DIURETICOS 2012
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![Page 1: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/1.jpg)
FARMACOLOGIA RENAL
![Page 2: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/2.jpg)
ONDE ATUAM?
COMO ATUAM?
O QUE FAZEM?
QUANDO USÁLOS? QUAL A IMPORTÂNCIA
CLÍNICA
O ESTUDO DA FARMACOLOGIA RENAL VISA
RESPONDER…
FÁRMACOS DE AÇÃO RENAL
1. DIURÉTICOS
2. ANTIDIURÉTICOS
3. URICOSURÉTICOS
![Page 3: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/3.jpg)
ONDE ATUAM?
MAIS PRECISAMENTE NA SUA
UNIDADE FUNCIONAL O
NÉFRON
![Page 4: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/4.jpg)
OS RINS PARTICIPAM EM VÁRIAS
FUNÇÕES MAS SEU OBJETIVO
PRIMÁRIO É A EXCREÇÃO
O FUNCIONAMENTO RENAL
DEPENDE
FUNDAMENTALMENTE DA
INTERAÇÃO COM O SISTEMA
CIRCULATÓRIO
E DO MECANISMO DE
CONTROLE NEURO-
ENDÓCRICO
FILTRAÇÃO
GLOMERULAR
FUNÇÃO
TUBULAR
![Page 5: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/5.jpg)
A FILTRAÇÃO OCORRE NO CORPÚSCULO RENAL
APARELHO JUSTA GLOMERULAR
ARTERÍOLA AFERENTE
CAPILARES GLOMERULARES COBERTOS POR
PODÓCITOS
ESPAÇO CAPSULAR
MEMBRANA EXTERNA DA
CÁPSULA DE BOWMAN
ARTERÍOLA EFERENTE
![Page 6: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/6.jpg)
Espaço de
Bowman
Capilares
glomerulares
FILTRAÇÃO REPRESENTA O PRIMEIRO PASSO PARA A FORMAÇÃO DA URINA
(OCORRE NO CORPÚSCULO DE MALPIGHI.
proteínas
Substâncias de
Baixo peso molecular
-
A ÁGUA E SUBSTÂNCIAS DISSOLVIDAS NO PLASMA COM PM < 68.000
PASSAM ATRAVÉS DA MEMBRANA DE FILTRAÇÃO E CAEM NO ESPAÇO
DE BOWMAN SEGUINDO UM GRADIENTE DE PRESSÃO. PROTEÍNAS EM
GERAL PASSAM COM CERTA DIFICULDADE
![Page 7: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/7.jpg)
urina
.
QUANTIDADE
FILTRADA
QUANTIDADE EXCRETADA
.
MEDIDA DA TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR (GFR)
(CLEARANCE RENAL)
QUE CARACTERÍSTICAS QUE
DEVE POSSUIR A SUBSTÂNCIA
P/ SER USADA NA MEDIDA DO
CLEARANCE ?
![Page 8: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/8.jpg)
NA PRÁTICA O CÁLCULO DA TFG É FEITO ATRAVÉS DO
CLEARANCE DA CREATININA
HOMENS
MULHERES
Cs NORMAL = 0,6 – 1,3 mg/dL
NORMAL: CC > 80 ml/min
IR LEVE: CC = 50 – 80 ml/min
IR MODERADA: CC = 10 – 50 ml/min
IR GRAVE: CC < 10 ml/min
![Page 9: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/9.jpg)
PELO CLEARANCE
PODEMOS SABER SE UMA SUBSTÂNCIA
É FILTRADA E EXCRETADA
É FILTRADA E REABSORVIDA
FILTRADA E SECRETADA
![Page 10: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/10.jpg)
REABSORÇÃO
OBRIGATÓRIA
REABSORÇÃO
FACULTATIVA
ATENÇÃO:
NÉFRON CORTICAL CONSERVAR ÁGUA
NÉFRONS MEDULARES CONSERVAR ÁGUA E CONCENTRAR A URINA
FILTRAÇÃO
A FUNÇÃO TUBULAR COMO UM TODO É DIFERENCIADA E
É FUNDAMENTAL NA REGULAÇÃO DO VOL. E TONIC. DO LEC
IMPORTANTE P/ MANTER
A HIPEROSMOLARIDADE
DA MEDULA RENAL
CONTRA-CORRENTE
![Page 11: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/11.jpg)
O TRANSPORTE NO TCP PODE SER…
VIA
INTERCELU
LAR
VIA
TRANSCELU
LAR
![Page 12: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/12.jpg)
DIURÉTICOS
![Page 13: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/13.jpg)
ONDE OS DIURÉTICOS ATUAM?
