Kasbes Efusi

7/23/2019 Kasbes Efusi

1/32

LAPORAN KASUS BESAR

SEORANG LAKI-LAKI 48 TAHUN

DENGAN EFUSI PLEURA DEXTRA DAN HIPOALBUMINEMIA

Diajukan guna melengkapi tugas kepaniteraan senior

Ilmu Penyakit Dalam

Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

Oleh:

ENDRIK BASKARA

22010112210015

Pe!"!"#$ :

%&' B(#)e#$ H(#(#$ *+ S,'PD-KP

BAGIAN ILMU PENAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNI.ERSITAS DIPONEGORO

SEMARANG

201/


2/32

HALAMAN PENGESAHAN

Nama Mahasiswa : Endrik askara

NIM : !!"#"##!!#""#$

agian : Ilmu Penyakit Dalam FK UNDIP

%udul kasus &esar : 'eorang (aki)laki *+ tahun dengan E,usi Pleura De-tra

dan .ipoal&uminemia

Pem&im&ing : dr/ anteng .anang 01 'p/PD)KP

'emarang1 2kto&er !"#3

Pem&im&ing

dr/ anteng .anang 01 'p/PD)KP


3/32

I' IDENTITAS PENDERITA:

Nama : 4n/ 'tt

%enis kelamin : (aki)laki

Umur : *+ th

5lamat : 6andirejo 74 3 70 3 Ungaran

Masuk 7' tgl : #! 'eptem&er !"#3

No 6M : 6*38#$8

7uang : 63(!

'tatus : %amkesda

II' DAFTAR MASALAH AKTIF

N

M((l(h ()"3 T$l N M((l(h ,("3 T$l

# E,usi pleura dekstra #!989!"#3

! .ipoal&uminemia #!989!"#3

III' DATA DASAR

A' A#(#e"

5utoanamnesis dengan penderita dan atatan medi pada tanggal #!

'eptem&er !"#3

Kelh(# U)(( : sesak napas

O#e) %(# Kl$" :

; # &ulan penderita mengeluh sesak napas/ 'esak napas awalnya munul ti&a)

ti&a setelah penderita &ekerja/ 'esak tidak &er&unyi mengi1 tidak dipengaruhi

uaa/ 'esak dirasakan terus menerus sepanjang hari1 hingga penderita le&ih

sering &er&aring di tempat tidur/ 'esak &erkurang dengan istirahat1 le&ih enak

tidur dengan &antal tinggi/ Dengan &eraktivitas ringan seperti &erjalan ke

kamar mandi semakin sesak/ 4er&angun di malam hari karena sesak


4/32

; ! minggu 'M7' pasien di&awa keluarga ke 7' 5m&arawa1 pasien

melakukan perawata disana/ Di 7' 5m&arawa pasien dilakukan pengam&ilan

airan dari paru)paru1 didapatkan airan &erwarna kemerahan/ Karena tidak

ada per&aikkan pasien dirujuk ke 7' dr Karyadi semarang/

K(l")( : 'esak na,as mem&uat pasien tidak dapat &eraktivitas dan &ekerja

K(#)")( : 'esak na,as dirasakan terus menerus sepanjang hari/

F()& e,e&!e&() : 5kti,itas dan &ekerja

F()& e,e&"#$(# : Istirahat dengan menggunakan &antal yang tinggi/

Dan miring ke kanan/

Ge(l( Pe#6e&)( :&atuk &ulan


5/32

Pee&"((# F"" )(#$$(l 1291/ ( 14'00 *IB

Ke(%((# U: 4ampak lemah dansesak1 terpasang 2!3lpm nasal anul

dan 0'D

Ke(%(&(# : 6ompo smentis1 E*M>?$@6' #$

T(#%( .")(l :

4 : #!"9+" mm.g 77 : 3* -9menit

N : 8+ -9menit t : 3>/$o6 >

MI : #+/$

Kl") :'ianosis


6/32

Redup di SIC II kebawah

SD : vesikuler

ST: (-)

Redup

di SIC V.C VII

ke bawah

SD: menghilang

ST: (-)

Ps!erir"n!erir

#a #i #i #a

Pl Bel((#$:

I : Paru kanan tertinggal saat inspirasi

Pa : 'tem ,remitus kanan menurun

Pe :

Kanan : 7edup paru kanan setinggi 'I6 I ke&awah

Kiri : 'onor seluruh lapangan paru/

5u :

Kanan : 'uara dasar paru kanan vesikuler menurun setinggi

'I6 I ke &awah

Kiri : 'uara dasar vesikuler1 suara tam&ahan


7/32

Pa : 'upel1 hepar tera&a * m di &awah arus osta1 tepi tumpul1

permukaan tidak rata1 nyeri tekan mg9dl "1$)#1#

5l&umin : !/+ g9dl 31*)$1"

