Kasbes Adel Revisi (1)

8/20/2019 Kasbes Adel Revisi (1)

1/68

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kematian neonatus pada bayi baru lahir merupakan masalah utama yang

sering kita jumpai,khususnya di bidang kesehatan.Di Indonesia angka kematian

bayi(AKB) masih tinggi yaitu 34!.""" kelahiran hidup,sekitar #$ % kematian

terjadi pada periode sangat dini,yaitu masa neonatal.&arget 'D tahun *"!#

untuk menurunkan AKB menjadi *3!.""" kelahiran hidup memerlukan rangkaian

upaya dan strategi khusunya peningkatan akses dan kualitas pelayanan kesehatan

pada masa neonatal.!'enurut sur+ei demograi dan kesehatan indonesia (DKI)

tahun *""- mendapatkan angka kematian bayi (AKB) di Indonesia, 3# bayi per

!""" kelahiran hidup. Bila dirinikan !#-.""" bayi meninggal per tahun atau 43"

bayi perhari. Beberapa penyebab kematian bayi disebabkan berat badan lahir

rendah, asiksia, tetanus, ineksi, dan masalah pemberian minum.*/enyebab

kematian neonatal kelompok umur "0- hari adalah prematuritas dan berat badan

lahir rendahlo1 birth 1eight (2B) 3#% diikuti oleh asiksia lahir 33.$%.

edangkan penyebab kematian neonatal kelompok umur 0* hari adalah ineksi

#-.!% (termasuk tetanus, sepsis, pneumonia, diare).Data DKI tahun *""- juga

menatat bah1a #*,- % persalinan terjadi di rumah dan bidan sebagai penolong

persalinan di lini terdepan akan sering menjumpai kasus asiksia atau masalah

bayi baru lahir lainnya.ehingga bidan harus memiliki pengetahuan keterampilan

dan yang memadai tentang resusitasi bayi baru lahir dan penanganan ineksi

neonatal,yang sangat penting dalam upaya penurunan angka kematian bayi.*

Ineksi neonatal dapat terjadi intrauterin melalui transplasental yang didapat

intrapartum saat melalui jalan lahir selama prosespersalinan, atau pasa partum

akibat sumber ineksi dari luar setelah lahir. Ineksi intrapartum dapat terjadi pada

saat melalui jalan lahir atau ineksi asendens bila terjadi partus lama dan ketuban

peah dini.

!


2/68

/ersalinan preterm atau kurang bulan akan memba1a konsekuensi bagi bayi yang

lahirpreterm atau bayi kurang bulan (BKB) . Bila terjadi kegagalan adaptasi pada

kehidupan ekstra uterin maka akan terjadi ga1at neonatus yang dapat berdampak

kematian atau keaatan. Bayi kurangbulan (BKB) mempunyai banyak resiko

atau masalah akibat kurang matangnya ungsi organ antara lain /enyakit

membran hialin (5espiratory distress syndrome,&ranseint o the ne1born dan

displasia bronkopulmonar), asiksia, perdarahan intrakranial, gangguan

neurologik, hipotermia, gangguan metabolik dan keenderungan untuk terjadinya

ineksi neonatal.3

elain itu bayi kurang bulan dapat menyebabkan bayi berat lahir rendah (BB25),

sampai saat ini BB25 masih merupakan masalah di seluruh dunia karena menjadi

salah satu penyebab utama kesakitan dan kematian pada neonatal..elain itu

pelayanan antenatal yang kurang berkualitas,asuhan persalinan normal dasar dan

pelayanan kesehatan kesehatan oleh tenaga kesehatan yang kurang memadai

menjadi aktor resiko BB25./re+alesni BB25 masih ukup tinggi terutama di

negara0negara sosio0ekonomi rendah. Berdasarkan riset dasar kesehatan indonesia

tahun *"!3 angka kejadian BB25 sebanyak !".*%.4

1.2 Tujuan

/enyajian kasus ini bertujuan untuk mempelajari dan mengetahui lebih

dalam tentang ara mendiagnosis, mengetahui ara mengelola dan

tatalaksana pasien, serta mengetahui prognosispenderita

1.2.1 Tujuan umum

6ntuk mengetahui ara mendiagnosis, mengelola, dan mengetahui prognosis

pasien sesuai kepustakaan atau prosedur yang ada.

1.2.2 Tujuan Khusus

!. 'ahasis1a mampu melakukan alloanamnesis kepada orang tua bayi

*. 'ahasis1a mampu melakukan pemeriksaan isik dan mengerti

pemeriksaan penunjang untuk menegakkan diagnosis dan tatalaksana

4. 'ahasis1a mengetahui ara pengelolaan penyakit pada bayi

*


3/68

1.3 Manfaat

/enulisan laporan kasus ini diharapkan dapat membantu mahasis1a

kedokteran untuk belajar menegakkan diagnosis, mengetahui pengelolaan,

dan mengetahui prognosis pasien

BAB 2

PENA!"AN KA#U#

2.1 "DENT"TA# PENDE$"TA

3


4/68

7ama 8 By.'/

6mur 8 !" hari

&anggal lahir 8 *" 9uli *"!#

Alamat 8 unung /ati emarang

9enis kelamin 8 /erempuan

'asuk 5DK 8 *" 9uli *"!#

7o. :' Bangsal 8 :#43-3- /B5&

"DENT"TA# %$AN& TUA

7ama 8 &n. I

6mur Ayah 8 33 tahun

/ekerjaan 8 /ega1ai s1asta

/endidikan 8 'A

Agama 8 Islam

7ama 8 7y. 7/

6mur Ibu 8 *;tahun

/ekerjaan 8 Ibu 5umah &angga

/endidikan 8 'A

Agama 8 Islam

2.2 DATA DA#A$

Anamnes's

Alloanamnesis dengan Ibu /asien dan :atatan 'edis tanggal 3" 9uli *"!#

pukul ";."" IB di /B5& 5DK

4


5/68

Keluhan Utama ( lahir tidak langsung menangis

$')a*at Pen*ak't sekarang (

/ada tanggal *" 9uli *"!#, pukul !3.4*, lahir bayi perempuan dari

ibu 3/4A" , usia ibu saat hamil *; tahun hamil 3$ minggu. 5i1ayat A7:

( di p.?, ri1ayat A7B (0),ri1ayat penyakit selama kehamilan

disangkal, darah tinggi selama kehamilan (0), kening manis (0), asma (0),

penyakit jantung (0)ri1ayat minum obat0obatan selain yang diresepkan

dokter disangkal, ri1ayat minum jamu0jamuan disangkal

2ahir bayi perempuan,seara :&/ di ?K 5DK atas indikasi

gemeli,kelainan letak 8 bayi pertama presentasi bokong,bayi kedua

presentasi bokong. 2ahir tidak langsung menangis, biru (0). Apgar sore $0

-0;, berat lahir !3"" gram, panjang badan lahir 3; m,lingkar kepala *;

m,lingkar dada * m. /lasenta lahir manual, kotiledon lengkap, inark

(0), hematom (0).

Bayi terlihat retraksi (menit maka dilakukan resusitasi neonatus dengan

&/ 7eopu /CC/ # /I/ *", bayi menangis merintih, dilakukan

pemasangan inus tali pusat dengan umbilikal katetr dan ek D stik

hasil ;$.

/ada pukul !.!# IB, bayi tampak bernaas epat, sianosis (0), retraksi

(menit,55 8

4#>menit,suhu 3-,*E:. p?* ;#% Kemudian bayi dira1at di /B5&

aruda dengan menggunakan :/A/ /CC/ # @i?* 4" % lo1 $ 2menit

Bayi dira1at di /B5& aruda setelah dilakukan oto Babygram dan ek

laboratorium, hasil laboratorium menunjukkan hasil b !*,#g%, t

3-,*%, eritrosit 3*# jtmm3, leukosit #.!-"mm3, eosinoil *%, basoil "%,

batang *%, segmen #4%, limosit 4!%, monosit 3%, sel lain0lain "%,

trombosit ;3.3""mm3, glukosa se1aktu mgd2,e+aluasi ulang D stik

;$ mgdl, ureum !;mgd2, kreatinin ",# mgd2, natrium !43mmol2,

#


6/68

kalium 4,$ mmol2, hlorida !!$ mmol2. @oto baby gram menunjukkan

kesan tampak terpasang umbilial atheter dengan ujung distal berada

pada hemiabdomen kanan setinggi orpus . &h !!0!*, or tak tampak

membesar,tak tampak gambaran yalin 'embran Disease maupun

iniltrat paru , abdomen dalam batas normal.

Bayi dira1at dengan assesment 8Asiksia sedang, 7eonatus

preterm,gemelli *,BB25, 7eonatal ineksi. Bayi mendapatkan injeksi

eota>im -# mg!* jam.

/ada hari pera1atan kedua bayi tampakkurang akti,menangis

lemah, BAB sudah mekonium, dan sudah BAK.5 !44>menit,55 8

*3>menit,suhu 3$, :.p?* ;-%. 5etraksi (,

kemudian anak mendapatkan injeksi aminophilin !,# mg jam.

ari pera1atan ketiga bayi sadar,tampak kurang akti,tampak

sesak,menangis.5 8 !44>menit, 55 8 44>menit,suhu 3-, :. p?*82

!""%. 5etraksi epigastrial (# ml.

ari pera1atan kelima bayi tampak kuning,sesak berkurang, 5 8

!3>menit, 55 8 4">menit,suhu 3 :,nadi reguler,/?7 * ;; .Dilakukan

pemeriksaan bilirubin didapatkan bilirubin total !",.&erpasang :/A/

/CC/ 4 @i?* *#% @lo1 $ 2menit.

ari pera1atan keenam bayi tampak sesak,kuning,sadar,ikterik

kramer *. 5 8 !4">menit, 55 8 3$>menit,suhu 3 :,nadi reguler. Bayi7

didiagnosis 8angguan naas sedang,/asa asiksia sedang,BB25, 7.

