HIPERPLASIA Y CANCER DE ENDOMETRIO
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HIPERPLASIA Y CANCER DE ENDOMETRIO.
Hiperplasia EndometrialLa estimulación persistente y continua
del endometrio por estrógenos, de origen endógeno y/o exógeno originan
una proliferación exagerada del endometrio, lo que se conoce como: Hiperplasia Endometrial
El grado de hiperplasia endometrial puede ser de diferente intensidad y, conjuntamente con otros factores de riesgo, se ha considerado una LESIÓN PRECURSORA POTENCIAL DEL CARCINOMA ENDOMETRIAL.
En la Hiperplasia Endometrial el endometrio está engrosado, usualmente polipoide con proliferación tanto del epitelio glandular
endometrial, como del estroma. 3
Hiperplasia Endometrial – ClasificaciónHiperplasia Simple Hiperplasia Compleja
Hiperplasia Atípica
Glándulas dilatadas Glándulas Agrupadas Glándulas Irregulares
Factores de RiesgoEl principal factor predisponente es:
LA EXPOSICIÓN CRÓNICA A ESTRÓGENOS (endógenos ó exógenos)
Manifestaciones Clínicas Hemorragia Postmenopausica y hemorragias
anormales premenopausicas y perimenopausicas son los síntomas primarios de un carcinoma endometrial.6
Cerca del 90% de las mujeres con carcinoma endometrial presentan hemorragia vaginal como único síntoma.1
Dolor: es un síntoma inusual, cuando aparece se sospecha de enfermedad avanzada o hematometra-piometra (mal pronostico) 1
Diagnóstico
El principal dato clínico es usualmente una HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL sobre todo en una MUJER POSTMENOPÁUSICA.
DiagnósticoMedidas Generales Inspección genital cuidadosa Palpación rectovaginal bimanual del útero,
parametrios, anexos, cérvix, vagina y recto Hemograma completo Rx de tórax Sangre oculta en heces CA125: elevado en enfermedad avanzada
Diagnóstico
Biopsia ambulatoria de endometrio por aspiración. Es aceptada como el método Dx inicial en una paciente con hemorragia uterina anormal. Certeza Diagnóstica hasta en un 98% de los casos.
Histeroscopía + Dilatación y Curetaje fraccionado: Reservados para estenosis cervical, imposibilidad de realizar biopsia por aspiración, hemorragia recurrente con biopsia endometrial (-) o biopsia inadecuada.
Métodos diagnósticos adyuvantes: USG Transvaginal Resonancia Magnética Nuclear
2003-10-27
Carcinoma of the Endometrium
11
CANCER DE ENDOMETRIO NEOPLASIA MALIGNA LOCALIZADA EN EL
EPITELIO DE LA CAVIDAD DEL CUERPO DEL UTERO
Incidencia Representa el 3% de todas las muertes
femeninas por cáncer Relativa baja tasa de mortalidad: 80%
localizados en Útero al momento del diagnóstico
75% post-menopaúsicas Del 25% de premenopaúsicas: 5%
menores de 40 años al momento del diagnóstico
NO EXISTE EN LA ACTUALIDAD UN MÉTODO PARA SER USADO EN LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER ENDOMETRIAL
FACTORES DE RIESGO - Nuliparidad- Menopausia tardía- Obesidad- Diabetes-HTA- Terapia estrogénica no compesada con
progesterona- Patología ovárica causante de
hiperestrogenismo- Presencia de riesgo genético o familiar- Tratamiento con Tamoxifeno
• Hormonoterapia.
• Estrógenos.
• Hormonoterapia.
• Estrógenos.
FACTOR RIESGOFACTOR RIESGO
Enf. AsociadasEnf. AsociadasVar. Anátomo
fisiológicoVar. Anátomo
fisiológico HormonoterapiaHormonoterapia
Sobrepeso.Nuliparidad.Menopausia
tardía.Menarquía
precoz.
Sobrepeso.Nuliparidad.Menopausia
tardía.Menarquía
precoz.
