CANCER DE ENDOMETRIO

DR. JUAN JORQUERAHospital Félix Bulnes Cerda

CANCER DE ENDOMETRIO• INCIDENCIA :

• Es el Cancer ginecólogico más frecuente

• Es una de las causas menos frecuente de mortalidad por Cáncer en las mujeres

• El 80 % se diagnostica en etapas tempranas

• El 75 % se produce en la postmenopáusica (60-70 años), 25 % premenopáusicas, 5 % en < 40 años

ETIOLOGÍA

• Estimulación Estrógenica crónica del endometrio no contrarrestada con Progesterona

FACTORES DE RIESGO

• Obesidad• TRH con Estrógenos solos• ACO secuenciales• Diabetes - HTA• Nuliparidad • Sindrome de Ovario

Poliquistico• Menarquia precoz-

Menopausia tardía• Uso de Tamoxifeno• Factores dietéticos

• FACTOR PROTECTOR :

• Tabaquismo

LESIONES PREMALIGNAS DEL CANCER DE ENDOMETRIO

• HIPERPLASIAS ENDOMETRIALES

• ADENOCARCINOMA IN SITU

HIPERPLASIAS ENDOMETRIALES

SIMPLE SIMPLE C/ATIPIA

COMPLEJA COMPLEJA

C/ATIPIA

Aumento de glándulas y estroma

Aumento de glandulas y estroma con

atipias celulares

Glándulas mas numerosas, apiñadas

Glandulas mas numerosas, apiñadas, con atipias celulares

Riesgo de CA Endometrio

1%

Riesgo de CA Endometrio

8%

Riesgo de CA Endometrio

3%

Riesgo de CA Endometrio

29%

MANEJO DE LAS HIPERPLASIAS ENDOMETRIALES

• DEPENDE DE :

• EDAD

• DESEO DE FERTILIDAD

• PRESENCIA DE ATIPIA

TRATAMIENTO DE LAS HIPERPLASIAS ENDOMETRIALES

• TRATAMIENTO CONSERVADOR O MÉDICO EN :

• Pacientes jóvenes que desean embarazo• Seguimiento con Raspado Biópsico c/6meses

• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO – HISTERECTOMÍA EN :

• Presencia de Atipía sin deseo de Paridad• Paciente Postmenopáusica

CLINICA

• METRORRAGIA Postmenopausia

• METRORRAGIA Premenopausia

• DOLOR PELVIANO : PIOMETRA• HEMATOMETRA

• MUCORREA

DIAGNÓSTICO

• DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO :

• RASPADO BIÓPSICO FRACCIONADO• BIOPSIA ENDOMETRIAL POR PIPELLE• BIOPSIA DIRIGIDA POR HISTEROSCOPÍA

•

• RASPADO BIÓPSICO FRACCIONADO

1.MUESTRA ENDOCERVICAL

2.MUESTRA CAVIDAD ENDOMETRIAL

          

                                            

HISTEROSCOPIA

•

TIPOS HISTOLÓGICOS

• ES UN ADENOCARCINOMA

• I. Endometrioide• II. Seroso• III. Mucinoso• IV. De células claras • V. De células escamosas• VI. Mixto• VII. Indiferenciado

ETAPIFICACIÓN DEL CANCER DE ENDOMETRIO

• LA ETAPIFICACIÓN ES QUIRÚRGICA

ETAPA I : Tumor limitado a Cuerpo Uterino

IA G1-2-3 Limitado al Endometrio

IB G1-2-3 Mitad interna de Miometrio

IC G1-2-3 Mitad externa de Miometrio

ETAPA II: Compromiso de Cuello Uterino

IIA G1-2-3 Compromete glándulas endocervicales

IIB G1-2-3 Compromete Estroma cervical

ETAPA III : Compromiso fuera del Útero, Órganos Pélvicos

IIIA G1-2-3 Invasión de Serosa, compromiso de Anexos (trompas,ovarios) o Citología peritoneal +

IIIB G1-2-3 Metástasis vaginales

IIIC G1-2-3 Metástasis en la pelvis, o los ganglios pélvicos y/o paraaórticos

ETAPA IV : Metástasis

IVA G1-2-3 Invasión de mucosa de la Vejiga o del intestino

IVB G1-2-3 Metástasis a distancia,incluyendo las intraabdominales o en los ganglios inguinales

ESTUDIO PREOPERATORIO• BIOPSIA (RP BIÓPSICO SEGMENTARIO, BIOPSIA POR

HISTEROSCOPÍA)

• EXÁMENES GENERALES

• IMAGENOLOGÍA :

• ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL • RX TÓRAX• TAC ABDOMEN Y PELVIS• CISTOSCOPÍA - BP• RECTOSIGMOIDOSCOPÍA - BP

IMAGENOLOGÍA

PASOS DE LA CIRUGÍA DE ETAPIFICACIÓN

• Laparotomía Media infraumbilical• Instilar 100 cc Suero fisiológico en Pelvis y

espacios paracólicos, aspirar para muestra de estudio citológico

• Revisión completa de Cavidad Abdominal• HISTERECTOMÍA TOTAL + SOB• Biopsia rápida intraoperatoria • Linfadenectomía Pélvica y Paraaórtica

FACTORES DE MAL PRONÓSTICO

• COMPROMISO GANGLIONAR• TIPO HISTOLÓGICO (diferente al

Endometriode)• GRADO DE DIFERENCIACIÓN G2-G3• COMPROMISO ANEXIAL,

INTRAPERITONEAL• COMPROMISO CERVICAL• COMPROMISO DE > MITAD MIOMETRIO

RADIOTERAPIA

• RT POST OPERATORIA EN PRESENCIA DE FACTORES DE MAL PRONÓSTICO

• RT EN PACIENTES INOPERABLES