Ineksi, 7.hiperbilirubinemia *.5enana ototerapi

$


7/68

ari pera1atan ketujuh bayi tampak kuning,ukup akti,ikterik

Kramer *.Bilirubin total 8 !"," mgdl. 5 8 !4#>menit, 55 8

4">menit,suhu 3 :,nadi reguler,/?7 * ;#. %. Bayi didiagnosis 8angguan

naas sedang,/asa asiksia sedang,BB25,7. Ineksi, 7eonatal

hiperbilirubinemia.Dilakukan ototerapi. &erpasang :/A/ /CC/ 4 @i?*

*!% @lo1 $ 2menit.

ari pera1atan kedelapan bayi tampak sadar,kuning. 5 8

!4#>menit, 55 8 3">menit,suhu 3-$,*:,nadi reguler,/?* ;. %.

&erdapat retraksi epigastrial minimal.Dilakukan pemeriksaan khusus

Do1ne ore didapatkan nilai *.Bayi didiagnosis angguan naas

ringan.5enana A :/A/

ari pera1atan kesembilan bayi tampak sadar,napas

spontan,adekuat,kuning.5 8 !44>menit, 55 8 3>menit,suhu 3 :,nadi7

reguler,/?* ;. %.Dilakukan ototerapi.

ari pera1atan kesepuluh bayi tampak sadar,napas spontan

adekuat,kuning.Dilakukan pemeriksaan laboratorium bilirubin didapatkan

bilirubin total 8,;-,Bilirubin Direk !,3!.top @ototerapi.

$')a*at Pen*ak't keluarga (

5i1ayat hipertensi (0)

5i1ayat kening manis (0)

5i1ayat ibu perdarahan saat hamil (0)

$')a*at #+s'al Ek+n+m' (

/asien adalah anak keempat dari empat bersaudara.Ayah dan ibu penderita bekerja

sebagai pega1ai s1asta. /enghasilan total 5p F3.""".""",0Biaya pengobatan atas

tanggung B/9 non /BI

Kesan8 sosial ekonomi ukup

-


8/68

Kr'ter'a #+s'al Ek+n+m' menurut BP# ,Ba-an Pusat #tat'st'k

! 9umlah anggota keluarga (4) ( skor 8 " )

(skor 8 ")

* 2uas lantai bangunan 8

a m* per kapita

/ = m * per kapita (skor 8 !)

3 9enis lantai bangunan tempat tinggal terluas 8

a Bambu rumbia kayu berkualitas rendah tembok tanpa diplester

/ emen0 keramik kayu berkualitas tinggi (skor 8

4 9enis dinding bangunan tempat tinggal terluas 8

a Bambu rumbia kayu berkualitas rendah

/ &embok kayu berkualitas tinggi (skor 8 ")

# @asilitas untuk buang air besar 8

a Bersama umum lainnya

/ endiri (skor8!

$ umber air minum 8

a umur atau mata air tak terlindungi sungai air hujan

/ Air kemasanledengpompasumur atau mata airterlindungi (skor 8 !)

- umber penerangan utama 8

a Bukan listrik

/ 2istrik (/27non /27 (skor 8 !)

9enis bahan bakar untuk memasak sehari0hari 8a Kayu arang minyak tanah

b as listrik (skor 8

; Berapa kali dalam seminggu rumah tangga membeli daging susu

ayam 8

a &idak pernah membeli0 satu kali (skor 8 !)

b Dua kali atau lebih

!" Berapa kali sehari biasanya rumah tangga makan 8


9/68

a atu kali dua kali (skor 8 !)

/ &iga kaliatau lebih

!! Berapa stel pakaian baru dalam setahun biasanya dibeli oleh untuk

setiap sebagian besar anggota keluarga 8

a &idak pernah membelisatu kali (skor 8 !)

b 2ebih dari satu kali

!* Apabila ada anggota keluarga yang sakit apakah mampu berobat ke

/uskesmas atau /oliklinik 8

a Ga (skor 8 !)

/ &idak

!3 2apangan pekerjaan utama kepala rumah tangga 8

a &idak bekerja pertanian padi pala1ija

/ /erkebunan peternakan perikanan industri perdagangan

angkutan jasa lainnya (skor 8 !)

!4 /endidikan tertinggi yang ditamatkan kepala keluarga 8

a D 'I ke ba1ah0 2&// 2&A ke atas (skor 8

!# Apakah keluarga memiliki barang0barang berikut yang masing0masing

bernilai paling sedikit 5p #"".""",0 8

a &idak ada

/ &abunganemas & ber1arna ternaksepeda motor (skor 8 !)

!$.Apakah rumah tangga pernah menerima kredit 6K'K6K' setahun

laluH

a. &idak

b. Ga (skor8 !)

!umlah sk+r ( 12

Kriteria B/89umlah skor !" miskin, jumlah skor J !" tidak miskin.

Keluarga ini tidak termasuk dalam keluarga miskin menurut kriteria B/.

Kesimpulan 8 Keluarga tidak miskin menurut B/.

;


10/68

$')a*at Kelah'ran (

N+. Kelah'ran -an Persal'nan Umur

! /erempuan lahir seara normal,aterm, di tolong

dokter di 5, usia kehamilan 3 minggu

; tahun

* /erempuanlahir seara normal,aterm, di tolong

dokter di 5, usia kehamilan 3 minggu

4,# tahun

3. /erempuan lahir seara : di tolong dokter di

5DK atas indikasi8gemelli,kelainan

letak8presentasi bokong usia kehamilan 3$

minggu.eminggu setelah kelahiran bayi meninggal

- hari

4. /erempuan lahir seara : di tolong dokter di

5DK atas indikasi8 gemelli,kelainan

letak8presentasi bokong usia kehamilan 3$ minggu.

!" hari

2.3 DATA KHU#U#

$')a*at emel'haraan renatal (/eriksa kandungan 8 di p. ? = 4 >, && *>

/enyakit kehamilan 8 &rauma (0), demam (0), bintik merah

ditubuh (0), perdarahan(0), Darah tinggi (0),

kening manis (0)

?bat0obat yang diminum 8 itamin (


11/68

aat bayi lahir terdapat naas epat (


12/68

&elinga 8 ekret (0), tulang ra1an belum sempurna, lo1 set

ear (0)

idung 8 ekret (0),naas uping hidung (0), saddle nose (0),

terpasang nasal kanul

'ulut 8 ianosis (0), puat (0), palatoshiis (0)

2eher 8 imetris, pembesaran nnll (0), 1eb nek (0)

Kulit 8 Kemerahan, sianosis (0), ikterik (0), lanugo (


13/68

Anus 8 (


14/68

il

AI >

ml$4 43,#* ","

*,;;

&otal **$ ;$.$ kkal !.* *,4;

%AK !!"% #% 3*% $3%

2.< PEME$"K#AAN LAB%$AT%$"UM

Darah rut'n (,25!ul' 2516

b 8 !*.# gr% (!3,$"0!;,$" gr% )

t 8 3-.*% ( 44,"0$*," % )

Critrosit 8 3.*#"."""mm3 ( 4 jt0$,!" jtmm3 )

2eukosit 8 #.!-"mm3 ( !"."""0*#."""mm3 )

itung jenis 8

Cosinoil 8 * % (*04%)

Basoil 8 " % ("04%)

Batang 8 * % (*0# %)egmen 8 #4% (4#0-#%)

2imosit 8 4!% (*"04"%)

'onosit 8 3% (30!*%)

el lain0lain 8 "

&rombosit 8 ;3.3""mm3 (!#"."""04""."""mm3 )

K'm'a kl'n'k ( ,25 !ul' 2516

lukosa se1aktu 8 mgd2 ("0!4"), C+aluasi ulang D tik

8;$ mgdl

6reum 8 !; mgd2 (!#03#)

Kreatinin 8 ",#" mgd2 (",#0!,*)

:alium 8 !,; mmol2 (*,!0*,#)

Clektrolit 8

7atrium 8 !43 mmol2 (!3$0!4#)

!4


15/68

Kalium 8 4,$ mmol2 (3,#0#,!)

:hlorida 8 !!$ mmol2 (;0!"-)

=8f+t+ /a/* gram ,25 !ul' 2516

Kesan 8 :or tidak membesar, tak tampak gambaran yalin 'embran Disease

maupun iniltrat paru. Abdomen tak tampak kelainan

2.> PEME$"K#AAN KHU#U# , 35!ul' 2516

'enghitung usia kehamilan post partum menurut Ballard dinilai dari 8

Kematangan isik

0 Kulit 8 *

0 2anugo 8 *

0 2ipatan plantar 8 *

0 /ayudara 8 *

0 Daun telinga 8 *

!#


16/68

0 Kelamin 8 * ( total 8 !* )

Kematangan neuromuskuler

0 ikap 8 *

0 udut pergelangan tangan 8 *

0 'embalikkan tangan 8 *

0 udut poplitea 8 *

0 &anda selempang 8 !

0 &umit ke telinga 8 ! ( total 8 !! )

kor total 8 *3

Ber-asarkan kur?a 4ent+n /erat /a-an lah'r 1355 gram:anjang

/a-an 3;m: l'ngkar keala 2;m: masa keham'lan3


17/68

Ber-asarkan kur?a fent+n

BB /3

/B /3

2K /3

!-


18/68

Ber-asarkan kur?a Lu/sen+ /erat /a-an lah'r 1355 gram:anjang

/a-an 3;m: l'ngkar keala 2;m: masa keham'lan 3< m'nggu

D+)ne s+re ,35 !ul' 2516

/ernaasan 8 *

5etraksi 8 !

ianosis 8 "

Air entry 8 "

'erintih 8 ! <

4 (gangguan naas sedang)

!


19/68

2.@ DA4TA$ MA#ALAH

N+. Masalah Akt'f Tanggal N+. Masalah Pas'f Tanggal

.

!

