Print Lo Pemeriksaan Radiologi Saluran Kemih Pada Gagal Ginjal (Repaired)

Pemeriksaan Radiologi Saluran Kemih Pada Gagal Ginjal (Uroradiology)

Anna10th Block Urinarium System | 3rd Chapter`

Assalamu’alaykum w.w. teman2. . selamat berjumpa lagi dengan saya, yang entah sejak kapan dipasangkan dengan materi bertema radiologi. Langsung saja, mari berdo’a sesuai do’a masing2 dan mulai belajar. . .

Yang akan kita pelajari di sini yaitu, all about:1. Foto polos abdomen, ni paling sederhana dan paling aman. Nanti

akan tampak 3 warna, yaitu hitam (udara), putih (kalsifikasi/tulang), dan abu-abu (soft tissue/jaringan lunak). Teknik ini disebut juga KUB (kidney ureter bladder), dan meskipun bukan alat diagnostik terbaik, tapi ini dapat menjadi langkah pertama untuk skrining yag paling mudah untuk dilakukan. .

2. USG Ginjal, cepat dan aman, pake gelombang suara.3. Intravena Pyelography, ni agak invasif, coz pake kontras. Sebelum

kemana-mana, kita bahas dulu yau kontrasnya, coz IVP, antegrad, dan retrograd pun menggunakan kontras juga. Ada dua jenis kontras, yaitu ionik dan non ionik. Tau bedanya? Yang ionik tuh lebih efektif (high osmolarity) dan memiliki rantai ionik karboksil. Sementara non-ionik tuh menggunakan rantai hidroksil dan 50% efektivitas si ionik (low osmolality). Yang jelas, efek samping keduanya ada, bergantung pada dosis (idiosyncrathic). Efeknya yaitu reaksi alergi, perubahan kardiovaskuler, dan renal toksisitas.

4. Antegrad Pyelography, ni dengan cara menusuk ginjal alias invasif.5. Retrograd Pyelography, ni invasif juga, dengan cara menusuk dari

uretra.6. Angiography ginjal, ni lebih invasif coz kita pake kateter sampe

arteri renalis atau aorta, trus masukin kontrasnya sampe kontras mengisi ginjal.

7. CT-Scan ginjal , ni mahal dan pake sistem komputer. CT scan terbaru udah canggih banget sehingga angiografi ginjal udah tereliminasi dengan teknik CT scan angiografi.

8. Kedokteran Nuklir ginjal: renogram, renoskintigrafi, ni alat penegakan diagnosis yang paling teliti dan terakhir. Jadi kalo pake alat ini, gagal ginjal yang terdeteksi sudah 100% benar gagal ginjal. Ntar ada kontrasnya, misalnya technisium (DTPA), atau hipuran. .

PEMERIKSAAN RADILOLOGISAL. KEMIH PADA GAGAL GINJAL

Jumat, 18 Februari 2011Dr. H. Bagaswoto Poejdomartono, Sp.

Rad

75



Radiologi traktus urinarius pada prinsipnya sama dengan uroradiologi. Sebagai contoh, misalnya diambil kasus gagal ginjal. Radiologinya yaitu untuk mengecek ginjal yang masih berfungsi dan yang uda ga berfungsi.

Jadi, sebelum kita memahami yang abnormal-abnormal macam gagal ginjal gitu, kita kudu ngerti dulu gambaran normalnya kaya gimana.

Sebenarnya hanya ada dua kondisi yang saling bertolakbelakang di dunia ini, yaitu normal dan tidak normal. Begitu pula cara kita membaca hasil pemeriksaan radiologi. Kita kudu memahami dulu gimana penampakan normalnya, sehingga setitik saja abnormalitas yang mungkin ada pada suatu hasil foto radiologi, dapat kita definisikan apa keabnormalannya. . .

Kita kudu ngerti dulu gimana anatomi dan histologi ginjal tuh. . sebagai contoh, bentuk kaliks ginjal misalnya, yang khas banget kaya mangkuk yang terbuka ke atas. Dan bentukan2 yang lain. .

Foto polos abdomenPoint of view:Kontur ginjal Psoas lineCavum pelvis

Sebagai patokan pada foto polos abdomen, pertama kita cari dulu gambaran garis psoas, alias psoas line. Apakah psoas line itu? That is garis yang dibentuk oleh otot iliopsoas yang berada di bagian pinggang belakang. Ia berorigo pada vertebra thoracalis 12 sampai

76



lumbalis 1, dan berinsersio di crista iliaca. Nah, aksis ginjal searah dengan garis iliopsoas.