![Page 14: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/14.jpg)
Diuréticos que Atuam nos TCP
Diuréticos
Osmóticos
Diuréticos
inibidores da
anidrase
carbônica
![Page 15: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/15.jpg)
Morfologicamente as células dos TCP apresentam grande área de
superfície e um grande número de mitocôndrias
Muito ativas
metabolicamente
![Page 16: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/16.jpg)
O TRANSPORTE NO TCP PODE SER…
VIA
INTERCELULAR
VIA
TRANSCELULAR
![Page 17: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/17.jpg)
1. 70% do volume do filtrado
2. 100% da Glicose
3. 70% da água, NaCl e K+
4. 80-90% do HCO3-
5. 40 - 50% do Cálcio
6. 80% do fosfato
7. 100% de AA – peq. peptídeos
8. Secreta anions e cátions
Reabsorção no TCP
APESAR DAS EXPRESSIVAS TAXAS DE ABSORÇÃO DE
SAIS E H20 QUE ACONTECEM NO TCP - OS
DIURÉTICOS QUE ATUAM AÍ SÃO LIMITADOS E POUCO
UTILIZADOS
![Page 18: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/18.jpg)
DIURÉTICOS QUE ATUA NO TCP
PRINCIPAL DIURÉTICO
MANITOL
LOCAL DE AÇÃO
MECANISMO DE AÇÃO
TUBO CONTORNADO PROXIMAL E
EM MENOR GRAU NO RAMO
DESCENDENTE DA ALÇA DE HENLE
POR SEREM FILTRADOS E NÃO
REABSORVDOS ATUAM RETENDO,
OSMOTICAMENTE, A ÁGUA
![Page 19: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/19.jpg)
Na+
H+
Na+
Cl-
Cl- Cl
H2O
H2O – Na+
Ca++ K+
H2O
CERCA DE 70% DA H2O
É reabsorvida no TCP
IMPORTANTE
ABSORÇÃO OSMÓTICA DE ÁGUA FAZ
C/ QUE ALGUNS ÍONS SEJAM
ABSORVIDOS P/ PROCESSO DE
ARRASTE
O TRANSPORTE DA H2O
É DEPENDENTE DO
C (OSMOSE) A
H+
Na+
Na+
Cl-
MANITOL
K+
K+
ARRASTE REABSORÇÃO DA ÁGUA
![Page 20: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/20.jpg)
OS DIURÉTICOS OSMÓTICOS SÃO SUBSTÂNCIAS INERTES
QUE SÃO NORMALMENTE FILTRADAS, MAS NÃO SÃO
REABSORVIDAS
AO NÃO SER REABSORVIDO E
PERMANECER NO FLUIDO TUBULAR O
MANITOL RETÉM ÁGUA
AO RETER ÁGUA, O MANITOL DILUI O
SÓDIO, DIMINUIDO ASSIM O
GRADIENTE QUE FAVORECE SUA
DIFUSÃO PARA O INTERIOR DA CÉLULA
TUBULAR
![Page 21: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/21.jpg)
AO A VOLEMIA OS D. OSMÓ-
TICOS INDIRETAMENTE A
SECREÇÀO DE RENINA E FOR-
MAÇÃO DE ANG.II
FSR E REMOVEM O SÓDIO E
A URÉIA DA MEDULA RENAL
A OSMOLARIDADE E A
RETENÇÀO DE H20 NESSE
SEGMENTO
DE H20 NO RAMO DELGADO
FINO ASCENDENTE DA AH
CONC. DO NaCl E A REAB-
SORÇÃO PASSIVA DE NaCl
![Page 22: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/22.jpg)
1. O PRINCIPAL EFEITO DOS DIURÉTICOS OSMÓTICOS É ELIMINAR
ÁGUA COM MENORES PERDAS DE SÓDIO
2. AÇÃO DIURÉTICA É LIMITADA E NÃO SÃO INDICADOS NO Tto. DA
ICC COM RETENÇÃO DE SÓDIO
3. SÃO INDICADOS:
- Tto. EMERGENCIAL DA HIPERTENSAO INTRACRANIANA AGUDA
- Tto. EMERGIAL DE CRISE DE GLAUCOMA
- NA INSUFIÊNCIA RENAL AGUDA (PELO MENOS FASE INICIAL) EM
DECORRÊNCIA DE TRAUMAS, HEMORRAGIAS, INFECÇÕES
SISTÊMICAS
1. EXPANSÃO TRANSITÓRIA DO VOLUME DO LEC COM RISCO DE CAUSAR
INSUFICIÊNCIA VENTRICULAR ESQUERDA
2. HIPONATRIEMIA
3. CEFALÉIA – NÁUSEAS E VÔMITOS
![Page 23: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/23.jpg)
ATENÇÃO:
1. O USO ECESSIVO DE MANITOL SEM REPOSIÇÃO HÍDRICA
ADEQUADA PODE ACARRETAR DESIDRATAÇÃO POR PERDA
DE ÁGUA LIVRE (ÁGUA NÃO OSMOTICAMENTE ATIVA)
2. COMO A DIURESE HÍDRICA É MAIOR QUE A NATRIURESE
TEMOS MAIORES PERDAS DE ÁGUA DO QUE DE SÓDIO .