@lo&ulin : 3/# !13)31$

'@24 : A+ U9( #$)3A

'@P4 : #!A U9( 3")>$

(D. : $#! U9( #!")!*>

4otal protein : $/8 g9dl >1*)+1!Natrium : #3>/$ mmol9( #3$)#*$

Kalium : */"* mmol9( 31$)$1$

6hlorida : #""/# mmol9( 8$)#"+

6alium : #/8 mmol9(

Magnesium : "/A! mmol9(

Urin 7utin #!)8)!"#3 jam "8/$"

0arna : 2range

% : #/"!" #/""3)#/"!$

P. : > */+)A/*


8/32

Protein : Neg mg9dl Neg

7eduksi : Neg mg9dl Neg

Uro&ilinogen : # mg9dl Neg

iliru&in : # mg9dl Neg

5seton : Neg mg9dl Neg

Nitrit : Neg NegEpitel : "/> 9u( "/")*"/"

(eukosit : !/8 9u( "/")!"/"

Eritrosit : #"/" 9u( "/")!$/"

6a)2ksalat : Neg

5sam Urat : Neg

4riple ,os,at : Neg

'ilinder : Neg

akteri : !+/$ 9u( "/")#""/"

IMNOSEROLOG

I

HASIL SATUAN NILAI NORMAL

6E5 #"/*A Ng9ml "/"")$/""

X FOTO TORAKS 129201/


9/32

) Deviasi trakea dan main &ronhus kanan kearah kiri/

) 6or : atas kanan jantung tertutup opasitas1 &atas kiri jantung &ergeser ke

lateral1 retrosternal spae tidak menyempit1 retroardia spae tertutup

opasitas/

) Pulmo : orakan vaskuler lapangan paru kiri normal1 tampak opasitas

homogen pada seluruh lapangan paru kanan dan tampak &erak pada perihiler

dan parakardial kanan/

4ampak opasitas homogen pada seluruh hemithoraks kanan/

.emidia,ragma kanan tertutup opasitas1 kiri setinggi osta ##)#! posterior/

'inus ostro,renius kanan tertutup opasitas1 kiri lanip/

Ke(#

& )(,( !e&$ee& e "&"

O,(")( h$e# ,(%( el&h he")h&( (#(# %"e&)(" ,e&$ee&(#

e%"()"# e #)&( l()e&(l=e#%e$ $(!(&(# e3" ,le&( (#(#

("3+ e#$"#(# %"e&)(" (%(#6( (( !el %(,() %""#$"&(#'

USG 1> e,)e!e& 201/

.epar : ukuran normal1 ekogenitas parenkim normal1 permukaan

nreguler1 liver tip &aik1 tak tampak nodul1 v/porta tak mele&ar1 v/hepatika tak mele&ar/

Duktus &iliaris: Intra dan ekstrahepatal tak mele&ar/

?esia ,elea : ukuran tak mem&esar1 dinding tak menen&al1 tak tampak &atu1

tak tampak sludge/

Pankreas : ukuran normal1 parenkim homogen1 tak tampak massa maupun

kalsi,ikasi/

@injal kanan : &entuk dan ukuran normal1 ekogenitas normal1 &atas

kortikomeduler jelas1 tak tampak penipisan korteks1 plelokaliks tak mele&ar1 tak

tampak &atu/

@injal kiri : &entuk dan ukuran normal1 ekogenitas normal1 &atas

kortikomeduler jelas1 tak tampak penipisan korteks1 pielokaliks tak mele&ar1 tak

tampak &atu/

(ien : ukuran tak mem&esar1 tak tampak massa1 v/lienalis tak mele&ar/

5orta9paraaorta: ta tampak nodul para aorta

?esia urinaria: dinding tak mene&al1 permukaan ireguler1 tak tampak &atu/Prostat : ukuran normal1 tak tampak kalsi,ikasi/


10/32

4ampak airan &e&as pada supradia,ragma kanan/

4ak tampak airan &e&as intraa&domen/

KESAN:

E3" ,le&( (#(#

T( )(,( #%l ,(%( he,(& ()(,# l"e#'

MST THORAKS DENGAN KONTRAS

K(INI': EFU'I (EU751 'U'PEK M5''5 P57U K5N5N/ .EP542ME@5(I

.emith&( (#(# )(,( le!"h e?"l %"!(#%"#$(# "&"'

P(& (#(# : 6orakan &ronkovaskuler meingkat1 tampak &erak perselu&ungan dan

,i&rotik line pada sekitar segmen #1!13 dan $/ 4ampak persele&ungan &atas tegas pada

sekitar segmen *1$1>1A1+18 dan #" parun kanan

P(& "&" :6orakan &ronkovaskuler normal1 4ak tampak in,iltrat1 nodul maupun

atelektasis

T&(?he( : tak tampak terdesak

B : utama dan sekunder kanan C kiri tak menyempit/

Oe,h($ : tak mele&ar1 dinding tak mene&al1 tak tampak massa dan pendesakkan

& : tak tampak mem&esar/

A&)( : 4ak tampak mele&ar1 tak tampak klasi,ikasi maupun trom&us/

He,(& : 4ak tampak nodul pada hepar yang terlihat/

L"e# : )ampak normal/

S,&( &e# (#(# - "&" : tak tampak massa/

T(,( e33" ,le&( (#(#4ak tampak airan pada avum a&domen


11/32

4ak tampak destruksi tulang/

KESAN

BERAK PERSELUBUNGAN PADA SEKITAR SEGMEN 1+2+/+4 DAN 5PARU KANAN @ ENDERUNG GAMBARAN INFILTRAT DENGAN

FIBROTIK LINE DAN ATELEKTASIS PADA SEKITAR SEGMEN

4+5++>+8+9 DAN 10 PARU KANAN'