*

3

4

#.

$.

-.

.

;.

!".

!!.

!*.

!3.

/asa asiksia sedang

'erintih

&akipneu

5etraksi epigastrial (


20/68

2.; D"A&N%#A

!. /asa asiksia sedang

*.angguan napas sedang

Dd 8 0 aktor janin 8berat badan lahir sangat rendah !3""gram,

preterm 3$ minggu,gemelli

*. 7eonatus preterm (3$ minggu)

3. BB25 (!3"" gr)

4. 7eonatal hiperbilirubinemia

#.7eonatal ineksi

$.5i1ayat A?/

2.15 $ENANA A7AL ,"N"T"AL PLAN#

!. Assessment 8 gangguan naas sedang

D> 8 8 0

? 80

5> 8 0 ?* bubble :/A//CC/ 4 @!?**# % lo1 $2menit

0 Inus D!"% !44$ mljam

0 7al 3% (* meL) !# ml

0 kl otsu (! meL) !# ml!44$ jam

'> 8 0 /enga1asan tanda0tanda distress respirasi

0 /enga1asan K6 dan &

0 Keeektian bubble :/A/

0 /antau asupan diet

C> 8 'enjelaskan kepada keluarga tentang kondisipenderita dan

penyebab gangguan naas dan pengelolaannya

*. Assessment 8 neonatus preterm (3$ minggu< !" hari)

*"

Dalam D!"% #"" ml


21/68

BB25

D>8 8 0

? 8 ek D

5> 8 0Diet AI >0!"

0 Inus D!"% !44$ mljam

0Inus aminosteril *"ml*4jam",3 mljam (! gramkghari)

'>8 0 /enga1san K6 dan &

0 9aga kehangatan (egah hipotermi)

0 D (egah hipoglikemi)

0 /antau aksestabilitas diet

C>8 0 'enjelaskan pemberian AI tetap diberikan,maka ibu

harus tetap memerah AI

0 'enjelaskan kepada keluarga tentang kondisi bayi dan

kemungkinan yang dapat terjadi (hipotermi, hipoglikemi,

ineksi, gagal naas, gangguan naas

3. Assement 8 7eonatal iperbilirubinemia

D> 8 0

? :ek ulang bilirubin

5> 8 @ototerapi *>*4 jam

'> 8 'onitoring keadaan umum dan tanda +ital, mempertahankanuhu

C> 8 'enjelaskan kapada keluarga pasien tentang terapi yang

dilakukan pasien yaitu ototerapi untuk mengatasi kuning pada

pasien.

4.7eonatal Ineksi 8

Assessment 8 7eonatus ineksi

D>8 8 0

*!


22/68

? 8 kultur darah, hitung jenis, gambaran darah tepi

5>8 Inj.:eota>im -# mg!* jam

'>8 /enga1asan tanda0tanda ineksi

C> 8

0 'enjelaskan kepada keluarga tentang kondisi bayi,

neonatus ineksi yang dapat disebabkan karena bayi

prematur,BB25,asiksia sedang

0 'enjelaskan tataksana untuk diagnosis dan terapi yang

akan diberikan

0 'enjelaskan kepada orang tua tentang prognosis penyakit

pasien

#.5i1ayat A?/

Assessment 8 5i1ayat A?/

D>8 8 0

? 8 0

5> 8 Inj.Aminoilin !,# mg jam

'>8 /enga1asan apneu berulang

C> 8 0 'enjelaskan kepada keluarga tentang kondisi bayi

0 'enjelaskan tataksana untuk diagnosis dan terapi yang

akan diberikan

0'enjelaskan kepada orang tua tentang prognosis penyakit

pasien.

HP Ke811

,31 !ul' 2516

5>.35 7"B

#u/*ekt'f Demam (0),kuning (


23/68

• 'ata 8 hiperemis (0),anemis (0)O hidung8 naas

uping(0)O'ulut 8 sianosis(0)

• 2eher 8 pembesaran nnll (0)

• &hora> 8 simetris, retraksi (0)

• :or 8 B9 I0II 7, gallop(0), bising (0)

• /ulmo 8 D +esikuler (


24/68

• 2eher 8 pembesaran nnll (0)



• /ulmo 8 D +esikuler (.35 7"B



25/68



• /ulmo 8 D +esikuler (.35 7"B



26/68

stasioner

/emeriksaan penunjang 0

Assesment • angguan naas ringan

• BB25

• /asa Asiksia sedang

• ?bser+asi 7eonatal iperbilirubinemia

P l a n

'edikamentosa Inus D !" % !*" - ml jam

(.35 7"B

#u/*ekt'f Demam (0),kuning (0),sesak (0)

% / j e k t ' f

Kesan 6mum adar, 7aas spontan adekuat

&anda ital 5 8 !4">menit, 55 8 4">menit, 7 8 reguler isiMteganganukup, t 8 3-N: &D8 0

/emeriksaan @isik BB8 !4## gram'ata 8 hiperemis (0),anemis (0)O hidung8 naas uping(0)O'ulut

8 sianosis(0)2eher 8 pembesaran nnll (0)

&hora> 8 simetris, retraksi (0):or 8 B9 I0II 7, gallop(0), bising (0)

/ulmo 8 D +esikuler (


27/68

• BB25

• /asa Asiksia sedang• /asa 7eonatal iperbilirubinemia

'edikamentosa A inusK':

&unggu hasil darah rutin

5enana untuk pulang

7utrisi Diet AI >** ml0*4 ml (naik bertahap)

/rogram • C+aluasi kedaan umum dan tanda +ital

• 2atihan 'enetek • &unggu hasil darah rutin

HP Ke81<

,6 Agustus 2516

5>.35 7"B


% / j e k t ' f


&anda ital 5 8 !4">menit, 55 8 4*>menit, 7 8 reguler isiMteganganukup, t 8 3-N: &D8 0

/emeriksaan @isik BB8 !4" gram'ata 8 hiperemis (0),anemis (0)O hidung8 naas uping(0)O'ulut8 sianosis(0)

2eher 8 pembesaran nnll (0)&hora> 8 simetris, retraksi (0)

:or 8 B9 I0II 7, gallop(0), bising (0) /ulmo 8 D +esikuler (


28/68

:alium8!*,$# mmol2Clektrolit 8

7atrium 8 !3$ mmol2Kal'um ( 6:3 mm+l0L

:hlorida 8 !"; mmol2

Assesment • /asa gangguan naas ringan

• /asa asiksia sedang

• BB25

• /asa 7eonatal iperbilirubinemia

• &rombositosis 8 ;#*." mm3

• iperkalemia

P l a n

'edikamentosa Inus D !"% !44 $ ml jam

(*#0*- ml (naik bertahap)


• /antau asupan Diet

• 'onitor status respirasi

HP Ke81>

,< Agustus 2516

5>.35 7"B


% /

j e k t ' f


&anda ital 5 8 !4">menit, 55 8 4">menit, 7 8 reguler isiMtegangan

ukup, t 8 3-N: &D8 0

/emeriksaan @isik BB8 !#*" gram'ata 8 hiperemis (0),anemis (0)O hidung8 naas uping(0)O'ulut


&hora> 8 simetris, retraksi (0)



29/68

P l a n

'edikamentosa Inus D !"% !44 $ ml jam

( Agustus 2516

5>.35 7"B


% / j e k t ' f


&anda ital 5 8 !44>menit, 55 8 3;>menit, 7 8 reguler isiMteganganukup, t 8 3-N: &D8 0

/emeriksaan @isik BB8 !#3" gram

'ata 8 hiperemis (0),anemis (0)O hidung8 naas uping(0)O'ulut


&hora> 8 simetris, retraksi (0):or 8 B9 I0II 7, gallop(0), bising (0)



30/68

• 'onitor asupan diet

• 'onitor status respirasi

HP Ke81;

,@ Agustus 2516

5>.35 7"B


% / j e k t ' f


&anda ital 5 8 !4">menit, 55 8 4">menit, 7 8 reguler isiMtegangan

ukup, t 8 3-N: &D8 0

/emeriksaan @isik BB8 !#*" gram'ata 8 hiperemis (0),anemis (0)O hidung8 naas uping(0)O'ulut

8 sianosis (0)




31/68


:or 8 B9 I0II 7, gallop(0), bising (0) /ulmo 8 D +esikuler (menit, 7 8 reguler isiMteganganukup, t 8 3-N: &D8 0

/emeriksaan @isik BB8 !#-" gram'ata 8 hiperemis (0),anemis (0)O hidung8 naas uping(0)O'ulut8 sianosis (0),


:or 8 B9 I0II 7, gallop(0), bising (0)



32/68

• BB25

• /asa Asiksia sedang

P l a n

'edikamentosa Inus D !" % !44$mljam #"" ml D !"%

menit, 7 8 reguler isiMtegangan

ukup, t 8 3-N: &D8 0

/emeriksaan @isik BB8 !$!# gram'ata 8 hiperemis (0),anemis (0)O hidung8 naas uping(0)O'ulut

8 sianosis2eher 8 pembesaran nnll (0)&hora> 8 simetris, retraksi (0)



33/68

7atrium 8 !3$ mmol2Kalium 8 4,* mmol2

:hlorida 8 !"$ mmol2

Assesment • /asa angguan naas ringan

• /asa Asiksia edang

P l a n

'edikamentosa A inus

7utrisi Diet > *#0*- AI(naik bertahap)


• 'onitor tatus 5espirasi

• :ek Darah rutin

• 6sul pulang

2.12 HA#"L KUN!UN&AN $UMAH

Kunjungan rumah pasien pada tanggal !3 Agustus *"!# pukul !#."" IB

Kea-aan $umah

tatus rumah 8 rumah milik sendiri

6kuran 8 ; m > $ m

/enghuni 8 !* orang

alaman rumah 8 tidak ada

&eras rumah 8 ada setiap hari, tidak terdapat jentik nyamuk, jamban

ada (!), selokan ada mengalir lanar.

entilasi 8 9endela $ buah berukuran #"m>!.#m memadai,

tiap hari dibuka saat pagi hari. entilasi udara ada

berukuran 3" m > !" m8 3 buah di atas

jendela,kamar bermain *, kamar !, ! di atas pintu

depan, ! di kamar mandi, dan ! di dapur.

