FARMACOLOGIA RENAL

ONDE ATUAM?

COMO ATUAM?

O QUE FAZEM?

QUANDO USÁLOS? QUAL A IMPORTÂNCIA

CLÍNICA

O ESTUDO DA FARMACOLOGIA RENAL VISA

RESPONDER…

FÁRMACOS DE AÇÃO RENAL

1. DIURÉTICOS

2. ANTIDIURÉTICOS

3. URICOSURÉTICOS

ONDE ATUAM?

MAIS PRECISAMENTE NA SUA

UNIDADE FUNCIONAL O

NÉFRON

OS RINS PARTICIPAM EM VÁRIAS

FUNÇÕES MAS SEU OBJETIVO

PRIMÁRIO É A EXCREÇÃO

O FUNCIONAMENTO RENAL

DEPENDE

FUNDAMENTALMENTE DA

INTERAÇÃO COM O SISTEMA

CIRCULATÓRIO

E DO MECANISMO DE

CONTROLE NEURO-

ENDÓCRICO

FILTRAÇÃO

GLOMERULAR

FUNÇÃO

TUBULAR

A FILTRAÇÃO OCORRE NO CORPÚSCULO RENAL

APARELHO JUSTA GLOMERULAR

ARTERÍOLA AFERENTE

CAPILARES GLOMERULARES COBERTOS POR

PODÓCITOS

ESPAÇO CAPSULAR

MEMBRANA EXTERNA DA

CÁPSULA DE BOWMAN

ARTERÍOLA EFERENTE

Espaço de

Bowman

Capilares

glomerulares

FILTRAÇÃO REPRESENTA O PRIMEIRO PASSO PARA A FORMAÇÃO DA URINA

(OCORRE NO CORPÚSCULO DE MALPIGHI.

proteínas

Substâncias de

Baixo peso molecular

-

A ÁGUA E SUBSTÂNCIAS DISSOLVIDAS NO PLASMA COM PM < 68.000

PASSAM ATRAVÉS DA MEMBRANA DE FILTRAÇÃO E CAEM NO ESPAÇO

DE BOWMAN SEGUINDO UM GRADIENTE DE PRESSÃO. PROTEÍNAS EM

GERAL PASSAM COM CERTA DIFICULDADE

urina

.

QUANTIDADE

FILTRADA

QUANTIDADE EXCRETADA

.

MEDIDA DA TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR (GFR)

(CLEARANCE RENAL)

QUE CARACTERÍSTICAS QUE

DEVE POSSUIR A SUBSTÂNCIA

P/ SER USADA NA MEDIDA DO

CLEARANCE ?

NA PRÁTICA O CÁLCULO DA TFG É FEITO ATRAVÉS DO

CLEARANCE DA CREATININA

HOMENS

MULHERES

Cs NORMAL = 0,6 – 1,3 mg/dL

NORMAL: CC > 80 ml/min

IR LEVE: CC = 50 – 80 ml/min

IR MODERADA: CC = 10 – 50 ml/min

IR GRAVE: CC < 10 ml/min

PELO CLEARANCE

PODEMOS SABER SE UMA SUBSTÂNCIA

É FILTRADA E EXCRETADA

É FILTRADA E REABSORVIDA

FILTRADA E SECRETADA

REABSORÇÃO

OBRIGATÓRIA

REABSORÇÃO

FACULTATIVA

ATENÇÃO:

NÉFRON CORTICAL CONSERVAR ÁGUA

NÉFRONS MEDULARES CONSERVAR ÁGUA E CONCENTRAR A URINA

FILTRAÇÃO

A FUNÇÃO TUBULAR COMO UM TODO É DIFERENCIADA E

É FUNDAMENTAL NA REGULAÇÃO DO VOL. E TONIC. DO LEC

IMPORTANTE P/ MANTER

A HIPEROSMOLARIDADE

DA MEDULA RENAL

CONTRA-CORRENTE

O TRANSPORTE NO TCP PODE SER…

VIA

INTERCELU

LAR

VIA

TRANSCELU

LAR

DIURÉTICOS

ONDE OS DIURÉTICOS ATUAM?

