LI 1 MM Ginjal Dan Saluran Kemih

8/16/2019 LI 1 MM Ginjal Dan Saluran Kemih

1/36

LI 1 MM Ginjal dan saluran Kemih1. Makroskopis

www.aviva.co.uk Suplai Darah GinjalGinjal mendapatkan suplai darah dari aorta abdominalis yan bercabanmenjadi arteri renalis! " arteri interlobaris " arteri arcuata " arteriinterlobularis " arteriole a#eren " lomerulus " arteriole e#eren " kapiler

ju$ta lomerulare " peritubuler " vena interlobularis " vena arcuata "vena interlobularis " vena renalis. Persarafan Vesica Urinaria

%& dipersara#i oleh caban'caban ple$us hypoastricus in#erior yaitu (a.Serabut'serabut post anlioner simpatis landula para vertebralis L1') b.Serabut'serabut preanlioner parasimpatis *.S)!+!, melalui *.splancnicusdan ple$ushypoastricus in#erior mencapai dindin vesica urinaria.

https://www.google.co.id/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAYQjB0&url=http%3A%2F%2Fwww.aviva.co.uk%2Fhealth-insurance%2Fhome-of-health%2Fmedical-centre%2Fmedical-encyclopedia%2Fentry%2Fstructure-urinary-system%2F&ei=ErMSVfnJJouNuASg5IH4Ag&bvm=bv.89184060,d.c2E&psig=AFQjCNG_Yn0t35KmZW5L5GHWY7wC8Vlf3Q&ust=1427375249632360https://www.google.co.id/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAYQjB0&url=http%3A%2F%2Fwww.aviva.co.uk%2Fhealth-insurance%2Fhome-of-health%2Fmedical-centre%2Fmedical-encyclopedia%2Fentry%2Fstructure-urinary-system%2F&ei=ErMSVfnJJouNuASg5IH4Ag&bvm=bv.89184060,d.c2E&psig=AFQjCNG_Yn0t35KmZW5L5GHWY7wC8Vlf3Q&ust=1427375249632360


2/36

-erdarahan &reter &reter atas mendapat perdarahan dari .renalis sedankan ureter bawahmendapat perdarahandari .vesicalis in#erior.

-ersara#an &reter

-ersara#an ureter oleh ple$us hypoastricus in#erior /11 0 L) melalui neuron'neuron simpatis.

-erdarahan %esica &rinariaerasal dari a.%esicalis superior dan .vesicalis in#erior caban dari .iliacainterna!sedankan pembuluh baliknya melalui %.vesicalis menyatu disekelilin%& membentuk ple$usdan akan bermuara ke %.iliaca interna

-ersara#an %esica &rinaria%& dipersara#i oleh caban'caban ple$us hypoastricus in#erior yaitu (a.Serabut'serabut post anlioner simpatis landula para vertebralis L1')

b.Serabut'serabut preanlioner parasimpatis *.S)!+!, melalui *.splancnicusdan ple$ushypoastricus in#erior mencapai dindin vesica urinaria.

).mikroskopisrteriole a##eren-ada arteriole a#eren dekat denan badan Malphii terdapat sel'sel

ju$talomeruler yan merupakan modi#ikasi otot polos be#unsi menhasilkanen2im renin. 3n2im renin ber#unsi menakti#kan aniotensinoen menjadianiotensin I! selanjutnya aniotensin I oleh convertin en2im diubah menjadianiotensin II. niotensin II ber#unsi meransan sekresi hormonaldosterone dari korteks adrenal. ldosteron berperan meninkatkanreabsorpsi ion *a dan klorida pada tubulus kontortus distal.

*e#ron/iap injal tersusun atas unit struktural dan #unsional dalam pembentukanurin yan dinamakan ne#ron 4nephron5. /iap ne#ron terdiri atas baian yanmelebar yan dinamakan korpuskula renalis atau badan malphii! tubuluskontortus proksimal! lenkun 6enle serta tubulus kontortus distal.

Korpuskula renalis

Korpuskula renalis terdiri atas lomelurus dan dikelilini oleh kapsulaowmann.

GlomeruliGlomerulus merupakan anyaman pembuluh darah kapiler yan ruwet yanmerupakan caban dari arteriole a#eren. -ada permukaan luar kapiler lomeruli menempel sel berbentuk spesi#ik dan memiliki penjuluran'

penjuluran yan disebut podosit 4sel kaki5. ntara sel'sel endotel kapiler dan podosit membentuk strukrur kontinyu yan berluban'luban yanmemisahkan darah yan terdapat dalamkapiler denan ruan kapsuler. -odosit ber#unsi membantu #iltrasi cairan

darah menjadi cairan ultra #iltrat 4urin primer5. 7airan ultra #iltrat ditampundi dalam ruan urin yaitu ruan antara kapiler denan dindin kapsula


3/36

owmani dan selanjutnya menalir menuju tubulus contortus proksimal.Komposisi kimia cairan ultra #iltrat hampir sama denan plasma darah.

7apsula owmanLapisan parietal kapsula bowman terdiri atas epitel selapis epen. 8uan

kapsuler ber#unsi menampun urine primer 4ultra #iltrat5. Sel podosit! selepitel kapsula owman yan menalami spesialisasi untuk #iltrasi cairandarah. 9leh karena itu komposisi cairan ultra #iltrat hampir sama denan

plasma darah kecuali tidak menandun protein plasma.

Sel Mesanial-ada sel'sel endotel dan lamina basalis kapiler lomerulus terdapat selmesanial yan berperan sebaai makro#ae.

/ubulus Kontortus -roksimal/ubulus kontortus proksimal kebanyakan terdapat di baian korteks injal.

Mukosa tubulus kontortus proksimal tersusun atas sel'sel epitel kubus selapis!apeks sel menhadap lumen tubulus dan memiliki banyak mikrovili 4brush

border5. Sel epitel tubulus contortus proksimal ber#unsi untuk reabsorpsi.

Lenkun 6enle 4loop o# 6enle5Lenkun 6enle berbentuk seperti huru# & terdiri atas semen tipis dandiikuti semen tebal. aian tipis lenkun henle yan merupakan lanjutantubulus kontortus proksimal tersusun atas sel epen dan inti menonjol kedalam lumen. 7airan urin ketika berada dalam loop o# 6enle bersi#athipotonik! tetapi setelah melewati loop o# 6enle urin menjadi bersi#athipertonik. 6al ini dikarenakan baian descenden loop o# 6enle sanat

permeabel terhadap pererakan air! *a:! dan 7l'! sedankan baian ascendentidak permeabel terhadap air dan sanat akti# untuk transpor klorida

bertanun jawab terhadap hipertonisitas cairan interstitial daerah medulla.Sebaai akibat kehilanan *a dan 7l #iltrat yan mencapai tubulus contortusdistal bersi#at hipertonik.

/ubulus Kontortus Distalis/ubulus contortus distalis tersusun atas sel'sel epithelium berbentuk kuboid!sitoplasma pucat! nuklei tampak lebih banyak! tidak ada brush border. D6disekresikan oleh kelenjar hipo#ise posterior. pabila masukan air tini!

maka sekresi D6 dihambat sehina dindin tubulus contortus distal dantubulus kolien tidak permeabel terhadap air akibatnya air tidak direabsioprsidan urin menjadi hipotonik dalam jumlah besar akan tetapi ion'ion untuk keseimbanan osmotic tetap ditahan. Sebaliknya apabila air minum sedikitatau kehilanan air yan banyak karena perkerinatan tubulus contortus distal

permeabel terhadap air dan air direabsorpsi sehina urin hipertonik. 6ormonaldosteron yan disekresikan oleh korteks adrenal berpera meninkatkanreabsorpsi ion *a. Sebaliknya mempermudah ekskresi ion kalium danhidroen. -enyakit ddison merupakan akibat dari kehilanan natrium secara

berlebihan dalam urin.

/ubulus Koliens


4/36

&rin berjalan dari tubulus kontortus distal ke tubulus koliens yan apabila bersatu membentuk saluran lurus yan lebih besar yan disebut duktus papilaris ellini. /ubulus koliens dibatasi oleh epitel kubis. -eristiwa pentin pada tubulus koliens adalah mekanisme pemekatan atau penenceran urinyan diatur oleh hormon antidiuretik 4D65. Dindin tubulus distal dan

tubulus koliens sanat permeabel terhadap air bila terdapat D6 dansebaliknya.

/ubulus Kolektivus/ubulus kolektivus dari ellini merupakan tersusun atas sel'sel epitheliumcolumnair! sitoplasma jernih! nukleus spheris.

paratus ;ukstalomerulus/unika media ateriol a#eren yan terletak didekat korpuskula malphiimenalami modi#ikasi seperti sel'sel epiteloid bukan otot polos yan disebutsel jukstalomelurus. Sel'sel jukstalomelurus menhasilkan en2im renin.

8enin bekerja pada protein plasma yan dinamakan aniotensinoen yankemudian diubah menjadi aniotensin I. Selanjutnya 2at ini oleh convertinen2yme yan didua terdapat dalam paru'paru! diubah menjadi aniotensi II.niotensi II meransan sekresi hormon aldosteron oleh korteks adrenal.-enurunan kadar ion natrium meransan peneluaran renin yan akanmempercepat sekresi aldosteron. kibatnya resorbsi natrium yan akanmenhambat ekskresi renin. Kelebihan natrium dalam darah akan menekansekresi renin yan menakibatkan penhambatan pembentukan aldosteronyan akan meninkatkan kosentrasi natrium urin. ;adi apparatus

jukstalomelurus mempunyai peranan homeostatic dalam menawasikeseimbanan ion natrium.

