1Subcarineal LN 7 5 1Subcarineal LN 7 5 1Mediast. bajo LNMediast. bajo LN 1 1TOTAL 35 23 2 1 TOTAL 35 23 2 1

Gastrointest Endosc 2010;71:500-4.

El EUS-FNA demostró que tiene un valor en la El EUS-FNA demostró que tiene un valor en la confirmación de metástasis a distancia (mediastino).confirmación de metástasis a distancia (mediastino).

El EUS-FNA cambio el plan de manejo en 15% pac, El EUS-FNA cambio el plan de manejo en 15% pac, evitando una cirugía innecesaria.evitando una cirugía innecesaria.

El estudio demuestra que la EUS-FNA debería El estudio demuestra que la EUS-FNA debería integrarse de rutina en el algoritmo del cáncer de integrarse de rutina en el algoritmo del cáncer de estómago.estómago.

El Ultrasonido Endoscopico puede aumentar la selección a El Ultrasonido Endoscopico puede aumentar la selección a Laparoscopia en pacientes con Cáncer Gástrico LocalizadoLaparoscopia en pacientes con Cáncer Gástrico LocalizadoPower D. Power D. et al.et al.

94 pac.94 pac. EUS bajo riesgo (T1-T2 N0) 26 pac. (28%)EUS bajo riesgo (T1-T2 N0) 26 pac. (28%)

25 laparosc M025 laparosc M0

EUS alto riesgo (T3-T4 N+) 68 pac. (72%)EUS alto riesgo (T3-T4 N+) 68 pac. (72%) 17 laparosc M1: 11: T3N117 laparosc M1: 11: T3N1

4 : T3N04 : T3N0

2: T2N12: T2N1

J Am Coll Surg 2009;208:173–178.

Este estudio demuestra la utilidad del EUS en Este estudio demuestra la utilidad del EUS en clasificar el riesgo de presencia o ausencia de clasificar el riesgo de presencia o ausencia de enfermedad metastásica oculta.enfermedad metastásica oculta.

Basado en los resultados un nuevo algoritmo pudiera Basado en los resultados un nuevo algoritmo pudiera ser desarrollado: pacientes con bajo riesgo por EUS ser desarrollado: pacientes con bajo riesgo por EUS pueden ir directamente a resección y pacientes con pueden ir directamente a resección y pacientes con alto riesgo deberían ir a laparoscopia antes de alto riesgo deberían ir a laparoscopia antes de resección.resección.

Evaluación prospectiva de minisonda para la Evaluación prospectiva de minisonda para la detección de ascitis en pacientes con cáncer gástricodetección de ascitis en pacientes con cáncer gástricoChu k. Chu k. et al.et al.

La sensibilidad, especificidad, VPP y VPN fue:60.7%, 99.4%, 94.4%, y 94.0%.

EUS es útil en la detección de ascitis en pacientes con cáncer gástrico

Nguyen y Chang concluyen que el EUS es mas sensible para la detección de pequeños volúmenes de ascitis comparado con la CT.

Gastrointest Endosc 2004;59:471-4.Gastrointest Endosc 2001;54:336-9.

Linitis gástricaLinitis gástrica

Difuso:Difuso: Más comúnMás común Ocupa el cuerpo y el antro gástricoOcupa el cuerpo y el antro gástrico Engrosamiento de todas las paredes Engrosamiento de todas las paredes Respetando el limite entre ellasRespetando el limite entre ellas

LocalizadoLocalizado Extremadamente localizadoExtremadamente localizado

Linitis gástricaLinitis gástrica

Linitis gástricaLinitis gástrica

Linfoma gástricoLinfoma gástrico

El linfoma Non-Hodgkin es el más comúnEl linfoma Non-Hodgkin es el más común El estadio por EUS puede decidir el tratamiento de El estadio por EUS puede decidir el tratamiento de

elecciónelección La exactitud para el estadio del T 80-96%La exactitud para el estadio del T 80-96% La exactitud para el estadio del N 72-90%La exactitud para el estadio del N 72-90% EUS es útil en el reestadio después de quimioterapia EUS es útil en el reestadio después de quimioterapia

Digestive Endoscopy 2004;16:S157-S160Digestive Endoscopy 2004;16:S157-S160

Linfomas MALT de bajo grado esta limitados a la Linfomas MALT de bajo grado esta limitados a la mucosa-submucosa 85,7%mucosa-submucosa 85,7%

Linfomas MALT de alto grado tienen una infiltración Linfomas MALT de alto grado tienen una infiltración más profunda 58,8% y un 41,2% de infiltración en la más profunda 58,8% y un 41,2% de infiltración en la mucosa-submucosamucosa-submucosa

El grado de invasión puede predecir la respuesta a la El grado de invasión puede predecir la respuesta a la terapia antimicrobialterapia antimicrobial

EUS es útil en el seguimiento posterior a tratamientoEUS es útil en el seguimiento posterior a tratamiento

Digestive Endoscopy 2004;16:S157-S160Digestive Endoscopy 2004;16:S157-S160

Paciente con Linfoma MALTPaciente con Linfoma MALTT2N1T2N1

Control 10 meses posterior Control 10 meses posterior a tto.a tto.

ConclusionesConclusiones

EUS es útil para la evalución de presencia de EUS es útil para la evalución de presencia de linfonodos (mediastino)linfonodos (mediastino)

Es útil par detectar ascitis no detectada por otros Es útil par detectar ascitis no detectada por otros metódos de imágenes.metódos de imágenes.

Puede determinar el riesgo de Mt peritoneal, y Puede determinar el riesgo de Mt peritoneal, y cambiar el tratamiento a seguir.cambiar el tratamiento a seguir.

EUS es la mejor herramienta diagnóstica para el EUS es la mejor herramienta diagnóstica para el estadio local de linfomas MALTestadio local de linfomas MALT

Confirma la remisión o la persistencia de la Confirma la remisión o la persistencia de la enfermedadenfermedad

Gracias….Gracias….ugastro.comugastro.com