Diuréticos que Atuam nos TCP

Diuréticos

Osmóticos

Diuréticos

inibidores da

anidrase

carbônica

Morfologicamente as células dos TCP apresentam grande área de

superfície e um grande número de mitocôndrias

Muito ativas

metabolicamente

O TRANSPORTE NO TCP PODE SER…

VIA

INTERCELULAR

VIA

TRANSCELULAR

1. 70% do volume do filtrado

2. 100% da Glicose

3. 70% da água, NaCl e K+

4. 80-90% do HCO3-

5. 40 - 50% do Cálcio

6. 80% do fosfato

7. 100% de AA – peq. peptídeos

8. Secreta anions e cátions

Reabsorção no TCP

APESAR DAS EXPRESSIVAS TAXAS DE ABSORÇÃO DE

SAIS E H20 QUE ACONTECEM NO TCP - OS

DIURÉTICOS QUE ATUAM AÍ SÃO LIMITADOS E POUCO

UTILIZADOS

DIURÉTICOS QUE ATUA NO TCP

PRINCIPAL DIURÉTICO

MANITOL

LOCAL DE AÇÃO

MECANISMO DE AÇÃO

TUBO CONTORNADO PROXIMAL E

EM MENOR GRAU NO RAMO

DESCENDENTE DA ALÇA DE HENLE

POR SEREM FILTRADOS E NÃO

REABSORVDOS ATUAM RETENDO,

OSMOTICAMENTE, A ÁGUA

Na+

H+

Na+

Cl-

Cl- Cl

H2O

H2O – Na+

Ca++ K+

H2O

CERCA DE 70% DA H2O

É reabsorvida no TCP

IMPORTANTE

ABSORÇÃO OSMÓTICA DE ÁGUA FAZ

C/ QUE ALGUNS ÍONS SEJAM

ABSORVIDOS P/ PROCESSO DE

ARRASTE

O TRANSPORTE DA H2O

É DEPENDENTE DO

C (OSMOSE) A

H+

Na+

Na+

Cl-

MANITOL

K+

K+

ARRASTE REABSORÇÃO DA ÁGUA

OS DIURÉTICOS OSMÓTICOS SÃO SUBSTÂNCIAS INERTES

QUE SÃO NORMALMENTE FILTRADAS, MAS NÃO SÃO

REABSORVIDAS

AO NÃO SER REABSORVIDO E

PERMANECER NO FLUIDO TUBULAR O

MANITOL RETÉM ÁGUA

AO RETER ÁGUA, O MANITOL DILUI O

SÓDIO, DIMINUIDO ASSIM O

GRADIENTE QUE FAVORECE SUA

DIFUSÃO PARA O INTERIOR DA CÉLULA

TUBULAR

AO A VOLEMIA OS D. OSMÓ-

TICOS INDIRETAMENTE A

SECREÇÀO DE RENINA E FOR-

MAÇÃO DE ANG.II

FSR E REMOVEM O SÓDIO E

A URÉIA DA MEDULA RENAL

A OSMOLARIDADE E A

RETENÇÀO DE H20 NESSE

SEGMENTO

DE H20 NO RAMO DELGADO

FINO ASCENDENTE DA AH

CONC. DO NaCl E A REAB-

SORÇÃO PASSIVA DE NaCl

1. O PRINCIPAL EFEITO DOS DIURÉTICOS OSMÓTICOS É ELIMINAR

ÁGUA COM MENORES PERDAS DE SÓDIO

2. AÇÃO DIURÉTICA É LIMITADA E NÃO SÃO INDICADOS NO Tto. DA

ICC COM RETENÇÃO DE SÓDIO

3. SÃO INDICADOS:

- Tto. EMERGENCIAL DA HIPERTENSAO INTRACRANIANA AGUDA

- Tto. EMERGIAL DE CRISE DE GLAUCOMA

- NA INSUFIÊNCIA RENAL AGUDA (PELO MENOS FASE INICIAL) EM

DECORRÊNCIA DE TRAUMAS, HEMORRAGIAS, INFECÇÕES

SISTÊMICAS

1. EXPANSÃO TRANSITÓRIA DO VOLUME DO LEC COM RISCO DE CAUSAR

INSUFICIÊNCIA VENTRICULAR ESQUERDA

2. HIPONATRIEMIA

3. CEFALÉIA – NÁUSEAS E VÔMITOS

ATENÇÃO:

