Lección 41. Insulina. Antidiabéticos Orales

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  • Diabetes mellitus y frmacos empleados en su tratamiento

    UNIDAD X:

    PROBLEMAS ENDOCRINOS

    Leccin 39

    Farmacologa

    Curso 2009-2010

    Ricardo Brage Serrano

    Isabel Trapero Gimeno

    Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacologa Leccin 39

  • Guin

    1. INSULINA.

    2. ANTIDIABTICOS ORALES

    Farmacologa

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  • 1. INSULINA

    Hormona pancretica de estructura

    polipeptdica segregada por las

    clulas beta del pncreas

    Farmacologa

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  • Acciones

    Actuando sobre receptores especficos:

    Estimula la captacin y la utilizacin de la

    glucosa

    Disminuye la glucemia

    Activa la sntesis de glucgeno, cidos grasos y

    protenas

    Inhibe la glucogenlisis y el catabolismo de

    grasas y protenas

    Hgado Msculo Grasa

    Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacologa Leccin 39

  • Secrecin

    S. Basal: entre comidas y durante la noche (continuo); controlar la secrecin heptica de glucosa

    S. Prandial: pico de secrecin provocado por la comida

    (glucosa, aa y grasa); control de la glucemia postprandial

    Farmacologa

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  • Indicaciones

    Diabetes Tipo I (Todos)

    Diabetes Tipo 2 (1/3 de los pacientes)

    Diabetes del embarazo (los

    antidiabticos orales estn

    contraindicados)

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  • Farmacocintica

    Se destruye en el tubo digestivo

    Subcutnea. Intravenosa. Intramuscular.

    Intraperitoneal. Inhalatoria

    Eliminacin enzimtica:

    Hgado, rin y msculo

    Una vez en sangre su vida media de

    eliminacin de 10 min.

    PROBLEMA!Farmacologa

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  • Cmo solucionar el problema?

    Desarrollo de distintas formulaciones para alargar su duracin de accin y adaptarla a su labor de control:

    Secrecin basal

    Secrecin prandial

    Insulina humana Insulina soluble

    Insulina NPH

    Anlogos de la insulina humana Insulina lispro; insulina aspart; y

    glulisina

    Insulina glargina; e insulina detemir

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  • Tipos de Insulinas

    (http://www.cedimcat.info/domamPlus/pub/du53/html/es/dir2475/doc26690.html)

  • Posibles ventajas de los anlogos

    Mayor flexibilidad de horarios

    Menor riesgo de hipoglucemias

    (Modificado de: http://www.medicalcriteria.com/fig/insulin.jpg)

  • Dnde inyectar la insulina? Sitios de

    insercin recomendados

    La insulina se debe inyectar en la grasa que est debajo de la piel y no en el msculo.

    Insulinas de accin lenta:

    Nalgas: Parte superior y externa.

    Muslos: Zona anterior y latero-externa.

    Insulinas de accin rpida:

    Abdomen

    Brazos: Zona externa-superior de los brazos.

    Lo ideal es usar siempre la misma rea

    para un mismo tipo de insulina.

    Es importante rotar los sitios de inyeccin

    para evitar la lipodistrofia

    Pellizco

    Tamao aguja: 5, 8 y 12,7 mm

    Inyeccin en 90 o en 45

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  • (http://www.feaed.org/biblioteca/libros/LIBROS_archivos/visionenfermera/manua

    lqx.pdf)

    (http://www.bddiabetes.com/resource.aspx?IDX=3865)

    No agitar bruscamente las suspensiones, invertir o

    girar el vial o la pluma para que se mezcle bien.

    Tcnica de preparacin

    Farmacologa

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    http://www.feaed.org/biblioteca/libros/LIBROS_archivos/visionenfermera/manualqx.pdfhttp://www.feaed.org/biblioteca/libros/LIBROS_archivos/visionenfermera/manualqx.pdfhttp://www.bddiabetes.com/resource.aspx?IDX=3865

  • Tcnica de preparacinRicardo Brage e Isabel Trapero - Farmacologa Leccin 39

  • Mezcla de insulinas en una jeringa

    1. Inyectar en el vial de insulina lenta el aire correspondiente a la dosis de insulina que se precisa de esta insulina.

    2. Inyectar en el vial de insulina rpida el aire correspondiente a la cantidad de insulina rpida que precisemos.

    3. Aspirar la dosis correspondiente de insulina rpida.

    4. Sin mover el mbolo, pinchar la aguja en el frasco de insulina lenta y coger las dosis necesaria de insulina.

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  • Pautas

    La pauta y la dosis se ajusta de forma individual, dependiendo

    de las necesidades del paciente.