PODENDO OCASIONAR ASSIM, HIPERNATREMIA.
3. COM O AUMENTO DA EXTRAÇÃO DA ÁGUA INTRACELULAR
OBSERVAMOS UM AUMENTO DA CONCENTRAÇÃO
INTRACELULAR DE POTRÁSSIO.
4. COM O PASSAR DO TEMPO O POTÁSSIO COMEÇA A DEIXAR A S
CÉLULAS PODENDO CAUSAR HIPERPOTASSEMIA
5. PARA FINS DIURÉTICOS O MANITOL SÓ É USADO POR VIA
ENDOVENOSA.
6. POR VIA ORAL A POBRE ABSORÇÃO ACARRETA DIARRÉIA
![Page 24: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/24.jpg)
DIURÉTICOS QUE ATUAM NO TCP
PRINCIPAIS DIURÉTICOS
ACETAZOLAMIDA
LOCAL DE AÇÃO
MECANISMO DE AÇÃO
TUBO CONTORNADO PROXIMAL
ATUAM INIBINDO A ANIDRASE CARBÔNICA
DICLORFENAMIDA
METAZOLAMIDA
![Page 25: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/25.jpg)
Lumen Interstício e sangue
Na+
K+ Na+
H+ + HCO3-
H2CO3
CO2 + H2O
Cl-
H2O + CO2
AC AC
+ H+
H2CO3
Na+
HCO3-
AC = anidrase carbônica
ATP
K+ Na+
T.C.P.
FISIOLOGIA DO TUBO CONTORCIDO PROXIMAL
NaHCO3
Cl-
![Page 26: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/26.jpg)
Lumen Interstício e sangue
Na+
K+
CO2 + H2O
Cl-
AC AC
Na+
AC = anidrase carbônica
ATP
K+
T.C.P.
AÇÃO DOS INIBIDORES DA ANIDRASE CARBÔNICA
NaHCO3
+
H2O
AUMENTO
DAS PERDAS
ACETAZOLAMIDA
INIBE A ANIDRASE
CARBÔNICA
![Page 27: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/27.jpg)