33


34/68

Kamar tidur 1 Kamar mandi

Kamar tidur 2 Dapur

Ruang tamuKamar bermain

Teras rumah

/enahayaan 8 penahayaan baik

Kebersihan dan kerapihan 8 ukup baik

umber air 8 minum 8 air galon

Keperluan lainnya 8 air sumur dan air /A', jumlah

air ukup, kualitas ukup

&empat sampah 8 kantong plastik * buah, letak di dapur dan di depan

rumah, kurang memadai, keil dan dibiarkan terbuka

elokan 8 ada keil kurang lanar

5umah pasien terletak di ka1asan 9atisari, unung /ati, emarang. 5umah

ukuran sedang, bersebelahan dengan rumah lainnya. 5umah yang satu dengan

yang lain berdempetan dalam lingkungan yang padat penduduk.

5umah pasien berdinding tembok,sudah di at lantai memakai keramik, * jendela

di bagian depan ruang tamu serta 4 +entilasi sedang, pertukaran udara di rumah

ukup, penahayaan ukup.

Kesan rumah ( layak huni

DENAH $UMAH

2uas rumah 8 ; > $ m*

34


35/68

D+kumentas' saat kunjungan rumah

Teras rumah

Kamar t'-ur 5 uang tamu

3#


36/68

Daur Kamar man-'

Keluarga Pas'en $umah tamak -ean

BAB 3

T"N!AUAN PU#TAKA

3$


37/68

3.1 BA" P$ETE$M

Bayi prematur atau bayi kuran bulan adalah bayi lahir pada umur kehamilan

kurang dari 3- minggu dan berat kurang dari *#"" gram. #,$ ejak !;$! ?

telah menggunakan istilah premature baby dengan low birth weight baby (bayi

dengan berat lahir rendah BB25) . al ini dilakukan karena tidak semua bayi

dengan berat badan kurang dari *#"" gram pada 1aktu lahir bayi prematur.

Keadaan ini dapat disebabkan oleh masa kehamilan kurang dari 3- minggu

dengan berat yang ssuai (sesuai untuk masa kehamilan 'K) atau bayi small

for gestational age 8 bayi yang beratnya kurang dari berat semestinya menurut

masa kehamilannya (keil untuk masa kehamilan K'K) $

Bayi yang dlahirkan prematur belum mempunyai alat0alat tubuh yang tumbuh

sempurna seperti bayi ukup bulan, sehingga akan mengalami banyak kesulitan

untuk hidup diluar kandungan ibunya. 'akin pendek masa kehamilan makin

kurang sempurna pertumbuhan alat0alat dalamtubuhnya dengan akibat makin

mudah terjadi komplikasi dan makin tinggi angka kematiannya . $,-

Bayi prematur digolongkan menjadi tiga kelompok8 $

a. Bayi sangat prematur (ekstremely prematur)

• bayi dengan masa kehamilan *403" minggu

• bayi dengan masa kehamilan ini masih sangat sukar hidup terutama

dinegara belum atau sedang berkembang. Bayi dengan masa kehamilan

*03" minggu masih mungkin hidup dengan pera1atan yang intensi.

b. Bayi derajat prematur sedang (moderately prematur)

• bayi dengan masa kehamilan 3!03$ minggu

kesanggupan untuk hidup pada golongan ini jauh lebih baik dari golongan

pertama dan gejala sisa yang dihadapinya dikemudian hari jauh lebih ringan

asal pengelolaan terhadap bayi ini lebih intensi

3-


38/68

.Bayi derajat prematur ringan (borderline prematur)

•

Bayi dengan masa kehamilan 3-03 minggu• Biasanya beratnya seperti bayi ukup bulan dan dikelola seperti bayi

ukup bulan. Akan tetapi sering timbul masalah seperti yang dialami bayi

kurang bulan seperti hiperbilirubinemia, sindrom gangguan pernaasan,

daya isap yang lemah, sebagiannya. ehingga bayi inipun perlu

penga1asan yang lebih baik

/enyebab kelahiran prematur ada 4 bagian besar !. aktor yang terjadi selama kehamilan

a. /enyakit atau ineksi yang tidak diobati dengan baik ( misalnya Ineksi

aluran Kemih ineksi kulit ketuban amnionitis )

b.perdarahan ante partum

.gemeli dan hidramnion

d.kelainan bentuk uterus dan ser+iks

e.penyakit sistemik pada ibu

.ketuban peah dini

g.kelainan janin

h.plasenta pre+ia

*.aktor epidemiologi

a.umur ibu 8 *" th

b.tinggi dan berat badan ibu

.keadaan sosial ekonomi

d.ras

e.pemeriksaan antenatal

.perokok,penyalahgunaan obat

g.senggama

h. 5i1ayat persalinan preterm sebelumnya

3. aktor iatrogenik

4. sebab0sebab yang tidak diketahui

3


39/68

3.1.1 Masalah Ba*' Kurang Bulan

'asalah yang ditemukan pada BKB adalah akibat imaturitas sistem organ.

Biasanya akibat kegagalan adaptasi kehidupan di luar rahim, disebabkan karena

kurang matangnya sistem organ,

!. /ernapasan8 bayi kurang bulan kurang dapat beradaptasi dengan pergantian gas

dan terjadi depresi perinatal di ruang bersalin. 5espiratoryDistress

yndrome(5D) dapat disebabkan karena deisiensi suraktan dan apne dapat

disebabkan karena kurang matangnya mekanisme pengaturan napas. Dilaporkan

bah1a BKB juga mempunyai risiko terjadi Bronkho pulmonary dysplasia (B/D),

ilson 'ikity, dan hroni pulmonary insuiieny.

alah satu penyulit pada BB25 adalah asiksia karena aktor paru yang belum

matang pada bayi BB25 yang prematur, atau karena distres respirasi (gangguan

napas ) pada BB25 yang keil untuk masa kehamilannyaO sehingga BB25

mempunyai dua risiko yang menganam kehidupannya yaitu berat lahir rendah

dan asiksia.

Asiksia adalah kegagalan bernapas seara spontan dan teratur pada saat lahir atau

beberapa saat setelah lahir yang merupakan gangguan pada janin dan atau pada

neonatus yang berhubungan dengan kekurangan ?*(hipoksia) danatau gangguan

perusi (iskemia) pada berbagai organ. Insidens asiksia pada usia kehamilan

kurang dari 3$ minggu adalah ;%,sedang lebih dari 3$ minggu sekitar ",#% dan

menyebabkan kematian *"% kasus. Insidens asiksia ini sering dihubungkan

dengan serebral palsi.

*. 7eurologik8 bayi kurang bulan (BKB) berisiko mempunyai masalah neurologi

akut, seperti perdarahan intra kranial, dan depresi perinatal./enyebab utama

3;


40/68

kelainan atau gangguan neurologis pada bayi baru lahir adalah ensealopati

iskemik hipoksik (CI), disamping perdarahan peri+entrikular dan

intra+entrikular yang menyebabkan kelainan neurologis terutama pada bayi

kurang bulan. 9ejas pada otak yang terjadi pada masa perinatal ini dikenal sebagai

penyebab utama gangguan neurologis berat dan terjadi dampaknya dalam jangka

panjang yang dikenal sebagai serebral palsi (erebral palsy :/) pada bayi dan

anak.

erebral palsi ini akibat dari ensealopati iskemik hipoksik (CI). Insidens CI

ini sekitar !0* setiap kelahiran bayi ukup bulan. /ada BKB insidens CI,

kematian dan aat (serebral palsil) seara signiikan lebih tinggi dibanding bayi

ukup bulan. 'aniestasi predominan yang dikaitkan dengan serebral palsi adalah

gangguan gerak yang dapat berupa

karakter spastik, ataksik atau atetoid. Disungsi motorik ini biasanya disertai

gangguan neurologik lainnya seperti retardasi mental, gangguan +isual kortikal

dan kejang.

3. Kardio+askular8 gangguan yang sering mengalami adalah hipotensi akibat

hipo+olemia, misalnya kehilangan +olume karena memang +olumenya yang

relati keil atau gangguan ungsi jantung dan +asodilatasi akibat sepsis. Kejadian

/DA (patent dutus arteriosus) sering terjadi dan dapat mengakibatkan terjadi nya

gagal jantung kongesti

4. ematologik8 khususnya anemia akibat berbagai maam penyebab dan

hiperbilirubinemia

#. 'etabolik8 sering terjadi gangguan metabolisme glukosa dan kalsium, terutama

pada BKB dengan gangguan nutrisi, sakit berat atau gangguanintrauterin.

$. 7utrisi8 bayi kurang bulan memerlukan perhatian khusus tentang jenis, jumlah

dan ara pem0beriannya

4"


41/68

-. astrointestinal8 prematuritas merupakan resiko terbesar untuk enterokolitis

nekrotikans

. injal8 imaturitas ginjal ditandai dengan keepatan iltrasi glomerulus yang

rendah dan ketidak mampuan untuk mengatasi beban air,kepekatan dan keasaman.

Dapat terjadi kesulitan dalam manajemen airan dan elektrolit

;. /engaturan suhu8 BKB enderung untuk terjadi hipotermi dan hipertermi

!". Imunologik8 akibat deisiensi respons imun seluler dan humoral, BKB

mempunyai risiko terjadi nya ineksi lebih besar dibanding bayiukup bulan.

