CANCER DE ENDOMETRIO YDIABETES GESTACIONAL

Dra. Edda Leonor Velásquez G.

Medicina Interna

CANCER DE ENDOMETRIO

COMO DETECTARLO

MANEJO DE PRIMER NIVEL

EPIDEMIOLOGIA

La edad media para el cáncer del cuerpo del útero es de 61 años.

Sólo el 5 % de mujeres desarrollara adenocarcinoma antes de los 40 años.

Los anticonceptivos orales disminuyen el riesgo de desarrollo de cáncer endometrial.

En mujeres que han usado AO por un período de 12 meses, y la protección continúa por un espacio de 10 años después de suspenderlos.

FACTORES DE RIESGO

1. Intrínsecos de la anatomía normal

Obesidad

Nuliparidad

Menopausia tardía

2. Patológicos

3. Exposición a estrógenos externos

Factor Riesgo relativo

Multiparidad 2-3

Menopausia tardía. 2.4

Obesidad: De 9.5 a 22.6 kg> 22.6 kg

310

Diabetes 2.8

Tx con estrógenos sin oposición. 4-8

Hiperperplasia endometrial con atipias

8-29

CANCER DE ENDOMETRIO

Se encuentran células cancerosas malignas en el revestimiento interno del endometrio.

El uso de progestinas para tratar hiperplasia atípica está contraindicado.

SINTOMAS INICIALES:

Hemorragias uterina anormal Metrorragia Menorragia

Sensación de malestar o presión a nivel pélvico

Hematómetra o Piometra

Dificultad o dolor al orinar

Dolor durante el coito (dispareunia)

Clasificación de la OMS de la Hiperplasia Endometrial

Hiperplasia Simple

Hiperplasia Compleja (adenomatosa)

Hiperplasia Simple Atípica

Hiperplasia Compleja Atípica (adenomatosa con atipias)

DIAGNOSTICO

Examen pélvico: Durante el examen, el médico hará un palpamientopara detectar masas o cambios en la forma del útero.

Prueba de Papanicolaou:

Generalmente no aparece en los resultados de una prueba dePapanicolaou.

Solamente en un 30-50% reporta células anormales

Legrado diagnostico fraccionado

Biopsia Endometrial.

Dilatación y curetaje (D & C) .

TRATAMIENTO

Lo más importante es su detección oportuna

Manejo en Segundo o Tercer Nivel

TRATAMIENTO:

1. QUIRÚRGICO: Histerectomía abdominal total más

salpingooforectomía bilateral. Linfadenectomía pélvica selectiva

2. RADIOTERAPIA (G III, E IIB)

3. QUIMIOTERAPIA (E III)

4. TRATAMIENTO ANTI-HORMONAL

FACTORES DE MAL PRONOSTICO:

GRADO III

ESTADIO IIB O MAS

INVASION MIOMETRIAL > 50 %

CITOLOGIA PERITONEAL POSITIVA

COMCLUSIONES:

A toda paciente se le debe ofrecer la cirugía de clasificación por estadíos.

Sólo aquellas de alto riesgo deben ser tratadas con radioterapia.

LA Braquiterapia es la opción para las pacientes de alto riesgo de recurrencia en vagina.

DIABETES Y EL EMBARAZO

DIABETES MELLITUS

DIABETETICA TIPO I Y SU MANEJO DURANTE EL EMBARAZO

DIABETICA TIPO II Y SU MANEJO DURANTE EL EMBARAZO

DIABETES GESTACIONAL

DIABETETICA TIPO I

Considerado embarazo de alto riesgo

Control de la glicemia

El manejo adecuado de la dieta

Monitoreo fetal

Madre no debe suspender su tratamiento

Ante signos de alerta referir para manejo de segundo nivel

De preferencia su manejo es de segundo nivel.

DIABETETICA TIPO II

Considerado embarazo de alto riesgo Control de la glicemia El manejo adecuado de la dieta Monitoreo fetal Madre no debe suspender su tratamiento Ante signos de alerta referir para un manejo de

segundo nivel De preferencia su manejo es de segundo nivel

FACTORES DE RIESGO

Macrosomia

Trauma en el embarazo

Hemorragia Inexplicada

Infecciones durante el embarazo

DIABETES GESTACIONAL

Es toda aquella alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono que se detecta por primera vez durante el embarazo.

FACTORES DE RIESGO

Ancestro hispano o africano

Tener más de 25 años al quedar embarazada

Anomalía congénita en un bebé anterior

Obesidad

Parto previo de un bebé con un peso por encima de 4 kg (9 lb)

Infecciones repetitivas

Aborto espontáneo o muerte de un recién nacido de manera inexplicable

SINTOMATOLOGIA

Generalmente, no hay síntomas o éstos son leves y no son potencialmente mortales para la mujer embarazada.

En muchos casos, el nivel de glucemia retorna a la normalidad después del parto.

SINTOMATOLOGIA

Visión borrosa

Fatiga

Infecciones frecuentes, incluyendo las devejiga, vagina y piel

Aumento de la sed

Incremento de la micción

Náuseas y vómitos

Pérdida de peso, a pesar de un aumento delapetito

DIAGNOSTICO

Generalmente se diagnostica durante las semanas 24 a 28 del embarazo.

Prueba de glicemia

TRATAMIENTO

Mantener los niveles de glucemia dentro de los límites normales

El monitoreo fetal

El manejo de la dieta le puede brindar a la madre las calorías y nutrientes que necesita para su embarazo y controlar los niveles de glucemia. Las pacientes deben recibir asesoría nutricional por parte de un nutricionista profesional.

PROBLEMAS DEL BEBE AL NACER

Traumatismo al nacer

Ictericia

Gran tamaño al nacer

Azúcar bajo en la sangre (hipoglucemia)

En raras ocasiones, el feto muere en el útero a finales del embarazo.

COMPLICACIONES PARA LA MADRE

Desarrollo de diabetes posteriormente en la vida

Incremento del riesgo de muertes de recién nacidos

Hipoglucemia o enfermedad en el recién nacido

LO MAS IMPORTANTE ES LA SALUD DEL BINOMIO MADRE-HIJO