1. O USO ECESSIVO DE MANITOL SEM REPOSIÇÃO HÍDRICA

ADEQUADA PODE ACARRETAR DESIDRATAÇÃO POR PERDA

DE ÁGUA LIVRE (ÁGUA NÃO OSMOTICAMENTE ATIVA)

2. COMO A DIURESE HÍDRICA É MAIOR QUE A NATRIURESE

TEMOS MAIORES PERDAS DE ÁGUA DO QUE DE SÓDIO .

PODENDO OCASIONAR ASSIM, HIPERNATREMIA.

3. COM O AUMENTO DA EXTRAÇÃO DA ÁGUA INTRACELULAR

OBSERVAMOS UM AUMENTO DA CONCENTRAÇÃO

INTRACELULAR DE POTRÁSSIO.

4. COM O PASSAR DO TEMPO O POTÁSSIO COMEÇA A DEIXAR A S

CÉLULAS PODENDO CAUSAR HIPERPOTASSEMIA

5. PARA FINS DIURÉTICOS O MANITOL SÓ É USADO POR VIA

ENDOVENOSA.

6. POR VIA ORAL A POBRE ABSORÇÃO ACARRETA DIARRÉIA

DIURÉTICOS QUE ATUAM NO TCP

PRINCIPAIS DIURÉTICOS

ACETAZOLAMIDA

LOCAL DE AÇÃO

MECANISMO DE AÇÃO

TUBO CONTORNADO PROXIMAL

ATUAM INIBINDO A ANIDRASE CARBÔNICA

DICLORFENAMIDA

METAZOLAMIDA

Lumen Interstício e sangue

Na+

K+ Na+

H+ + HCO3-

H2CO3

CO2 + H2O

Cl-

H2O + CO2

AC AC

+ H+

H2CO3

Na+

HCO3-

AC = anidrase carbônica

ATP

K+ Na+

T.C.P.

FISIOLOGIA DO TUBO CONTORCIDO PROXIMAL

NaHCO3

Cl-

Lumen Interstício e sangue

Na+

K+

CO2 + H2O

Cl-

AC AC

Na+

AC = anidrase carbônica

ATP

K+

T.C.P.