Macula DensaMacula densa merupakan baian dari tubulus kontortus distalis yan melaluidaerah di muka kapsula owmani terdiri atas sel'sel yan nampak menini!nuklei berderet rapat dan berbentuk spheris. Macula densa ber#unsi untuk reseptor tekanan osmotic 4osmoreseptor5.

LI ) #isioloi dan biokimia injal

Lankah 1 (


5/36

epiutelium visceral. 3ndotheliumkapiler terdiri satu lapisan sel yan perpanjanansitoplasmik yan ditembus oleh jendela atau#enestrate 4Guyton.)==>5.

Dindin kapiler lomerular membuat rintanan untuk pererakan air dan solutemenyebranikapiler lomerular. /ekanan hidrostatik darah didalam kapiler dan

tekanan oncotik dari cairan didalam bowman space merupakan kekuatn untuk proses#iltrasi. *ormalnya tekanan onkotik di bowman space tidak ada karena molekul protein yan medium'besar tidak tersarin. 8intananuntuk #iltrasi 4 #iltration barrier 5 bersi#at selekti# permeable. *ormalnya komponen seluler dan protein plasmatetapdidalam darah! sedankan air dan larutan akan bebas tersarin4Guyton.)==>5.

-ada umunya molekul denan raidus ,nm atau lebih tidak tersarin! sebaliknyamolekul ) nmatau kuran akan tersarin tanpa batasan. aaimanapun karakteristik

jua mempenaruhikemampuan dari komponen darah untuk menyebrani #iltrasi.Selain itu beban listirk 4electricchared 5 dari sretiap molekul jua mempenaruhi#iltrasi. Kation 4 positive 5 lebih mudahtersarin dari pada anionahan'bahan kecil

yan dapat terlarut dalam plasma! seperti lukosa!asam amino! natrium! kalium!klorida! bikarbonat! aram lain! dan urea melewati sarinan danmenjadi baian dariendapan.6asil penyarinan di lomerulus berupa #iltrat lomerulus 4urin primer5 yankomposisinya serupa denan darah tetapi tidak menandun protein4Guyton.)==>5.

Komposisi


6/36

). 8eabsorbsi tubulus-erpindahan 2at dari lumen tubulus menuju plasma kapiler peritubulus. /ubulus

proksimal bertanun jawab terhadap reabsorbsi baian terbesar dari #iltered solute.Kecepatan dankemampuan reabsorbsi dan sekresi dari tubulus renal tiak sama. -adaumumnya pada tubulus proksimal bertanun jawab untuk mereabsorbsi ultra#iltrate

lebih luas dari tubulus yan lain.-alin tidak B=A kandunan yan tersarin direabsorbsi sebelum cairan meninalkan tubulus proksimal. /ubulus proksimaltersusun dan mempunyai hubunan denan kapiler peritubular yan mem#asilitasi

perherakan dari komponen cairan tubulus melalui ) jalur ( jalur transeluler dan jalur paraseluler. ;alur transeluler! kandunan 4 substance 5 dibawa oleh sel daricairntubulus melewati epical membrane plasma dan dilepaskan ke cairan interstisialdibaian darahdari sel! melewati basolateral membrane plasma.;alur paraseluler!kandunan yan tereabsorbsi melewati jalur paraseluler bererakdari vcairantubulusmenuju 2onula ocludens yan merupakan struktur permeable yan mendempetseltubulus proksimal satu daln lainnya. -araselluler transport terjadi dari di#usi pasi#.Di tubulus proksimal terjadi transport *a melalui *a! K pump. Di kondisi optimal!

*a! K! /-ase pumpmanekan tia ion *a kedalam cairan interstisial danmeneluarkan ) ion K ke sel! sehinakonsentrasi *a di sel berkuran dankonsentrasi K di sel bertambah. Selanjutnya disebelah luar di#usi K melalui canal K membuat sel polar. ;adi interior sel bersi#at neative . pererakan *a melewati selapical di#asilitasi spesi#ik transporters yan berada di membrane. -ererakan

*amelewati transporter ini berpasanan denan larutan lainnya dalam satu pimpinansebaai *a 4contransport 5 atau berlawanan pimpinan countertransport 5 4sherwood!)==B5.

Substansi diankut dari tubulus proksimal ke sel melalui mekanisme ini 4secondaryactivetransport 5 termasuk luukosa! asam amino! #os#at! sul#at! dan oranic anion.-enambilanactive substansi ini menambah konsentrasi intraseluler dan membuatsubstansi melewatimembrane plasma basolateral dan kedarah melalui pasi# atau di#usiter#asilitasi. 8eabsorbsi dari bikarbonat oleh tubulus proksimal jua di penaruhiradient *a 4Sherwood! )==B56ampir @@A dari cairan #iltrate direabsorpsi kembali

bersama 2at'2at yan terlarut didalamcairan #iltrate tersebut. kan tetapi tidak semua2at'2at yan terlarut dapat direabsorpsi denansempurna! antara lain lukosa danasam amino. Mekanisme terjadinya reabsorpsi pada tubulusmelalui dua cara yaitu(

a./rans#ort akti#

Cat'2at yan menalami trans#ort akti# pada tubulus proksimal yaitu ion *a:! K:!-9,'! *9+'! lukosa dan asam amino. /erjadinya di#usi ion'ion khususnya ion *a:!melalui seltubulus kedalam pembuluh kapiler peritubuler disebabkan perbedaan

ptensial listrik didalamep'itel tubulus 4'=mvolt5 dan diluar sel 4'+m volt5. -erbedaanelectrochemical radient inimembentu terjadinya proses di#usi. Selain itu perbedaankonsentrasi ion *a: didalam dandiluar sel tubulus membantu meninkatkan prosesdi#usi tersebut. Meninkatnya di#usinatrium diesbabkan permiabilitas sel tubuler terhadap ion natrium relative tini. Keadaanini dimunkinkan karena terdapat

banyak mikrovilli yan memperluas permukaan tubulus.-roses ini memerlukan eneridan dapat berlansun terus'menerus.

b./rans#or pasi#


7/36

/erjadinya transport pasi# ditentukan oleh jumlah konsentrasi air yan ada padalumentubulus! permiabilitas membrane tubulus terhadap 2at yan terlarut dalamcairan #iltrate dan perbedaan muatan listrikpada dindin sel tubulus. Cat yanmenalami trans#or pasi#!misalnya ureum! sedankan air keluar dari lumentubulusmelalui prosese osmosis. -erbedan potensial listrik didalam lumen tubulus

dibandinkan diluar lumen tubulus menyebabkanterjadinya proses dipusi ion *a: darilumen tubulus kedalam sel epitel tubulus danselanjutnya menuju kedalam sel peritubulus. ersamaan denan perpindahan ion *a: diikuti pula terbawanya ion 7l'!679+' kedalam kapiler peritubuler. Kecepatan reabsorsi iniditentukan pula oleh

perbedaan potensial listrik yan terdapat didalam dan diluar lumentubulus. &ntuk menjelaskan proses diatas dapat dilihat pada ambar 1.+ dibawah ini(Sedankansekresi tubulus melalui proses( sekresi akti# dan sekresi pasi#. Sekresi akti# merupakankebalikan dari transpor akti#. Dalam proses ini terjadi sekresi dari kapiler peritubuler kelumen tubulus. Sedankan sekresi pasi# melalui proses di#usi. Ion *6+'yandisintesa dalam sel tubulus selanjutnya masuk kedalam lumen tubulus melalui

proses di#usi.Denan masuknya ion *6+' kedalam lumen tubulus akan membantu

menatur tinkatkeasaman cairan tubulus. Kemampuan reabsorpsi dan sekresi 2at'2atdalam berbaai sementubulus berbeda'beda.

+. Sekresi tubulus-erpindahan 2at dari plasma kapiler menuju lumen. %olume urin manusia hanya 1Adari #iltratlomerulus. 9leh karena itu! @@A #iltrat lomerulus akan direabsorbsisecara akti# pada tubuluskontortus proksimal dan terjadi penambahan 2at'2at sisa sertaurea pada tubulus kontortus distal. Substansi yan masih beruna seperti lukosa danasam amino dikembalikan ke darah.Sisa sampah kelebihan aram! dan bahan lain

pada #iltrate dikeluarkan dalam urin. /iap hari tabun injal mereabsorbsi lebih dari1> liter air! 1)== aram! dan 1E= lukosa. Sebaian besar dari 2at'2at inidireabsorbsi beberapa kali 4Sherwood.)==15.

Setelah terjadi reabsorbsi maka tubulus akan menhasilkan urin sekunder yankomposisinyasanat berbeda denan urin primer. -ada urin sekunder! 2at'2at yanmasih diperlukan tidak akan ditemukan lai. Sebaliknya! konsentrasi 2at'2at sisametabolisme yan bersi#at racun bertambah! misalnya ureum dari =!=+F! dalam urin

primer dapat mencapai )A dalam urinsekunder. Meresapnya 2at pada tubulus inimelalui dua cara. Gula dan asam mino meresapmelalui peristiwa di#usi! sedankan air melalui peristiwa osn osis. 8eabsorbsi air terjadi padatubulus proksimal dan tubulusdistal 4Sherwood.)==15.