1. OS DIURÉTICOS INIBIDORES DA ANIDRASE CARBÔNICA DAS PERDAS DE
HCO3- E DE SÓDIO O QUE TORNA O FLUIDO TUBULAR ALCALINO E COM
MENOR CONCENTRAÇÃO PELA RETENÇÃO DE ÁGUA QUE DEIXA DE SER
REABSORVIDA
2. MESMO C/ ELEVADO GRAU DE INIBIÇÃO DA AC 65% DO HCO3- AINDA
PODE SER REABSORVIDO POR MECANISMO POUCO CONHECIDO
3. PERDAS DE H+ (PRODUZ ACIDOSE METABÓLICA HIPERCLORÊMICA)
4. CARGA DE Na+ K+ CL- QUE PASSA P/ O RAMO ASCENDENTE DA AH.
5. COMO NO RAMO ASCENDENTE DA AH A ABSORÇÃO DE Cl- É > Na+ (2:1).
O HCO3 PASSA A SER O PRINCIPAL ÂNION EXCRETADO
6. NO T.C.D. PARTE DO Na+ PODE SER REABSORVIDO POR TROCA C/ K+ .
ASSIM, A EXCREÇÃO FRACIONÁRIA DO Na+ CHEGA A 5% E A DO POTÁSSIO
A 70%
7. OS DIURÉTICOS INIB. ANID. CARB. TAMBÉM PERDAS RENAIS DE
FOSFATO POR MECANISMO AINDA DESCONHECIDO
8. OS DIURÉTICOS INIBIDORES DA AC POUCO AFETAM A EXCREÇÃO DE
CÁLCIO E MAGNÉSIO
RESUMO
![Page 28: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/28.jpg)
EFEITOS HEMODINÂMICOS
SISTÊMICOS DA
ACETAZOLAMIDA (ACTZ)
![Page 29: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/29.jpg)
O DIURÉTICO
REAB. DE SÓDIO
E H2O NO TCP
TFG
NaCl E FLUXO
JUNTO A MÁCULA
DENSA
CAPTAÇÃO NaCl
p / céls. da mácula
densa
SECREÇÃO DE
ADENOSINA
VC ARTER.
AFERENTE
DIMINUI O FS
GLOMERULAR
FEEDBACK NEGATIVO
TÚBULO-GLOMERULAR
![Page 30: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/30.jpg)
1. OLHO: FORMAÇÀO DE HUMOR AQUOSO E DIMINUI A PIO
( USO NO Tto. GLAUCOMA)
2. CÉL. PARIETAL: FORMAÇÃO DE HCL ( SEM UTILIDADE)
3. ERITRÓCITOS: DIMINUI A FORMAÇÃO DE HCO3- E ASSIM
TAXAS DE CO2 NOS TECIDOS PERIFÉRICOS E NÍVEIS DE CO2
NO AR EXPIRADO
4. SNC: PODE PRODUZIR SONOLÊNCIA, PARESTESIAS E É ÚTIL
NO Tto. DE EPILEPSIA POR CONTA DA ACIDOSE METABÓLICA
![Page 31: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/31.jpg)
MAL DAS MONTANHAS
(profilaxia e tratamento.
Previne a fraqueza, respiração ofegante, tonturas,
náuseas, e edema cerebral e pulmonar
1. NOS CASOS DE EDEMA EFICÁCIA É BAIXA A NÃO SER EM
ALGUNS CASOS ASSOCIADOS COM TIAZÍDICOS
2. PRINCIPAL INDICAÇÃO CRISE DE GLAUCOMA
3. NA EPILEPSIA
4. PARA CORRIGIR ALCALOSE METABÓLICA
5. ALCALINIZAR A URINA E FAVORECER A ELIMINAÇÃO DE
ÁCIDOS
![Page 32: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/32.jpg)
1. REAÇÕES ADVERSAS À PRINCÍPIO SÃO RARAS
2. C/ DERIVADOS DAS SULFONAMIDAS PODEM CAUSAR
DEPRESSÃO DA MEDULA ÓSSEA, REAÇÕES ALÉRGICAS
3. ALTAS DOSES SONOLÊNCIA E PARESTESIA
4. ACIDOSE METABÓLICA
5. ACÚMULO DE AMÔNIA DE ORIGEM RENAL = ENCEFALOPA-
TIA HEPÁTICA (são contra indicados na cirrose)
6. CÁLCULOS RENAIS POR SOLUBILIDADE DO CÁLCIO
7. AGRAVAM ACIDOSE METABÓLICA E RESPIRATÓRIA (contra
indicados p/ pacientes com DPOC GRAVE)
![Page 33: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/33.jpg)
Diuréticos de Alça
PRINCIPAIS DIURÉTICOS DE ALÇA
FUROSEMIDA ÁC. ETACRÍNICO