AÇÃO DOS INIBIDORES DA ANIDRASE CARBÔNICA

NaHCO3

+

H2O

AUMENTO

DAS PERDAS

ACETAZOLAMIDA

INIBE A ANIDRASE

CARBÔNICA

1. OS DIURÉTICOS INIBIDORES DA ANIDRASE CARBÔNICA DAS PERDAS DE

HCO3- E DE SÓDIO O QUE TORNA O FLUIDO TUBULAR ALCALINO E COM

MENOR CONCENTRAÇÃO PELA RETENÇÃO DE ÁGUA QUE DEIXA DE SER

REABSORVIDA

2. MESMO C/ ELEVADO GRAU DE INIBIÇÃO DA AC 65% DO HCO3- AINDA

PODE SER REABSORVIDO POR MECANISMO POUCO CONHECIDO

3. PERDAS DE H+ (PRODUZ ACIDOSE METABÓLICA HIPERCLORÊMICA)

4. CARGA DE Na+ K+ CL- QUE PASSA P/ O RAMO ASCENDENTE DA AH.

5. COMO NO RAMO ASCENDENTE DA AH A ABSORÇÃO DE Cl- É > Na+ (2:1).

O HCO3 PASSA A SER O PRINCIPAL ÂNION EXCRETADO

6. NO T.C.D. PARTE DO Na+ PODE SER REABSORVIDO POR TROCA C/ K+ .

ASSIM, A EXCREÇÃO FRACIONÁRIA DO Na+ CHEGA A 5% E A DO POTÁSSIO

A 70%

7. OS DIURÉTICOS INIB. ANID. CARB. TAMBÉM PERDAS RENAIS DE

FOSFATO POR MECANISMO AINDA DESCONHECIDO

8. OS DIURÉTICOS INIBIDORES DA AC POUCO AFETAM A EXCREÇÃO DE

CÁLCIO E MAGNÉSIO

RESUMO

EFEITOS HEMODINÂMICOS

SISTÊMICOS DA

ACETAZOLAMIDA (ACTZ)

O DIURÉTICO

REAB. DE SÓDIO

E H2O NO TCP

TFG

NaCl E FLUXO

JUNTO A MÁCULA

DENSA

CAPTAÇÃO NaCl

p / céls. da mácula

densa

SECREÇÃO DE

ADENOSINA

VC ARTER.

AFERENTE

DIMINUI O FS

GLOMERULAR

FEEDBACK NEGATIVO

TÚBULO-GLOMERULAR

1. OLHO: FORMAÇÀO DE HUMOR AQUOSO E DIMINUI A PIO

( USO NO Tto. GLAUCOMA)

2. CÉL. PARIETAL: FORMAÇÃO DE HCL ( SEM UTILIDADE)

3. ERITRÓCITOS: DIMINUI A FORMAÇÃO DE HCO3- E ASSIM

TAXAS DE CO2 NOS TECIDOS PERIFÉRICOS E NÍVEIS DE CO2

NO AR EXPIRADO

4. SNC: PODE PRODUZIR SONOLÊNCIA, PARESTESIAS E É ÚTIL

NO Tto. DE EPILEPSIA POR CONTA DA ACIDOSE METABÓLICA

MAL DAS MONTANHAS

(profilaxia e tratamento.

Previne a fraqueza, respiração ofegante, tonturas,

náuseas, e edema cerebral e pulmonar

1. NOS CASOS DE EDEMA EFICÁCIA É BAIXA A NÃO SER EM

ALGUNS CASOS ASSOCIADOS COM TIAZÍDICOS

2. PRINCIPAL INDICAÇÃO CRISE DE GLAUCOMA

3. NA EPILEPSIA

4. PARA CORRIGIR ALCALOSE METABÓLICA

5. ALCALINIZAR A URINA E FAVORECER A ELIMINAÇÃO DE

ÁCIDOS

1. REAÇÕES ADVERSAS À PRINCÍPIO SÃO RARAS

2. C/ DERIVADOS DAS SULFONAMIDAS PODEM CAUSAR

DEPRESSÃO DA MEDULA ÓSSEA, REAÇÕES ALÉRGICAS

3. ALTAS DOSES SONOLÊNCIA E PARESTESIA

4. ACIDOSE METABÓLICA

5. ACÚMULO DE AMÔNIA DE ORIGEM RENAL = ENCEFALOPA-

TIA HEPÁTICA (são contra indicados na cirrose)

6. CÁLCULOS RENAIS POR SOLUBILIDADE DO CÁLCIO

7. AGRAVAM ACIDOSE METABÓLICA E RESPIRATÓRIA (contra

indicados p/ pacientes com DPOC GRAVE)

Diuréticos de Alça

PRINCIPAIS DIURÉTICOS DE ALÇA

FUROSEMIDA ÁC. ETACRÍNICO

TORSEMIDA BUMETANIDA

LOCAL DE AÇÃO

MECANISMO DE AÇÃO

SEGMENTO ESPESSO DO RAMO

ASCENDENTE DA ALÇA DE HENLE

INIBE O SIMPORTE

ENVOLVENDO Na+ /Cl- / K+

A FUROSEMIDA POR ESTAR LIGADA AS PROTEÍNAS DO PLASMA NÃO É

FILTRADA MAS É SECRETADA NO TUBO CONTORCIDO PROXIMAL

ATENÇÃO: NA SÍNDROME NE-

FRÓTICA A FUROSEMIDA FICA

LIGADA A ALBUMINA NO FLUIDO

TUBULAR O QUE IMPEDE DE

AGIR (= RESISTÊNCIA)