,.umentasiumentasi adalah proses penambahan 2at sisa dan urea yan mulai terjadi di tubuluskontortusdistal. Komposisi urin yan dikeluarkan lewat ureter adalah @BA air! 1!EAaram! )!EA urea!dan sisa substansi lain! misalnya pimen empedu yan ber#unsimemberi warm dan bau padaurin. Cat sisa metabolisme adalah hasil pembonkaran2at makanan yan bermolekul kompleks.Cat sisa ini sudah tidak beruna lai baitubuh. Sisa metabolisme antara lain! 79)! 6)=! *6S!2at warna empedu! dan asamurat. Karbon dioksida dan air merupakan sisa oksidasi atau sisa pembakaran 2atmakanan yan berasal dari karbohidrat! lemak dan protein. Kedua senyawatersebuttidak berbahaya bila kadarnya tidak berlebihan. alaupun 79) berupa 2at sisa

namunsebaian masih dapat dipakai sebaai dapar 4penjaa kestabilan -65 dalamdarah. Demikian jua 6)9 dapat diunakan untuk berbaai kebutuhan! misalnya


8/36

sebaai pelarut4Sherwood.)==B5. monia 4*6+5! hasil pembonkaran?pemecahan protein! merupakan 2atyan beracun bai sel. 9leh karena itu! 2at ini harusdikeluarkan dari tubuh. *amun demikian! jika untuk sementara disimpan dalam tubuh2at tersebut akan dirombak menjadi 2at yankuran beracun! yaitu dalam bentuk urea.Cat warna empedu adalah sisa hasil perombakan seldarah merah yan dilaksanakan

oleh hati dan disimpan pada kanton empedu. Cat inilah yanakan dioksidasi jadiurobilinoen yan beruna memberi warna pada tinja dan urin.sam uratmerupakansisa metabolisme yan menandun nitroen 4sama denan amonia5 danmempunyaidaya racun lebih rendah dibandinkan amonia! karena daya larutnya di dalam air rendah 4Sherwood.)==B5.

3KSK83SI D* MIKSI3kskresi urin dari injal menuju ke %esica &rinaria( &rin melewati pelvis renalismenuju ureter! denan dibantu kontraksi otot polos pelvis renalis. Kontraksi otot polosureter menawali rankaian peristaltik yan mendoron urin menuju vesica urinaria.Saat tekanan dalan vesica urinaria meninkat! re#luks urine ke dalam ureter diceah

oleh otot polos vesica urinaria yan menjepit ureter 4saat ureter memasuki %&5.Mikturisi adalah kejadian penosonan vesica urinaria 4kandun kemih5. Sebaian

besar waktu! manusia tidak miksi terus menerus! tapi menyimpan urin denan bantuanre#lek penyimpanan 4storae re#le$5. -ada saat urin terakumulasi! distensi4penembanan5 dindin vesica urinaria akan menakti#kan reseptor reanan4stretch receptor5. Impuls dari reseptor yan teraktivasi akan diteruskan melaluisyara# a##erent menuju medulla spinalis baian sacralis. ktivasi syara# sacralis iniakan memicu re#le$ spinal yan kemudian akan (Meninkatkan inhibisi ? hambatan simpatis terhadap otot detrusor vesica urinaria!sehina otot sphincter interna akan tetap menutup 4sementara5 Menstimulasi konstraksi otot sphincter urethra e$terna melalui aktivasi nervus

pudendus.ila sekitar )== ml urin terkumpul! impuls a##erent akan dikirimkan ke otak! sehinamenimbulkan rasa inin seera miksi. Kontraksi vesica urinaria menjadi lebih serindan lebih mendesak! dan bila dianap memunkinkan untuk menosonkan vesicaurinaria 4keputusan ini dibuat oleh korteks cerebri5! maka re#leks miksi akan dimulai.Sumber ( Marieb 3*! 6oehn K. 6uman natomy H -hysioloy th. )==. -earson3ducation Inc.

8e#leks Miksi

Impuls a##erent akan menaktivasi pusat miksi yan terdapat pada pons dorsolateral.-usat miksi ini bekerja seperti sakelar on?o## untuk mikturisi. -usat miksi member sinyal kepada neuron parasimpatik untuk menstimulasi kontraksi otot detrusor!sehina membuka otot sphincter interna. -usat miksi jua menhambat syara# e##erent somatik sehina menyebabkan relaksasi otot sphincter eksterna! dan urin

bias menalir ke urethra untuk kemudian dikeluarkan.ila seseoran memutuskan untuk tidak miksi! maka re#leks kontraksi otot detrusor vesica urinaria akan menhilan dan urin tetap terakumulasi. Karena otot sphincter e$terna dapat dikontrol secara volunteer 4sadar5 maka kita dapat memutuskan untuk tetap membuatnya tertutup dan menunda penosonan vesica urinaria! Sesudah isiurin yan tersimpan dalam vesica urinaria mencapai )=='+== ml atau lebih! re#leks

miksi akan terjadi lai! dan bila miksi inin ditunda maka re#leks ini akan menhilanlai. Keininan untuk miksi tidak dapat ditahan pada saat volume urin melebihi E=='


9/36

B== ml! sehina urin akan memaksa untuk keluar baik kita inin atau tidak. Setelahmiksi umumnya hanya sekitar 1= ml urin tertinal dalam vesica urinaria.

E Glomerular


10/36

Kontrol renin'niotensin dipicu oleh berbaai stimulus pada sel ranular sehinamelepas renin. 8enin bekerja terhadap aniotensinoen 4plasma lobulin yandibentuk di hepar5 menubahnya jadi aniotensin 1J diubah oleh by aniotensinconvertin en2yme 4735 J jadi aniotensin ) J bekerja dalam E cara untuk menstabilkan tekanan darah sistemin dan volume ekstraseluler (

sebaai vasokonstriktor poten J Meninkatkan tekanan darah arteri 4mean arterial pressure5menstimulasi reabsorbsi sodium! secara lansun denan bekerja pada tubulus renalisdan secara tidak lansun denan meransan pelepasan aldosteron dari korteksadrenal. Karena air menikuti sodium secara osmotik! maka volume dan tekanandarah meninkat.Menstimulasi hipotalamus untuk melepaskan antidiuretic hormone 4D65 danmenaktivasi pusat haus hipotalamus J meninkatkan volume darah.Meninkatkan reabsorbsi cairan denan menurunkan tekanan hidrostatik tekananhidrostatik kapiler peritubuler. -enurunan tekanan terjadi karena ini menurunkonstriksi arteriole e##erent J penurunan tekanan hidrostatik di distal arteriole e##erent

J cairan dari intratubuler berdi#usi ke kapiler peritubuler niotensin II bekerja pada sel mesaneal lomerular menyebabkan kontraksi kapiler lomerulus J total permukaan kapiler lomerulus menurunJ G= mm6 4misal perdarahan! dehidrasi 5 J menurunkan reanan pada selranular J stimulasi pelepasan renin.Stimulasi sel ranular oleh sel macula densa yan teraktivasi. ila sel macula densamendeteksi konsentrasi *a7l rendah 4aliran #iltrate yan lambat5 J sinyal ke selranular untuk melepaskan rennin. Sinyal yan diberikan dapat berupa penurunan/- atau peninktan pelepasan prostalandin! atau keduanya.Stimulasi lansun sel ranular melalui reseptor 1'adrenericoleh syara# simpatik renal.erbaai #actor yan mempenaruhi G


11/36

415 transport melewati membrane luminal4)5 di#usi menyeberani sitosol4+5 transport melewati membrane basolateral4,5 pererakan pada cairan interstitial menuju kapiler./ransport transeluler biasanya terjadi pada ruan interseluler lateral! karena /-'

dependent pump yan terletak di membrane basolateral memompa ion ke ruan ini.-ada injal normal mereabsorbso semua nutrient orani seperti lukosa dan asamamino untuk menjaa konsentrasi plasma. Sedankan reabsorbsi air dan ion direulasiterus menerus. /erantun pada substansi yan ditransport! proses reabsorbsi dapat

pasi# 4tidak perlu /-5 atau akti#. -eran injal dalam keseimbanan tubuh

Mekanisme -enaturan Kadar ir /ubuh

-enaturan kadar air tubuh 4osmoreulasi5 melibatkan sel'sel osmoreseptor dan

baroreseptor yaitu sel'sel sensoris yan berperan memonitor perubahan konsentrasiion natrium atau volume air 4tekanan osmotik5 darah. Sel'sel baroreseptor tersebutterletak didalam dindin sinus karotid dan berperan memberikan in#ormasi ke tempatspesi#ik di otak 4hipotalamus5.

pabila tekanan osmose darah meninkat akan memacu sekresi hormon vasopresinatau D6 4antidiuretic hormone5 dari hipo#isa posterior yan berperan meninkatkanreabsorpsi air pada tubulus kolektivus injal! sebaliknya jika tekanan osmose darahmenurun akan menekan sekresi D6 sehina banyak kencin. D6 bekerjameransan sel tubulus kolektivus injal untuk meninkatkan reabsorpsi air.%asopresin jua menyebabkan kontriksi otot polos pembuluh darah sehinamenakibatkan tekanan darah meninkat untuk kembali ke normal.

8eulasi tekanan osmotic cairan tubuh 4osmoreulasi5 yaitu penaturan kadar air untuk terciptanya tekanan osmosis darah yan seimban 4isotonis5. Mekanismeosmoreulasi terjadi jika tekanan osmose darah meninkat! maka akan memacusekresi D6 4antidiuretic hormone5 yan berperan meninkatkan reabsorpsi air padatubulus kontortus distal injal sehina air banyak diserap kembali 4reabsorpsi5 dantekanan kembali normal.

;ika tubuh kekuranan air dan tidak seera dianti! maka akan menakibatkan

dehidrasi. 6iperosmolalitas dan hipovolemia dideteksi oleh sel osmoreseptor dan baroreseptor yaitu sel sensoris yan berperan memonitor perubahan konsentrasi ionnatrium atau volume air 4tekanan osmotik5 dalam darah. aroreseptor tersebut terletak dalam dindin sinus karotid berperan memberikan in#ormasi ke tempat spesi#ik diotak.