EDUSI PLEURA KANAN'

EKG 12-9-201/

Frekuensi : #""-9menit

Irama : sinus

5-is : normoa-is1 ona transisi ?3

@el P : "1"+ s

P7 interval : "1#! s

27' omple- : "1"> s'egmen '4 : isoelektrik


12/32

@el 4 : 4 inverted


13/32

3*-9menit1 4 3>/$"6


14/32

+/ .ipoal&uminemia

8/ ,oto: e,usi pleura kanan masi,1 mungkin dengan massa

#"/ 'itologi airan e,usi dekstra: kesan adenoarinoma

I.' DAFTAR MASALAH AKTIF.' RENANA PEMEAHAN MASALAH

P&!le 1 : E3" Ple&( De)&(

5ssessment : Massa paru dekstra

Ip D-: ) Pungsi terapeutik1 Foto 7ontgen ulang post pungsi/

Ip 4-: 2! nasal kanul ! lpm

Pungsi terapeutik

0'D9 pleurodesis

In,us 7( !" tpm

Diet lunak #A"" kkal

?itamin komplek 3 - # 4a&

Ip M-: KU1 4?/

Ip E-: menjelaskan pemeriksaan yang akan dilakukan untuk menegakkan

diagnosis/

Menunggu hasil P5 untuk menentukan kemoterapi/

P&!le 2: H",(l!"#e"(

5ssessment : )

IpD- :)

Ip4- : Pengaturan diet tinggi protein

Koreksi al&umin


15/32

IpM- : 5l&umin post koreksi

IpE- :

Memper&anyak makanan yang &anyak protein

BAB II

TIN


16/32

pada jaringan paru/ Fungsinya adalah untuk menga&sorpsi airan

pleura/

Pleura parietalis

Merupakan jaringan yang le&ih te&al1 terdiri dari sel)sel mesothelial

dan jaringan ikat/ Di dalam jaringan ikat terse&ut &anyak mengandung

kapiler dari a/ interostalis dan a/ mamaria interna1 pem&uluh lim,e1

dan &anyak resepto, sara, sensoris yang peka terhadap rasa sakit dan

per&edaan temperatur/ Mudah menempel dan lepas dari dinding dada

di atasnya/ Fungsinya untuk memproduksi airan pleura/

!/ Fisiologi

6airan pleura &er,ungsi untuk memudahkan kedua permukaan pleura parietalis

dan viseralis &ergerak selama pernapasan dan untuk menegah pemisahan thora- dan

paru/ 6airan pleura dalam keadaan normal akan &ergerak dari kapiler di dalam pleura

parietalis ke ruang pleura kemudian diserap kem&ali melalui pleura viseralis/

Masing)masing dari kedua pleura merupakan mem&ran serosa mesenkim yang

&erpori)pori1 di mana sejumlah keil transudat airan interstitial dapat terus)menerus

melaluinya untuk masuk ke dalam ruang pleura!/

'elisih per&edaan a&sorpsi airan pleura melalui pleura viseralis le&ih &esar

daripada selisih per&edaan pem&entukan airan oleh pleura parietalis sehingga dalam

keadaan normal hanya ada &e&erapa mililiter airan di dalam rongga pleura/ %umlah

total airan dalam setiap rongga pleura sangat sedikit hanya #)$ ml/ Kapanpun &ila

jumlah ini menjadi le&ih dari ukup untuk memisahkan kedua lapisan pleura1 maka

kele&ihan terse&ut akan di pompa keluar oleh pem&uluh lim,atik dari rongga pleura ke

dalam mediastinum1 permukaan superior dari dia,ragma1 dan permukaan lateral pleura

parietalis/

II' De3"#""