!!. ?talmologik8 5?/ retinopathy o prematurity (retinopati akibat

prematuritas ) dapat terjadi akibat retina imatur

3.1.2 K+ml'kas' jangka anjang /a*' kurang /ulan

Bayi kurang bulan sangat rentan untuk terjadi beberapa jenis kesakitan. 'eskipun

beberapa gangguan pada suatu populasi terhitung keil, akan tetapi pre+alensinya

belum jelas. Beberapa penelitian multisenter yang komprehensip menyajikan

beberapa data sebagai berikut8

Q angguan perkembangan

0 aat mayor8 palsi serebral, retardasi mental

0 gangguan sensori8 gangguan pendengaran dan gangguan penglihatan

0 disungsi otak minimal8 gangguan bahasa, gangguan kemampuan belajar,

hiperakti+itas, kurangnya perhatian, gangguan perilaku.

Q 5etinopathy o prematurity

Q /enyakit paru kronik

4!


42/68

Q angguan pertumbuhan

Q @rekuensi hospitalisasi dan kesakitan pasanatal meningkat

Q @rekuensi anomali kongenital meningkat

Q 5isiko anak terlantar dan ruda paksa pada anak meningkat

3.2 BBL$

Bayi berat lahir rendah (BB25) adalah bayi dengan berat lahir kurang dari

*#""gram tanpa memandang usia gestasi. Berat lahir adalah berat bayi yang

ditimbang dalam ! jam setalah lahir. BB25 dapat terjadi pada bayi kurang bulan

(3- minggu) atau pada bayi ukup bulan (I65) ;

'enurut berat badan lahir, bayi prematur dibagi dalam kelompok8

a. Berat badan bayi !#"" R *#"" gram disebut bayi dengan Berat Badan

2ahir 5endah (BB25)

b. Berat badan bayi !""" R !#"" gram disebut bayi dengan Berat Badan

2ahir angat 5endah (BB25)

. Berat badan bayi !""" gram disebut bayi dengan Berat Badan 2ahir

Ckstrim 5endah (BB2C5)

3.2.1 D'agn+s's@

Anamnes's

6mur ibu

ari pertama haid terakhir

5i1ayat persalinan sebelumnya

/aritas, jarak kelahiran sebelumnya

Kenaikan berat badan selama hamil

Akti+itas, penyakit yang diderita dan obat0obatan yang diminum selama

hamil

Pemer'ksaan f's'k

Berat badan *#""gram

&anda prematuritas (bila bayi kurang bulan)

4*


43/68

&anda bayi ukup bulan atau lebih bulan (bila bayi keil untuk masa

kehamilan)Pemer'ksaan enunjang

/emeriksaan skor Ballard

Darah rutin, glukosa darah

Clektrolit dan gas darah

@oto ronteen dada diperlukan pada bayi baru lahir dengan kehamilan

kurang bulan dan mengalami sindrom gangguan naas

6 kepala terutama pada bayi dengan umur kehamilan 3# minggu,

dimulai pada umur 3 hari dan dilanjutkan sesuai hasil yang didapat

3.2.2 Manajemen 'ntraartum -an +startum

Bila bayi sudah lahir atau hampir lahir, maka dilakukan manajemen sebagai

berikut8

!. 'anajemen intrapartum, dengan menerapkan prinsip /elayanan 7eonatal

Csensial yaitu,

a. /ertolongan persalinan yang bersih dan aman, kemudian sesuai dengan

berat badan bayi dira1at di bangsal bayi risiko tinggi (BB5&) atau speial

are 2e+el *

b. &indakan resusitasi dan stabilisasi 8 dilakukan resusitasi segera dengan

baik dan benar. &indakan resusitasi sebaiknya dilakukan oleh tenaga yang

mempunyai kualiikasi, di tempat asilitas yang memadai. ?ksigen yang

adekuat dan suhu yang stabil merupakan salah satu tujuan pera1atan pasa

natal

*. 'anajemen bayi baru lahir

a. pemberian +itamin K !

• Injeksi ! mg I' sekali pemberian atau

• /eroral * mg 3 kali pemberian (saat lahir, umur 30!" haridan umur

40$ minggu)

43


44/68

b. 'empertahankan suhu tubuh normal

b. &erapi oksigen dan bantuan +entilasi mekanik

. Bila terjadi patent dutus arteriosus 8diperlukan terapi konser+ati yaitu

Q?ksigenasi yang ukup, restriksi airan, diuresis intermitten.

Q/ada kasus yang bergejala, pemberian obat antagonis prostaglandin

seperti indometasin mungkin diperlukan

Q/ada beberapa kasus memerlukan terapi pembedahan berupa ligasi.

3. &erapi airan dan elektrolit8 harus diperhatikan kemungkinan terjadinya

kehilangan insensible 1ater lossyang tinggi dan harus memperhatikan dengan

benar hidrasi, kadar glukosa darah, kadar elektrolit plasma

Ta/el 1. terapi airan inisial (mlkghari) ;

Berat badan

(Kg)

Dekstrosa

(g!""ml)

*4jam *404 jam =4 jam

! #0!" !""0!#"< !*"0!#" !4"0!;"

!0!.# !" "0!"" !""0!*" !*"0!$"

=!.# !" $"0" "0!*" !*"0!$"

Bayi yang berada di inubator. Bayi yang berada di 1armer biasanya memerlukan

airan lebih tinggi


45/68

!#"!0*"""

*""!03*#"

*"03"

!#0*"

4. Asupan gii8 pada BKB kemampuan menghisap dan menelan sangat terbatas, di

samping adanya intoleransi beberapa minuman, mungkin diper0lukan

pemberian minum melalui pipa lambung atau bahkan pemberian nutrisi

parenteral.

Tatatalaksana em/er'an m'num@

• AI merupakan pilihan utama

• Apabila bayi mendapat AI, pastikan bayi menerima jumlah yang ukup

dengan ara apapun, perhatikan ara pemberian AI dan nilai kemampuan

bayi menghisap paling kurang sehari sekali

• Apabila bayi sudah tidak mendapatkan airan I dan beratnya naik

*"ghari selama 3 hari berturut0turut, timbang bayi * kali seminggu

• /emberian minum minimal >hari. Apabila bayi masih menginginkan

dapat diberikan lagi (ad libitum)

• Indikasi nutrisi parenteral yaitu status kardio+askular dan respirasi yang

tidak stabil, ungsi usus belum berungsiterdapat anomaly mayor saluran

erna, 7C:,I65 berat dan berat lahir !"""g

• /ada bayi sakit, pemberian minum tidak perlu dengan segera ditingkatkan

selama tidak ditemukan tanda dehidrasi dan kadar natrium serta glukosa

normal

Pan-uan em/er'an m'num /er-asarkan BB(a.Berat lahir !"""g

'inum melalui pipa lambung

/emberian minum a1al 8 S !" mlkghari

Asi perahterm ormulahal0strength preterm ormula

elanjutnya minum ditingkatkan jika pemberian toleransi yang baik8

tambah ".#0! ml, inter+al ! jam, setiap J*4 jam

etelah * minggu8 AI perah < '@ (human milk ortiier)ull0strength

preterm ormula sampai berat badan menapai *"""g

4#


46/68

b. Berat lahir !"""0!#""g

/emberian minum melalui pipa lambung

/emberian minum a1al 8 S !"mlkghari



tambah !0* ml, inter+al * jam, setiap J*4 jam



. Berat lahir !#""0*"""g

/emberian minum melalui pipa lambung /emberian minum a1al 8 S !"mlkghari



tambah *04 ml, inter+al 3 jam, setiap J!*0*4 jam



d. Berat lahir *"""0*""# Apabila mampu sebaiknya diberikan minum peroral

AI /C5Aterm ormula

e. Bayi sakit

/emberian minum a1al8 S!"mlkghari

elanjutnya minum ditingkatkan jika memberikan toleransi yang baik

tambahan 30#ml, inter+al 3 jam, setiap J jam

#. iperbilirubinemia8 sangat sering terjadi pada bayi yang sangat keil. Biasanya

dapat dikelola dengan eekti dengan ara memantau kadar bilirubin dan terapi

sinar ototerapi. /ada beberapa kasus mungkin diperlukan transusi tukar.

$. Ineksi dan sepsis8 BKB sangat rentan untuk terjadinya ineksi dan sepsis. /ada

BKB dengan BB25 yang diurigai mengalami sepsis perlu diberikan antibiotik

4$


47/68

dengan spektrum yang luas. Bagi bayi yang sering mengalami beberapa

prosedur klinik, ara asepsis perlu ditingkatkan.

Pan-uan manajemen ses's a-a /a*' kurang /ulan

a. Bayi kurang bulan dengan gejala klinis dan ibu mendapat terapi antibiotik

antepartum,

Q /eriksa biakan darah

Q Beri pengobatan

Q 7ilai ulang setelah -* jam

Q eara umum lanjutkan antibiotik sampai dengan !" hari pengobatan.

Dapat dipertimbangkan untuk menghentikan antibiotik bila biakan

negati atau tidak terdapat gejala sepsis seara klinis

Q Bila gejala dan tanda berlanjut dan atau munul tanda ineksi baru, ini

merupakanindikasi untuk melanjutkan antibiotik

.

b. Bayi kurang bulan, dengan gejala klinis tetapi ibu tidak mendapat terapi

antibiotik pada antepartum

Q /eriksa kultur

Q Beri pengobatan


Q Berikan pengobatan penuh selama !" hari bila kultur darah positi dan

!4R*! hari bila kultur airan serebrospinal positi

. Bayi kurang bulan, tanpa gejala klinis dan ibu mendapat terapi antibiotika

antepartum8

Q /eriksa biakan

Q Beri pengobatan


Q entikan antibiotik bila bayi tanpa gejala klinik sepsis dan hasil biakan

negati+e

4-


48/68

d. Bayi kurang bulan, tanpa gejala klinis dan ibu tidak mendapat terapi antibioti

antepartum

Q &idak dilakukan septi 1ork up atau pengobatan bila bayi dengan berat

lahir= !*#" gram dan umur gestasi 3" minggu

Q 6ntuk bayi berat lahir !*#" gram dan gestasi 3" minggu

0 /eriksa kultur

0 Berikan pengobatan

0 7ilai ulang setelah -* jam

0 entikan antibiotik bila bayi tanpa gejala klinik sepsis dan hasil

biakan negati.