• D. Mellitus.• HTA.• S. Stein
Leven.• Cirrosis.• TC
Granulosa.• Ca. Mama.• Ca. Ovario.• Ca. Colon
• D. Mellitus.• HTA.• S. Stein
Leven.• Cirrosis.• TC
Granulosa.• Ca. Mama.• Ca. Ovario.• Ca. Colon
LESIONES PRECURSORASHiperplasia simple ( quistica ) Riesgo de Ca. 1 %
Hiperplasia compleja ( adenomatosa ) 3 %
Hiperplasia atípica:
Simple 8 %
Compleja 30 %
Hiperplasia polipoide ( pólipo endometrial ) 1%
Comportamiento Hiperplasia Endometrial
HIPERPLASIA
HIPERPLASIA
HIPERPLASIA
ATIPIA
HIPERPLASIA
ATIPIA
Kurman y ColCancer 1985Kurman y ColCancer 1985
9.5 años9.5 años
4.1 años4.1 años
DIAGNOSTICOSe realiza en:•Mujeres asintomáticas ( factores de riesgo )•Mujeres sintomáticas-Sintomatología ( síntoma principal ):-Sangrado uterino anormal
-Sangrado en la post-menopausica-Hipermenorrea o pérdida interciclos en pre-menopausica
-Examen clínico-Exámenes complementarios
Manuel Fernández L.
Sangrado Postmenopáusico
ETIOLOGIA
Estrógeno exógenos 30 % Endometritis Atrófica /vaginitis 30 % Polipos endometriales /cervicales 10 % Hiperplasia endometrial 5 % Cáncer endometrial 10 % Miscelanea (Ca. Cérvix, Sarcoma,
Carúncula uretral) 10 %
Hacker y Col. 1998Hacker y Col. 1998
Manuel Fernández L.
CANCER DE ENDOMETRIO
DIAGNOSTICO
BIOPSIA ENDOMETRIAL
Manuel Fernández L.
BIOPSIA ENDOMETRIAL
En el consultorio.No es posible obtener muestra en 8% de
las pacientes por estenosis. Falla en el 18% en > 70 años.Sensibilidad del 90%.
DIAGNOSTICO
ECOGRAFIA
HISTEROSCOPIA
LEGRADO UTERINO
DIAGNOSTICO
ECOSONOGRAFICO
ECOGRAFÍA ENDOVAGINALECOGRAFÍA ENDOVAGINAL
Anatomía Patológica
< 5mm 6 – 14mm > 15mm
Negativo Atrofia
Benignos Cáncer
Cáncer
< 5mm 6 – 14mm > 15mm
Negativo Atrofia
Benignos Cáncer
Cáncer
Loveroo G. y ColMaturitas 1999Loveroo G. y ColMaturitas 1999
106pSangrado
Post Menopáusico
106pSangrado
Post Menopáusico
CANCER DE ENDOMETRIO
Estadío I
CANCER DE ENDOMETRIO
II Invade al Cuello Uterino : a. G1G2G3 Sólo afección glandular
del cérvix.
b. G1G2G3 Invasión del estroma del cérvix.
CANCER DE ENDOMETRIO
EstadíoII
CANCER DE ENDOMETRIO III
a. G1G2G3 El tumor invade la
serosa y/o los anexos, y/o
Citología Peritoneal (+)
b. G1G2G3 Metástasis
vaginales c.
G1G2G3 Metástasis glanglionar
Pélvica y/o paraaórticos.
CANCER DE ENDOMETRIO
EstadíoIII
CANCER DE ENDOMETRIO IV.
a.
G1G2G3 Invasión de vejiga y/o
mucosa intestinal
b. G1G2G3
Metástasis a distancia a
ganglios inguinales ó
intraabdominales.
CANCER DE ENDOMETRIO
EstadíoIV
Manuel Fernández L.
