BIOPSIA DE ENDOMETRIODr. Luis Humberto Cruz Contreras

Hospital General

Morelia, Mich

OBJETIVO DE LA REVISIÓN

Biopsia de endometrio

• Espécimen común que llega a patología e IMPORTANTE

Entidades clínico-patológicas comunes

HISTORIA CLÍNICA COMPLETA ESENCIAL

DATOS CLÍNICOS INDISPENSABLES

FECHA DE LA TOMA

• ADM HORMONOTERAPIA

DURACIÓN DEL CICLO MENSTRUAL

• Diabetes, Obesidad, Dislipidemia, historia obstétrica

FECHA DE ÚLTIMA REGLA / MENOPAUSIA

DIAGNÓSTICO CLINICO PRESUNTIVO

Panorama general de la mujer

PREGUNTAS INICIALES

Hay Tejido endometrial presente?

• Solo tejido endometrial o algún otro?

Que cambios muestra?

• Hay tumor?• De que origen?

CÁNULA DE PIPELLE

Más Adecuadas para pacientes

NO hospitalizadas

Comunmente, MUESTRA

INSUFICIENTE PARA DIAGNÓSTICO

ENTIDADES COMÚNES

Transtornos funcionales

Endometritis

Pólipos endometrial

es

Hiperplasia endometrial

TRANSTORNOS FUNCIONALES

HipoestrogenismoCiclos anovulatorios e

hiperestrogenismo

Deficiencia de fase lútea Endometrio irregular

DEFICIENCIA DE ESTRÓGENO

Estrógenos

• Proliferación glandular y estromal, edema estromal e induce los Receptores de progesterona

Presentación clínica

• Menarca tardía, pubertad tardía, amenorrea, oligomenorrea e infertilidad

DEFICIENCIA DE ESTRÓGENO

Endometrio atrófico

• Proliferación escasa

Si esta fase se prolonga, estrógeno residual

• Endometrio proliferativo irregular

DEFICIENCIA DE ESTRÓGENORESPUESTA PROLIFERATIVA POBRE

EXCESO DE ESTRÓGENO

Causas Comunes

• Relativa : Deficiencia de progesterona• Síndrome de ovario poliquístico• Tumores de células de la granulosa

Presentación clínica

• Amenorrea, oligomenorrea, infertilidad, sangrado irregular

EXCESO DE ESTRÓGENO

Cambios histológicos

• Endometrio Proliferativo irregular• Hiperplasia endometrial• Adenocarcinoma

Endometrio proliferativo irregular

EXCESO DE ESTRÓGENO

Cambios histológicos

• Endometrio Proliferativo irregular• Hiperplasia endometrial• Adenocarcinoma

EXCESO DE ESTRÓGENO

Cambios histológicos

• Endometrio Proliferativo irregular• Hiperplasia endometrial• Adenocarcinoma

DEFICIENCIA DE FASE LÚTEAPROGESTERONA

Fase proliferativa prolongada

• Varias formas clínicas

Deficiencia en la secreción de progesterona tras ovulación

• Retraso total (glandular y estromal) en la maduración del endometrio

ENDOMETRIO DISOCIADO

Causa más común : PERSISTENCIA DE CUERPO LÚTEO

• Sangrado intermenstrual

Separación de fases

• Puede coexistir endometrio Proliferativo, secretor y menstrual

ENDOMETRITIS

Poco común

• Inespecífica, bacterial, viral• Antecedentes de Embarazo o aborto

Cambios histológicos

• Infiltración por neutrófilos de glándulas y estroma• PRESENCIA DE CÉLULAS PLASMÁTICAS Y EOSINÓFILOS• Estroma estoriforme

PÓLIPOS ENDOMETRIALES

Se pueden presentar después de la menarca

• Edad Pico 5ta década• Causa de Hemorragia

Cambios histológicos

• VASOS DE PARED GRUESA• Glándulas separadas en estroma laxo-fibroso• Glándulas que NO participan en el ciclo normal• Pueden presentar hiperplasia y metaplasia

PÓLIPOS ENDOMETRIALES

Cambios histológicos

• VASOS DE PARED GRUESA• Glándulas separadas en estroma laxo-fibroso• Glándulas que NO participan en el ciclo normal• Pueden presentar hiperplasia y metaplasia

VARIANTES DE PÓLIPOS PÓLIPO ADENOMIOMATOSO ATÍPICO

PRESENTACIÓN CLÍNICA

• Hemorragia vaginal frecuente• Tumor que protruye por el orifico cervical

Compuesto por músculo liso, y glándulas complejas

• ATIPIA CITOLÓGICA• MITOSIS

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

Respuesta a estimulo estrogénico persistente

• Buena respuesta al tratamiento

Cambios histológicos

• Aumento de relación glándulas / estroma• Con atipia y sin atipia• Simple y compleja

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

Riesgo de progresión a carcinoma

• Hiperplasia con atipia 25-30%

ADENOCARCINOMA

Neoplasia maligna más común de tracto genital femenino (USA)

• Hemorragia POST- MENOPAÚSICA

Cambios histológicos

• Pleomorfismo• Desmoplasia• Mitosis y crec. independiente