7/23/2019 Kasbes Puskesmas Appendicitis

1/28

LAPORAN KASUS

SEORANG LAKI-LAKI BERUSIA 45 TAHUN

DENGAN APPENDICITIS AKUT

Diajukan guna memenuhi uga! K"m#$ehen!i%

&aku'a! Ke("ke$an Uni)e$!ia! Di#"neg"$"

Di Pu!ke!ma! K$agan I Rem*ang

Di!u!un "'eh +

A,ITA ER&A,IRA

././//./5/

Pem*im*ing

($0 H01 2"k" Pa$3an"($0 H0 A$i% Su!an"

&AKULTAS KEDOKTERAN UNI,ERSITAS DIPONEGORO

SE1ARANG

./4

7/23/2019 Kasbes Puskesmas Appendicitis

2/28

HALA1AN PENGESAHAN

Nama Mahasiswa : Avita Erfavira

NIM : 22010112210151

Judul Kasus : Seorang a!i"la!i #erusia $5 tahun dengan

A%%endi&itis A!ut

'em#im#ing : dr( )(M Jo!o 'ar*anto

dr( )( Arif Susanto

+em#ang, 0- .!to#er 201$

'em#im#ing

dr( )(M Jo!o 'ar*anto dr( )( Arif Susanto

2

7/23/2019 Kasbes Puskesmas Appendicitis

3/28

BAB I

PENDAHULUAN

A0 LATAR BELAKANG

A%%endi&itis adalah %eradangan *ang ter/adi %ada A%%endi

vermi&ularis, dan meru%a!an %en*e#a# a#domen a!ut *ang %aling sering

%ada ana!"ana! mau%un dewasa( erda%at se!itar 250(000 !asus

a%%endi&itis *ang ter/adi di Ameri!a Seri!at setia% tahunn*a dan terutama

ter/adi %ada ana! usia "10 tahun1(

A%%endi&itis da%at mengenai semua !elom%o! usia, mes!i%un tida!

umum %ada ana! se#elum usia se!olah( )am%ir 134 ana! dengan

a%%endi&itis a!ut mengalami %erforasi setelah dila!u!an o%erasi( Mes!i%un

telah dila!u!an %ening!atan %em#erian resusitasi &airan dan anti#ioti! *ang

le#ih #ai!, a%%endi&itis %ada ana!"ana!, terutama %ada ana! usia %rase!olah

masih teta% memili!i ang!a mor#iditas *ang signifi!an2(

iagnosis a%%endi&itis a!ut %ada ana! !adang"!adang sulit(

iagnosis *ang te%at di#uat han*a %ada 50"-06 %asien"%asien %ada saat

%enilaian awal( Ang!a a%%ende&tom* negatif %ada %ediatri! #er!isar 10"

506( +iwa*at %er/alanan %en*a!it %asien dan %emeri!saan fisi! meru%a!an

hal *ang %aling %enting dalam mendiagnosis a%%endi&itis 2(

Semua !asus a%%endi&itis memerlu!an tinda!an %engang!atan dari

a%%endi *ang terinflamasi, #ai! dengan la%arotom* mau%un dengan

la%aros&o%*( A%a#ila tida! dila!u!an tinda!an %engo#atan, ma!a ang!a

!ematian a!an tinggi, terutama dise#a#!an !arena %eritonitis dan sho&!(+eginald 7it8 %ada tahun 199 adalah orang %ertama *ang men/elas!an

#ahwa A%%endi&itis a&uta meru%a!an salah satu %en*e#a# utama ter/adin*a

a!ut a#domen di seluruh dunia 4(

alam %enulisan ini a!an dila%or!an seorang la!i"la!i #erusia $5

tahun dengan diagnosis A%%endi&itis a!ut *ang dirawat di 'us!esmas

Kragan I +em#ang(

4

7/23/2019 Kasbes Puskesmas Appendicitis

4/28

BAB II

LAPORAN KASUS

A0 IDENTITAS PASIEN

Nama : n( M

Jenis Kelamin : a!i"la!i

mur : $5 tahun

'endidi!an : SMA

Agama : Islam

Alamat : Karang )ar/o, +em#angMasu! 'us!esmas : 15 Se%tem#er 201$

Keluar 'us!esmas : 1 Se%tem#er 201$

No( ;M : 1$05-9

B0 DATA DASAR

/0 Anamne!i!

