Hiperplasia y Cncer de endometrio

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HIPERPLASIA ATIPICA.

Multiplicacin anormal de las clulas que constituyen un tejido.

Definicin

Es el incremento de las glndulas endometriales en relacin al tejido del estroma.

Factores de riesgoESTIMULACION ESTROGENICA EXCESIVA:

OBESIDAD.ANOVULACION. SNDROME DE OVARIO POLIQUSTICO. TUMORES OVRICOS PRODUCTORES DE ESTROGENOS.

CLASIFICACIN

1.HIPERPLASIA SIMPLE: se evidencia un incremento glandular y del estroma aunque con predominio del crecimiento epitelial sobre el estroma.

NORMAL

CLASIFICACIN

II. HIPERPLASIA COMPLEJA: el crecimiento epitelial empieza hacerse independiente del estroma, imponindose o predominando sobre ste. El patrn glandular se hace complejo y anrquico.

NORMAL

CLASIFICACINNORMAL

III. HIPERPLASIA ATPICA: sobre una hiperplasia simple o compleja, el epitelio adopta caractersticas anormales.

INCIDENCIA DE PROGRESIN A CARCINOMA INVASIVOINCIDENCIA DE PROGRESIN A CRCINOMA INVASIVO EN HIPERPLASIA ENDOMETRIAL NO TRATADA.

HIPERPLASIA SIMPLE HIPERPLSIA COMPLEJA H. SIMPLE CON ATPIA H. COMPLEJA CON ATPIA

1% 40 AOS

HISTERECTOMIA Y ESTADIICACION

SUPRESIN CON PROGESTGENOS**

HISTERECTOMIA

REPETIR BIOPSIA ENDOMETRIAL

Cncer de endometrioIncidencia: Se presenta en mujeres posmenopusicas en el 95 % de los casos.

Cncer de endometrioFactores de riesgo: Son todos aquellos condicionantes de hiperestrogenismo, endgenos o exgenos: Ciclos anovulatorios y periodos prolongados de amenorrea. Administracin continua y prolongada de Es exgenos sin oposicin por Ps. Obesidad Tumores ovricos productores de Es. Antec fam de Ca de mama, ovario, endometrio, colon.

Ecografa endovaginal (ETV)

Es la primera exploracin complementaria a realizar en el estudio de una hemorragia uterina anormal (pre o postmenopusica). El dato a valorar es el espesor endometrial y el punto de corte se sita en 5 mm segn autores, y entre 4 y 6 mm, segn otros.

Cncer de endometrioDx.: Clnico: sangrado uterino anormal (SUA), en mujeres posmenopusicas igual a cncer hasta no demostrar lo contrario. Gabinete: USG plvico, alteraciones en el grosor del eco endometrial. Biopsia endometrial: con cnula de Randall o Novak, establece el dx en el 95% de los casos. Citologa cervico-vaginal: solo el 20% de pacientes con Ca endometrial, presentan citologa con clulas neoplsicas.

Cncer de endometrioDx.: LUI hemosttico-biopsia: Como tratamiento paliativo y diagnstico definitivo. Histologa: la variedad ms frecuente es el adenocarcinoma de tipo endometrioide en el 85 al 90% de los casos. 5% corresponde a variedades: adenoescamoso, seroso, epidermoide, etc.

Cncer de endometrioEtapa lA lB lC llA llB

Etapificacin (Qx): FIGO 1995 Caractersticas Tumor limitado al endometrio lnvasin < del 50% del miometrio Invasin > del 50% del miometrioAfecta las glandulas endocervicales Invasin del estroma cervical

Cncer de endometrioEtapificacin (Qx): FIGO 1995 Etapa Caractersticas lllA Invasin de sorosa, anexos o clulas neoplsicas en el peritoneo. lllB Metstasis vaginales. lllC Metstasis a ganglios plvicos o paraaorticos. lVA Invasin de vejiga, intestino o ambos. lVB Metstasis a distancia, incluyendo ganglios intraabdominales o inguinales.

Cncer de endometrioTratamiento: Posterior a la ciruga etapificadora HTA+SOB, lavado peritoneal, linfadenectoma plvica bilateral y retroperitoneal, as como biopsia de cualquier sitio sospechoso de metstasis.Todas las pacientes con etapa mayor de lC, deben recibir radioterapia adyuvante.

Cncer de endometrioPronstico: Como resultado de la etapificacin qx, la sobrevida actual a 5 aos, es del: Etapa l 90% Etapa ll 75% Etapa lll 20% Etapa lV 5%

Bibliografa

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Medicina Reproductiva: Vsquez Bentes E. Manual Moderno. 2003. Manual de Normas y Procedimientos en Ginecologa. Hospital de Gineco-Obstetricia Luis Castelazo Ayala I.M.S.S. 2009. Williams Gynecology. McGraww-Hill 2008 Berek Novaks. Gynecology 4th Edition 2007