-enolahan in#ormasi tersebut dalam hipothalamus menhasilkan pembebasanhormon vasopresin dari neuron kelenjar pituitaria posterior. D6 bekerja meransansel tubulus kolektivi injal untuk meninkatkan reabsorpsi air. %asopresin juamenyebabkan kontraksi otot polos pembuluh darah sehina menakibatkan tekanandarah meninkat untuk kembali ke normal.

8eulasi kadar ion natrium 4sodium5


12/36

Ion *atrium 4sodium5 merupakan elektrolit utama dalam tubuh secara terus'menerusdikeluarkan lewat urin dan perkerinatan. -enaturan kadar ion *atrium melibatkansel'sel korteks adrenal 4hormon aldosteron5 dan sel'sel tubulus injal. Ion *atrium4Sodium5 merupakan ion utama yan menyusun elektrolit tubuh. *atrium secara terus

menerus dikeluarkan lewat urin dan kerinat.

Sel khusus yan terdapat pada dindin pembuluh darah injal berperan sebaaiosmoreseptor berperan memantau kadar ion natrium dalam darah. ;ika kadar natriumturun 4osmolaritas menurun5! maka sel tersebut meneluarkan en2im renin yanmenubah aniotensinoen menjadi aneiotensin I kemudian aniotensin II.

niotensin II sebaai hormon berperan meransan sel korteks adrenal untuk mensintesis dan mensekresikan aldosteron. ldosteron meransan sel'sel tubulusinjal untuk meninkatkan reabsorpi natrium dalam urin sehina kadar natriumdarah kembali seimban 4normal5.

-eran injal sanat pentin dalam menjaa suasana linkunan internal aar tetapsesuai untuk kelansunan proses #isiolois di dalam sel atau yan disebuthomeostasis 4.. 7annon5. -ada tubuh manusia! sel'sel yan menyusun jarinan

berada dalam suatu linkunan yan disebut linkunan internal. 7laude ernard4bansa -erancis5 menamakan linkunan internal tersebut denan istilah melieuinterieur. Linkunan internal tersebut tidak lain adalah ruan antarsel. 8uan antarsel

bukan merupakan suatu ruanan koson! melainkan ruanan yan dipenuhi denancairan! demikian jua ruan dalam sel 4sitoplasma5.

Menurut Ganon 41@@15! komposisi tubuh kita sebaian besar merupakan cairan yaitukuran lebih B=A. 7airan tubuh! berdasarkan keberadaannya 4letak5 dapat dibedakanmenjadi cairan ekstraseluler 473S5 )= A! dan intraseluler 47IS5 ,=A. 7airanekstraseluler dapat dibedakan menjadi cairan interseluler 4jarinan5 EA! dan cairan

plasma dan lim#e )EA. Sebaai contoh! seseoran denan berat badan E= K! makacairan tubuh total sekitar += L. )= L 7IS! 1= L 73S! !E cairan jarinan dan )!E Lcairan palsma dan lim#e.

3lektrolit adalah suatu 2at yan larut atau terurai kedalam bentuk ion'ion danselanjutnya larutan menjadi konduktor elektrik! ion'ion merupakan atom'atom

bermuatan elektrik. 3lektrolit bisa berupa air! asam! basa atau berupa senyawa kimia

lainnya. 3lektrolit umumnya berbentuk asam! basa atau aram. eberapa as tertentudapat ber#unsi sebaai elektrolit pada kondisi tertentu misalnya pada suhu tini atautekanan rendah. 3lektrolit kuat identik denan asam! basa! dan aram kuat.

LI + MM sindrom ne#rotik 1. Definisi

Sindrom ne#rotik! adalah salah satu penyakit injal yan serin dijumpai pada

anak! merupakan suatu kumpulan ejala'ejala klinis yan terdiri dari proteinuria

masi#! hipoalbuminemia! hiperkholesterolemia serta sembab. an dimaksud

proteinuria masi# adalah apabila didapatkan proteinuria sebesar E='1== m?k berat


13/36

badan?hari atau lebih. lbumin dalam darah biasanya menurun hina kuran dari )!E

ram?dl. 1!)!+!,!E

III.2. Epidemiologi

-ada anak'anak 4 1B tahun5 palin serin ditemukan ne#ropati lesi minimal

4EA'>EA5 denan umur rata'rata )!E tahun! >=A B tahun saat dianosis dibuat dan

laki'laki dua kali lebih banyak daripada wanita. -ada oran dewasa palin banyak

ne#ropati membranosa 4+=A'E=A5! umur rata'rata +='E= tahun dan perbandinan laki'

laki dan wanita ) ( 1. Kejadian S* idiopatik )'+ kasus?1==.=== anak?tahun sedankan

pada dewasa +?1===.===?tahun. 1!)!,!B

III.3. Etiologi

Sebab pasti belum diketahuiN akhir'akhir ini dianap sebaai suatu penyakit

auto imun. ;adi merupakan suatu antien'antibodi. Secara klinis sindrom ne#rotik

dibai menjadi ) olonan! yaitu (1!)!,!

1. Sindrom nefrotik primer ! #aktor etioloinya tidak diketahui. Dikatakan

sindrom ne#rotik primer oleh karena sindrom ne#rotik ini secara primer terjadi akibat

kelainan pada lomerulus itu sendiri tanpa ada penyebab lain. Golonan ini palin

serin dijumpai pada anak. /ermasuk dalam sindrom ne#rotik primer adalah sindrom

nefrotik kongenital ! yaitu salah satu jenis sindrom ne#rotik yan ditemukan sejak anak

itu lahir atau usia di bawah 1 tahun. -enyakit ini diturunkan secara resesi# autosom

atau karena reaksi #etomaternal. 8esisten terhadap semua penobatan. Gejalanya

adalah edema pada masa neonatus. -encankokan injal pada masa neonatus telah

dicoba! tapi tidak berhasil. -ronosis buruk dan biasanya pasien meninal dalam

bulan'bulan pertama kehidupannya.

Kelainan histopatoloik lomerulus pada sindrom ne#rotik primer dikelompokkan menurut rekomendasi dari ISKD7 4International Study o# Kidney

Disease in 7hildren5. Kelainan lomerulus ini sebaian besar diteakkan melalui

pemeriksaan mikroskop cahaya! dan apabila diperlukan! disempurnakan denan

pemeriksaan mikroskop elektron dan imuno#luoresensi. /abel di bawah ini

menambarkan klasi#ikasi histopatoloik sindrom ne#rotik pada anak berdasarkan

istilah dan terminoloi menurut rekomendasi ISKD7 4International Study o# Kidney

Diseases in 7hildren! 1@=5 serta 6abib dan Kleinknecht 41@15.


14/36

Sindrom ne#rotik primer yan banyak menyeran anak biasanya berupa sindrom

ne#rotik tipe kelainan minimal. -ada dewasa prevalensi sindrom ne#rotik tipe kelainan

minimal jauh lebih sedikit dibandinkan pada anak'anak.

Di Indonesia ambaran histopatoloik sindrom ne#rotik primer aak berbeda

denan data'data di luar neeri. ila irya menemukan hanya ,,.)A tipe kelainan

minimal dari +B, anak denan sindrom ne#rotik primer yan dibiopsi! sedankan

*oer di Surabaya mendapatkan [email protected] tipe kelainan minimal dari ,=1 anak denan

sindrom ne#rotik primer yan dibiopsi.

Tabel 1. Klasifikasi kelainan glomerulus pada sindrom nefrotik primer3

Kelainan minimal 4KM5

Glomerulosklerosis 4GS5

Glomerulosklerosis #okal semental 4GS


15/36

). Sindrom nefrotik sekunder ! timbul sebaai akibat dari suatu penyakit sistemik

atau sebaai akibat dari berbaai sebab yan nyata seperti misalnya e#ek sampin

obat. -enyebab yan serin dijumpai adalah (

a. -enyakit metabolik atau konenital( diabetes mellitus! amiloidosis! sindrom lport!

miksedema.

b. In#eksi ( hepatitis ! malaria! schistosomiasis! lepra! si#ilis! streptokokus! IDS.

c. /oksin dan aleren( loam berat 465! penisillamin! probenesid! racun serana!

bisa ular.

d. -enyakit sistemik bermediasi imunoloik( lupus eritematosus sistemik! purpura

6enoch'SchOnlein! sarkoidosis.

e. *eoplasma ( tumor paru! penyakit 6odkin! tumor astrointestinal.

III.. Patofisiologi 1!)!,!B

8eaksi antien antibody menyebabkan permeabilitas membrane basalis

lomerulus meninkat dan diikuti kebocoran sejumlah protein 4albumin5. /ubuh

kehilanan albumin lebih dari +!E ram?hari menyebabkan hipoalbuminemia! diikuti

ambaran klinis sindrom ne#rotik seperti sembab! hiperliproproteinemia dan lipiduria.

-ato#isioloi beberapa ejala dari sindrom ne#rotik (

1. -roteinuria 4albuminuria5

-roteinuria 4albuminuria5 masi# merupakan penyebab utama terjadinya

sindrom ne#rotik! namun penyebab terjadinya proteinuria belum diketahui benar.

Salah satu teori yan dapat menjelaskan adalah hilannya muatan neati# yan

biasanya terdapat di sepanjan endotel kapiler lomerulus dan membran basal.