-. 'anajemen menegah gejala sisa

A. /engelolaan yang utama adalah penegahan. &ujuan utama adalah

mengidentiikasi janin yang mudah atau enderung mengalami iskemik0

hipoksik oleh karena proses per0salinan dan kelahiran.

B. 5esusitasi segera. emua bayi baru lahir yang mengalami apne saat

lahir harus diresusitasi segera karena tidak dapat ditentukan apakah bayi

mengalami apne primer atau sekunder

Langkah8langkah resus'tas' ne+natal se/aga' /er'kut:

!. 'empertahankan +entilasi adekuat.

*. 'empertahankan oksigenasi adekuat (p?* =4" pada bayi

prematur dan p?* = #" pada bayi ukup bulan)

3. 'empertahankan perusi adekuat.

4. 'engkoreksi asidosis metabolik denganpenggunaan ekspansi

+olume seara hati0hati dengan tujuan utama menyokong perusi

jaringan

#. 'empertahankan kadar serum glukosa normal (T -#0!"" mgdl)

4


49/68

$. 'engendalikan kejang

a. @enobarbital adalah obat pilihan. /emberian enobarbital

dilanjutkan sampai pemeriksaan CC normal dan tidak ada

kejadian kejang selama = * bulan. Keuntungan terapi

proilaktik masih kontro+ersial. @enobarbital dosis tinggi

(4" mgkg) menurunkan insidens kejang dan memperbaiki

keluaran neurologik saat 3 tahun pada bayi ukup bulan

yang pernah mengalami asiksia.

b. 9ika kejang terus berlanjut mele1ati kadar terapeutik

enobarbital, dapat digunakan loraepam dan enitoin .

-. 'enegah edem otak. Dasar penegahan pembengkakan otak

yang serius adalah menghindari kelebihan airan. Dilakukan

restriksi airan moderat ($" mlkg). 9ika terjadi edem otak berat,

dilakukan restriksi airan #" mlkg. A1asi tanda IAD (sindrom

inappropriate anti diuretik hormone). &idak direkomedasikan

penggunaan glukokortikoid dan obat osmotik.

:. &erapi terbaru dimaksudkan untuk menegah kematian neuron saat

asiksia terjadi dikenal sebagai strategi neuroproteksi

3.3 &AN&&UAN NA4A# PADA BA" BA$U LAH"$ 11

Deinisi gangguan naas adalah8 suatu keadaan meningkatnya kerja pernapasan

yang ditandai dengan

!. takipneu8 rekuensi napas = $"0" kalimenit

*. retraksi 8 ekung atau tarikan kulit antara iga (interkostal) dan atau

diba1ah sternum (sub sterna) selama inspirasi

3. 7apas uping 8 kembang kempis lubang hidup selama inspirasi

4. 'erintih atau grunting 8 terdengar merintih atau menangis saat inspirasi

4;


50/68

#. ianosis 8 sianosis sentral yaitu 1arna kebiruan pada bibir. ianosis sentral

tidak pernah normal,selalu memerlukan perhatian dan tindakan segera.

'ungkin menerminkan abnormalitas jantung, hematologi atau

pernapasan yang harus dilakukan tindakan segera

$. Apnu atau henti napas (harus selalu di nilai dan dilakukan tindakan segara)

-. Dalam jam pertama sesudah lahir, empat gejala distress respirasi kadang

juga dijumpai pada BB2 normal tetapi tidak berlangsung lama. ejala ini

disebabkan karena perubahan isiologik akibat reabsorbsi airan dalam

paru bayi dan masa transisi dan sirkulasi etal ke sirkulasi neonatal

. Bila takipneu, retraksi uping hidung dan grunting menetap pada beberapa

jam setelah lahir, ini merupakan indikasi adanya gangguan napas atau

distress repirasi yang harus dilakukan tindakan segera

3.3.1 Masalah

!.bayi dengan gangguan napas mempunyai risiko atau komplikasi terjadinya8

• ipoksia, bila berlangsung lama dapat mengakibatkan gangguan pada

organ +ital (otak, jantung, paru, ginjal)• Asidosis metabolik (hipoglikemia, hipotermia)

• /roblem hematologi misalnya8 anemia, polisitemia

* keadaan yang seringmemberi gambaran klinis yang mirip atau sama8

a) /neumonia sering terjadi sekunder akibat ineksi streptokokus rup B

beta hemolitikus (BB)

b) &&7 &ranseint o the ne1born, biasasnya terjadi pada B:B atau

mendekati ukup bulan

) indrom Aspirasi mekonium yang dapat terjadi akibat aspirasi air ketubanatau mekonium

d) Kebooran udara pada paru (pneumotoraks, emisemainterstitial,

pneumomediastinum, pneumoperikardium) . /ada BKB hal ini dapat

terjadi akibat pemberian +entilasi tekanan positi yang berlebihan atau

dapat terjadi spontan.

e) Kelainan paru kongenital (misalnya hernia diaragmatika, silototoraks,

pembentukan kista adenomatoid paru kongenital, emisema lobaris, kista

bronkogenik skuestrasi paru)

#"


51/68

) Kelainan jantung kongenital

g) ejala sisa atau sekuel 7, termasuk perdarahan intrakranial dan atau

lekomalasia peri+entrikular sering dihubungkan dengan keterlambatan

perkembangan neurologis, septikemia, dysplasia bronkhopulmoner, paten

dutus atreosis, perdarahan paru

3.3.2 Pat+f's'+l+g'

Perkem/angan aru n+rmal

/aru berasal dari pengembangan Uembryoni oregutV dimulai dengan

perkembangan bronkhi utama usia 3 minggu kehamilan. /ertumbuhan paru kearah

kaudal ke mesenkhim sekitar dan pembuluh darah, otot halus, tulang ra1an dan

komponen ibroblast berasal dari jaringan ini. eara endodermal epithelium

mulai membentuk al+eoli dan saluran pernapasan. Di luar periode embrionik ini,

ada 4 stadium perkembangan paru yang telah dikenal. /ada seluruh stadium ini,

perkembangan saluran pernapasan, pembuluh darah dan proses diresiansi

berlangsung seara bersamaan

!. pseudoglandular (#0!- minggu)

&erjadi perkembangan perabangan bronkus dan tubulus asiner

*. Kanalikuler (!$0*$ minggu)

• &erjadi prolierasi kapiler dan penipisan mesenkhim

• Dierensiasi pneumosit al+eolar tipe II sekitar *" minggu

3. akuler (*403 minggu)

• &erjadi perkembangan dan ekspansi rongga udara

• A1al pembentukan septum al+eolar

4. Al+eolar (3$ minggu0lebih * tahun setelah lahir)

• /enipisan septum al+eolar dan pembentukan kapiler baru

#urfaktan aru

#!


52/68

uraktana dibentuk pada pneumosit al+eolar tipe II dan disekresi kedalam rongga

udara keil sekitar usia kehamilaan ** minggu. Komponen utama suraktan ini

adalah osolipid sebagain besar terdiri dari dipalmitylposphatidylholine (D//:).

uraktan disekresi oleh eksositosis dari lamellar bodies pneumosit al+eolar tipe II

dan myelin tubuler. /embentukan myelin tubuler tergantung pada ion kalsium dan

protein suraktan /0A dan /0B suraktan lapisan tunggal berasal dari myelin

tubuler dan sebagian besar terdiri dari D//:. @ungsinya adalah untuk mengurangi

tegangan permukaan dan menstabilkan saluran napas keil selama ekspirasi yang

memungkinkan stabilitas dan pemeliharaan sisa +olume paru. &erjadi proses Ure0

uptake and reylingV seara akti dari ospolipid suraktan (baik endogenus

maupun dari pemberian suraktan) oleh pneumosit tipe II.

Pr+te'n surfaktan *ang la'n

Ada 3 jenis protein utama lain yang dibentuk di dalam pneumosit tipe II dan

disekresi bersamaan dengan komponen osolipid suraktan /0A mempunyai

ungsi imuno regulator bersama dengan /0B diperlukan untuk pembentukan

myelin /0A besama dengan /0B dan /0: mempertahankan myelin tubuler dan

suraktan lapis tunggal terhadap pengikisan akibat kontaminasi denga protein

plasma

Ta/el . Klasiikasi gangguan napas

4rekuens' naas &ejala tam/ahan gangguan

naas

Klas'f'kas'

=$" >menit DC7A7 ianosis sentral DA7 tarikan

dinding dada atau merintihsaat ekspirasi

angguan napas beratA&A6 = ;">menit DC7A7 ianosis sentral A&A6

tarikan dinding dada A&A6

merintih saat eks pirasi

A&A6 3">menit DC7A7 atau &A7/A ejala lain dari gangguan

napas

$"0;" >menit DC7A7

&etapi

&A7/A

&erikan dinding dada A&A6

merintih saat ekspirasi

ianosis sentral angguan napas sedang

#*


53/68

A&A6 =;">menit &A7/A &arikan dinding dada atau

merintih saat ekspirasi atau

sianosis sentral

$"0;" >menit &A7/A &arikan dindingan dada atau

merintih saat ekspirasi atau

sianosis sentral

anguan napas ringan

$"0;">menit DC7A7

&etapi

&A7/A

ianosis sentral

&arikan dinding dada atau

merintih

Kelainan jantung kongenital

Ta/el 6. C+aluasi ga1at napas dengan skor Do1nes

/emeriksaan kor

" ! *

@rekuensi napas

5etraksi

ianosis

Air entry

'erintih

$">menit

&idak ada retraksi

&idak ada sianosi

6dara masuk

&idak merintih

$"0">menit

5etraksi ringan

ianosis hilang

dengan ?*

/enurunan ringan

udara masuk

Dapat didengar

stetoskope

=">menit

5etraksi berat

ianosis menetap

1alaupun diberi

?*&idak ada udara

masuk

Dapat didengar

tanpa alat

C+aluasi

&otal

!03

40#

J$

Diagnosis

angguan napas

ringan

angguan napas

sedang

angguan napas

berat

3.3.3 Pen*/a/ gangguan naas a-a BBL

!. ?bstruksi jalan napas8

#3


54/68

a. 7asal atau nasoaringeal 8 obstruksi koanae, edema nasalis, ensealokel.

