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    08-Jul-2015
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  • VALORACIN NEUROLGICA DE ENFERMERALic. Victor Hugo Paucar BurneoEsp. Cuidados IntensivosU P C H

  • C O N C I E N C I A FUNCIN DE INTEGRACIN CORTICAL QUE PERMITE AL SER HUMANO DARSE CUENTA TANTO DE SU MEDIO INTERNO COMO DEL MEDIO AMBIENTE PARA RESPONDER EFICIENTEMENTE A LAS NECESIDADES DERIVADAS DE DICHA INTERACCIN.

  • CAUSAS DE ALTERACIN DE LA CONCIENCIA1.NEUROLOGICAS: ACV, HSA, TUMORES, MAV.2.TRAUMATICAS: TEC, TVM.3.TOXICOLOGICAS: DROGAS.4.METABOLICAS: HIPOGLICEMIAS, INSUF. HEPATICA, HIPONATREMIAS, ETC.5.PSICOGENICO: ESQUIZOFRENIA CATATONICA

  • PRONSTICORELACIN FACTOR CAUSALRAPIDEZ DE LA ATENCINMAGNITUD DEL DAODX. OPORTUNOTRATAMIENTO EFICIENTE

  • VALORACION NEUROLOGICAValoracin Clnica: Entrevista. Examen Fsico.Anlisis de los datos de laboratorio. (LCR)Procedimientos de ayuda al diagnostico.

  • ENTREVISTA SINTOMAS MOTIVO DE LA ATENCIONMECANISMO DEL TRAUMALOCALIZACININTENSIDADINICIO / DURACIN / FRECUENCIASNTOMAS ASOCIADOSFX. DESENCADENANTESPROGRESION DEL CUADROFX. AMBIENTALESCIRCUNSTANCIAS FAMILIARES

  • HISTORIA :ALERGIASMEDICACINENFERMEDADESCOMIDAS INGERIDASEVENTOS R/C INJURIAMECANISMO DE LA INJURIA

    ENTREVISTA

  • EXPLORACION FISICANivel de Conciencia. Funcin Motora.Funcin Pupilar.Funcin Respiratoria.Signos vitales

  • NIVEL DE CONCIENCIAES EL ASPECTO MAS IMPORTANTE DE LA VALORACION NEUROLOGICA.MUCHAS VECES SE DETERIORA ANTES DE OBSERVAR OTRAS ALTERACIONES NEUROLOGICAS.SU DETERIORO PUEDE SER SUTIL POR LO QUE DEBE SER CONTROLADO REGULAR Y CUIDADOSAMENTE.TIENE DOS PRIORIDADES: EVALUAR EL NIVEL DE CONCIENCIA (DESPERTAR) ESTIMAR EL CONTENIDO DE LA CONCIENCIA

  • NIVEL DE CONCIENCIA (DESPERTAR)EVALUA LA INTEGRIDAD DEL S.A.R.A. Y DE SU CONEXIN CON EL TALAMO Y CORTEZA CEREBRAL.CAPACIDAD DEL PACIENTE PARA RESPONDER DE MANERA APROPIADA.SE DEBE COMENZAR CON ESTIMULOS VERBALES.SI EL PACIENTE CONTINUA SIN RESPONDER SE DEBE PASAR A LA ESTIMULACION DOLOROSA A NIVEL CENTRAL

  • NIVEL DE CONCIENCIAALERTA

    SOMNOLIENTO

    SOPOR

    COMA

  • CONTENIDO DE LA CONCIENCIAIMPLICA LA ORIENTACION DEL PACIENTE Orientacin en Tiempo.Orientacin en Espacio.Orientacin en Persona.La valoracin de este aspecto requiere del paciente respuestas claras y coherentes a varias preguntas.

  • EXPLORACION FISICANivel de Conciencia. Funcin Motora.Funcin Pupilar.Funcin Respiratoria.Signos vitales

  • VALORACIN DE LA FUNCIN MOTORAPermite evaluar: A.El volumen y el tono muscular.- se observa el tamao y forma de los grupos musculares para determinar el grado de flacidez, hipotonia, hipertonia o atrofia de los mismos. B.La fuerza muscular.- Se explora las extremidades superiores pidiendo al paciente que sujete y tire de los dedos del examinador. Las extremidades inferiores se valora pidiendo al enfermo que empuje con los pies y tire de ellos contra resistencia. Determina la presencia de signos de Focalizacin.