17/32

E,usi pleura adalah suatu keadaan di mana terjadi penumpukan airan di

dalam rongga pleura/ Dalam keadaan normal hanya di temukan selapis airan tipis

yang terdapat di dalam rongga pleura yang memisahkan kedua lapisan pleura/ E,usi

pleura merupakan akumulasi airan a&normal dalam jumlah yang &erle&ih di dalam

rongga pleura1 yang di se&a&kan oleh ketidakseim&angan antara pem&entukan dan

pengeluaran airan pleura>/

5ki&at adanya airan yang ukup &anyak di dalam rongga pleura1 maka

kapasitas paru akan &erkurang dan menye&a&kan pendorongan organ)organ

mediastinum1 termasuk jantung/

6airan pleura komposisinya sama dengan airan plasma1 keuali pada airan

pleura mempunyai kadar protein yang le&ih rendah yaitu #1$ gr9dl/ 5da &e&erapa

jenis airan yang &isa &erkumpul di dalam rongga pleura antara lain darah1 airan

seperti susu1 dan airan yang mengandung kolesterol yang tinggi/

a/ .idrotoraks

Pada keadaan hipoal&uminemia &erat1 &isa tim&ul transudat/ Dalam hal

ini penyakitnya dise&ut hidrotorak dan &iasanya ditemukan &ilateral/

'e&a&)se&a& lain yang mungkin adalah kegagalan jantung kanan1

sirosis hati dengan asites1 serta se&agai salah satu trias dari sindroma

meig


18/32

empiema/ Pada setiap kasus pneumonia perlu diingat kemungkinan

terjadinya empiema se&agai salah satu komplikasinya/ Empiema &isa

juga merupakan komplikasi dari in,eksi pada edera di dada dan

pem&edahan di daerah dada/

d/ 6hylotoraks

Merupakan suatu keadaan di mana terjadi penumpukan getah &ening

pada rongga pleura/ 5dapun penye&a& hylotoraks antara lain :

Kongenital

'ejak lahir tidak ter&entuk duktus thorasikus1 tetapi terdapat

,istula antara duktus thorasikus dan rongga pleura/

4rauma yang &erasal dari luar seperti penetrasi pada leher dan

dada1 atau pukulan pada dada


19/32

Penurunan drainase lim,atik atau penyum&atan1 o&struksi duktus thorasikus

atau peah misalnya pada keganasan dan trauma/

Peningkatan airan peritoneal1 dengan migrasi di dia,ragma melalui sistem

lim,atik atau aat struktural misalnya pada sirosis dan dialisis peritoneal/

Perpindahan airan dari edema paru ke pleura viseral/ Peningkatan tekanan onkotik di airan pleura yang persisten menye&a&kan

adanya akumulasi airan di pleura/

I.' Kl("3"("

E,usi pleura umumnya diklasi,ikasikan &erdasarkan mekanisme pem&entukan

airan dan kimiawi airan menjadi ! yaitu transudat atau eksudat/ 4ransudat hasil dari

ketidak seim&angan antara tekanan onkotik dengan tekanan hidrostatik1 sedangkaneksudat adalah hasil dari peradangan pleura atau drainase lim,atik yang menurun/

Dalam &e&erapa kasus mungkin terjadi kom&inasi antara karakteristik airan transudat

dan eksudat!/

a/ 4ransudat

Dalam keadaan normal1 airan pleura yang jumlahnya sedikit itu

adalah transudat/ 4ransudat terjadi apa&ila ada ketidakseim&angan

antara tekanan kapiler hidrostatik dan koloid osmotik1 sehingga

ter&entuknya airan pada satu sisi pleura mele&ihi rea&sorpsinya oleh

pleura lainnya/ iasanya hal ini terjadi pada meningkatnya tekanan

kapiler sistemik1 meningkatnya tekanan kapiler pulmoner1 menurunnya

tekanan koloid osmotik dalam pleura1 dan menurunnya tekanan intra

pleura/ Penyakit)penyakit yang menyertai transudat adalah gagal

jantung ter&anyak pada kiri1 sindrom ne,rotik1 o&struksi vena ava

superior1 asites pada sirosis hati/ Kriteria transudat menurut (ight/

7asio kadar protein airan e,usi pleura9kadar protein serum "1$1 rasio

kadar (D. airan e,usi9kadar (D. serum "1> dan kadar (D. airan

E,usi pleura !93 &atas atas nilai normal kadar (D. serum +/

&/ Eksudat

Merupakan airan yang ter&entuk melalui mem&ran kapiler yang

permea&elnya a&normal dan &erisi protein dengan konsentrasi tinggi

di&andingkan dengan protein transudat/ ila terjadi peradangan maka

permea&ilitas kapiler pem&uluh darah pleura meningkat sehingga sel

mesothelial &eru&ah menjadi &ulat atau ku&oid dan terjadi pengeluaran


20/32

airan ke dalam rongga pleura/ Penye&a& pleuritis eksudativa yang

paling sering adalah Mycobacterium tuberculosadan dikenal se&agai

pleuritis eksudativa tu&erkulosa/ Protein yang terdapat dalam airan

pleura paling &anyak &erasal dari saluran lim,e/ Kegagalan aliran

protein getah &ening ini menye&a&kan peningkatan konsentrasi airan

pleura1 sehingga menim&ulkan eksudat/ Penyakit yang menyertai

eksudat antara lain in,eksi


21/32

Kemampuan untuk rea&sorpsinya dapat meningkat sampai !" kali/ 5pa&ila antara

produksi dan rea&sorpsinya tidak seim&ang1 misalnya produksinya meningkat atau

rea&sorpsinya menurun1 maka akan tim&ul e,usi pleura/ Pato,isiologi terjadinya e,usi

pleura tergantung pada keseim&angan antara airan dan protein dalam rongga pleura/