Lalu kita lihat juga kontur atau opasitas ginjal. Sayangnya kalo di foto polos ni ada gambaran udara lambungnya, jadi ginjal kiri tampak kurang jelas. Kadang-kadang udara lambung ni yang mengganggu hasil. Teknik untuk mencegah banyaknya udara lambung si biasanya pasien diminta untuk mengurangi bercakap-cakap malam hari sebelum hari pengambilan foto. Jadi baiknya pasien langsung bobo aja pada malam hari sebelum difoto polos, bisa juga dilakukan lavegment. Dan bisa juga pasien disuruh makan garam inggris 30 gram pada malam hari sebelum pemeriksaan. ..Dengan foto polos, kita hanya bisa mengasumsikan ukuran ginjal, tapi kita ga bisa menyatakan dengan pasti seberapa besar ginjal itu. . soalnya kan gak terlalu jelas juga tuh. Mendingan kalo memang mau ngecek besar ginjal, pake yang IVP aja, atau minimal USG lah. . ok.ok.SEBAB-SEBAB TERJADINYA GAGAL GINJAL :

1. Radang, merupakan penyebab terbesar. Radang di sini maksudnya adalah proses inflamasi, bukan proses infeksi. Karena apabila dilihat dengan mikroskop, tidak akan ditemukan bakteri atau mikroorganisme patogen.tapi akan terjadi fibrotisasi, sehingga ginjalnya akan mengkerut. Proses ini biasanya cepat, dan bisa aja asimptomatik. Biasanya kalo peradangan, susah disembuhkan, palingan kalo uda kronis, cangkok ginjal menjadi salah satu alternatif.

2. Batu ginjal, merupakan penyebab terbesar juga. Tapi prosesnya diawali dengan hidronefrosis dulu, dari stage 1 sampe 4, baru akan terjadi gagal ginjal. Proses patologisnya berlangsung lama, sehingga pada sebagian besar kasus, dapat disembuhkan dengan cara menghilangkan batunya.

3. Tumor4. Penyakit bawaan 5. Nefrotik sindrome 6. Keracunan / toksis 7. Penyakit kolagen 8. Dan lainnya

UROLITIASIS, yang harus kita nyatakan yaitu :

1. Letak batu, misalnya di ginjal kiri atau kanan, di ureter, atau di VU, atau di uretra. .

2. Bentuk batu, bentuknya sesuai dengan yang terlihat aja. Bisa bulat, bisa lonjong, bisa kaya durian gitu, dll. .

3. Jenis batu, kalo batunya opaq, bisa aja itu batu kalsium oksalat, kalsium fosfat, struvit

77


Anna10th Block Urinarium System | 3rd Chapter`(magnesium ammonium fosfat), dan cystine. Dan kalo batunya radiolusen, bisa aja asam urat, xanthine, atau triamterene.

4. Ukuran batu, ukur berapa ukurannya, dalam mm. .5. Jumlah batu, ada berapa batunya. . 6. Derajat obstruksi, apakah obstruksi total, atau parsial, atau

unilateral, atau bilateral . dan apakah obstruksi ringan atau berat. .PENYEBAB GAGAL GINJAL• BATU SALURAN KEMIH, apa aja pemeriksaan radiologi yang

harus kita lakuin?Radiografi : Foto polos abdomen, ni yang paling cepet dan bikin pasien tetep nyaman, soalnya ga perlu prosedur yang ribet.

Ultrasonografi, cepat, mudah, dan murah Intravena Pyelografi ( IVP ) Renogram / Renoskintigrafi

Kalo pake alat radiologi di atas masih belum jelas juga diagnosisnya, bisa pake CT scan, kalo masi belum jelas juga, bisa pake PET (Positron Emitting Tomography), yang harganya 20 juta setiap kali periksa. Hwoohoo. . mwahhal. .INTRAVENA PYELOGRAPHY, bagus untuk pemeriksaan kolik ginjal.

1. Kontras senyawa iodium ionik/non-ionik i.v dosis 20-40 ml dengan konsentrasi 300-370.

2. Foto AP 5 menit pasca injeksi untuk evaluasi nefrogram dan SPC ginjal, posisinya supine. Agar ginjal dapat cepat terisi kontras. .

3. Foto AP 15 menit pasca injeksi ureter flow4. Foto 30 menit pasca injeksi dengan posisi prone untuk evaluasi ureter

dan vesika urinaria. Diharapkan pada posisi prone ini vesika urinaria bisa terisi penuh. Keuntungan posisi ini, ginjal ada di superior atau sebelah atas, dan VU di bawah, jadi kan nt kontrasnya bisa turun ke VU dengan bantuan gravitasi.

5. Foto berdiri tegak AP, jika diperlukan pada kasus tertentu untuk evaluasi pergerakan ginjal pada adanya kecurigaan ren mobilis. Misalnya pada pasien dengan gejala kalo diam ga sakit, tapi kalo lari-lari tiba-tiba ginjalnya sakit.