FACTORES PRONOSTICO
- Estadio de la enfermedad
- Tipo histológico
- Grado nuclear
- Invasión miometrial
- Metástasis ganglionar
- Invasión vascular
TIPO HISTOLÓGICO
El más frecuente:
Adenocarcinoma endometroide: 80 %
Sobrevida a 5 años: 80 %
CLASIFICACION HISTOLOGICA
Adenocarcinoma endometroideCarcinoma serosoCarcinoma de celulas clarasCarcinoma mucinosoCarcinoma escamosoTipos mixtos de carcinomasCarcinoma indiferenciado
GRADO NUCLEAR
G 1, G2, G3
G1: 70 %
Sobrevida a 5 añosEstadio I Todos los estadios
G 1 96 % 74 %G 2 79 % 66 %G 3 41 % 37 %
FACTORES PRONÓSTICOS
INVASIÓN MIOMETRIAL- Limitado al Endometrio.- Invasión menos del 50 % del miometrio.- Invasión más del 50 % del miometrio.
ESTA RELACIONADO CON EL ESTADIO Y EL GRADO NUCLEAR
- Proximidad a la serosa: ( Sobrevida a 5 años )- 5 mm 65 %- Más de 10 mm 97 %
FACTORES PRONÓSTICOSMETÁSTASIS GANGLIONARPélvica:Estadio I 10 %
Estadio II 30 %
Esta relacionada con:- Invasión miometrial profunda- G 3- Invasión vascular
FACTORES PRONÓSTICOS
INVASION VASCULAR
15 % DE LOS CASOS
FACTOR PREDICTIVO DE RECIDIVA
Se cudriplica riesgo de metástasis ganglionar pélvica
Se duplica riesga de metástasis ganglionar para-aortica.
Ganglios negativos: cuatro veces riesgo de recidiva.
Manuel Fernández L.
CANCER DE ENDOMETRIO El grado histológico influye sobre la invasión
miometrial y esta a su vez sobre las metástasis linfáticas. Estos 3 factores se correlacionan condicionando el pronóstico y supervivencia.
Bajo Riesgo : IA G1G2 Riesgo Intermedio : IA G3, IB G1G2G3 Riesgo Elevado : IC, II, III, otros
tipos histológicos
T R A T A M I E N T O El tratamiento del Cáncer de Endometrio ha
evolucionado considerablemente en la última década.
Tratamiento Actual En la actualidad esta establecido que el
abordaje inicial debe ser quirúrgico
(cirugía de estadiaje); salvo que exista
contraindicación formal para realizarlo
(Mal estado general, cardiopatía grave,
etc).
Permite tratar la enfermedad con
intención curativa.
Tratamiento Recomendado ESTADIO I :
El tratamiento estándar es el quirúrgico . En casos de alto riesgo se complementa con
Radioterapia IA G1G2 = Quirúrgico exclusivamente G1 = Se puede prescindir de la linfadenectomía.
IA G3 Opciones : Cirugía sola Cirugía + RIC Cirugía + RT Externa
IB G1G2 : Quirúrgico exclusivamente
IB G3 Opciones : Cirugía + RIC Cirugía + RT Externa
ESTADIO II : La incidencia varia entre 8 y 20% Se ha usado una serie de tratamientos
incluyendo la histerectomía radical. Tratamiento Recomendado : Cirugía de Estadiaje + Radioterapia
completa post-operatoria.
ESTADIO III : El planeamiento del tratamiento en este
estadio es difícil. Debe individualizarse los casos. Algunos casos requieren de tratamiento
sistémico además de la cirugía y la radioterapia.
III A Cirugía + Radioterapia + Homonoterapia.
III B Cirugía + Radioterapia Completa III C Sólo afección de los ganglios pélvicos :
Cirugía + Radioterapia completa. Ganglios Pélvicos + Otras Metástasis Pelvianas : Cirugía + RT + QT.
Afección de ganglios paraaórticos : Cirugía + RT Externa Pélvica y Paraaórtica
ESTADIO IV : El rol de la cirugía citoreductora
en cáncer de endometrio aún no está definida.
Se recomienda cirugía citoreductora + RT + QT con o sin progestágenos.