TORSEMIDA BUMETANIDA
LOCAL DE AÇÃO
MECANISMO DE AÇÃO
SEGMENTO ESPESSO DO RAMO
ASCENDENTE DA ALÇA DE HENLE
INIBE O SIMPORTE
ENVOLVENDO Na+ /Cl- / K+
![Page 34: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/34.jpg)
A FUROSEMIDA POR ESTAR LIGADA AS PROTEÍNAS DO PLASMA NÃO É
FILTRADA MAS É SECRETADA NO TUBO CONTORCIDO PROXIMAL
ATENÇÃO: NA SÍNDROME NE-
FRÓTICA A FUROSEMIDA FICA
LIGADA A ALBUMINA NO FLUIDO
TUBULAR O QUE IMPEDE DE
AGIR (= RESISTÊNCIA)
LOCAL DE AÇÃO
DA FUROSEMIDA
![Page 35: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/35.jpg)
1. NA MEMBR. APICAL OBSERVA-
MOS O CO-TRANSPORTE DE
2Cl/ Na/K
2. TRANSPORTE PARACELULAR
DE Ca2+ and Mg2+
1. UMA BARREIRA NA MEMBRANA APICAL BLOQUEIA O TRANSPOR-
TE DE ÁGUA
2. CONSEQUÊNCIA: FLUIDO TUBULAR FICA HIPOTÔNICO
![Page 36: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/36.jpg)
ramo
Ascendente
espesso
da AH
Interstício e
sangue
Na+
Na+
K+
ATP
K+
2Cl-
K+
Cl- K+
(+)
potencial
FUROSEMIDA É
SECRETADA NO TCP
E ASSIM ATINGE O
SEU LOCAL DE AÇÃO
A FUROSEMIDA AUMENTA
AS PERDAS RENAIS DE
ÁGUA, SÓDIO, POTÁSSIO,
CLORO, E OUTROS ÍONS
COMO CÁLCIO E
MAGNÉSIO
![Page 37: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/37.jpg)
A FIGURA MOSTRA
QUE A FUROSEMIDA É
MUITO MAIS EFICAZ
DO QUE A HIDRO-
CLOROTIAZIDA
![Page 38: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/38.jpg)
1. EM GERAL OS DIURÉTICOS DE ALÇA SÃO PRONTAMENTE
ABSORVIDOS POR VIA ORAL
2. A VIA EV É USADA EM SITUAÇÕES DE URGÊNCIA (EDEMA
AGUDO DE PULMÃO OU QUANDO ABSORÇÀO ENTERAL É
COMPROMETIDA PELA ICC)
- POR VIA ORAL ATUAM EM 1 HORA
- POR VIA EV EFEITO MÁXIMO EM 30 min.
3. CIRCULAM INTENSAMENTE LIGADOS AS PROTEÍNAS
4. NÃO SÃO FILTRADOS
5. ATINGEM O LOCAL DE AÇÀO (memb. luminal das céls. da porção
espessa da alça de Henle) APÓS TER SIDO SECRETADA NO TCP.
![Page 39: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/39.jpg)
1. OS DIURÉTICOS DE ALÇA TAMBÉM PROMOVEM
DAS PERDAS DE K+ / H+ / CL- / Ca++ / Mg++ MAS
NÃO DE BICARBONATO
2. COM A REDUÇÃO DO VOLUME CIRCULANTE, A
CONCENTRAÇÃO DE BICARBONATO AUMENTA
EPODE CAUSAR UMA ALCALOSE METABÓLICA.
3. AS PERDAS RENAIS DE ÁC. ÚRICO
![Page 40: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/40.jpg)
1. A FUROSEMIDA, POR VIA EV, PRODUZ EFEITOS VD ATRAVÉS DE
MECANISMO POUCO COMPREENDIDO PRINCIPALMENTE NOS VASOS
RENAIS E NOS VASOS VENOSOS
2. POR ISSO REPRESENTAM UMA SEGUNDA LINHA DE MEDICAMENTOS
INDICADOS NO Tto. DA HIP. ARTERIAL
3. OS EFEITOS VD DA FUROEMIDA SÃO ÚTEIS NO Tto. DE PACIENTES
COM ICC E COM SINAIS DE EDEMA PULMONAR (os efeitos VD
acontecem antes das ações renais).
POSSÍVEIS MECANISMOS
1. DA RESPONSIVIDADE VASCULAR À ANGIONT. II e a NOR-
ADRENALINA
2. DA PRODUÇÃO DO FATOR NATRIURÉTICO (VC)
3. ABERTURA DE CANAIS DE POTÁSSIO QUE HIPERPOLARIZA A
MEMBRANA DO MÚSCULO LISO VASCULAR.
