Kasbes Puskesmas Appendicitis

Click here to load reader

  • date post

    17-Feb-2018
  • Category

    Documents

  • view

    217
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Kasbes Puskesmas Appendicitis

  • 7/23/2019 Kasbes Puskesmas Appendicitis

    1/28

    LAPORAN KASUS

    SEORANG LAKI-LAKI BERUSIA 45 TAHUN

    DENGAN APPENDICITIS AKUT

    Diajukan guna memenuhi uga! K"m#$ehen!i%

    &aku'a! Ke("ke$an Uni)e$!ia! Di#"neg"$"

    Di Pu!ke!ma! K$agan I Rem*ang

    Di!u!un "'eh +

    A,ITA ER&A,IRA

    ././//./5/

    Pem*im*ing

    ($0 H01 2"k" Pa$3an"($0 H0 A$i% Su!an"

    &AKULTAS KEDOKTERAN UNI,ERSITAS DIPONEGORO

    SE1ARANG

    ./4

  • 7/23/2019 Kasbes Puskesmas Appendicitis

    2/28

    HALA1AN PENGESAHAN

    Nama Mahasiswa : Avita Erfavira

    NIM : 22010112210151

    Judul Kasus : Seorang a!i"la!i #erusia $5 tahun dengan

    A%%endi&itis A!ut

    'em#im#ing : dr( )(M Jo!o 'ar*anto

    dr( )( Arif Susanto

    +em#ang, 0- .!to#er 201$

    'em#im#ing

    dr( )(M Jo!o 'ar*anto dr( )( Arif Susanto

    2

  • 7/23/2019 Kasbes Puskesmas Appendicitis

    3/28

    BAB I

    PENDAHULUAN

    A0 LATAR BELAKANG

    A%%endi&itis adalah %eradangan *ang ter/adi %ada A%%endi

    vermi&ularis, dan meru%a!an %en*e#a# a#domen a!ut *ang %aling sering

    %ada ana!"ana! mau%un dewasa( erda%at se!itar 250(000 !asus

    a%%endi&itis *ang ter/adi di Ameri!a Seri!at setia% tahunn*a dan terutama

    ter/adi %ada ana! usia "10 tahun1(

    A%%endi&itis da%at mengenai semua !elom%o! usia, mes!i%un tida!

    umum %ada ana! se#elum usia se!olah( )am%ir 134 ana! dengan

    a%%endi&itis a!ut mengalami %erforasi setelah dila!u!an o%erasi( Mes!i%un

    telah dila!u!an %ening!atan %em#erian resusitasi &airan dan anti#ioti! *ang

    le#ih #ai!, a%%endi&itis %ada ana!"ana!, terutama %ada ana! usia %rase!olah

    masih teta% memili!i ang!a mor#iditas *ang signifi!an2(

    iagnosis a%%endi&itis a!ut %ada ana! !adang"!adang sulit(

    iagnosis *ang te%at di#uat han*a %ada 50"-06 %asien"%asien %ada saat

    %enilaian awal( Ang!a a%%ende&tom* negatif %ada %ediatri! #er!isar 10"

    506( +iwa*at %er/alanan %en*a!it %asien dan %emeri!saan fisi! meru%a!an

    hal *ang %aling %enting dalam mendiagnosis a%%endi&itis 2(

    Semua !asus a%%endi&itis memerlu!an tinda!an %engang!atan dari

    a%%endi *ang terinflamasi, #ai! dengan la%arotom* mau%un dengan

    la%aros&o%*( A%a#ila tida! dila!u!an tinda!an %engo#atan, ma!a ang!a

    !ematian a!an tinggi, terutama dise#a#!an !arena %eritonitis dan sho&!(+eginald 7it8 %ada tahun 199 adalah orang %ertama *ang men/elas!an

    #ahwa A%%endi&itis a&uta meru%a!an salah satu %en*e#a# utama ter/adin*a

    a!ut a#domen di seluruh dunia 4(

    alam %enulisan ini a!an dila%or!an seorang la!i"la!i #erusia $5

    tahun dengan diagnosis A%%endi&itis a!ut *ang dirawat di 'us!esmas

    Kragan I +em#ang(

    4

  • 7/23/2019 Kasbes Puskesmas Appendicitis

    4/28

    BAB II

    LAPORAN KASUS

    A0 IDENTITAS PASIEN

    Nama : n( M

    Jenis Kelamin : a!i"la!i

    mur : $5 tahun

    'endidi!an : SMA

    Agama : Islam

    Alamat : Karang )ar/o, +em#angMasu! 'us!esmas : 15 Se%tem#er 201$

    Keluar 'us!esmas : 1 Se%tem#er 201$

    No( ;M : 1$05-9

    B0 DATA DASAR

    /0 Anamne!i!