6ilannya muatan neati# tersebut menyebabkan albumin yan bermuatan neati#

tertarik keluar menembus sawar kapiler lomerulus. /erdapat peninkatan

permeabilitas membrane basalis kapiler'kapiler lomeruli! disertai peninkatan#iltrasi protein plasma dan akhirnya terjadi proteinuria4albuminuria5. eberapa

#aktor yan turut menentukan derajat proteinuria4albuminuria5 sanat komplek

' Konsentrasi plasma protein

' erat molekul protein

' 3lectrical chare protein

' Interitas barier membrane basalis' 3lectrical chare pada #iltrasi barrier


16/36

' 8eabsorpsi! sekresi dan katabolisme sel tubulus

' Deradasi intratubular dan urin

). 6ipoalbuminemia

-lasma menandun macam'macam protein! sebaian besar menempati

ruanan ekstra vascular43%5. -lasma terutama terdiri dari albumin yan berat

molekul B@.===.

6epar memiliki peranan pentin untuk sintesis protein bila tubuh kehilanan

sejumlah protein! baik renal maupun non renal. Mekanisme kompensasi dari hepar

untuk meninkatkan sintesis albumin! terutama untuk mempertahankan komposisi

protein dalam ruanan ekstra vascular43%5 dan intra vascular4I%5.

*98ML SI*D89M *3


17/36

#iltrasi natrium *a: dari lomerulus 4 glomerular sodium filtration5 tetapi keadaan

hipoalbuminemia ini akan bertindak untuk menceah resorpsi natrium *a:

kedalam kapiler'kapiler peritubular. 8esorpsi natrium na: secara peasi# sepanjan

Loop o# 6enle bersamaan denan resorpsi ion 7l' secara akti# sebaai akibat

ransanan dari keadaan hipovolemia. 8etensi natrium dan air 6)9 yan

berhubunan denan system rennin'aniotensin'aldosteron 485 dapat terjadi

bila sindrom ne#rotik ini telah memperlihatkan tanda'tanda aldosteronisme

sekunder. 8etensi natrium dan air pada keadaan ini 4aldosteronisme5 dapat

dikeluarkan dari tubuh denan pemberian takaran tini diuretic yan

menandun antaonis aldosteron.

+. Sembab

6ipoalbuminemia menyebabkan penurunan tekanan onkotik dari kapiler'

kapiler lomeruli! diikuti lansun oleh di#usi cairan kejarinan interstisial! klinis

dinamakan sembab. -enurunan tekanan onkotik munkin disertai penurunan

volume plasma dan hipovolemia. 6ipovolemia menyebabkan retensi natrium dan

air. 4lihat skema5

-roteinuria masih menyebabkan hipoalbuminemia dan penurunan tekanan

onkotik dari kapiler'kapiler lomeruli dan akhirnya terjadi sembab.

Mekanisme sembab dari sindrom ne#rotik dapat melalui jalur berikut (

a. ;alur lansun?direk

-enurunan tekanan onkotik dari kapiler lomerulus dapat lansun

menyebabkan di#usi cairan ke dalam jarinan interstisial dan dinamakan

sembab.

b. ;alur tidak lansun?indirek

-enurunan tekanan onkotik dari kepiler lomerulus dapat menyebabkan penurunan volume darah yan menimbulkan konsekuensi berikut(

' ktivasi system rennin aniotensin aldosteron

Kenaikan plasma rennin dan aniotensin akan menyebabkan ransanan kelenjar

adrenal untuk sekresi hormone aldosteron. Kenaikan konsentrasi hormone aldosteron

akan mempenaruhi sel'sel tubulus injal untuk menabsorbsi ion natrium sehina

ekskresi ion natrium menurun.

' Kenaikan aktivasi sara# simpatetik dan circulatin cathecolamines.


18/36

Kenaikan aktivasi sara# simpatetik dan konsentrasi katekolamin! menyebabkan

tahanan atau resistensi vaskuler lomerulus meninkat. Kenaikan tahanan vaskuler

renal ini dapat diperberat oleh kenaikan plasma rennin dan aniotensin.

III.!. "e#ala Klinis 2$3$$%

papun tipe sindrom ne#rotik! mani#estasi klinik utama adalah sembab! yan tampak

pada sekitar @EA anak denan sindrom ne#rotik. Serinkali sembab timbul secara

lambat sehina keluara menira san anak bertambah emuk. -ada #ase awal

sembab serin bersi#at intermitenN biasanya awalnya tampak pada daerah'daerah

yan mempunyai resistensi jarinan yan rendah 4misal! daerah periorbita! skrotum

atau labia5. khirnya sembab menjadi menyeluruh dan masi# 4anasarka5.

Sembab berpindah denan perubahan posisi! serin tampak sebaai sembab muka

pada pai hari waktu banun tidur! dan kemudian menjadi benkak pada ekstremitas

bawah pada sian harinya. enkak bersi#at lunak! meninalkan bekas bila ditekan

4pittin edema5. -ada penderita denan sembab hebat! kulit menjadi lebih tipis dan

menalami oo2in. Sembab biasanya tampak lebih hebat pada pasien S*KM

dibandinkan pasien'pasien GS


19/36

Kecemasan oran tua serta perawatan yan terlalu serin dan lama menyebabkan

perkembanan dunia sosial anak menjadi teranu. Mani#estasi klinik yan palin

serin dijumpai adalah sembab! didapatkan pada @EA penderita. Sembab palin parah

biasanya dijumpai pada sindrom ne#rotik tipe kelainan minimal 4S*KM5. ila rinan!

sembab biasanya terbatas pada daerah yan mempunyai resistensi jarinan yan

rendah! misal daerah periorbita! skrotum! labia. Sembab bersi#at menyeluruh!

dependen dan pittin. sites umum dijumpai! dan serin menjadi anasarka. nak'

anak denan asites akan menalami restriksi perna#asan! denan kompensasi berupa

tachypnea. kibat sembab kulit! anak tampak lebih pucat.

6ipertensi dapat dijumpai pada semua tipe sindrom ne#rotik. -enelitian International

Study o# Kidney Disease in 7hildren 4SKD75 menunjukkan +=A pasien S*KM

mempunyai tekanan sistolik dan diastolik lebih dari @=th persentil umur.

/anda utama sindrom ne#rotik adalah proteinuria yan masi# yaitu P ,= m?m)?jam

atau P E= m?k?), jamN biasanya berkisar antara 1'1= ram per hari. -asien S*KM

biasanya meneluarkan protein yan lebih besar dari pasien'pasien denan tipe yan

lain.

6ipoalbuminemia merupakan tanda utama kedua. Kadar albumin serum ).E ?dL.

6iperlipidemia merupakan ejala umum pada sindrom ne#rotik! dan umumnya!

berkorelasi terbalik denan kadar albumin serum. Kadar kolesterol LDL dan %LDL

meninkat! sedankan kadar kolesterol 6DL menurun. Kadar lipid tetap tini sampai

1'+ bulan setelah remisi sempurna dari proteinuria.

6ematuria mikroskopik kadan'kadan terlihat pada sindrom ne#rotik! namun tidak

dapat dijadikan petanda untuk membedakan berbaai tipe sindrom ne#rotik.


20/36


21/36

-ada pemeriksaan #isik sindrom ne#rotik dapat ditemukan edema di kedua

kelopak mata! tunkai! atau adanya asites dan edema skrotum?labia. Kadan'kadan

ditemukan hipertensi

III. -emeriksaan penunjan

-ada urinalisis ditemukan proteinuria masi# 4+: sampai ,:5! dapat disertai

hematuria. -ada pemeriksaan darah didapatkan hipoalbuminemia 4 )!E ?dl5!

hiperkolesterolemia! dan laju endap darah yan meninkat! rasio albumin?lobulin

terbalik. Kadar ureum dan kreatinin umumnya normal kecuali ada penurunan #unsi

injal. ila terjadi hematuria mikroskopik 4P)= eritrosit?L-5 dicuriai adanya lesi

lomerular 4mis. Sclerosis lomerulus #okal5.

III.&. Komplikasi41!)!+5

• Shock akibat sepsis! emboli atau hipovolemia

• /hrombosis akibat hiperkoaulabilitas

• In#eksi sekunder! terutama in#eksi kulit yan disebabkan oleh Streptokokus!

Sta#ilokokus

• 6ambatan pertumbuhan

•

Gaal injal akut atau kronik 3#ek sampin steroid! misalnya sindrom 7ushin! hipertensi! osteoporosis! anuan

emosi dan perilaku

III.'. Penatalaksanaan1!)!+!,!E!B!!>

ila dianosis sindrom ne#rotik telah diteakkan! sebaiknya jananlah teresa'

esa memulai terapi kortikosteroid! karena remisi spontan dapat terjadi pada E'1=A

kasus. Steroid dimulai apabila ejala menetap atau memburuk dalam waktu 1='1, hari&ntuk menambarkan respons terapi terhadap steroid pada anak denan

sindrom ne#rotik diunakan istilah'istilah seperti tercantum pada tabel ) berikut(

Tabel 2. Istila( )ang menggambarkan respons terapi steroid pada anak dengan

sindrom nefrotik

8emisi -roteinuria neati# atau seanin! atau

proteinuria , m?m)?jam selama + hari

berturut'turut

Kambuh -roteinuria Q ) : atau proteinuria P ,=


22/36

m?m)?jam selama + hari berturut'turut!

dimana sebelumnya pernah menalami

remisiKambuh tidak serin Kambuh ) kali dalam masa B bulan!

atau , kali dalam periode 1) bulanKambuh serin Kambuh Q ) kali dalam B bulan pertama

setelah respons awal! atau Q , kali

kambuh pada setiap periode 1) bulan8esponsi#'steroid 8emisi tercapai hanya denan terapi

steroid sajaDependen'steroid /erjadi ) kali kambuh berturut'turut

selama masa taperin terapi steroid! atau

dalam waktu 1, hari setelah terapi steroid

dihentikan8esisten'steroid Gaal mencapai remisi meskipun telah

diberikan terapi prednison B= m?m)?hari

selama , minu8esponder lambat 8emisi terjadi setelah , minu terapi

prednison B= m?m)?hari tanpa tambahan

terapi lain

*onresponder awal 8esisten'steroid sejak terapi awal *onresponder lambat 8esisten'steroid terjadi pada pasien yan

sebelumnya responsi#'steroid

-89/9K9L -3*G9/*

International Study o# Kidney Disease in 7hildren 4ISKD75 menanjurkan

untuk memulai denan pemberian prednison oral 4induksi5 sebesar B= m?m)?hari

denan dosis maksimal >= m?hari selama , minu! kemudian dilanjutkan denan

dosis rumatan sebesar ,= m?m)?hari secara selan sehari denan dosis tunal pai

hari selama , minu! lalu setelah itu penobatan dihentikan.