4. DA FORMAÇÃO DE PGLs. VASODILATADORAS
![Page 41: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/41.jpg)
1. OS DIURÉTICOS DE ALÇA DEEM SER USADOS CAUTELO-
SAMENTE JUNTAMENTE C/ DA INGESTA DE SAL
2. SÃO INDICADOS:
- PRINCIPALMENTE NO EDEMA AGUDO DE PULMÃO
- INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA
- CIRROSE HEPÁTICA + ASCITE
- SÍNDROME NEFRÓTICA
- INSUFICIÊNCIA RENAL
3. TRATAMENTO DA HA ACOMPANHADA DE INSUFIC. RENAL
(FUNÇAO RENAL PRESERVADA A PREFERÊNCIA É
TIAZÍDICOS)
4. TRATAMENTO DAS HIPERCALCEMIAS APÓS A REPOSIÇÃO
DE FLUIDOS COM CLORETO DE SÓDIO.
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1. É COMUM PERDA EXCESSIVA DE SÓDIO CAUSADO
HIPOVOLEMIA E HIPOTENSÃO (PRINCIPALMENTE EM IDOSOS)
2. PERDA DE POTÁSSIO (CUIDADO SE O PACIENTE ESTIVER
TOMANDO DIGITÁLICOS)
3. SE OCORRER HIPOCALEMIA NÃO FAZER SUPLE-MENTAÇÃO
DE POTÁSSIO (ASSOCIAR DIURÉTI-COS POUPADORES DE
POTÁSSIO)
4. ALCALOSE METABÓLICA HIPOCAL6EMICA
5. OTOTOXICIDADE SE ASSOCIADO A AMINOGLICOSÍDEOS
6. HIPERURICEMIA (HIPOVOLEMIA REABSORÇÃO DE ÁC.
ÚRICO)
7. HIPOMAGNESEMIA
8. HIPERSENSIBILIDADE AO ENXOFRE
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DIURÉTICOS QUE ATUAM NO TCD
PRINCIPAIS DIURÉTICOS TIAZÍDICOS
LOCAL DE AÇÃO
TÚBULO CONTORCIDO DISTAL
HIDROCLOROTIAZIDA CLORTALIDONA
CLOROTIAZIDA INDAPAMIDA
POLITIAZIDA METOLAZONA
MECANISMO DE AÇÃO
INIBEM O TRANSPORTADOR
PARA Na+ /Cl-
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TRANSPORTADOR
PARA Na+/Cl-
SEM
TRANSPORTE
![Page 45: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/45.jpg)
FISIOLOGIA DA ABSORÇÃO NO TCD
Cl- Cl-
Na+
ATP
2K+ K
3Na+
CL-
Na+
+
H20
S
H2O Dependente
de HAD
2K+
Ca++ Ca++
Na+ Na+
Ca++ Ca++
![Page 46: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/46.jpg)
Na+
Ca++
Na+
K
Ca++ Ca++
MECANISMO DE AÇÃO DOS DIURÉTICOS TIAZÍDCOS
![Page 47: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/47.jpg)
Diuréticos Tiazídicos
Efeitos iniciais: PERDAS DE Na+ / diuresis
/ da volemia e do volume extracelular
Efeitos crônicos: da RVP (efeito VD direto)
Potência: são < potentes que os diuréticos de alça mas
são os preferidos p/ tratar HA não complicada
Uso: combinados com IECA / beta-bloq.