  • Valoracin de la funcin MotoraObservar parlisis facial.- pedir al paciente que muestre los dientes, fruncir el ceo, elevar las cejas, que saque la lengua.Valorar la habilidad del lenguaje en busca de afasia, disartria, etc.

  • POSTURAS ANORMALES

  • EXPLORACION FISICANivel de Conciencia. Funcin Motora.Funcin Pupilar.Funcin Respiratoria.Signos vitales

  • FUNCION PUPILARObservar el tamao y forma de las pupilas para determinar anisocoria, discoria (aumento de la PIC), midriasis, miosis. La desigualdad en el tamao pupilar puede indicar inminente riesgo de herniacion. III NC.Observar la reaccin pupilar a la luz indica un adecuado funcionamiento del II y III NC, esta se describe como rpida o perezosa, o como arreactiva o fija.La Valoracin de los movimientos oculares permite evaluar los NC III, IV y VI.

  • MONITOREO OCULOPUPILAR

    III PAR CONTRACCIN TAMAO :PUPILMETROESCALA DEL 1 AL 9SIMETRA PUPILAR: ISOCORIA - ANISOCORIA REACTIVIDAD A LA LUZ.FORMA: CIRCULAR , IRREGULAR U OVAL.

    PPPP

    PPPPPPPP

  • VALORACION DE REFLEJO PUPILARMIDRIASISMIOTICASANISOCORIAISOCORICAS

  • SIGNO DE OJOS DE MUECA

  • EXPLORACION FISICANivel de Conciencia. Funcin Motora.Funcin Pupilar.Funcin Respiratoria.Signos vitales

  • FUNCION RESPIRATORIALa actividad respiratoria es una funcin muy integrada que recibe impulsos del cerebro, del tronco enceflico y de los mecanismos metablicos.Existe correlacin muy estrecha entre las alteraciones del nivel de conciencia, lesiones del tronco, corteza y el patrn respiratorio.Bulbo: centro respiratorio comanda la actividad de los msculos respiratorios ( x )Protuberancia: centros apneusticos y neumotaxicos responsables de los tiempos respiratorios (FR)

  • FUNCION RESPIRATORIAEstado de la va areaPatrn RespiratorioCambios en el patrn ventilatorio indican disfuncin o lesin del tronco enceflico

    Esta incluye la valoracin de la eficacia del intercambio gaseoso

    Es frecuente observar hipoventilacion en el paciente inconsciente

    El incremento de CO2 aumenta el riesgo de disfuncin neurolgica

    La disminucin o abolicin de los reflejos de la tos, vomito o deglucion as como el inadecuado control de secreciones en el paciente inconsciente pueden alterar la permeabilidad de la va area.

  • FUNCION RESPIRATORIA Patrones Respiratorios:Respiracin de Cheyne Stokes: Aumento y disminucin rtmica de la ventilacin con periodos de apnea que nos indican lesin cerebral bilateral o lesin cerebelosa.Hiperventilacin Neurogena: Respiraciones rpidas y profundas que nos indican lesiones mesencefalicas.Respiracin Apneustica: Pausas inspiratorias y/o espiratorias prolongadas (2 a 3 seg.) nos indica lesin protuberancial.Respiracin ataxica: Patrn irregular y aleatorio de respiraciones profundas y superficiales con pausas de apnea irregulares nos indican lesiones bulbares

  • EXPLORACION FISICANivel de Conciencia. Funcin Motora.Funcin Pupilar.Funcin Respiratoria.Signos vitales

  • SIGNOS VITALES Prioridades: Debido al estado hiperdinamico posterior a la lesin intracraneal se alteran la:PRESION ARTERIAL.RITMO CARDIACO.TEMPERATURA.FRECUENCIA RESPIRATORIA.El aumento de la PA, La disminucin de la FC y de la FR. (triada de Cushing) indican clnicamente aumento de la PIC al agotarse los mecanismos de autorregulacin intracraneana ( hiptesis de Monro - Kellie )

  • Signos de Irritacin Meningea

  • Sndrome menngeo

    Es el conjunto de signos y sntomas que sugieren una meningitis.