. Sindrom ne#rotik seranan pertama

1. -erbaiki keadaan umum penderita

a. Diet tini kalori! tini protein! rendah aram! rendah lemak. 8ujukan ke

baian i2i diperlukan untuk penaturan diet terutama pada pasien denan

penurunan #unsi injal. atasi asupan natrium sampai R 1 ram?hari!


23/36


24/36

b. *indrom nefrotik kambu( sering

adalah sindrom ne#rotik yan kambuh P ) kali dalam masa B bulan atau P ,

kali dalam masa 1) bulan

1. Induksi

-rednison denan dosis B= m?m)?hari 4) m?k ?hari5 maksimal >=

m?hari! diberikan dalam + dosis terbai setiap hari selama + minu

). 8umatan

Setelah + minu! prednison denan dosis B= m?m)?,> jam! diberikan

selan sehari denan dosis tunal pai hari selama , minu. Setelah ,

minu! dosis prednison diturunkan menjadi ,= m?m)?,> jam diberikan

selama 1 minu! kemudian += m?m)?,> jam selama 1 minu! kemudian

)= m?m)?,> jam selama 1 minu! akhirnya 1= m?m)?,> jam selama B

minu! kemudian prednison dihentikan.

-ada saat prednison mulai diberikan selan sehari! siklo#os#amid oral )'+

m?k?hari diberikan setiap pai hari selama > minu. Setelah > minu

siklo#os#amid dihentikan. Indikasi untuk merujuk ke dokter spesialis ne#roloi anak

adalah bila pasien tidak respons terhadap penobatan awal! relapse #rekuen! terdapat

komplikasi! terdapat indikasi kontra steroid! atau untuk biopsi injal.

III.+. Prognosis 1$2$3$

-ronosis umumnya baik! kecuali pada keadaan'keadaan sebaai berikut (

1. Menderita untuk pertamakalinya pada umur di bawah ) tahun atau di atas B tahun.

). ;enis kelamin laki'laki.

+. Disertai oleh hipertensi.

,. Disertai hematuriaE. /ermasuk jenis sindrom ne#rotik sekunder

B. Gambaran histopatoloik bukan kelainan minimal

. -enobatan yan terlambat! diberikan setelah B bulan dari timbulnyaa ambaran

klinis

-ada umumnya sebaian besar 4: >=A5 sindrom ne#rotik primer memberi respons

yan baik terhadap penobatan awal denan steroid! tetapi kira'kira E=A di antaranya

akan relapse berulan dan sekitar 1=A tidak memberi respons lai denan penobatan steroid.


25/36

LI , MM urinalis dan test #unsi injal &ntuk penyakit lomerulus&rinalisis adalah tes yan dilakukan pada sampel urin pasien untuk tujuan dianosis

in#eksi saluran kemih! batu injal! skrinin dan evaluasi berbaai jenis penyakit

injal! memantau perkembanan penyakit seperti diabetes melitus dan tekanan darahtini 4hipertensi5! dan skrinin terhadap status kesehatan umum.

*PE*I,E-

&rinalisis yan akurat dipenaruhi oleh spesimen yan berkualitas. Sekresi vaina! perineum dan uretra pada wanita! dan kontaminan uretra pada pria dapat menuranimutu temuan laboratorium. Mukus! protein! sel! epitel! dan mikrooranisme masuk ke

dalam sistem urine dari uretra dan jarinan sekitarnya. 9leh karena itu pasien perludiberitahu aar membuan beberapa millimeter pertama urine sebelum mulai

menampun urine. -asien perlu membersihkan daerah enital sebelum berkemih.anita yan sedan haid harus memasukkan tampon yan bersih sebelummenampun specimen. Kadan'kadan diperlukan kateterisasi untuk memperolehspesimen yan tidak tercemar.

Meskipun urine yan diambil secara acak 4random5 atau urine sewaktu cukup bausuntuk pemeriksaan! namun urine pertama pai hari adalah yan palin baus. &rine

satu malam mencerminkan periode tanpa asupan cairan yan lama! sehina unsure'unsur yan terbentuk menalami pemekatan.

Gunakan wadah yan bersih untuk menampun spesimen urin. 6indari sinar mataharilansun pada waktu menanani spesimen urin. ;anan unakan urin yanmenandun antiseptik.

Lakukan pemeriksaan dalam waktu satu jam setelah buan air kecil. -enundaan pemeriksaan terhadap spesimen urine harus dihindari karena dapat menuranivaliditas hasil. nalisis harus dilakukan selambat'lambatnya , jam setelah

penambilan spesimen. Dampak dari penundaan pemeriksan antara lain ( unsur'unsur berbentuk dalam sedimen mulai menalami kerusakan dalam ) jam! urat dan #os#at

yan semula larut dapat menendap sehina menaburkan pemeriksaan mikroskopik elemen lain! bilirubin dan urobilinoen dapat menalami oksidasi bila terpajan sinarmatahari! bakteri berkembanbiak dan dapat mempenaruhi hasil pemeriksaanmikrobioloik dan p6! lukosa munkin turun! dan badan keton! jika ada! akan

menuap.

PE,EIK*//- ,/K0*K0PIK

&rinalisis dimulai denan menamati penampakan makroskopik ( warna dankekeruhan. &rine normal yan baru dikeluarkan tampak jernih sampai sedikit

berkabut dan berwarna kunin oleh pimen urokrom dan urobilin. Intensitas warna


26/36

sesuai denan konsentrasi urineN urine encer hampir tidak berwarna! urine pekat

berwarna kunin tua atau sawo matan. Kekeruhan biasanya terjadi karena kristalisasiatau penendapan urat 4dalam urine asam5 atau #os#at 4dalam urine basa5. Kekeruhan

jua bisa disebabkan oleh bahan selular berlebihan atau protein dalam urin.

%olume urine normal adalah E=').=== ml?),hr. -enukuran volume ini pada penambilan acak 4random5 tidak relevan. Karena itu penukuran volume harus

dilakukan secara berjanka selama ), jam untuk memperoleh hasil yan akurat.

Kelainan pada warna! kejernihan! dan kekeruhan dapat menindikasikan

kemunkinan adanya in#eksi! dehidrasi! darah di urin 4hematuria5! penyakit hati!kerusakan otot atau eritrosit dalam tubuh. 9bat'obatan tertentu jua dapat menubahwarna urin. Kencin berbusa sanat munkin mewakili jumlah besar protein dalam

urin 4proteinuria5.eberapa keadaan yan menyebabkan warna urine adalah (

• Merah ( -enyebab patoloik ( hemolobin! miolobin! por#obilinoen!

por#irin. -enyebab nonpatoloik ( banyak macam obat dan 2at warna! bit!rhubab 4kelembak5! senna.

• Oranye ( -enyebab patoloik ( pimen empedu. -enyebab nonpatoloik ( obat

untuk in#eksi saliran kemih 4piridium5! obat lain termasuk #enotia2in.

• Kuning ( -enyebab patoloik ( urine yan sanat pekat! bilirubin! urobilin.

-enyebab nonpatoloik ( wotel! #enasetin! cascara! nitro#urantoin.

• Hijau ( -enyebab patoloik ( biliverdin! bakteri 4terutama -seudomonas5.

-enyebab nonpatoloik ( preparat vitamin! obat psikoakti#! diuretik.

• Biru ( tidak ada penyebab patoloik. -enaruh obat ( diuretik! nitro#uran.

• Coklat ( -enyebab patoloik ( hematin asam! miolobin! pimen empedu.

-enaruh obat ( levodopa! nitro#uran! beberapa obat sul#a.

• Hitam atau hitam kecoklatan ( -enyebab patoloik ( melanin! asam

homoentisat! indikans! urobilinoen! methemolobin. -enaruh obat (levodopa! cascara! kompleks besi! #enol.


27/36

/-/I*I* DIP*TIK

Dipstick adalah strip reaen berupastrip plastik tipis yan ditempeli kertas seluloid yan menandun bahankimia tertentu sesuai jenis parameter yan akan diperiksa. &rine Dip

merupakan analisis kimia cepat untuk mendianosa berbaai penyakit.

&ji kimia yan tersedia pada reaen strip umumnya adalah ( lukosa! protein!

bilirubin! urobilinoen! p6! berat jenis! darah! keton! nitrit! dan leukosit

esterase.

Prosedur Tes

mbil hanya sebanyak strip yandiperlukan dari wadah dan seera tutup wadah. 7elupkan strip reaensepenuhnya ke dalam urin selama dua detik. 6ilankan kelebihan urine

denan menyentuhkan strip di tepi wadah spesimen atau denan meletakkanstrip di atas secarik kertas tisu. -erubahan warna diinterpretasikan denanmembandinkannya denan skala warna rujukan! yan biasanya ditempel

pada botol?wadah reaen strip. -erhatikan waktu reaksi untuk setiap item.6asil pembacaan munkin tidak akurat jika membaca terlalu cepat atau terlalulambat! atau jika pencahayaan kuran. -embacaan dipstick denan instrument

otomatis lebih dianjurkan untuk memperkecil kesalahan dalam pembacaansecara visual.

