Oleh I WAYAN JUNIARSANA, SST, M. Fis, AkpDosen Poltekkes DenpasarAkupunkturis Disampaikan Pada Mahasiswa STIKES WIRA MEDIKA Denpasar

GAMBARAN UMUMFungsi Utama Ginjal : memelihara keseimbangan homeostatik cairan , elektrolit, dan bahan-bahan organik dalam tubuh mll filtrasi, reabsorpsi, dan sekresi

Fungsi lain : endokrin vitamin D menjadi bentuk aktif Degradasi jenis hormon

DIET KHUSUS PADA GANGGUAN GINJAL DAN SALURAN KEMIH SINDROMA NEFROTIK GAGAL GINJAL AKUT GAGAL GINJAL KRONIK TRANSPLANTASI GINJAL ATAU DIALISIS BATU GINJAL

I. SINDROMA NEFROTIK DEFINISI :Kumpulan manifestasi penyakit yang ditandai oleh ketidakmampuan ginjal, untuk memelihara keseimbangan nitrogen sebagai akibat meningkatnya permiabilitas glomerulus, yang ditandai dengan :

Proteinuria masif ( > 3,5 gr protein/24 jam)Albumin serum yang rendahKenaikan kadar lemak Akumulasi cairan shg timbul edema

DIAGNOSISANAMNESIS :Keluhan :Sembab pada daerah kelopak mata (Puffy face), dada, perut, tungkai, genetalia dan seluruh tubuhSesak nafas, kaki terasa berat & dingin, mual, muntah, dinding perut sangat tegang

Riwayat makanan :- Nafsu makan, pola makan, asupan makanan menurun

TERAPI DIITTUJUAN : Mengganti kehilangan protein t.u albumin Mengurangi edema & menjaga keseimbangan elektrolit Memonitor hiperkolesterolemia & penumpukan trigliserida Mengontrol Hipertensi Mengatasi anoreksia

SYARAT DIET :Energi cukup untuk mempertahankan keseimbangan nitrogen positif, yaitu 35 Kkal/kg BB Ideal perhariProtein 0,8 /Kg BB ditambah protein yang hilang mll urin selama 24 jamLemak 15 20 % dari total energi Perbandingan lemak jenuh, lemak jenuh tunggal, lemak jenuh ganda adl. 1 : 1 : 1Karbohidrat sebagai sisa kebutuhan energiNatrium dibatasi, 1 4 gr sehari tergantung berat/ringannya edema

SYARAT DIET :Kolesterol dibatasi < 300 mg dan gula murniCairan disesuaikan dengan banyaknya cairan yg dikeluarkan mll urin ditambah 500 ml pengganti cairan yang dikeluarkan melalui kulit dan pernafasanSuplementasi vitamin D, vitamin B kompleks, mineral kalsium dan sengSajikan makanan yang dapat meningkatkan nafsu makan, porsi kecil tapi seringBila penderita tidak dapat makan adekuat, pertimbangkan pemberian mll Naso Gastric Tube/NGT atau parenteral parsial

JENIS DIET DAN INDIKASI PEMBERIANDiet disusun secara individual dengan menyatakan banyak protein dan natrium yang dibutuhkan dalam dietContoh :Diet Sindroma Nefrotik, Energi : 1750 KkalProtein : 50 grLemak : 45 grKarbohidrat : 450 grNatrium : 2 gr

II. DIET GAGAL GINJAL AKUT

GAMBARAN UMUM OK, menurunnya fungsi ginjal secara mendadak, terlihat penurunan GFR atau Tes Kliren Kreatinin, terganggunya pengeluaran sisa-sisa metabolisme , disertai oliguria atau tanpa oliguria

PENYEBAB GGA Kekurangan cairan tubuh secara berlebihan Perdarahan hebat Trauma pd ginjal OK kecelakaan Keracunan obat Luka bakar

Pada GGA tjd Hiperkatabolisme protein, dipengaruhi oleh :Berat ringannya penyakitGangguan Fungsi GinjalStatus Gizi pasienJenis terapi yg diberikan

Pemberian diet disesuaikan dengan hal diatas

GEJALA :AnoreksiaNauseaRasa lelahGatalMengantukPusingSesak napasAsidosisUremiaGangguan keseimbangan elektrolit

TERAPI DIETTUJUAN :Memberikan makanan secukupnya tanpa memberatkan fungsi ginjalMenurunkan kadar ureum darahMenjaga keseimbangan elektrolitMemperbaiki dan mempertahankan st. gizi optimal dan mempercepat penyembuhan

SYARAT DIET :Energi cukup untuk mempertahankan katabolisme, 25 35 Kkal/Kg BBI Protein disesuaikan dengan tingkat katabolisme :- Ringan : 0,6 1 gr/kg BB- Sedang : 0,8 1,2 g/Kg BB- Berat : 1 1,5 g/Kg BB

Lemak, 20 30 % dari total energiKarbohidrat sisa dari protein dan lemak, apabila tjd hipertrigliserida, gula murni dikurangi Natrium dan kalium dibatasi bila anuria Banyak cairan adl. Jumlah cairan urine ditambah banyak cairan yg keluar mll keringat dan pernafasan