Dalam keadaan normal1 airan pleura di &entuk seara lam&at se&agai ,iltrasi melalui

pem&uluh darah kapiler/ Filtrasi terjadi karena per&edaan tekanan osmotik plasma dan

jaringan interstitial/ 'elain itu airan pleura dapat melalui pem&uluh lim,e sekitar

pleura/ Pergerakan airan dari pleura parietalis ke pleura viseralis dapat terjadi

karena adanya per&edaan tekanan hidrostatik dan tekanan koloid osmotik/ 6airan

se&agian &esar dia&sorpsi oleh sistem lim,atik dan hanya se&agian keil yang

dia&sorpsi oleh sistem kapiler pulmonal#/

.I' M(#"3e)(" Kl"#"

iasanya mani,estasi klinis yang terjadi yang dise&a&kan oleh penyakit yang

mendasari/ Pneumonia akan menye&a&kan demam1 menggigil1 dan nyeri dada

pleuritis/ 'ementara e,usi maligna akan menye&a&kan dispneu dan &atuk/ Ukuran

e,usi akan menentukan keparahan gejala/ Pada ke&anyakan penderita umumnya

asimptomatis atau mem&erikan gejala demam ringan dan &erat &adan yang menurun

seperti pada e,usi yang lain$/

Dan dari anamnesis &iasanya di dapatkan :

'esak na,as &ila lokasi e,usi luas/ 'esak na,as terjadi pada saat

permulaan pleuritis yang dise&a&kan oleh nyeri dadanya dan apa&ila

jumlah airan e,usinya meningkat1 terutama apa&ila penuh/

7asa &erat pada dada

menurun pada neoplasma

atuk yang pada umunya non produkti, dan ringan1 &atuk &erdarah

pada karsinoma &ronkus atau metastatis

Demam su&,e&ris pada 4 paru dan demam menggigil pada empiema/

Dari pemeriksaan ,isik di dapatkan pada sisi yang sakit akan terlihat >:

Dinding dada terlihat le&ih em&ung dan gerakan na,as tertinggal

?okal ,remitus yang melemah atau menurun

Perkusi dull sampai ,lat

unyi perna,asan yang menurun sampai menghilang

Pendorongan mediastinum ke sisi yang sehat1 dapat dilihat atau dira&a

pada trakhea/

Nyeri dada pada pleuritis


22/32

VII.Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan yang &iasanya dilakukan untuk memperkuat diagnosa e,usi

pleura antara lain *:

7ongten 4hora-

iasanya merupakan langkah pertama yang dilakukan untuk

mendiagnosis e,usi pleura yang hasilnya menunjukkan adanya airan/

Foto dada dapat juga menerangkan asal mula terjadinya e,usi pleura

&ila terdapat jantung yang mem&esar1 adanya massa tumor1 adanya lesi

tulang destrukti, pada keganasan1 dan adanya densitas parenkim yang

le&ih keras pada pneumonia dan a&ses paru/ U'@ 4hora-

Dapat mem&antu menentukan lokasi dari pengumpulan airan/

Pemeriksaan ini sangat mem&antu se&agai penuntun waktu melakukan

aspirasi airan rongga pleura/

64 san 4hora-

Dapat menunjukkan adanya per&edaan densitas airan dengan jaringan

di sekitarnya sehingga sangat memudahkan dalam menentukan adanya

e,usi pleura/ 'elain itu juga &isa menunjukkan adanya pneumonia1a&ses paru1 atau tumor/ .anya saja &iayanya masih mahal/

4orakosentesis

Penye&a& dan jenis dari e,usi pleura &iasanya dapat diketahui dengan

melakukan pemeriksaan terhadap ontoh airan yang diperoleh melalui

torakosintesis/ 4orakosintesis adalah pengam&ilan airan melalui

se&uah jarum yang dimasukkan di antara 'I6 ke dalam rongga dada

dan &erguna se&agai sarana untuk diagnostik maupun terapeutik/

Pelaksanaan torakosintesis se&aiknya dilakukan pada penderita dengan

posisi duduk/ 5spirasi dilakukan pada &agian &awah paru di 'I6 ?

pada linea a-illaris media dengan memakai jarum 5&&oath nomor #*

atau #>/ Pengeluaran airan pleura se&aiknya tidak mele&ihi #""")#$""

setiap kali aspirasi karena dapat menim&ulkan pleural shik atau

hipotensi atau edema paru/ Edema paru dapat terjadi karena paru)paru

mengem&ang terlalu epat/

iopsi pleura


23/32

%ika dengan torakosintesis tidak dapat dintetukan penye&a&nya maka

dilakukan &iopsi di mana ontoh lapisan pleura se&elah luar yang di

analisa/

5nalisa airan pleura

Untuk diagnostik airan pleura dilakukan pemeriksaan :) 0arna airan

iasanya airan pleura &erwarna agak kekuning)kuningan1

&ila agak kemerahan ini dapat terjadi pada trauma1 in,ark

paru1 keganasan1 dan ke&oora& aneurisma aorta/ ila

kuning kehijauan dan agak purulen1 ini menunjukkan

adanya empiema/ ila merah tengguli ini1 menunjukkan

adanya a&ses karena amoe&a/

) iokimia'eara &iokimia e,usi pleura ter&agi atas transudat dan

eksudat yang per&edaannya dapat dilihat pada ta&el di

&awah ini/

Per&edaan 4ransudat Eksudat

Kadar protein dalam

e,usi

3gr9#""ml 3gr9#""ml

7asio kadar protein

dalam e,usi C kadarprotein dalam serum

"1$ "1$

Kadar (D. dalam

e,usi

!"" !""