LOCAL DE AÇÃO

DA FUROSEMIDA

1. NA MEMBR. APICAL OBSERVA-

MOS O CO-TRANSPORTE DE

2Cl/ Na/K

2. TRANSPORTE PARACELULAR

DE Ca2+ and Mg2+

1. UMA BARREIRA NA MEMBRANA APICAL BLOQUEIA O TRANSPOR-

TE DE ÁGUA

2. CONSEQUÊNCIA: FLUIDO TUBULAR FICA HIPOTÔNICO

ramo

Ascendente

espesso

da AH

Interstício e

sangue

Na+

Na+

K+

ATP

K+

2Cl-

K+

Cl- K+

(+)

potencial

FUROSEMIDA É

SECRETADA NO TCP

E ASSIM ATINGE O

SEU LOCAL DE AÇÃO

A FUROSEMIDA AUMENTA

AS PERDAS RENAIS DE

ÁGUA, SÓDIO, POTÁSSIO,

CLORO, E OUTROS ÍONS

COMO CÁLCIO E

MAGNÉSIO

A FIGURA MOSTRA

QUE A FUROSEMIDA É

MUITO MAIS EFICAZ

DO QUE A HIDRO-

CLOROTIAZIDA

1. EM GERAL OS DIURÉTICOS DE ALÇA SÃO PRONTAMENTE

ABSORVIDOS POR VIA ORAL

2. A VIA EV É USADA EM SITUAÇÕES DE URGÊNCIA (EDEMA

AGUDO DE PULMÃO OU QUANDO ABSORÇÀO ENTERAL É

COMPROMETIDA PELA ICC)

- POR VIA ORAL ATUAM EM 1 HORA

- POR VIA EV EFEITO MÁXIMO EM 30 min.

3. CIRCULAM INTENSAMENTE LIGADOS AS PROTEÍNAS

4. NÃO SÃO FILTRADOS

5. ATINGEM O LOCAL DE AÇÀO (memb. luminal das céls. da porção

espessa da alça de Henle) APÓS TER SIDO SECRETADA NO TCP.

1. OS DIURÉTICOS DE ALÇA TAMBÉM PROMOVEM

DAS PERDAS DE K+ / H+ / CL- / Ca++ / Mg++ MAS

NÃO DE BICARBONATO

2. COM A REDUÇÃO DO VOLUME CIRCULANTE, A

CONCENTRAÇÃO DE BICARBONATO AUMENTA

EPODE CAUSAR UMA ALCALOSE METABÓLICA.

3. AS PERDAS RENAIS DE ÁC. ÚRICO

1. A FUROSEMIDA, POR VIA EV, PRODUZ EFEITOS VD ATRAVÉS DE

MECANISMO POUCO COMPREENDIDO PRINCIPALMENTE NOS VASOS

RENAIS E NOS VASOS VENOSOS

2. POR ISSO REPRESENTAM UMA SEGUNDA LINHA DE MEDICAMENTOS

INDICADOS NO Tto. DA HIP. ARTERIAL

3. OS EFEITOS VD DA FUROEMIDA SÃO ÚTEIS NO Tto. DE PACIENTES

COM ICC E COM SINAIS DE EDEMA PULMONAR (os efeitos VD

acontecem antes das ações renais).

POSSÍVEIS MECANISMOS

1. DA RESPONSIVIDADE VASCULAR À ANGIONT. II e a NOR-

ADRENALINA

2. DA PRODUÇÃO DO FATOR NATRIURÉTICO (VC)

3. ABERTURA DE CANAIS DE POTÁSSIO QUE HIPERPOLARIZA A

MEMBRANA DO MÚSCULO LISO VASCULAR.