Bahan makanan yg harus dibatasi :Sumber Protein :Boleh diberikan dlm jumlah yang ditentukan, dan diberikan berbentuk protein hewani yang Bernilai Biologis Tinggi (HBV)

III. GAGAL GINJAL KRONIKGAMBARA UMUM : Definisi :Penurunan faal ginjal yang cukup berat secara perlahan-lahan dan irreversible

Penyebab :- Ginjal Obstruksi- Glomerulonefritis- Nefropati diabetik, nefrosklerosis tubulointerstisiil

Klasifikasi GGK menurut Kliren Kreatinin : Kekurangan cadangan Ginjal :75 100

Insufisiensi Ginjal :25 75

GGK :< 25

GGT :< 5

Gangguan/Masalah-masalah Pada GGK :Gastrointestinal :anoreksia, nausea & vomitus, cegukan, gastritis erosiva, ulkus peptikum, kolitis uremikaKulit :pucat, gatal-gatalCairan dan natrium :dehidrasi dan kekurangan garamAnemiaKalsium dan Fosfor :Hipokalsemia & retensi fosforHiperlipedemiaHiperurekemia

TERAPI DIETTUJUAN :Mempertahankan st. gizi optimalMencegah dan menurunkan kadar ureum yg tinggiMengatur keseimbangan cairan & elektrolitMencegah atau mengurangi progresivitas gagal ginjal, dengan memperlambat turunnya laju filtrasi glomerulus

SYARAT DIET : Hampir sama dengan GGA Pemberian protein menurut BB :1). Diet Rendah Protein I : 30 gr ( Px BB 50 kg)2). Diet Rendah protein II : 35 gr (Px, BB : 60 Kg)3). Diet Rendah protein III : 40 gr (Px, BB : 65Kg)

Bahan makanan sehari(utk GGA katabolik ringan, BBI 60 KgBahan Makananberat (gr)urtBeras1503 gls timTelur ayam501 btrAyam501 ptg sdgTempe251 ptg sdgTahu50 bh bsrSayuran1501 glsBuah3003 ptg sdgMinyak252 sdmGula Pasir404 sdmMadu303 sdmSusu2001 gls

Nilai Gizi : Energi ; 1801 Kkal, Prot ; 51 gr, Lemak ; 58 gr, KH ; 286 g, Kalsium ; 623 mg

IV. PENYAKIT BATU GINJAL(NEFROLITIASIS) Terbentuknya batu dlm tubulus ginjal ataupun di ureter Laki-laki > wanita, rasio : 2 4 : 1 Faktor lain : umur, sex, ras & distribusi geografiOrang kulit putih > kulit hitam Data di Indonesia, Px Gagal Ginjal OK Batu Ginjal

JENIS BATU KALSIUM FOSFAT OKSALAT ASAM URAT SISTIN (JARANG TERJADI)

PENYEBAB :HIPERKALSIURI- Jumlah kalsium urin > 200 mg/24 jam- Hiperparatiroid- Gangguan renal- Diet tinggi kalsium

HIPEROKSALURI- Prod. Oksalat berlebihan- Absorbsi Oksalat meningkat- Diet Tinggi Oksalat

HIPEROKSALURIRENAL TUBULAR ACIDOSISDEF. VIT APENYAKIT GOUT

DIAGNOSISANAMNESIS : Makanan tinggi oksalat tinggi kalsium Minum alkohol, konsumsi tablet ragi, coklat Minum kurang, kebiasaan minum teh, kopi Keluhan : Nyeri pinggang, nyeri pinggang menjalar ke perut, kencing panas, nyeri pinggang, pegal & kencing berdarah, kolik, mual, muntah, sering kencing & rasa spt terbakar, pernah kencing keluar batu

TERAPI DIETTUJUAN :Membantu memperlambat pembentukan batu atau membantu mencegah pembentukan batu kembali

MACAM DIET :DIET RENDAH KALSIUM TINGGI SISA ASAMDIET RENDAH PURIN TINGGI SISA BASA

DIET RENDAH KALSIUM TINGGI SISA ASAM

Diberikan pd px : batu kalsium (kalsium fosfat, kalsium karbonat, kalsium oksalat)

SYARAT DIET : Banyak cairan 2500 ml/hr Batasi asupan kalsium 1000 mg/hr Asupan natrium dlm batas normal Suplemen kalium menurunkan ekskresi kalsiumRendah oksalat Tinggi serat

BAHAN MAKANAN YG DIBATASISumber kalsium :susu, keju, serta makanan yg terbuat dr susuteri dan ikan yg dimakan dengan tulang

Sumber Oksalat :makanan yg dapat meningkatkan ekskresi oksalat mll ginjal : kentang, ubi, bayam, bit, stroberi, anggur, kacang-kacangan, teh, cokelat

DIET RENDAH PURIN TINGGI SISA BASA

Diberikan pd px dg batu asam urat dan sistin

SYARAT DIET : Banyak cairan 2500 ml/hr Rendah purin (sumber purin : otak, hati, jantung, ginjal, jeroan, ekstrak daging/kaldu, ikan sardin, kerang, melinjo) Konsumsi makanan tinggi sisa basa ( susu, susu asam, krim, minyak kelapa, kelapa, santan, semua jenis sayuran t.u bayam, bit, semua jenis buah