Kasbes Tonsilitis Eksaserbasi Akut Kronik (1)

8/18/2019 Kasbes Tonsilitis Eksaserbasi Akut Kronik (1)

1/40

saserassaseras

AkutAkut

PENGUJI :

dr. Farokah, Sp. THT-KLDisusun olh :

!a"no Pradi#"a $$%&%&&'$$%&((

Halida )i#ra *"u $$%&%&&'$$%&(+

ilson Nuraha * $$%&%&&'$$%&%


2/40

IIDENTITAS PASIENDENTITAS PASIENNama : Tn. A.K Jenis Kelamin : Laki- laki TTL : 11- 08-1970

Agama : IslamSuku : JawaAlamat : Jl. Samratulangi jaa!ura"ekerjaan : Swasta

"en#i#ikan : S$AN%. &$ : '(()771


3/40

DDAFTAR MASALAHAFTAR MASALAH

Masalah Aktif Masalah Pasif

1. Nyeri telan 9

2. Tenggorokan mengganjak 9

3. Saat tidur mendengkur 94. atuk 9

!. Saat tidur ter"angun karena sesak nafas

#. $i%. Sering sakit tenggorokan & !' dalamsetahun 9

(. Mukosa orofaring hi)eremis 9

*. Tonsil + T2,T2- hi)eremis- )ermukaan tidak rata-kri)te mele"ar- granulasi 9

9. Tonsilifaringitis ronik /ksaser"asi Akut


4/40

((12 Oktober 2015, pk.12 Oktober 2015, pk.

11.30 WIB11.30 WIB))

Keluhan Utama :Rasa mengganjal di tenggorokan


5/40

((12 Oktober 2015, pk.12 Oktober 2015, pk.

11.30 WIB11.30 WIB))

± 2 minggu SMRS, pasien mengeluh nyeri telan dan

tenggorokan mengganjal. Nyeri dirasakan hilang timbul. Pasien

merasa lebih nyaman setelah minum air hangat.nyeri dirasakanmengganggu aktivitas pasien, Sulit telan (!, rasa berlendir di

tenggorok (!, suara serak (!, demam (!, batuk ("! dahak (!, pilek

(!, bindeng (!, tidur mendengkur ("!, sering terbangun pada

malam hari ("! karena sesak, pasien merasa nyaman bila posisitidur miring ke satu sisi, Pasien juga mengeluh sering mengantuk

pada siang hari, mual (!, Muntah (!. #emudian pasien berobat ke

poli $%$ RS.


6/40

AUTOANAMNESISAUTOANAMNESIS((12 Oktober 2015, pk. 11.30 WIB12 Oktober 2015, pk. 11.30 WIB))

RPD0 $i%. Alergi ,0 Asma ,0 $i%. sering sakit

tenggorokan dalam

setahun le"ih dari

!'

0 Pasien merokok &1 "ungkus setia) hari

sam)ai saat ini.

RPK0$i%. Alergi ,0 Asma ,0 $i%ayat )enyakit

se)erti ini ,

RSE

Pasien seorangarya%an yang sudah

erkeluarga.

iaya )engo"atan

dgn umum.

esan sosek+ uku)


7/40

PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK((12 Oktober 2015, pk. 11.35 WIB12 Oktober 2015, pk. 11.35 WIB))

0 esadaran+ M

0 Akti5itas+ normoaktif 0 oo)erati5itas+"aik

0 Status gi6i+ uku)

T7 + T8 + 13:9 mm;g N + * ':menit

reguler- isi <

tegangan uku)

$$ + 2 ':menit

t + Afe"ris

0ulit+ turgor kulit uku)

0onjungti5a+ anemis ,:,

0=antung+ Tidak dilakukan

0Paru+ Tidak dilakukan

0;ati+ Tidak dilakukan

0>im)a+ Tidak dilakukan0>imfe+ )em"esaran nnll ,:,

0 Anggota ?erak+ edema ,:,

,:,

Status Generalis


8/40

PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK(12 Oktober 2015, pk. 11.35 WIB)(12 Oktober 2015, pk. 11.35 WIB)