    Autoanamnesis dengan %asien ? di I@ 'us!esmas Kragan I, +em#ang(

    Ke'uhan uama : N*eri %erut

    Ria3a Pen3aki Seka$ang

    9 /am se#elum masu! %us!esmas %asien mengeluh n*eri %ada

    %erutn*a( n*eri %erut dirasa!an %ada ulu hati( N*eri dirasa!n hilang tim#ul

    dan sema!in lama sema!in mem#erat( N*eri dirasa!n mem#erat /i!a

    #ergera! atau%un saat #erna%as( 'asien #elum meng!onsumsi o#at a%a%un(

    Keluhan disertai dengan sesa! na%as A> selama 1

    hari, tida! !entut, >AK tida! ada !eluhan( 'ola ma!an %asien tida! teratur

    dan /arang meng!onsumsi serat(

    $

  • 7/23/2019 Kasbes Puskesmas Appendicitis

    5/28

    Ria3a Pen3aki Dahu'u

    " +iwa*at sa!it se%erti ini se#elumn*a disang!al(

    " +iwa*at sa!it maag ia*a %erawatan

    ditanggung Jam!esmas(

    Kesan : Sosial e!onomi !urang(

    0 Peme$ik!aan &i!ik

    ila!u!an %ada tanggal 15 Se%tem#er 201$ /am 15(00 =I> di I@

    'us!esmas Kragan I, +em#ang(

    a!i"la!i umur $5 tahun, #erat #adan - !g(

    Kesan umum : sesa! na%as, tam%a! lemah(

    Kesadaran : ;om%os mentis

    anda vital :

    e!anan arah : 140390 mm)g

    Nadi : 99 3menit, isi dan tegangan &u!u%

    7re!uensi %ernafasan : 29 3menit

    Suhu : 4-,4; %er a!sila

    Kulit : %u&at

  • 7/23/2019 Kasbes Puskesmas Appendicitis

    6/28

    )idung : nafas &u%ing atas !iri : sela iga IC, 2 &m medial M;S

    >atas atas : sela iga II, linea %arasternalis

    sinistra(

    >atas !anan : linea %arasternalis detra(

    Aus!ultasi: suara /antung I"II normal, thrill

  • 7/23/2019 Kasbes Puskesmas Appendicitis

    7/28

    .#turator sign

  • 7/23/2019 Kasbes Puskesmas Appendicitis

    8/28

    St( o!alis : n*eri e%igastrium

  • 7/23/2019 Kasbes Puskesmas Appendicitis

    9/28

    imfadenitis mesenteri!a

    a#elAlvarado Score untu! mem#antu menega!!an diagnosis

    1ani%e!a!i Sk"$Geja'a A(an3a mig$a!i n3e$i /

    An"$ek!ia /

    1ua'9munah /

    Tan(a N3e$i RL>

    N3e$i 'e#a! /

    &e*$i! /

    La*"$a"$ium Leuk"!i"!i!

    Shi% " he 'e% -

    T"a' #"in a&teroides s%lani&us(

    Sedang!an !uman *ang men*e#a#!an %erforasi adalah !uman anaero#

    se#esar 6 dan aero# D106(

    >er#agai s%esies #a!teri *ang da%at diisolasi %ada %asien a%endisitis

    *aitu:

    Bake$i Aerob

    FakultatifBake$i Anaerob

    Basil G$am Negai%

    Es&heri&hia &oli

    'seudomonas aeruginosa

    Kle#siella s%esies

    Kokus Gram Positif

    Streptococcus anginosus

    Streptococcus spesies

    lainnya

    Enterococcus spesies

    Ba!i' G$am Negai%

    >a&teroides fragilis

    7uso#a&terium s%esies

    >a&teroides lainn*a

    K"ku! G$am P"!ii%

    'e%tostre%to&o&&us s%esies

    Ba!i' G$am Negai%

    ;lostridium s%esies

  • 7/23/2019 Kasbes Puskesmas Appendicitis

    14/28

    7a!tor ras #erhu#ungan dengan !e#iasaan dan %ola ma!anan sehari"