BB2 bernapas dengan hidung dan dapat menunjukan gejala distress

respirasi apabila ada sesuatu yang menyumbat lubang hidung

b. 5ongga mulut 8makroglosi atau mikrognati

. 2eher 8 struma ongenital dan higroma kistik

d. 2aring 8 laryngeal 1eb, stenosis subglotik, hemangioma paralisis medulla

spinalis dan laringomalasia

*. &rakhea 8 trakheomalasia, istula trakheoesoagus, stenosis trahea dan stenosis

bronhial

3. penyebab pulmunal8

a. Aspirasi mekonium, darah atau susu ormula

b. Respiratory distress syndrome / 5D penyakt membrane hialin

. Atelektasis

d. Kebooran udara 8 pneumothoraks, pneumomediastinum, emisema

pulmonallis interstitialis

e. &&7 (transient tachypnea of the newborn)

. /neumonia, pneumonia hemoragik

g. Kelainan kongenital 8hernia diaragmatika, kista atau tumor intratorakal,

agenesia atau hipoplasia paru, emisema lobaris konginetal

h. Cusi, silotoraks

4. penyebab non pulmonal8 setiap keadaan yang menyebabkan aliran darh ke paru

meningkat atau menurun, mnyebabkan kenaikan kebutuhan oksigen meningkat

dan penurunan jumlah sel darah merah yang menyebabkan distress respirasi

a. agal jantung kongesti

b. 'etabolik 8 asidosis,hipoglikemia,hipokalsemia. ipertensi pulmonal menetap

d. Depresi neonatal

e. yok

. /olisitemia

g. ipotermia

h. Bayi dari ibu dengan D'

i. /erdarahan susunan sara pusat

3.3. D'agn+s's

anamnes's

#4


55/68

!. /rematuritas sindrom ganggan napas, sindrom aspirasi mekonium,

ineksi 8 peneumonia, displasia pulmoner, trauma persalinan sunsang,

kongesti nasal, depresi susunan sara pusat, perdarahan /, paralisis

ner+us renikus, takikardi atau bradikardi pada janin, depresi neonatal,

tali pusat menumbung, bayi lebih bulan, demam atau suhu yang tidak

stabil

*. angguan / 8 tangis melengking, hipertroni, lasiditas, atonia,

trauma, miastenia

3. Kelainan ongenital 8 arteri umbilikalis tunggal, anomaly kongenital

lain8 anomaly kardiopulmonal, abdomen ekung pada herniadiaragmatiak, paralisis errb (paralisis ner+us renius, atresia khoane,

kongesti nasal obstrukti, meningkatnya diameter anterior paru,

hipoplasia paru )

4. Diabetes pada ibu, perdarahan antepartum pada persalinan kurang

bulan, partus lama, K/D, olighohidramnion,penggunaan obat

berlebihan

Pemer'ksaan f's'k

Dijumpai gejala klinik seperti8

!. 'erintih atau grunting tetapi 1arna kulit masih kemerahan, merupakan

gejala yang menonjol

*. ianosis

3. 5etraksi

4. &idak ada obstruksi saluran napas, dengan ditandai kesulitan memasukan

pipa nasogastrik melalui hidung

#. Air ketuban berampur mekonium$. Abdomen mengempis

Pemer'ksaan enunjang

a. pemeriksaan laboraturium

analisis gas darah , elektrolit dan pemeriksaan jumlah sel darah

b. pemeriksaan radiologi

gambaran air bronhogram yang menonjol menunjukan bronkiolus yang

menutup latar belakang al+eoli yang kolaps

##


56/68

Ta/el


57/68

Bila pemberian ?* tidak diperlukan lagi, bayi mulai dilatih

menyusu. 9ika bayi tak bias menyusu berikan AI perasdengan menggunaan salah satu alternati+e ara pemberian

minum

/antau dan atat setiap 3 jam mengenai 8

0 @rekuensi napas

0 Adanya tarikan dinding dada

0 Cpisode apnu

• D sehari sekali

• Amati bayi selama *4 jam setelah pemberian antibiotik dihentikan. 9ika

bayi tampak kemerahan tanpa terapi ?* selama 3 hari, minum baik dantidak ada masalah lain memerlukan pera1atan 5 maka bayi dipulangkan

2. &angguan naas se-ang

• 2anjutkan pemberian ?* dengan keepatan aliran sedangW

• 9angan diberikan minum

• 9ika ada tanda berikut (ambil sampel darah untuk kultur dan berikan

anntibiotik ampisislin dan gentamisin untuk terapi kemungkinan besar

sepsis 8

0 uhu aksiler 34: atau =3;:

0 Air ketuban berampur mekonium

0 5i1ayat ineksi intrauterine, demam uriga ineksi, K/D =

! jam

0 Bila suhu aksiler 3403$.# atau 3-.#03;: tangani untuk

masalah suhu abnormal dan nilai ulang setelah * jam

0 Bila suhu masih belum stabil atau gangguan napas belum

ada perbaikan ambil sampel darah dan berikan antibiotika

untuk terapi kemungkinan besar sepsis

0 9ika suhu normal teruskan amati bayi. Apabila suhu

kembali abnormal ulangi tahapan diatas

• Bila tidak ada tanda0tanda kearah sepsis, nilai kembali bayi setlah * jam

apabila bayi tidak menunjukan perbaikan atau tanda0tanda perburukan

setelah * jam, terapi untuk kemungkinan besar sepsis

• Bila bayi memulai menunjukan tanda0tanda perbaikan (rekuensi napas

menurun, tarikan dinding dada berkurang atau suara merintih berkurang)

• Kurangi terapi ?* seara bertahap

#-


58/68


59/68

pengambilan ontoh +ili korialis trans+ikal, atau pengambilan ontoh

perkutaneus, dapat memudahkan organisme normal kulit atau +agina

masuk sehingga menyebabkan amnionitis dan ineksi sekunder pada janin.

Bila ketuban peah lebih dari *4 jam,, bakteri +agina dapat bergerak naik

dan pada beberapa kasus menyebabkan inlamasi pada membrane janin,

tali pusar dan plasenta.

Ineksi pada janin dapat disebabkan oleh aspirasi air ketuban yang

terineksi, dapat mengakibatkan neonatus lahir mati, persalinan kurang

bulan, atau sepsis neonatal. ?rganisme yang paling sering ditemukan dari

air ketuban yang terineksi adalah bakteri anaerob, streptokokus kelompok

B, Escherica coli, dan mikoplasma daerah genital. Ineksi pada saat ibu

saat proses kelahiran terutama ineksi genital adalah jalur utama transmisi

maternal dan dapat berperan penting pada kejadian ineksi neonatal.

Ineksi hematogen transplasental selama atau segera sebelum persalinan

(termasuk saat pelepasan plasenta) dapat terjadi 1alau ineksi lebih

mungkin terjadi saat neonatus mele1ati jalan lahir.

Banyak komplikasi penyakit dan gangguan kandungan yang terjadi

sebelum dan sesudah proses persalinan yang berkaitan dengan peningkatan

resiko ineksi pada neonatus baru lahir. Komplikasi meliputi, persalinan

kurang bulan, ketuban peah dini yang berkepanjangana, inersia uterin

dengan ekstraksi oreps tinggi dan demam pada ibu. aat bakteri

menapai aliran darah, system monosit0makroag dapat menyingkirkan

organisme tersebut seara eisien dengan opsonisasi oleh antibody dan

komplemen sehingga bakterimi hanya terjadi singkat. Bakteremia

tergantung dari usia pasien, +irulensi dan jumlah bakteri dalam darah

status nutrisi dan imunologis, 1aktu dan asal inter+ensi terapi

menyebabkan respon inlamasi sitemik dari sumber ineksi berkembang

Ta/el >. 'aniestasi klinis ineksi neonatal

#;


60/68

Kategori A Kategori B

Kesulitan bernapas (misalnya apneu,napas lebih dari

3">menit, retraksi dinding dada, merintih pada 1aktu

ekspirasi, sianosis sentral

Kejang

&idak sadar

uhu tubuh tidak normal sejak lahir dan tidak member

respons terhadap terapi atau suhu tidak stabil sesudah

pengukuran suhu normal selama 3> atau lebih menyokong

diagnosis sepsis)

/ersalinan dilingkukan kurang higienis (meyokong

keurigaan sepsis)

Kondisi memburuk seara epat dan dramatis (menyokong

kerugiaan sepsis)

• &remor

• 2etrgi atau lunglai

• 'engantuk atau akti+itas berkurang• Iritabel atau re1el

• 'untah (menyokong kerugiaan sepsis)

• /erut kembung (menyokong kerugiaan sepsis)

• &anda klinis mulai tampak sesudah hari ke empat (menyokong

kerugiaan sepsis)

• Air ketuban berampur mekonium

• 'alas minum sebelum minum dengan baik (menyokong

kerugiaan sepsis)

3..2D'agn+s's la/+rat+r'um

a. Diagnosis pasti ineksi neonatal ditegakkan berdasarkan biakan darah, airan

serebrospinal, urin dan ineksi lokal

b. Diagnosis tidak langsung8

• 9umlah leukosit, hitung jenis, leuopenia #"""mm3, leukositosis

=!*""mm3 hanya bernilai untuk sepsis a1itan lambat

• 7utropenia (!#""mm3), neutroilia (-"""mm3) hanya bernilai untuk

sepsis a1itan lambat

• 5asio I8& (=".!)