Autoanamnesis dengan %asien ? di I@ 'us!esmas Kragan I, +em#ang(

Ke'uhan uama : N*eri %erut

Ria3a Pen3aki Seka$ang

9 /am se#elum masu! %us!esmas %asien mengeluh n*eri %ada

%erutn*a( n*eri %erut dirasa!an %ada ulu hati( N*eri dirasa!n hilang tim#ul

dan sema!in lama sema!in mem#erat( N*eri dirasa!n mem#erat /i!a

#ergera! atau%un saat #erna%as( 'asien #elum meng!onsumsi o#at a%a%un(

Keluhan disertai dengan sesa! na%as A> selama 1

hari, tida! !entut, >AK tida! ada !eluhan( 'ola ma!an %asien tida! teratur

dan /arang meng!onsumsi serat(

$

7/23/2019 Kasbes Puskesmas Appendicitis

5/28

Ria3a Pen3aki Dahu'u

" +iwa*at sa!it se%erti ini se#elumn*a disang!al(

" +iwa*at sa!it maag ia*a %erawatan

ditanggung Jam!esmas(

Kesan : Sosial e!onomi !urang(

0 Peme$ik!aan &i!ik

ila!u!an %ada tanggal 15 Se%tem#er 201$ /am 15(00 =I> di I@

'us!esmas Kragan I, +em#ang(

a!i"la!i umur $5 tahun, #erat #adan - !g(

Kesan umum : sesa! na%as, tam%a! lemah(

Kesadaran : ;om%os mentis

anda vital :

e!anan arah : 140390 mm)g

Nadi : 99 3menit, isi dan tegangan &u!u%

7re!uensi %ernafasan : 29 3menit

Suhu : 4-,4; %er a!sila

Kulit : %u&at

7/23/2019 Kasbes Puskesmas Appendicitis

6/28

)idung : nafas &u%ing atas !iri : sela iga IC, 2 &m medial M;S

>atas atas : sela iga II, linea %arasternalis

sinistra(

>atas !anan : linea %arasternalis detra(

Aus!ultasi: suara /antung I"II normal, thrill

7/23/2019 Kasbes Puskesmas Appendicitis

7/28

.#turator sign

7/23/2019 Kasbes Puskesmas Appendicitis

8/28

St( o!alis : n*eri e%igastrium

7/23/2019 Kasbes Puskesmas Appendicitis

9/28

imfadenitis mesenteri!a

a#elAlvarado Score untu! mem#antu menega!!an diagnosis

1ani%e!a!i Sk"$Geja'a A(an3a mig$a!i n3e$i /

An"$ek!ia /

1ua'9munah /

Tan(a N3e$i RL>

N3e$i 'e#a! /

&e*$i! /

La*"$a"$ium Leuk"!i"!i!

Shi% " he 'e% -

T"a' #"in a&teroides s%lani&us(

Sedang!an !uman *ang men*e#a#!an %erforasi adalah !uman anaero#

se#esar 6 dan aero# D106(

>er#agai s%esies #a!teri *ang da%at diisolasi %ada %asien a%endisitis

*aitu:

Bake$i Aerob

FakultatifBake$i Anaerob

Basil G$am Negai%

Es&heri&hia &oli

'seudomonas aeruginosa

Kle#siella s%esies

Kokus Gram Positif

Streptococcus anginosus

Streptococcus spesies

lainnya

Enterococcus spesies

Ba!i' G$am Negai%

>a&teroides fragilis

7uso#a&terium s%esies

>a&teroides lainn*a

K"ku! G$am P"!ii%

'e%tostre%to&o&&us s%esies

Ba!i' G$am Negai%

;lostridium s%esies

7/23/2019 Kasbes Puskesmas Appendicitis

14/28

7a!tor ras #erhu#ungan dengan !e#iasaan dan %ola ma!anan sehari"