0 Mastoid+ Nyeri tekan ,:,-

Nyeri ketok ,:,

0 @istel ,:,

0 Pre aurikula+Nyeri tekan tragus,:,fistel ,

0 $etro aurikula+ @istel ,

0 Aurikula+ Simetris- nyeri tarik ,:,

0 A/+ /dema ,:,

hi)eremis,:,

0 8isharge , :,

0 >ain,lain+ Serumen :

granulasi ,*,

0 Barna Putih

mengkilat

0 $efl. ahaya

arah jam

!: arah

jam (

0 Perforasi ,

TelingaMEMBRANA TIMPANI


9/40

PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK(12 Oktober 2015, pk. 11.35 WIB)(12 Oktober 2015, pk. 11.35 WIB)

0 8isharge+ ,:,

0 Mukosa+ ;i)eremis ,:,

0 onka+ ;i)ertrofi ,:, edema ,:,

0 Se)tum+ 8e5iasi ,:,

0 /)istaksis ,:,

P' >uar +

;idung+

0 Simetris0 deformitas ,

0 "enjolan ,

0 Saddle nose

Sinus+0 nyeri tekan ,:,

0 nyeri ketok ,:,

Rhinoskopi Anterior Hidung & Sinus Paranasal

8iafanosko)i Tidak dilakukan


10/40

PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK((12 oktober 2015, pk. 11.35 WIB12 oktober 2015, pk. 11.35 WIB))

0 Ckuran + T3:T3

0 Barna + hi)eremis :

0 Permukaan+ tdk rata:tdk rata

0 8etritus + :

0 Mem"ran + ,:,

0 ri)te + mele"ar:mele"ar

0 Peritonsil + a"ses ,

Palatum+ Simetris

)alatum"om"ans ,

Arkus faring+simetris-u5uladitengah-refle'

muntah : Mukosa+

hi)eremis -granulasi ,

Tonsil PalatinaTenggorok (Orofaring)


11/40

PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK((12 Oktober 2015, pk. 11.35 WIB12 Oktober 2015, pk. 11.35 WIB))

4. Kepala dan Leher

e)ala + mesosefal

Bajah + simetris

>eher anterior+)em"esaran ? ,- "enjolan ,>eher latera l+ )em"esaran ? ,- "enjolan ,

5. Gigi dan Mulut

?igi,geligi + karies ,>idah + de5iasi ,Palatum + simetris- )alatum "om"ans ,Pi)i + simetris- edema ,:,-

nyeri tekan ,:,- nyeri ketok ,:,


12/40

((12 Oktober 2015, pk. 11.35 WIB12 Oktober 2015, pk. 11.35 WIB))

Tes pendengaran

Jenis Tes Auris dextra Auris sinistra

Tes bisik 6/6 6/6

Rinne AC>BC AC>BC

Shcwabah Sama dengan pemeriksa Sama dengan pemeriksa

Weber Lateralisasi (-)


13/40

RINGKASANRINGKASAN

Seorang laki laki ' tahun datang dengan keluhanodino)agia,batuk disertai dahak, tenggorokan terasa mengganjal,tidur mendengkur("!, terbangung malam hari ("! karena sesak,

merasa nyaman bila tidur miring ke posisi * sisi, seringmengantuk pada siang hari, sering mengalami keluhan seperti ini+ dalam setahun.

&ari pemeriksaan )isik didapatkan Mukosa oro)aring hiperemis("-"! $onsila palatina ukuran tonsil ($/-$/!, hiperemis ("-"!,

permukaan tidak rata ("-"!, detritus ("-"!


14/40

DIAGNOSISDIAGNOSIS

SEMENTARASEMENTARA

0 $onsilo)aringitis #ronik 0ksaserbasi 1kut


15/40

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING

1a.T%nsil%+aringitis kr%nik

1,.Tum%r T%nsil

a. Slee! #is%r#er ,reating

,. /,stru'tie slee! a!neu


16/40

RENCANARENCANA

PENGELOLAANPENGELOLAAN

Pemeriksaan Diagnostik , Pemeriksaan darah rutin , PPT: PPT

, S%a" Tenggorok

Terapi

0 Pro tonsilektomi


17/40

RENCANARENCANA

PENGELOLAANPENGELOLAAN

Pemantauan"r%gresititas !enakitKea#aan umum #an tan#a ital.