    Un ejemplo: Terapia intensiva flexible en la DM tipo 1

    (http://www.svedyn.com/docs/doc_n492_1.pdf)

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  • Bombas de Infusin continua de Insulina (http://www.fundaciondiabetes.org/diabetesinfantil/la_diabetes/que_es_la_diabetes.htm)

    Insulina rpida

    Basal: infusin continua

    Prandial: bolos relacionados con las comida

    Pautas

    http://www.fundaciondiabetes.org/diabetesinfantil

    /la_diabetes/que_es_la_diabetes.htm

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  • Otras vas de administracin

    Intravenosa (*)

    En infusin continua con bomba

    En descompensaciones metablicas

    o enfermedades intercurrentes

    Compatible con soluciones salinas,

    glucosadas, o mezclas de

    alimentacin parenteral.

    Intramuscular (*)

    Muslo

    velocidad de absorcin

    En descompensaciones metablicas

    Peritoneal (*)

    En diabticos con dilisis peritoneal

    Bomba de infusin continua

    (*) Slo Insulinas de accin rpida

    Inhalada

    Anlogo de accin rpida

    Retirada por razones comerciales (segn el fabricante Pfizer)

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  • Reacciones adversas

    Hipoglucemia (< 60 mg/dl) Desequilibrio entre la cantidad de

    HC ingeridos, el ejercicio fsico y la dosis de insulina

    Administrar lquidos con HC de absorcin rpida

    Glucagn (i.m. s.c.) y/o Glucosa hipertnica i.v.

    - Hipoglucemia nocturna -

    Cefalea Alts.visuales Alts.conducta

    (http://www.fundaciondiabetes.org/diabetesin

    fantil/la_diabetes/que_es_la_diabetes.htm)

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  • Hipoglucemia

    (http://www.feaed.org/biblioteca/libros/LIBROS_archivos/visionenfermera/manualqx.pdf)

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    http://www.feaed.org/biblioteca/libros/LIBROS_archivos/visionenfermera/manualqx.pdf

  • Efecto Somogyi

    Hiperglucemia de rebote

    (http://www.fundaciondiabetes.org/div/infantil/adjuntos/cap7.pdf)

    Farmacologa

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  • Reacciones adversas

    Lipohipertrofia

    tejido adiposo: 20-25% de los pacientes

    Por inyecciones repetidas en el mismo sitio

    Desaparece espontneamente con el reposo

    Reacciones de hipersensibilidad (muy infrecuentes

    con los preparados actuales)

    Reacciones locales: eritema, edema, prurito, lipoatrofia

    Reacciones sistmicas: resistencia a la insulina

    Farmacologa

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  • Cuidados enfermeros

    Qu debemos ensear?

    1. Tiempos tericos de accin insulnica

    2. Tcnica de preparacin de insulina

    3. Zonas de inyeccin

    4. Tcnica de administracin

    5. Conservacin

    Consultar bibliografa: 1. http://www.fundaciondiabetes.org

    2. http://www.feaed.org/biblioteca/libros/LIBROS_archivos/visionenferm

    era/manualqx.pdf FarmacologaCurso 2009-2010

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    http://www.fundaciondiabetes.org/http://www.feaed.org/biblioteca/libros/LIBROS_archivos/visionenfermera/manualqx.pdfhttp://www.feaed.org/biblioteca/libros/LIBROS_archivos/visionenfermera/manualqx.pdf

  • Criterios de control

    TABACO NO FarmacologaCurso 2009-2010

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  • 2. ANTIDIABTICOS ORALES

    Estimulan la secrecin de insulina:

    Sulfonilureas y meglitinidas

    Disminuyen la resistencia a la insulina:

    Metformina y glitazonas.

    Reducen o enlentecen la absorcin de la

    glucosa:

    Inhibidores de las -glucosidasas. Farmacologa

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  • Sitios de accin

    Gluc