7asio kadar (D.

dalam e,usi C kadar

(D. dalam serum

"1> "1>

erat jenis airan e,usi #1"#> #1"#>

7ivalta ) ;

Di samping pemeriksaan terse&ut di atas1 seara &iokimia

juga diperiksa :

) Kadar p. dan glukosa/ iasanya akan merendah pada

penyakit)penyakit in,eksi1 artritis rheumatoid1 dan

neoplasma

) Kadar amilase/ iasanya meningkat pada pankreatitis

dan metastatis adenokarsinoma/

) 'itologi


24/32

Pemeriksaan sitologi terhadap airan pleura amat penting

untuk diagnostik penyakit pleura1 terutama &ila ditemukan

sel)sel patologis atau dominasi sel)sel tertentu/

) 'el neutro,il : menunjukkan adanya in,eksi akut

) 'el lim,osit : menunjukkan adanya in,eksi kronik


25/32

Pada pemeriksaan penunjang &erupa pemeriksaan radiologis memiliki nilai

yang tinggi dalam mendiagnosis e,usi pleura1 tetapi tidak memiliki nilai apapun dalam

menentukan penye&a&nya/ 'eara radiologis1 jumlah airan #"" ml tidak akan

tampak dan &aru akan jelas &ila jumlah airan 3"" ml/ Foto thora- dengan posisi

posterior anterior akan memperjelas kemungkinan adanya e,usi pleura yang masi,

dengan pendorongan jantung dan mediastinum ke sisi yang sehat/

Pada pemeriksaan torakosentesis yaitu pengam&ilan airan pleura &ertujuan

untuk diagnostik dan terapeutik/ Pada pemeriksaan torakosentesis dapat digunakan

untuk mengetahui airan e,usi terse&ut termasuk transudat atau eksudat sehingga

etiologinya dapat diketahui/ 'elain itu juga &isa dilihat lewat parameter &iokimiawi

seperti protein1 (D.1 al&umin1 p. yang diukur lewat analisa gas darah1 serta

pemeriksaan darah rutin dan hitung jenis/

IX.Penatalaksanaan

Pada e,usi pleura harus segera mendapatkan tindakan pengo&atan karena

airan pleura itu dapat menekan organ)organ vital di dalam rongga dada/ er&agai

maam pengo&atan atau tindakan yang dapat dilakukan pada e,usi pleura masi, adalah

se&agai &erikut!:

a/ Mengo&ati penyakit yang mendasari terjadinya e,usi pleura

Misalnya pada hemothoraks1 darah yang ada di dalam rongga pleura di

keluarkan melalui se&uah selang dan dapat juga dimasukkan o&at)o&at

yang mem&antu memeahkan &ekuan darah seperti streptokinase/ %ika

perdarahan terus &erlanjut atau jika darah terse&ut tidak dapat

dikeluarkan melalui selang maka perlu dilakukan tindakan

pem&edahan/ Pada pengo&atan untuk hylothoraks dilakukan untuk

memper&aiki kerusakan saluran lim,e/ isa dilakukan pem&edahan

atau pem&erian o&at antikanker untuk tumor yang menyum&at sistem

lim,e/ Pada empiema di&erikan anti&iotik dan dilakukan pengeluaran

nanah/ %ika nanahnya sangat kental atau telah terkumpul di dalam

&agian ,i&rosa1 maka pengaliran nanah le&ih sulit dilakukan dan

se&agian dari tulang rusuk harus diangkat sehingga &isa dipasang


26/32

selang yang le&ih &esar/ Kadang perlu juga dilakukan pem&edahan

untuk memotong lapisan luar dari pleura/ Pada pleuritis 4 di&erikan

o&at)o&atan antitu&erkulosis seperti rim,amiin1 IN.1 pirainamid1

etam&utol1 streptomisin dan memakan waktu >)#! &ulan/ Dosis dan

pem&erian o&atnya seperti pada pengo&atan tu&erkulosis paru/

Pengo&atan ini menye&a&kan airan e,usi dapat diserap kem&ali1 tetapi

untuk menghilangkan eksudat ini dengan epat dapat dilakukan

torakosintesis/ Umumnya airan di resolusi dengan sempurna1 tetapi

kadang)kadang dapat di&erikan kortikosteroid seara sistematik yaitu

di&erikan prednison #mg9kg selama ! minggu1 kemudian dosisnya

diturunkan/

&/ 4orakosentesis

Mengeluarkan airan seperlunya hingga sesaknya &erkurang/ %angan

le&ih dari #)#1$ liter pada setiap kali aspirasi/ 4orakosentesis ulang

dapat dilakukan pada hari &erikutnya/ 4orakosentesis untuk tujuan

diagnosis setiap waktu dapat dikerjakan sedangkan untuk tujuan

terapeutik pada e,usi pleura dilakukan atas &e&erapa indikasi yaitu

adanya keluhan yang &erat seperti nyeri dada atau perasaan tertekan

pada dada1 airan sudah menapai 'I6 II atau le&ih1 sehingga akan

mendorong dan menekan jantung serta mediastinum yang dapat

menye&a&kan kematian seara ti&a)ti&a1 suhu &adan dan keluhan yang

masih ada walaupun sudah melewati masa 3 minggu1 penyerapan

airan yang terlam&at dan waktu sudah mendekati > minggu namun

airan masih tetap &anyak/

/ 6hest tu&e

%ika e,usi yang dikeluarkan jumlahnya &anyak1 le&ih &aik dipasang

hest tu&e sehingga airan dapat dialirkan dengan lam&at tapi

sempurna/ Drainase yang terlalu epat akan menye&a&kan distres pada

penderita dan &isa menim&ulkan edema paru/

d/ Pleurodesis

Dimaksudkan untuk menutup rongga pleura sehingga akan menegah

penumpukan airan pleura kem&ali/ .al ini dipertim&angkan untuk

e,usi pleura yang rekuren seperti pada e,usi karena keganasan/

'e&elum dilakukan pleurodesis1 airan dikeluarkan terle&ih dahulu


27/32

melalui selang pada dada dan paru dalam keadaan mengem&ang/

Pleurodesis dilakukan dengan memakai &ahan sklerosis yang

dimasukkan ke dalam rongga pleura/ E,ekti,itas dari &ahan ini

tergantung pada kemampuan untuk menim&ulkan ,i&rosis dan

o&literasi kapiler pleura/ ahan)&ahan yang diperlukan untuk

keperluan pleurodesis yaitu &leomisin1 adriamisin1 siklo,os,amid1

ustard1 thiotepa1 $ ,lorourasil1 perak nitrat1 talk1 6oryne&aterium

parvum1 dan tetrasiklin/ 'etelah tidak ada lagi airan yang keluar1

masukkanlah tetrasiklin $""mg yang sudah dilarutkan dalam !")3"ml

larutan garam ,isiologis ke dalam rongga pleura1 selanjutnya di&erikan

#"ml larutan garam ,isiologis untuk penuian selang dada dan #"ml

lidokain !B untuk mengurangi rasa sakit atau dengan mem&erikan

golongan narkotik # jam se&elum dilakukan pleurodesis/ Kemudian

kateter di klem selama > jam1 ada juga yang melakukan selama 3"

menit dan selama itu posisi penderita diu&ah)u&ah agar tetrasiklin

terdistri&usi di seluruh rongga pleura/ ila dalam #)! hari airan tidak

keluar lagi selang dada di a&ut/

e/ Pengo&atan pem&edahan mungkin diperlukan untuk :

).emothoraks terutama setelah trauma

)Empiema

)Pleurektomi yaitu pengangkatan pleura parietalis1 tindakan ini jarang

dilakukan keuali pada e,usi pleura yang telah mengalami kegagalan

setelah mendapatkan tindakan 0'D1 pleurodesis kimiawi1 radiasi1

kemoterapi sistemik1 dan penderita dengan prognosis yang &uruk

)(igasi duktus thorasikus yang menghu&ungkan rongga pleura dengan

peritoneum sehingga airan pleura mengalir ke peritoneum/ .al inidilakukan terutama &ila tindakan torakosentesis maupun pleurodesis

tidak mem&erikan hasil yang memuaskan misalnya pada tumor atau

trauma pada kelenjar getah &ening/

X' K,l"("

Komplikasi e,usi pleura yaitu!:

) In,eksi


28/32

Pengumpulan airan dalam rongga pleura dapat mengaki&atkan in,eksi


29/32

BAB III

PEMBAHASAN

Pada kasus ini dilaporkan seorang pria usia *+ tahun dengan e,usi pleura de-tra dan

hipoal&uminemia/ Pasien mengeluhkan dengan keluhan sesak na,as sejak # &ulan

yang lalu/ 'esak na,as dirasakan ti&a)ti&a setelah pasien &ekerja seperti ditekan oleh

&e&an &erat yang menindih dada/ 'esak na,as mem&uat penderita tidak dapat

&erkativitas dan &ekerja/ 'esak &ertam&ah &ila pasien &eraktivitas dan &ekerja/ 'esak

na,as &erkurang dengan istirahat1 le&ih enak &er&aring dengan posisi setengah tidur

dengan menggunakan &antal tinggi dan miring kekanan/ 'esak na,as disertai dengan

&atuk dengan sedikit dahak1 mual dan &erat &adan dirasakan menurun 3 &ulan

terkahir/ ; ! minggu 'M7' pasien sempat dirawat di 7' 5m&arawa1 dan dilakukan

pengam&ilan airan dari paru)paru/ Dan didapatkan airan &erwarna kemerahan/

Dari riwayat dahulu didapatkan &ahwa penderita memiliki riwayat merokok

selama !$ tahun1 mulai &erhenti sejak ! &ulan yang lalu/ 'etiap harinya # &ungkus