Penyuluhan $enjelaskan ke!a#a !asien mengenai !enakit

ang #i#erita a#ala t%nsil%+aringitis kr%nikeksaser,asi akut.

$enjelaskan !a#a !asien ,awa tera!i ang akan#ilakukan a#ala t%nsilekt%mi $enge#ukasi !asien agar menjaga k%nsumsi

makanan #engan makanan ang ti#ak !e#as2asam2 atau mengan#ung etsin2 menjagaigienitas mulut.


18/40

PROGNOSISPROGNOSIS

0 3u% a# itam : #u,ia a# ,%nam

0 3u% a# sanam : #u,ia a# ,%nam

0 3u% a# +ungsi%nam: #u,ia a# ,%nam


19/40

TINJAUAN PUSTAKATINJAUAN PUSTAKA


20/40

TONSILITISTONSILITIS

*na#o/i Tonsil

$onsila Palatina

&ibatasi oleh ateral 3 muskulus konstriktor )aring superior

1nterior 3 muskulus palatoglosus

Posterior 3 muskulus palato)aringeus

Superior 3 palatum mole

4n)erior 3 tonsil lingual


21/40

Tonsilitis KronikTonsilitis Kronik

Peradangan tonsil yang menetap sebagai akibat in)eksi akut

atau subklinis yang berulang. $onsilitis #ronis se5ara umum

diartikan sebagai in)eksi atau in)lamasi pada tonsila palatina

yang menetap lebih dari / bulan.6kuran tonsil membesar akibathyperplasia parenkim atau degenerasi )ibrinoid dengan

obstruksikripta tonsil, namun dapat juga ditemukan tonsil yang

relati) ke5il akibat pembentukan sikatrik yang kronis.


22/40

TONSILITISTONSILITIS 0tiologi

0*. $onsilitis 7iral

Penyebab yang sering Epstein Barr, influenza,para

influenza, coxasakie, echovirus, rhinovirus.

2. $onsilitis 8akterial

Streptococcus β haemolyticus group 1, Staphilococcus

aures,kemudian diikuti oleh Streptococcusβ haemolyticus group 1,

Haemofilus influenzae danStreptococcus pneumonia


23/40

Faktor PredisposisiFaktor Predisposisi

0 &angsangan kr%nik 4r%k%k2 makanan5

0 6igiene mulut ang ,uruk

0 "engaru 'ua'a 4u#ara #ingin2 lem,a,2 suu ang

,eru,a-u,a5

0 Alergi 4iritasi kr%nik #ari alergen5

0 Kea#aan umum 4kurang gii2 kelelaan sik5

0 "eng%,atan t%nsilitis akut ang ti#ak a#ekuat.


24/40

PatofisiolgiPatofisiolgi

0 4n)eksi berulang pada tonsil epitel dan jaringan

lim)oid terkikis penyembuhan dengan jaringan

parutyang mengerut kripte melebar menembus

kapsul tonsil melekat )di )osa tonsilaris


25/40

Gejala KlinisGejala Klinis

1. Neri tengg%r%k ang ti#ak ilang sem!urna. 6alit%sis

. gangguan menelan

). /,struksi slee! a!neu

(. angguan suara


26/40

PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK

#ripte tonsil melebar Pembesaran kelenjar sub angulus mandibular teraba

Muara kripte terisi pus

$onsil tertanam atau membesar


27/40

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang#ultur dan uji resistensi (sensiti)itas! kuman dari

sediaan apus tonsil. 8iakan s9ab sering menghasilkan

beberapa ma5am kuman dengan berbagai derajat keganasan,

sepertiStreptokokus beta hemolitikus grup A, Streptokokus

viridans, Stafilokokus, atau neumokokus


28/40

TATALAKSANATATALAKSANA0 1. Medikamentosa

Anti,i%tika sesuai kultur

2. Operatif

T%nsilekt%mi


29/40

4ndikasi $onsilektomi 8erdasarkan the 1meri5an 15ademy o) :tolaryngology

%ead and Ne5k Surgery ( 11:%NS! tahun *;; indikasi tonsilektomi terbagi

menjadi 2<

1. Indikasi absolut

0Pembesaran tonsil yang menyebabkan sumbatan jalan napas atas,dis)agia

berat,gangguan tidur, atau terdapat komplikasi kardiopulmonal.