• &rombositopenia (!""."""mm3)

• C-reative protein positi (=$ mg2) merupakan nilai prognosti

• ER ( erythroyte sedimentation rate) atau miroC5 pada dua minggu

pertama (nilai normal diitung pada usia hari ketiga

• aptoglobin, ibrinogen dan leu!ocyte elastase assay

• /engeatan gram airan aspirasi lambung positi (bila = #

neutrophilis2B/) atau ditemukan bakteri• /emeriksaan ibronektin

• /emeriksaan sitokin, interleukin0! soluble interleu!in " receptor ,

interleukin0$ dan tumor necrosis factor-X dan deteksi kuman patogen

BMC:K ! dengan, pemeriksaan late# particle agglutination dan

countercurrent immunoelectrophoresis

• $olymerase chain reaction suatu ara baru untuk endeteksi D7A bakteri

• /rokalsitonin merupakan petanda ineksi neonatal a1itan dini dan lambat,

memberikan hasil yang ukup baik pada kelompok resiko tinggi

$"


61/68

• /ada neonatus yang sakit berat, kadar prokalsitonin merupakan peranda

ineksi yang lebih baik dibanding C-reactive protein dan jumlah leukosit.Kadar prolasitonin * mgml mungkin sangat berguna untuk membedakan

penyakit ineksi bakterial dan +irus pada neonatus dan anak.

BAB

PEMBAHA#AN

Berdasarkan data0data yang diperoleh dari anamnesis, pemeriksaan isik, dan

pemeriksaan penunjang, pada kasus ini didapatkan diagnosis bayi menderita

gangguan naas sedang pasa asiksia sedang,neonatus preterm (3$ minggu),

BB25, neonatal ineksi. Dasar diagnosis ini adalah

!. gangguan naas sedang

• Berdasarkan anamnesis didapatkan bayi lahir prematur (3$minggu)

dan ibu lahir gemeli.Berdasarkan pemeriksaan isik dapat dijumpai

saat anak lahiranak menjadi sesak dengan rekuensi naas -">menit,

retraksi (


62/68

4. neonatal ineksi

• berat bayi !3"" gram (BB25) merupakan salah satu aktor terjadinya

neonatal ineksi

#.7eonatal hiperbilirubinemia

• Dari pemeriksaan laboratorium menunjukkan hasil hiperbilirubinemia.

$.5i1ayat A?/

• Dari pemeriksaan isik pada hari pera1atan kedua didapatkan bayi

apneu *>.

Tatalaksana a-a kasus 'n' 'alah(

!. Diberikan ?*:/A/ @i"* 4"% /CC/ # lo1 $ 2 menit

*. Diberikan airan Inus umbilial D!" % 3mljam kemungkinan terjadinya

kehilangan insensible 1ater loss yang tinggi dan harus memperhatikan dengan

benar hidrasi, kadar glukosa darah, kadar elektrolit plasma. Berdasarkan

kebutuhan inisal airan bayi *404 jam "0!*" m > !3"" !44ml.

3.Inus Aminosteril $% untuk nutris parenteral, penegahan, dan pengobatan

deisiensi protein pada anak dimana asupan makanan seara oral belum dapat

diberikan

4. Inj. :a gluonas ! !* jam aa aLua i+ pelan untuk menegah terjadinya

hipokalemi dan menegah gejala gangguan naas menjadi lebih berat

#. ek D karena pada BB25 sering terjadi gangguan metabolism glukosa,

dipertahankan kadar serum glukosa normal (T -#0!"" mgdl)

$*


63/68

$. diet AI > 0!" . untuk berat bayi !3""0!#"""gram minum

ditingkatkan jika pemberian toleransi yang baik8 tambah *04 ml, inter+al 3 jam,

setiap J!*0*4 jam

-. Inj. :eota>im -# mg!* jam .Ineksi BKB sangat rentan untuk terjadinya

ineksi . /ada BKB dengan BB25 yang diurigai mengalami sepsis atau

mengalami ineksi perlu diberikan antibiotik dengan spektrum yang luas.

. Diberikan ototerapi untuk bayi dengan neonatal hiperbilirubinemia.

;.Diberikan Inj.Aminoilin !,# mg jam untuk bayi A?/ untuk menegah apneu

berulang.

!". /ada orangtua juga diberikan edukasi mengenai8

• menjelaskan kepada keluarga tentang kondisi penderita dan penyebab

gangguan naas sedang, terjadinya prematurittas, bayi berat lahir kurang

dan neonatal ineksi

• menjelaskan kepada keluarga tentang pengelolaan penyakit bayi

• menjelaskan kepada keluarga tentang kondisi bayi dan kemungkinan yang

dapat terjadi (hipotermi, hipoglikemi, ineksi, gagal naas, gangguan

naas)

menjelaskan pemberian AI tetap diberikan, maka ibu harus tetap

memerah

$3


64/68

BAB 6

$"N&KA#AN

eorang bayi perempuan lahir pada tanggal *" 9uli *"!# seara : di

5DK, lahir dari ibu 3/4A" usia ibu saat hamil *; tahun,gemelli usia kehamilan

3$ minggu. Ibu A7: selama hamil di dr.p.? =4>,demam sebeleum persalinan

(0),Bayi pertama meninggal setelah seminggu kemudian Bayi lahir tidak langsung

menangis. (0). Apgar sore $0-0;, berat lahir !3"" gram, panjang badan lahir 3;

m,lingkar kepala *; m,lingkar dada * m. /lasenta lahir manual, kotiledon

lengkap, inark (0), hematom (0).2ama persalinan -" menit. bayi di injeksi +it K !

mg i.m (


65/68

7eopu /CC/ # /I/ *", bayi menangis merintih, dilakukan pemasangan inus tali

pusat dengan umbilikal katetr dan ek D stik hasil ;$.

Bayi dira1at selama ** hari di /B5&, elama dira1at mendapatkan

pengelolaan baik medikamentosa, dietetik maupun kepera1atan. /rognosis pada

penderita ini baik.

DA@&A5 /6&AKA

!. Indonesia online.Angka kematian bayi masih tinggi.Didapat

dari8http%//www&indonesiaontime&com/humaniora/ !esehatan/'-

!eseh atan/' **+ang!a !emat ian-bay i-mas ih- tinggi-&html ($ April

*"!#)

*. Djaja . /enyakit /enyebab Kematian Bayi Baru 2ahir (neonatal) dan

ystem /elayanan Kesehatan yang Berkaitan di Indonesia. Didapat

darihttp%//digilib&litbang&dep!es&go&id/go&php,id.!p!bpp!-gdl-res-"**-

sarimawar-00'neonatal12survei ($ April *"!#)

3. Kosim holeh,' . a1ar Darurat 7eonatus pada /ersalinan /reterm.

Dalam 8 Buku ari /ediatri. ol.- . Bagian Ilmu

Kesehatan Anak @akultas Kedokteran 6ni+ersitas Diponegoro56/ Dr.

Kariadi, emarang,*""$ 8 **#0*3!

4. Badan /enelitian dan /engembangan Kesehatan Departemen Kesehatan

5epublik. Riset 3esehatan 4asar&9akarta 8*"!3

#. unningham @, ' Donald /:, ant 7@8 preterm brith. In 8 illiams

?bstetris. *!st. ed. Appleton M lange, *""!8$;0-!

$. Budjang 5@. Bayi dengan Berat Badan 2ahir 5endah. Dalam 8 ilmu

kebidanan. Cd.III. Gayasan Bina /ustaka ar1onopra1irohardjo,!;;; 8

--!04

-. markum A. &umbuh kembang. Dalam 8 Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak

Bagian I2mu Kesehatan Anak @ak Kedikteran 6I, 9akarta, !;;! 8 ;0$4

$#

http://digilib.litbang.depkes.go.id/go.php?id=jkpkbppk-gdl-res-2003-sarimawar-881neonatal&q=surveihttp://digilib.litbang.depkes.go.id/go.php?id=jkpkbppk-gdl-res-2003-sarimawar-881neonatal&q=surveihttp://digilib.litbang.depkes.go.id/go.php?id=jkpkbppk-gdl-res-2003-sarimawar-881neonatal&q=surveihttp://digilib.litbang.depkes.go.id/go.php?id=jkpkbppk-gdl-res-2003-sarimawar-881neonatal&q=survei


66/68

. Bambang , 7urtjahjo B. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak 9ilid !8 Bayi

Berat 2ahir 5endah. 9akarta8 Ikatan Dokter Anak IndonesiaO*"!"O h.*30*;

;. Doherty C, immons :@8 @luid and Cletrolyte 'angement. Dalam

:loherty 9/, Cihen1aald C:, stark A5, penyunting. 'anual o neonatal

are. Cdisi keenam./hiladelphia 8 2ippinott illiams M 1ilkins

!". :unningham '. Bodu ater, @luid, and Cletrolytes. Dalam8 omella

&2, :unningham 'D, Cyal @, &uttle D, penyunting. 7eonatology,

management, proedures, on0all problems, diseases and drugs. Cdisi

keenam. 7e1 Gork 8 'ra10illO *""4. .$0-#

!!. Kosim holeh, '. angguan 7apas pada Bayi Baru 2ahir. Dalam 8 Buku

Ajar 7eonatologi Cd. I. 9akarta 8 Badan /enerbit IDAI, *""8 p.!*$0!4$

!*. Kosim holeh,' . Ineksi 7eonatal Akibat Air Ketuban Keruh. Dalam 8

Buku ari /ediatri. ol.!! . Bagian Ilmu

Kesehatan Anak @akultas Kedokteran 6ni+ersitas Diponegoro56/ Dr.

Kariadi, emarang,*""; 8 *!*0*!

$$


67/68

$-


68/68

Kasbes Adel Revisi (1)

Documents

Transcript of Kasbes Adel Revisi (1)