-emakaian reaen strip haruslah dilakukan secara hati'hati. 9leh karena ituharus diperhatikan cara kerja dan batas waktu pembacaan seperti yan terteradalam lea#let. Setiap habis menambil 1 batan reaen strip! botol?wadah

harus seera ditutup kembali denan rapat! aar terlindun dari kelembaban!sinar! dan uap kimia. Setiap strip harus diamati sebelum diunakan untukmemastikan bahwa tidak ada perubahan warna.


28/36

"lukosa

Kuran dari =!1A dari lukosa normal disarin oleh lomerulus muncul dalam urin4kuran dari 1+= m?), jam5. Glukosuria 4kelebihan ula dalam urin5 terjadi karena

nilai amban injal terlampaui atau daya reabsorbsi tubulus yan menurun.Glukosuria umumnya berarti diabetes mellitus. *amun! lukosuria dapat terjadi tidaksejalan denan peninkatan kadar lukosa dalam darah! oleh karena itu lukosuria

tidak selalu dapat dipakai untuk menunjan dianosis diabetes mellitus.

&ntuk penukuran lukosa urine! reaen strip diberi en2im lukosa oksidase 4G9D5!

peroksidase 4-9D5 dan 2at warna.

Protein

iasanya! hanya sebaian kecil protein plasma disarin di lomerulus yan diserapoleh tubulus injal. *ormal ekskresi protein urine biasanya tidak melebihi 1E= m?),

jam atau 1= m?dl dalam setiap satu spesimen. Lebih dari 1= m?ml dide#inisikan

sebaai proteinuria.

Sejumlah kecil protein dapat dideteksi dari individu sehat karena perubahan #isiolois.

Selama olah raa! stres atau diet yan tidak seimban denan dain dapatmenyebabkan protein dalam jumlah yan sini#ikan muncul dalam urin. -ra'menstruasi dan mandi air panas jua dapat menyebabkan jumlah protein tini.

-rotein terdiri atas #raksi albumin dan lobulin. -eninkatan ekskresi albuminmerupakan petanda yan sensiti# untuk penyakit injal kronik yan disebabkan karena

penyakit lomeruler! diabetes mellitus! dan hipertensi. Sedankan peninkatanekskresi lobulin denan berat molekul rendah merupakan petanda yan sensiti#untuk beberapa tipe penyakit tubulointerstitiel.

Dipsticks mendeteksi protein denan indikator warna romphenol biru! yan sensiti#terhadap albumin tetapi kuran sensiti# terhadap lobulin! protein ence';ones! dan

mukoprotein.

ilirubin

ilirubin yan dapat dijumpai dalam urine adalah bilirubin direk 4terkonjuasi5!karena tidak terkait denan albumin! sehina mudah di#iltrasi oleh lomerulus dan

diekskresikan ke dalam urine bila kadar dalam darah meninkat. ilirubinuriadijumpai pada ikterus parenkimatosa 4hepatitis in#eksiosa! toksik hepar5! ikterusobstrukti#! kanker hati 4sekunder5! 76< disertai ikterik.

Urobilinogen

http://labkesehatan.blogspot.com/2010/03/tes-glukosa-urin.htmlhttp://labkesehatan.blogspot.com/2010/03/tes-protein-urin.htmlhttp://labkesehatan.blogspot.com/2010/03/bilirubin-urin.htmlhttp://labkesehatan.blogspot.com/2010/03/urobilinogen-urin.htmlhttp://labkesehatan.blogspot.com/2010/03/tes-glukosa-urin.htmlhttp://labkesehatan.blogspot.com/2010/03/tes-protein-urin.htmlhttp://labkesehatan.blogspot.com/2010/03/bilirubin-urin.htmlhttp://labkesehatan.blogspot.com/2010/03/urobilinogen-urin.html


29/36

3mpedu yan sebaian besar dibentuk dari bilirubin terkonjuasi mencapai area

duodenum! tempat bakteri dalam usus menubah bilirubin menjadi urobilinoen.Sebaian besar urobilinoen berkuran di #aesesN sejumlah besar kembali ke hatimelalui aliran darah! di sini urobilinoen diproses ulan menjadi empeduN dan kira'

kira sejumlah 1A diekskresikan ke dalam urine oleh injal.

-eninkatan ekskresi urobilinoen dalam urine terjadi bila #unsi sel hepar menurun

atau terdapat kelebihan urobilinoen dalam saluran astrointestinal yan melebehi batas kemampuan hepar untuk melakukan rekskresi. &robilinoen menini dijumpai pada ( destruksi hemolobin berlebihan 4ikterik hemolitika atau anemia hemolitik oleh

sebab apapun5! kerusakan parenkim hepar 4toksik hepar! hepatitis in#eksiosa! sirosishepar! keanasan hepar5! penyakit jantun denan bendunan kronik! obstruksi usus!mononukleosis in#eksiosa! anemia sel sabit. &robilinoen urine menurun dijumpai

pada ikterik obstrukti#! kanker pankreas! penyakit hati yan parah 4jumlah empeduyan dihasilkan hanya sedikit5! penyakit in#lamasi yan parah! kolelitiasis! diare yan

berat.

6asil positi# jua dapat diperoleh setelah olahraa atau minum atau dapat disebabkanoleh kelelahan atau sembelit. 9ran yan sehat dapat meneluarkan sejumlah kecil

urobilinoen.

Keasaman 4p56


30/36

• p6 basa ( setelah makan! veetarian! alkalosis sistemik! in#eksi saluran kemih

4-roteus atau -seudomonas menuraikan urea menjadi 79) dan ammonia5!terapi alkalinisasi! asidosis tubulus injal! spesimen basi.

• p6 asam ( ketosis 4diabetes! kelaparan! penyakit demam pada anak5! asidosissistemik 4kecuali pada anuan #unsi tubulus! asidosis respiratorik ataumetabolic memicu penasaman urine dan meninkatkan ekskresi *6,:5!terapi penasaman.

erat 7enis 4 Specific Gravity, SG 6

erat jenis 4yan berbandin lurus denan osmolalitas urin yan menukur

konsentrasi 2at terlarut5 menukur kepadatan air seni serta dipakai untuk menilaikemampuan injal untuk memekatkan dan menencerkan urin.

Spesi#ik ravitasi antara 1!==E dan 1!=+E pada sampel acak harus dianap wajar jika #unsi injal normal. *ilai rujukan untuk urine pai adalah 1!=1E 0 1!=)E!sedankan denan pembatasan minum selama 1) jam nilai normal P 1!=))! dan

selama ), jam bisa mencapai 1!=)B. De#ek #unsi dini yan tampak padakerusakan tubulus adalah kehilanan kemampuan untuk memekatkan urine.

; urine yan rendah persisten menunjukkan anuan #unsi reabsorbsi tubulus. *okturia denan ekskresi urine malam P E== ml dan ; kuran dari 1.=1>! kadar

lukosa sanat tini! atau munkin pasien baru'baru ini menerima pewarnaradiopaTue kepadatan tini secara intravena untuk studi radiora#i! atau larutandekstran denan berat molekul rendah. Kurani =!==, untuk setiap 1A lukosauntuk menentukan konsentrasi 2at terlarut non'lukosa.

Dara( 4 Blood 6

-emeriksaan denan carik celup akan memberi hasil positi# baik untuk hematuria!

hemolobinuria! maupun miolobinuria. -rinsip tes carik celup ialah mendeteksihemolobin denan pemakaian substrat peroksidase serta aseptor oksien.

3ritrosit yan utuh dipecah menjadi hemolobin denan adanya aktivitas peroksidase. 6al ini memunkinkan hasil tidak sesuai denan metodemikroskopik sedimen urine.

6emolobinuria sejati terjadi bila hemolobin bebas dalam urine yan disebabkankarena danya hemolisis intravaskuler. 6emolisis dalam urine jua dapat terjadikarena urine encer! p6 alkalis! urine didiamkan lama dalam suhu kamar.

Miolobinuria terjadi bila miolobin dilepaskan ke dalam pembuluh darah akibatkerusakan otot! seperti otot jantun! otot skeletal! jua sebaai akibat dari olah

raa berlebihan! konvulsi. Miolobin memiliki berat molekul kecil sehina


31/36

mudah di#iltrasi oleh lomerulus dan diekskresi ke dalam urine.


32/36

Spesimen terbaik untuk pemeriksaan nitrit adalah urine pai dan diperiksa dalam

keadaan sear! sebab penundaan pemeriksaan akan menakibatkan perkemban biakan bakteri di luar saluran kemih! yan jua dapat menhasilkan nitrit.


33/36

disebut sebaai tes #unsi injal atau #aal injal! dan dapat membantu menentukan penyebab dan tinkat masalah injal. /es dilakukan pada contoh air seni dan darah.ila dokter mencuriai kita mempunyai masalah atau penyakit injal! dia akanmeminta kita melakukan tes #unsi injal untuk membantu dianosis. Kemudian! tes#unsi injal dapat dilakukan untuk memantau injal kita! aar melihat apakah

kerusakan dapat menjadi lebih berat atau pun pulih.