ha&is/ Dari riwayat keluarga tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit

seperti ini/

Penderita dulu &ekerja se&agai tukang angkut pasir1 namun saat ini sudah tidk

&ekerja lagi/ Istri sudah meninggal dunia/ Memiliki 3 orang anak yang sudah mandiri/

iaya pengo&atan ditanggung oleh jamkesmas/ Kesan sosial ekonomi kurang/

Pada pemeriksaan ,isik tanggal #! septem&er !"#3 didapatkan keadaan umum

tampak lemah dan sesak1 terpasang 2! 3lpm nasal kanul dan 0'D/ Dengan tanda vital

: 4D #!"9+" mm.g /$"6


30/32

'uara dasar vesikuler1 tidak ada suara tam&ahan/ Pemeriksaan paru &elakang di

dapatkan1 inspeksi tampak paru kanan tertinggal saat inspirasi1 palpasi stem ,remitus

kanan le&ih lemah daripada kiri1 perkusi paru kanan di dapatkan 7edup paru kanan

setinggi 'I6 I ke&awah dan kiri di dapatkan sonor diseluruh lapangan paru/

5uskultasi paru kanan di dapatkan 'uara dasar paru kanan vesikuler menurun setinggi

'I6 I ke &awah1 paru kiri di dapatkan 'uara dasar vesikuler1 tidak ada suara

tam&ahan/ Pemeriksaan jantung di dapatkan &atas kanan jantung &ergeser ke arah

kanan yaitu di 'I6 ? ! m di lateral linea parasternal de-tra/ Kulit terlihat puat/ Pada

pemeriksaan leher di dapatkan adanya deviasi trakhea ke arah kanan/ Pemeriksaan

kepala1 mata1 telinga1 hidung1 a&domen1 ekstremitas dalam &atas normal/

Pemeriksaan la&oratorium tanggal #! 'eptem&er !"#3 di dapatkan

hemoglo&in1 hematokrit1 eritrosit1 leukosit1 M6.1 M6?1 dan M6.6 dalam &atas

normal 1 sedangkan trom&osit *$"/3 ri&u9mm3


31/32

Untuk mendiagnosis e,usi pleura le&ih lanjut dilakukan pungsi airan pleura1

di mana dapat diketahui jenis airan pleura yang ada apakah eksudat atau transudat

sehingga etiologi dari e,usi pleura dapat diketahui/ Pemeriksaan pada airan pleura

meliputi pemeriksaan sitologi1 tes rivalta1 pengeatan 451 gram1 jamur/ 'elain itu

juga dilakukan pemeriksaan darah rutin1 (ED1 hitung jenis1 dan &iopsi airan pleura/

Untuk penatalaksanaan e,usi pleura pada pasien ini1 dilakukan pengawasan

keadaan umum dan tanda vital1 dilakukan pengam&ilan airan pleura sehingga

sesaknya &erkurang1 di&erikan 2! se&anyak ! liter9menit1 serta diposisikan tidur

setengah duduk atau miring ke kanan sehingga pasien merasa le&ih nyaman dan tidak

terlalu sesak/ Dilakukan pemeriksaan pada airan pungsi untuk mengetahui jenis

airannya dan etiologi dari e,usi pleura terse&ut sehingga &isa di&erikan penanganan

le&ih lanjut/

Untuk penatalaksanaan hipoal&uminemia1 di&erikan koreksi al&umin

kemudian di ek kem&ali hemoglo&in post trans,usi/ Koreksi al&umin di&erikan

sampai al&umin menapai 31* g9dl


32/32

DAFTAR PUSTAKA

#/ Prie1 'ylvia 5/ dan (oraine M/ 0ilson/ !""$/ Pato,isiologi Konsep Klinis

Proses)Proses Penyakit/ ?ol !/ Ed/ >/ %akarta: E@6/

!/ .alim ./ Penyakit)penyakit pleura/ uku 5jar Penyakit Dalam1 %ilid II1 edisi ke)

31 @aya aru/ %akarta/ !""#J 8!A)3+3/

3/ .5N(EH1 M/ E/ 0E('.1 6/ ./ !""3/ 6urrent Diagnosis and 4reatment inPulmonary Mediine/ LNew Hork: M@raw).ill 6ompanies/

*/ ahar1 5sril/ !""#/ uku 5jar Ilmu Penyakit Dalam %ilid II/ Ed/ 3/ %akarta: alai

Pener&it FK UI/

$/ .oo, 5/ dan 5&dul M/ !""!/ Dasar)Dasar Ilmu Penyakit Paru/ 'ura&aya:

5irlangga University Press/

>/ .usodo1 Dr/ ./ 2/ 'etiono/ !""!/ Pemeriksaan Fisik Paru/ %akarta: Pustaka dian/

A/ 7ihard 0/ (ight/ Pleural Diseases Fi,th Edition

Kasbes Efusi

Documents

Transcript of Kasbes Efusi