4. DA FORMAÇÃO DE PGLs. VASODILATADORAS

1. OS DIURÉTICOS DE ALÇA DEEM SER USADOS CAUTELO-

SAMENTE JUNTAMENTE C/ DA INGESTA DE SAL

2. SÃO INDICADOS:

- PRINCIPALMENTE NO EDEMA AGUDO DE PULMÃO

- INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA

- CIRROSE HEPÁTICA + ASCITE

- SÍNDROME NEFRÓTICA

- INSUFICIÊNCIA RENAL

3. TRATAMENTO DA HA ACOMPANHADA DE INSUFIC. RENAL

(FUNÇAO RENAL PRESERVADA A PREFERÊNCIA É

TIAZÍDICOS)

4. TRATAMENTO DAS HIPERCALCEMIAS APÓS A REPOSIÇÃO

DE FLUIDOS COM CLORETO DE SÓDIO.

1. É COMUM PERDA EXCESSIVA DE SÓDIO CAUSADO

HIPOVOLEMIA E HIPOTENSÃO (PRINCIPALMENTE EM IDOSOS)

2. PERDA DE POTÁSSIO (CUIDADO SE O PACIENTE ESTIVER

TOMANDO DIGITÁLICOS)

3. SE OCORRER HIPOCALEMIA NÃO FAZER SUPLE-MENTAÇÃO

DE POTÁSSIO (ASSOCIAR DIURÉTI-COS POUPADORES DE

POTÁSSIO)

4. ALCALOSE METABÓLICA HIPOCAL6EMICA

5. OTOTOXICIDADE SE ASSOCIADO A AMINOGLICOSÍDEOS

6. HIPERURICEMIA (HIPOVOLEMIA REABSORÇÃO DE ÁC.

ÚRICO)

7. HIPOMAGNESEMIA

8. HIPERSENSIBILIDADE AO ENXOFRE

DIURÉTICOS QUE ATUAM NO TCD

PRINCIPAIS DIURÉTICOS TIAZÍDICOS

LOCAL DE AÇÃO

TÚBULO CONTORCIDO DISTAL

HIDROCLOROTIAZIDA CLORTALIDONA

CLOROTIAZIDA INDAPAMIDA

POLITIAZIDA METOLAZONA

MECANISMO DE AÇÃO

INIBEM O TRANSPORTADOR

PARA Na+ /Cl-

TRANSPORTADOR

PARA Na+/Cl-

SEM

TRANSPORTE

FISIOLOGIA DA ABSORÇÃO NO TCD

Cl- Cl-

Na+

ATP

2K+ K

3Na+

CL-

Na+

+

H20

S

H2O Dependente

de HAD

2K+

Ca++ Ca++

Na+ Na+

Ca++ Ca++

Na+

Ca++

Na+

K

Ca++ Ca++

MECANISMO DE AÇÃO DOS DIURÉTICOS TIAZÍDCOS

Diuréticos Tiazídicos

Efeitos iniciais: PERDAS DE Na+ / diuresis

/ da volemia e do volume extracelular

Efeitos crônicos: da RVP (efeito VD direto)

Potência: são < potentes que os diuréticos de alça mas

são os preferidos p/ tratar HA não complicada

Uso: combinados com IECA / beta-bloq.

Frequência: um comprimido ao dia

Diuréticos tiazídicos

1. Bem tolerados com pequenas doses

2. Hipocalemia

3. lipídios circulantes

4. Intolerância à glicose

5. ác. Úrico plasmático (devido a redução da volemia)

6. Hipercalcemia

7. Raramente: rash cutâneo – leucopenia – trombocitopenia

Reações Adversas

Diuréticos Tiazídicos

Os efeitos metabólicos adversos dos

diuréticos tiazídicos não comprometem

os esperados benefícios na da PA e

na diminuição dos riscos de AVC e

mortatilidade

diuréticos tiazídicos

NÃO (EVITAR)