Kecepatan -enyarinan Glomeruli/es ini! yan umumnya disebut sebaai G


34/36

Keluaran urea. &rea adalah bahan ampas dari metabolisme protein! dan dikeluarkandalam air seni. Seperti keluaran kreatinin! tes ini menukur jumlah urea yandikeluarkan ke air seni selama beberapa jam! dan jua membutuhkan penukurantinkat urea dalam darah.9smoloi air seni. /es ini menukur jumlah partikel 4bibit5 yan dilarutkan dalam air

seni! untuk menilai kemampuan injal untuk menatur kepekatan air senisebaaimana konsumsi air meninkat atau menurun. *itroen urea darah 4blood urea nitroen?&*5. Darah menankut protein ke sel diseluruh tubuh. Setelah protein dipakai oleh sel'sel! sisa produk buanan dikembalikanke darah sebaai urea! yan menandun nitroen. Ginjal yan sehat menyarin ureadari darah dan meneluarkannya ke air seni. ila injal tidak ber#unsi denan baik!urea ini yan disebut sebaai &*5 akan tetap ditahan dalam darah. 9leh karena itu!tinkat &* yan tini dalam darah dapat menandai masalah injal. *amunmasalah ini jua terpenaruh oleh #unsi hati 4lihat LI 1+E5! sehina tes &* harusdilakukan bersamaan denan penukuran kreatinin! yan lebih khusus menandaimasalah injal.

/es lain. -enukuran tinkat 2at lain! yan seharusnya diatur oleh injal! dalam darahdapat membantu menilai #unsi hati. Cat ini termasuk 2at natrium! kalium! klorida!

bikarbonat! kalsium! manesium! #os#orus! protein! asam urat dan lukosa.Dalam keadaan tertentu! munkin dokter akan menusulkan dilakukan tes

penamatan! termasuk ultrasonik 4&SG5! dan M8I atau 7/ scan! atau pun biopsi injal.

6asil /esLI 1)= menunjukkan nilai normal atau nilai rujukan untuk beberapa tes di atas. 6arusditekankan bahwa nilai ini berbeda terantun pada alat yan dipakai padalaboratorium yan melakukan tes dan cara penunaannya. Laporan laboratoriumyan kita terima setelah melakukan tes menunjukkan nilai rujukan yan berlaku. ilakita inin dapat komentar menenai hasil tes! sebaiknya kita menyebut hasil tes sertanilai rujukan.

pa rti 6asil /esW6asil tes G


35/36

U Katakanlah# $!iadalah aku peroleh dalam %ahyu yang di%ahyukan kepadaKu, sesuatu yang diharamkan bagi orang yang hendak memakannya, kecuali kalau

makanan itu bangkai, atau darah yang mengalir atau daging babi & karena

sesungguhnya semua itu kotor'V 4ŠS. l n‹am( 1,E5. -ara ulama tersebutmenyatakan bahwa karena dalam ayat ini disebut darah itu haram! makakonsekuensinya darah itu najis.

*amun ulama lainnya semacam sy SyaukaniŒB dan muridnya ShidiT 6asanKhonŒ! Syaikh l lbaniŒ> dan Syaikh Muhammad bin Sholih lŽ&tsaimin rahimahumullah menyatakan bahwa darah itu suci. lasan bahwa darah itusuci sebaai berikut.

-ertama( sal seala sesuatu adalah suci sampai ada dalil yan menyatakannya najis.Dan tidak diketahui jika *abi shallallahu (alaihi %a sallam memerintahkanmembersihkan darah selain pada darah haidh. -adahal manusia tatkala itu serinmendapatkan luka yan berlumuran darah. Seandainya darah itu najis tentu

*abi shallallahu (alaihi %a sallam akan memerintahkan untuk membersihkannya.Œ@

Kedua( Sesuatu yan haram belum tentu najis sebaaimana dijelaskan oleh sySyaukani rahimahullah [10] .

Ketia( -ara sahabat dulu serin melakukan shalat dalam keadaan luka yan berlumuran darah. Mereka pun shalat dalam keadaan luka tanpa ada perintah dari *abi shallallahu (alaihi %a sallam untuk membersihkan darah'darah tersebut.

Sebaaimana terdapat dalam sebuah hadits yan menceritakan seoran nshor. Ketikaitu ia sedan shalat malam! kemudian oran'oran musyrik memanahnya. Ia punmencabut panah tadi dan membuannya. Kemudian ia dipanah sampai ketia kalinya.

*amun ketika itu ia masih terus ruku‹ dan sujud padahal ia dalam shalatnya berlumuran darah.Œ11

Ketika membawakan riwayat ini! Syaikh l lbani rahimahullah menjelaskan!U8iwayat ini dihukumi mar#u‹ 4sampai pada *abi shallallahu (alaihi %a sallam5.Karena sanat mustahil kalau hal ini tidak diperhatikan oleh beliau shallallahu (alaihi%a sallam. Seandainya darah yan amat banyak itu menjadi pembatal shalat! tentu

beliau shallallahu (alaihi %a sallam akan menjelaskannya. Karena menakhirkan penjelasan di saat dibutuhkan tidak diperbolehkan! sebaaimana hal ini telah kitaketahui bersama dalam ilmu ushul.VŒ1)

;ua ada beberapa riwayat lainnya yan mendukun hal ini. l 6asan l ashrimenatakan!

[ ] ]q ‘ Z ] „] { … ’“ g _ { • _ … ] [ • _ [‘ ” ‘

U Kaum muslimin )yaitu para sahabat* biasa mengerjakan shalat dalam keadaanluka.VŒ1+

http://rumaysho.com/thoharoh/meninjau-apakah-darah-itu-najis-940#_ftn6http://rumaysho.com/thoharoh/meninjau-apakah-darah-itu-najis-940#_ftn7http://rumaysho.com/thoharoh/meninjau-apakah-darah-itu-najis-940#_ftn8http://rumaysho.com/thoharoh/meninjau-apakah-darah-itu-najis-940#_ftn8http://rumaysho.com/thoharoh/meninjau-apakah-darah-itu-najis-940#_ftn9http://rumaysho.com/thoharoh/meninjau-apakah-darah-itu-najis-940#_ftn10http://rumaysho.com/thoharoh/meninjau-apakah-darah-itu-najis-940#_ftn11http://rumaysho.com/thoharoh/meninjau-apakah-darah-itu-najis-940#_ftn12http://rumaysho.com/thoharoh/meninjau-apakah-darah-itu-najis-940#_ftn13http://rumaysho.com/thoharoh/meninjau-apakah-darah-itu-najis-940#_ftn6http://rumaysho.com/thoharoh/meninjau-apakah-darah-itu-najis-940#_ftn7http://rumaysho.com/thoharoh/meninjau-apakah-darah-itu-najis-940#_ftn8http://rumaysho.com/thoharoh/meninjau-apakah-darah-itu-najis-940#_ftn9http://rumaysho.com/thoharoh/meninjau-apakah-darah-itu-najis-940#_ftn10http://rumaysho.com/thoharoh/meninjau-apakah-darah-itu-najis-940#_ftn11http://rumaysho.com/thoharoh/meninjau-apakah-darah-itu-najis-940#_ftn12http://rumaysho.com/thoharoh/meninjau-apakah-darah-itu-najis-940#_ftn13


36/36

Dalam Muwatho‹ disebutkan menenai sebuah riwayat dari Miswar bin Makhromah!ia menceritakan bahwa ia pernah menemui Ž&mar bin l Khottob pada malam harisaat Ž&mar ditusuk. Ketika tiba waktu Shubuh! ia pun membanunkan Ž&mar untukshalat Shubuh. Ž&mar menatakan!

–— “ ‘ ˜ ™ [ • ] š ]— › [ œ[] ‘ †] q }

U!idak ada bagian dalam +slam bagi orang yang meninggalkan shalat'V Lalu Ž&marshalat dalam keadaan darah yan masih menalir .Œ1,

6al ini menunjukkan bahwa pendapat terkuat dalam masalah ini! darah manusia itusuci baik sedikit maupun banyak. *amun kita tetap menhormati pendapat mayoritasulama yan menyatakan bahwa darah itu najis.allahu a"lam bish sho%ab'

&rinSesungguhnya banyak siksa kubur dikarenakan kencing maka bersihkanlah dirimu dari

(percikan dan bekas) kencing. (HR. Al Bazzaar dan Ath-Thahawi)

Hadis riwayat Ibnu Abbas ra., ia berkata:

Rasulullah saw. pernah melewati dua buah kuburan, lalu beliau bersabda: Ingat,

sesungguhnya dua mayit ini sedang disiksa, namun bukan karena dosa besar. Yang satu

disiksa karena ia dahulu suka mengadu domba, sedang yang lainnya disiksa karena

tidak membersihkan dirinya dari air kencingnya. Kemudian beliau meminta pelepah daun

kurma dan dipotongnya menjadi dua. Setelah itu beliau menancapkan salah satunya pada sebuah kuburan dan yang satunya lagi pada kuburan yang lain seraya bersabda:

Semoga pelepah itu dapat meringankan siksanya, selama belum kering. (Shahih Muslim

No.439)

Demikian hikmahnya 8asulullah Shalallahu Žlaihi a Salam melaran kencin berdiri. Dan bai muslim yan shalat! kadan setelah keluar dari 7 dan mau shalat!ketika rukuž dalam shalat kita merasa ada sesuatu yan keluar dari kemaluan! ituadalah sisa air kencin yan tidak habis terpencar akibat dari kencin berdiri yantidak tuntas keluar! hal ini menyebabkan shalat tidak sah karena salah satu saratsahnya shalat adalah bersih dan suci dari najis baik hadats kecil maupun hadats besar!dan air kencin merupakan najis.
http://rumaysho.com/thoharoh/meninjau-apakah-darah-itu-najis-940#_ftn14http://rumaysho.com/thoharoh/meninjau-apakah-darah-itu-najis-940#_ftn14http://rumaysho.com/thoharoh/meninjau-apakah-darah-itu-najis-940#_ftn14

LI 1 MM Ginjal Dan Saluran Kemih

Documents

Transcript of LI 1 MM Ginjal Dan Saluran Kemih