    hari( >angsa !ulit %utih *ang dulun*a %ola ma!an rendah serat mem%un*ai

    resi!o le#ih tinggi dari negara *ang %ola ma!ann*a #an*a! serat( Namun

    saat se!arang, !e/adiaan*a ter#ali!( >angsa !ulit %utih telah meru#ah %ola

    ma!an mere!a !e %ola ma!an tinggi serat( Justru negara #er!em#ang *ang

    dulun*a memili!i tinggi serat !ini #eralih !e %ola ma!an rendah serat,

    memili!i resi!o a%%endisitis *ang le#ih tinggi(

    D0 PATO&ISIOLOGI APPENDICITIS

    A%%endisitis meru%a!an %eradangan a%%endi!s *ang mengenai semua

    la%isan dinding organ terse#ut( anda %atogeneti! %rimer diduga !arena

    o#stru!si lumen dan ulserasi mu!osa men/adi lang!ah awal ter/adin*a

    a%%endisitis( .#stru!si intraluminal a%%endi!s mengham#at !eluarn*a

    se!resi mu!osa dan menim#ul!an distensi dinding a%%endi!s( Sir!ulasi

    darah %ada dinding a%%endi!s a!an terganggu( Adan*a !ongesti vena dan

    is!emia arteri menim#ul!an lu!a %ada dinding a%%endi!s( Kondisi ini

    mengundang invasi mi!roorganisme *ang ada di usus #esar memasu!i lu!a

    dan men*e#a#!an %roses radang a!ut, !emudian ter/adi %roses irreversi#el

    mes!i%un fa!tor o#stru!si telah dihilang!an( 1,4

    A%%endisitis dimulai dengan %roses e!sudasi %ada mu!osa, su#

    mu!osa, dan mus!ularis %ro%i( 'em#uluh darah %ada serosa !ongesti

    disertai dengan infiltrasi sel radang neutrofil dan edema, warnan*a men/adi

    !emerah"merahan dan ditutu%i granular mem#ran( 'ada %er!em#angan

    selan/utn*a, la%isan serosa ditutu%i oleh fi#rinoid su%uratif disertai

    ne!rosis lo!al dise#ut a%%endisitis a!ut su%uratif( Edema dinding a%%endi!s

    menim#ul!an gangguan sir!ulasi darah sehingga ter/adi ganggren,

    warnan*a men/adi hitam !ehi/auan *ang sangat %otensial ru%tur( 'ada

    semua dinding a%%endi!s tam%a! infiltrasi radang neutrofil, dinding

    mene#al !arena edema dan %em#uluh darah !ongesti(

    A%%endi!s *ang %ernah meradang tida! a!an sem#uh dengan

    sem%urna, teta%i a!an mem#entu! /aringan %arut( Jaringan ini men*e#a#!an

    1$

  • 7/23/2019 Kasbes Puskesmas Appendicitis

    15/28

    ter/adin*a %erleng!etan dengan /aringan se!itarn*a( 'erleng!etan terse#ut

    da%at !em#ali menim#ul!an !eluhan %ada %erut !anan #awah( 'ada suatu

    saat organ ini da%at mengalami %eru#ahan %eradangan !em#ali dan

    din*ata!an mengalami e!saser#asi(1,4

    E0 KLASI&IKASI APPENDICITIS

    Ada%un !lasifi!asi a%%endisitis #erdasar!an !lini!o%atologis adalah

    se#agai #eri!ut:1,2

    A%%endisitis A!ut

    a( A%%endisitis A!ut Sederhana urne*, defans mus!uler dan n*eri %ada gera! a!tif dan

    %asif( N*eri dan defans mus!uler da%at ter/adi %ada seluruh %erut disertai

    dengan tanda"tanda %eritonitis umum(

    &( A%%endisitis A!ut @anggrenosa

    15

  • 7/23/2019 Kasbes Puskesmas Appendicitis

    16/28

    >ila te!anan dalam lumen terus #ertam#ah, aliran darah arteri mulai

    terganggu sehingga ter/adi infar! dan ganggren( Selain dida%at!an tanda"

    tanda su%uratif, a%%endi!s mengalami ganggren %ada #agian tertentu(

    inding a%%endi!s #erwarna ungu, hi/au !e#auan atau merah !ehitaman(

    'ada a%%endisitis a!ut ganggrenosa terda%at mi!ro%erforasi dan !enai!an

    &airan %eritoneal *ang %urulen(

    A%%endisitis Infiltrat

    A%%endisitis infiltrat adalah %roses radang a%%endi!s *ang

    %en*e#arann*a da%at di#atasi oleh omentum, usus halus, se!um, !olon dan

    %eritoneum sehingga