1. PACIENTES DIABÉTICOS NÃO INSULINO DEPENDENTES

2. NAS HIPERLIPIDEMIAS

3. PACIENTES C/ GOTA

4. HOMENS SEXUALMENTE ATIVOS

5. CLEARANCE < 30ml/min

SIM (ÚTEIS)

1. IDOSOS

2. AFRODESCENDENTES

3. PACIENTES C/ IC LEVE

4. FATOR CUSTO

5. COM INGESTA DE NaCl ELEVADA

6. MULHERES SEXUALMENTE ATIVAS

7. PODEM SER COMBINADOS C/ OUTRAS DROGAS AH

DIURÉTICOS QUE ATUAM NO TCD TERMINAL E

TÚBULO COLETOR

ÁREA DE ATUAÇÃO

1. ALDOSTERONA (MINERALO-

CORTICÓIDE) QUE ATUA NA

REABSORÇÃO DE SÓDIO E

EXCREÇÃO DE H+ OU K+

2. HAD QUE ATUA NA RE-

ABSORÇÃO DE ÁGUA

Antagonistas da

Aldosterona

Espironolactona (ALDACTONE)

Triantereno

Amilorida

Inibidores de canais

de Na+

PRINCIPAIS DIURÉTICOS

POUPADORES DE POTÁSSIO

AÇÃO DIRETA AÇÃO INDIRETA

ESPIRONOLACTONA

É ANTAGONISTA DA

ALDOSTERONA

AMILORIDA

TRIANTERENO

INIBEM CANAL

DE Na+

Efeitos Terapêuticos

Aumentam a diurese

Causada por outros diuréticos

Tratamento do

hiperaldosteronismo

primário

Previnem Hipokalemia

Usados em

Combinação com

diuréticos de alça ou

diuréticos tiazídicos

Tratamento de

edema observado

na cirrose hepática

Tratamento da

hipertensão

Tratamento da

ICC em

pacientes

tratados com

digitálicos

Antagonizam Aldosterona

EFEITOS ADVERSOS DA ESPIRONOLACTNA

Impotência

Ginecomastia

(espironolactona)

Acidose

Metabólica

hiperclorêmica

Hipercalemia

Hirsutismo

Efeitos adversos

no SNC

Gastrite e

Úlcera péptica

Irregularidades

Menstruais

PRINCIPAIS INDICAÇÕES DOS DIURÉTICAS

1. HIPERTENSÃO ARTERIAL

2. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

3. EDEMA PULMONAR

4. DOENÇA HEPÁTICA (INCLUINDO CIRROSE)

5. HIPERCALCEMIAS

6. HIPERCALEMIAS ( K+ > 5,5 mEq/ L

7. DIABETES INSIPIDUS

8. GLAUCOMA

9. EDEMA CEREBRAL

10. MAL DAS MONTANHAS

EFEITOS ADVERSOS GERAIS

1. MICÇÃO FREQUENTE

2. FRAQUEZA E TONTURAS

3. CÃIMBRAS

4. DESIDRATAÇÃO

5. QUEDA DA PA

6. IRRITAÇÃO NA PELE

7. PERDA DE APETITE

8. NÁUSEAS

PRINCIPAIS EFEITOS ADVERSOS EM IDOSOS

1. DELÍRIOS

2. TONTURAS

3. DESMAIOS

4. DESIDRATAÇÃO

5. PELE SECA

6. DEFICIÊNCIA DE

* CÁLCIO – FOSFATO – SÓDIO E MAGNÉSIO

TOLERÂNCIA AOS DIURÉTICOS

1. É MAIS COMUM SER OBSERVADO EM

PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

DE MODERADA A GRAVE.

2. NA ICC LEVE A INTOLERÂNCIA É INCOMUM

CONDIÇÕES QUE AFETAM A EFICÁCIA DOS DIURÉTICOS

1. DIETA RICA EM SÓDIO

2. MAL FUNCIONAMENTO DOS RINS

3. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

4. EXCESSO DE LÍQUIDO NO ESTÔMAGO

5. MUDANÇAS FISIOLÓGICAS DA INSUF. CARDÍACA

fim

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