    Se agrupan como: cefalea, fiebre, compromiso enceflico y de conciencia, convulsiones y signos de irritacin menngea.

  • Signos de irritacin menngea

    Rigidez de nuca.Signo de Kernig.Signo de BrudzinskiOtros

  • I. Rigidez de nuca

    Dato ms significativo.El Pcte. no flexiona la cabeza, hay resistencia y no realiza movimientos laterales. Puede levantarla de una pieza sostenida solo por el occipucio juntamente con el cuello.Esta maniobra no se efecta si hay antecedente de traumatismo de cabeza o cuello y si no hay seguridad de la estabilidad de la columna cervical. Por duda Dx. es preferible recurrir a una puncin lumbar de LCR y al TAC scanner de cerebro.

  • II. Signo de Kernig.

    Limitacin dolorosa de extensin de la pierna sobre la rodilla, con flexin inicial del muslo sobre el abdomen.

    Al incorporarse pasivamente el enfermo se flexionan las rodillas venciendo la resistencia que se le opone

  • Signo de Kernig

  • III. Signo de Brudzinski

    Flexin secundaria de las rodillas al querer flexionar la cabeza del enfermo en decbito dorsal.

  • Signo de Brudzinski

  • DATOS DE LABORATORIO: Estn basados principalmente en la interpretacin de los resultados del anlisis del LCR Los hallazgos normales en LCR incluyen los siguientes:Presin (5-15mmhg) indica deshidratacin, aumento de la PIC, tumores.Liquido claro e incoloro, su turbidez indica contenido celular elevado o de microorganismos y protenas (xantinas)Recuento de leucocitos: 0-5 mm3 su aumento indica procesos infecciososRecuento de eritrocitos :ausentes, su presencia indica puncin traumtica o HSAProtenas totales = 20-45 mg/100ml (numerosos procesos elevan las protenas, tanto en sangre como en LCR , pero niveles superiores a 60 mg/100ml pueden indicar meningitis, GB, carcinomatosis menngea.La glucosa es normalmente un 60-70x100ml; una disminucin de su nivel puede indicar meningitis, su aumento puede deberse a diabetes.

  • DIAGNSTICOTAC.RMN.POTENCIALES EVOCADOS.ELECTROENCEFALOGRAFIA.ANGIOGRAFIA.ELECTROMIOGRAFIA.Etc.

  • MUERTE CEREBRALDAO CEREBRAL EXTREMO , IMPOSIBLE DE OBTENER RECUPERACIN INCAPACIDAD PARA MANTENER HOMEOSTASIS

  • CRITERIOS DE MUERTE CEREBRALCOMA FLCIDOAPNEAEEG ISOELCTRICOPERSISTENCIA DE HALLAZGOS POR 24 HORASAUSENCIA DE TXICOS E HIPOTERMIA

  • PRIORIDADES DEL CUIDADO DE ENFERMERIA IDENTIFICAR COMPROMISO DE VA AREAIDENTIFICAR COMPROMISO DE FUNCIN RESPIRATORIAIDENTIFICAR COMPROMISO DE FUNCIN CARDIOVASCULAR

  • Perfusin Tisular Inefectiva Cerebral Deterioro de la Capacidad Adaptativa Intracraneal

    Complicacin :Herniacin CerebralInfarto Cerebral

    NEUROLOGICO

  • RESPIRATORIOLimpieza Ineficaz de las Vas AreasPatrn Respiratorio IneficazDeterioro del Intercambio GaseosoRiesgo de AspiracinDificultad para mantener la Ventilacin EspontneaComplicacin :Paro Respiratorio

  • CIRCULATORIODficit Volmen de LquidosDisminucin del Gasto CardiacoPerfusin Tisular Inefectiva Cardiaca, pulmonar, Renal, Gastrointestinal, Perifrica

    Complicacin :IMA, ICInsuficiencia RenalTrombosis Mesentrica

  • ACCESO VASCULARMON