Frequência: um comprimido ao dia
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Diuréticos tiazídicos
1. Bem tolerados com pequenas doses
2. Hipocalemia
3. lipídios circulantes
4. Intolerância à glicose
5. ác. Úrico plasmático (devido a redução da volemia)
6. Hipercalcemia
7. Raramente: rash cutâneo – leucopenia – trombocitopenia
Reações Adversas
![Page 49: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/49.jpg)
Diuréticos Tiazídicos
Os efeitos metabólicos adversos dos
diuréticos tiazídicos não comprometem
os esperados benefícios na da PA e
na diminuição dos riscos de AVC e
mortatilidade
![Page 50: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/50.jpg)
diuréticos tiazídicos
NÃO (EVITAR)
1. PACIENTES DIABÉTICOS NÃO INSULINO DEPENDENTES
2. NAS HIPERLIPIDEMIAS
3. PACIENTES C/ GOTA
4. HOMENS SEXUALMENTE ATIVOS
5. CLEARANCE < 30ml/min
SIM (ÚTEIS)
1. IDOSOS
2. AFRODESCENDENTES
3. PACIENTES C/ IC LEVE
4. FATOR CUSTO
5. COM INGESTA DE NaCl ELEVADA
6. MULHERES SEXUALMENTE ATIVAS
7. PODEM SER COMBINADOS C/ OUTRAS DROGAS AH
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DIURÉTICOS QUE ATUAM NO TCD TERMINAL E
TÚBULO COLETOR
ÁREA DE ATUAÇÃO
1. ALDOSTERONA (MINERALO-
CORTICÓIDE) QUE ATUA NA
REABSORÇÃO DE SÓDIO E
EXCREÇÃO DE H+ OU K+
2. HAD QUE ATUA NA RE-
ABSORÇÃO DE ÁGUA
![Page 52: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/52.jpg)
Antagonistas da
Aldosterona
Espironolactona (ALDACTONE)
Triantereno
Amilorida
Inibidores de canais
de Na+
PRINCIPAIS DIURÉTICOS
POUPADORES DE POTÁSSIO
AÇÃO DIRETA AÇÃO INDIRETA
![Page 53: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/53.jpg)
ESPIRONOLACTONA
É ANTAGONISTA DA
ALDOSTERONA
AMILORIDA
TRIANTERENO
INIBEM CANAL
DE Na+
![Page 54: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/54.jpg)
Efeitos Terapêuticos
Aumentam a diurese
Causada por outros diuréticos
Tratamento do
hiperaldosteronismo
primário
Previnem Hipokalemia
Usados em
Combinação com
diuréticos de alça ou
diuréticos tiazídicos
Tratamento de
edema observado
na cirrose hepática
Tratamento da
hipertensão
Tratamento da
ICC em
pacientes
tratados com
digitálicos
Antagonizam Aldosterona
![Page 55: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/55.jpg)
EFEITOS ADVERSOS DA ESPIRONOLACTNA
Impotência
Ginecomastia
(espironolactona)
Acidose
Metabólica
hiperclorêmica
Hipercalemia
Hirsutismo
Efeitos adversos
no SNC
Gastrite e
Úlcera péptica
Irregularidades
Menstruais
![Page 56: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/56.jpg)
PRINCIPAIS INDICAÇÕES DOS DIURÉTICAS
1. HIPERTENSÃO ARTERIAL
2. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
3. EDEMA PULMONAR
4. DOENÇA HEPÁTICA (INCLUINDO CIRROSE)
5. HIPERCALCEMIAS
6. HIPERCALEMIAS ( K+ > 5,5 mEq/ L
7. DIABETES INSIPIDUS
8. GLAUCOMA
9. EDEMA CEREBRAL
10. MAL DAS MONTANHAS
EFEITOS ADVERSOS GERAIS
1. MICÇÃO FREQUENTE
2. FRAQUEZA E TONTURAS
3. CÃIMBRAS
4. DESIDRATAÇÃO
5. QUEDA DA PA
6. IRRITAÇÃO NA PELE
7. PERDA DE APETITE
8. NÁUSEAS
![Page 57: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/57.jpg)
PRINCIPAIS EFEITOS ADVERSOS EM IDOSOS
1. DELÍRIOS
2. TONTURAS
3. DESMAIOS
4. DESIDRATAÇÃO
5. PELE SECA
6. DEFICIÊNCIA DE
* CÁLCIO – FOSFATO – SÓDIO E MAGNÉSIO
TOLERÂNCIA AOS DIURÉTICOS
1. É MAIS COMUM SER OBSERVADO EM
PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
DE MODERADA A GRAVE.
2. NA ICC LEVE A INTOLERÂNCIA É INCOMUM
![Page 58: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/58.jpg)
CONDIÇÕES QUE AFETAM A EFICÁCIA DOS DIURÉTICOS
1. DIETA RICA EM SÓDIO
2. MAL FUNCIONAMENTO DOS RINS
3. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
4. EXCESSO DE LÍQUIDO NO ESTÔMAGO
5. MUDANÇAS FISIOLÓGICAS DA INSUF. CARDÍACA
![Page 59: DIURETICOS 2012](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052410/552c358a4a79590e7d8b4663/html5/thumbnails/59.jpg)
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