01bses peritonsiler yang tidak respon terhadap pengobatan medik dan drainase,

ke5uali jika dilakukan )ase akut.

0$onsilitis yang menimbulkan kejang demam.0$onsil yang akan dilakukan biopsi untuk pemeriksaan patologi.

2. Indikasi relatif

0$erjadi / kali atau lebih in)eksi tonsil pertahun, meskipun tidak diberikan

pengobatan medik yang adekuat

0%alitosis akibat tonsilitis kronik yang tidak ada respon terhadap pengobatan

medi5

0$onsilitis kronik atau berulang pada pemba9a streptokokus yang tidak

membaik dengan pemberian antibiotik kuman resisten terhadap =laktamas


30/40

Kon#raindikasi>,2*

*. #ontraindikasi relati)

0Palatos5hi?is

0Radang akut, termasuk tonsillitis

0Poliomyelitis epidemi5a

06mur kurang dari / tahun2. #ontraindikasi absolut

0&iskariasis darah, leukemia, purpura, anemia aplastik,

hemophilia

0Penyakit sistemis yang tidak terkontrol &M, penyakit jantung,dan sebagainya.


31/40

FARINGITISFARINGITIS


32/40

EtiologiEtiologi0 7irus ('


33/40

Gejala KlinisGejala Klinis0 Farini#is 0iral (umumnya oleh rhinovirus!

&ia9ali dengan gejala rhinitis dan beberapa hari kemudian

timbul )aringitis. Gejala lain demam disertai rinorea dan mual.

0 Farini#is 1ak#rial nyeri kepala hebat, muntah, kadang

disertai demam dengan suhu yang tinggi, jarang disertai batuk.


34/40

Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik0 Farini#is 0iral, pada pemeriksaan tampak )aring dan tonsil

hiperemis, eksudat (virus in)luen?a, 5o+sa5hievirus,

5ytomegalovirus tidak menghasilkan eksudat!. Pada 5o+sa5hievirus

dapat menimbulkan lesi vesikular di oro)aring dan lesi kulit berupa

ma5ulopapular rash.


35/40

0 Farini#is 1ak#rial, pada pemeriksaan tampak tonsil membesar,)aring dan tonsil hiperemis dan terdapat eksudat dipermukaannya.8eberapa hari kemudian timbul ber5ak pete5hiae pada palatum dan)aring. #adang ditemukan kelenjar lim)a leher anterior membesar,kenyal dan nyeri pada penekanan.


36/40

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang

0 Pemeriksaan kultur memiliki sensitivitas ;


37/40

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

0 1nalgetik jika perlu

0 Penderita dianjurkan untuk beristirahat di rumah dan minum

yang 5ukup. Haringitis yang disebabkan oleh virus dapat sembuhsendiri tanpa pengobatan.

0 Haringitis bakterial F 1moksisilin < mg-kg88 dosis dibagi /

kali-hari selama *< hari dan pada de9asa / +


38/40

Obstructive Sleep ApneuObstructive Sleep Apneu

SyndromeSyndrome

Suatu sindrom obstruksi komplit atau parsial jalan napas

yang menyebabkan gangguan )isiologis yang bermakna dengan

dampak klinis yang bervariasi.

&itandai dengan timbulnya henti napas se9aktu tidur

( sleep apnea! yang berlangsung paling sedikit selama *< detik.


39/40

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan PenunjangPemeriksaan polisomnogra)i akan merekam aktivitas

anak selama tidur dengan menilai )rekuensi dan lama

mendengkur, henti napas, aktivitas listrik jantung, saturasi

oksigen dan aktivitas listrik otak.


40/40

TERIMA KASITERIMA KASI

Kasbes Tonsilitis Eksaserbasi Akut Kronik (1)

Documents

Transcript of Kasbes Tonsilitis Eksaserbasi Akut Kronik (1)