hari( >angsa !ulit %utih *ang dulun*a %ola ma!an rendah serat mem%un*ai

resi!o le#ih tinggi dari negara *ang %ola ma!ann*a #an*a! serat( Namun

saat se!arang, !e/adiaan*a ter#ali!( >angsa !ulit %utih telah meru#ah %ola

ma!an mere!a !e %ola ma!an tinggi serat( Justru negara #er!em#ang *ang

dulun*a memili!i tinggi serat !ini #eralih !e %ola ma!an rendah serat,

memili!i resi!o a%%endisitis *ang le#ih tinggi(

D0 PATO&ISIOLOGI APPENDICITIS

A%%endisitis meru%a!an %eradangan a%%endi!s *ang mengenai semua

la%isan dinding organ terse#ut( anda %atogeneti! %rimer diduga !arena

o#stru!si lumen dan ulserasi mu!osa men/adi lang!ah awal ter/adin*a

a%%endisitis( .#stru!si intraluminal a%%endi!s mengham#at !eluarn*a

se!resi mu!osa dan menim#ul!an distensi dinding a%%endi!s( Sir!ulasi

darah %ada dinding a%%endi!s a!an terganggu( Adan*a !ongesti vena dan

is!emia arteri menim#ul!an lu!a %ada dinding a%%endi!s( Kondisi ini

mengundang invasi mi!roorganisme *ang ada di usus #esar memasu!i lu!a

dan men*e#a#!an %roses radang a!ut, !emudian ter/adi %roses irreversi#el

mes!i%un fa!tor o#stru!si telah dihilang!an( 1,4

A%%endisitis dimulai dengan %roses e!sudasi %ada mu!osa, su#

mu!osa, dan mus!ularis %ro%i( 'em#uluh darah %ada serosa !ongesti

disertai dengan infiltrasi sel radang neutrofil dan edema, warnan*a men/adi

!emerah"merahan dan ditutu%i granular mem#ran( 'ada %er!em#angan

selan/utn*a, la%isan serosa ditutu%i oleh fi#rinoid su%uratif disertai

ne!rosis lo!al dise#ut a%%endisitis a!ut su%uratif( Edema dinding a%%endi!s

menim#ul!an gangguan sir!ulasi darah sehingga ter/adi ganggren,

warnan*a men/adi hitam !ehi/auan *ang sangat %otensial ru%tur( 'ada

semua dinding a%%endi!s tam%a! infiltrasi radang neutrofil, dinding

mene#al !arena edema dan %em#uluh darah !ongesti(

A%%endi!s *ang %ernah meradang tida! a!an sem#uh dengan

sem%urna, teta%i a!an mem#entu! /aringan %arut( Jaringan ini men*e#a#!an

1$

7/23/2019 Kasbes Puskesmas Appendicitis

15/28

ter/adin*a %erleng!etan dengan /aringan se!itarn*a( 'erleng!etan terse#ut

da%at !em#ali menim#ul!an !eluhan %ada %erut !anan #awah( 'ada suatu

saat organ ini da%at mengalami %eru#ahan %eradangan !em#ali dan

din*ata!an mengalami e!saser#asi(1,4

E0 KLASI&IKASI APPENDICITIS

Ada%un !lasifi!asi a%%endisitis #erdasar!an !lini!o%atologis adalah

se#agai #eri!ut:1,2

A%%endisitis A!ut

a( A%%endisitis A!ut Sederhana urne*, defans mus!uler dan n*eri %ada gera! a!tif dan

%asif( N*eri dan defans mus!uler da%at ter/adi %ada seluruh %erut disertai

dengan tanda"tanda %eritonitis umum(

&( A%%endisitis A!ut @anggrenosa

15

7/23/2019 Kasbes Puskesmas Appendicitis

16/28

>ila te!anan dalam lumen terus #ertam#ah, aliran darah arteri mulai

terganggu sehingga ter/adi infar! dan ganggren( Selain dida%at!an tanda"

tanda su%uratif, a%%endi!s mengalami ganggren %ada #agian tertentu(

inding a%%endi!s #erwarna ungu, hi/au !e#auan atau merah !ehitaman(

'ada a%%endisitis a!ut ganggrenosa terda%at mi!ro%erforasi dan !enai!an

&airan %eritoneal *ang %urulen(

A%%endisitis Infiltrat

A%%endisitis infiltrat adalah %roses radang a%%endi!s *ang

%en*e#arann*a da%at di#atasi oleh omentum, usus halus, se!um, !olon dan

%eritoneum sehingga