6. Foto pasca voiding AP untuk evaluasi kemampuan pengosongan VU baik atau ga. Kalo baik, residu di VU biasanya Cuma dikit.

Catatan: prone position artinya pose telungkup. . nah, tapi sekarang pose ini uda agak ditinggalkan. Mengingat pasien kita juga banyak yang perutnya besar, misalnya bapak2 gitu, atau ibu2 hamil. . Sebelum pasien minum senyawa kontras yodium ionik, atau yang non-ionik, kita tanyai dulu pasien kita, punya alergi atau gak, dan gimana riwayat kesehatannya. Karena senyawa kontras tu bisa bikin alergi, dan ada yang ionik juga. . btw, yang ionik uda hampir tidak pernah digunakan lagi kok soalnya berefek samping besar untuk pasien, misalnya alergi, sampai kejang-kejang dan meninggal. . sebenarnya yang non-ionik pun jg bs

78



menimbulkan alergi, tp lbih ringan dibanding ionik. . insidensi efeks samping yang terjadi sebesar 12%. Keluhan ringannya misalnnya mual, pusing, urtikaria, atau edema periorbital. .Gambaran IVP setelah 15 menit. .

Point of view:Nefrogram SPC (sistema pelvicalices)Ureter VU

Pada gambar di samping, ginjal yang sebelah kiri tuh kan nampak abnormal. Kalicesnya tidak terisi penuh. Yang distal terisi, proksimal terisi, tapi tengah-tengah gak terisi. Kenapa ya? Ohoho ternyata karena ginjalnya edema. . nah, kalo pada pengambilan foto pada menit ke- 5 atau menit ke- 15 nampak belum terisi sempurna gini, nantinya pada foto 30 menit biasanya akan tampak lebih baik, yaitu terisi merata.

R (fig 1): Sketsa Systema Ginjal, ureter dan pembuluh darahnya L (fig2): Nefrogram ginjal dan SPC serta ureter proximal. Nampak korteks ginjal tuh tebel banget ya. . korteks ini bisa menjadi penentu hidronefrosis jg. Kalo hidronefrosisnya tambah parah, nantinya korteks akan tampak lebih tipis. . hingga akhirnya habis. Ini terkait dengan jumlah glomerulus yang masih aktif atau uda mati. Normalnya kan ada 1500-3000 glomerulus, nah kalo glomerulusnya pada mati, ya nanti si korteks akan mengkerut. .

Renogram ini bagus untuk melihat fungsi ginjal secara keseluruhan. Kalo IVP tuh bagus untuk melihat filtrasi ginjal. .

Apabila tekanan intrarenal tinggi, kadang terjadi refluks dari kalises minor ke tubulus rektus. . dan piramid akan tampak bergaris2 gitu. . ini merupakan tanda dari ATN (akut tubuler nekrosis). . piramid yang bergaris2 ni dapat nampak pada IVP. .SKETSA KELAINAN DAN KEMUNGKINAN LETAK BATU SALURAN KEMIH

1. Kista

79



2. Massa3. Batu ginjal 4. Batu ureter 5. Kinking ureter 6. Batu ureterovesical junction

7. Massa VU8. Batu VU9. Pembesaran kelenjar

prostata 10.11.

INTRAVENA PYELOGRAFIYang perlu diperhatikan pada IVP:• Nefrogram ginjal • Ureter flow• Batu ureter / VU

• Obstruksi • Hidronefrosis

IVP DENGAN URETEROHIDRONEFROSIS (kanan). Hidronefrosisnya ini uda parah. Sampe ada kinking ureter alias ureter yang melipat-lipat dan melungker-lungker. . kayak kalo kita nyalurin air pake selang dan ujungnya tersumbat, maka tekanan dalam selang akan meningkat dan efeknya yaitu selangnya jadi melungker2 gitu, atau selangnya bisa melar, ia akan menjadi besar, sama seperti ureter yang tersumbat seperti di foto. .

ANTEGRAD PYELOGRAPHY1. Dilakukan nefrostomy dan kateterisasi SPC2. Kontras sol iodium dengan konsentrasi 300-370 ionik/non-ionik 3. Evaluasi SPC ginjal dan ureter 4. Evaluasi letak obstruksi / sumbatan 5. Dilakukan pada keadaan IVP hasilnya nonvisualisasi ginjal

80



6. Atau pada kasus hidronefrosis berat dengan kadar ureum dan kreatinin yang tinggi

Antegrad pielografi dapat melihat SPC ginjal, ureter, apabila ad obstruksi, dapat dievaluasi letak obstruksinya. . dilakukan dengan cara menusuk ginjal. .

RETROGRAD PYELOGRAPHY1. Dipasang kateter ureter melelui sistoskopi 2. Kontras sol iodine dengan konsentrasi 300-370 ionik / non-ionik 3. Evaluasi ureter 4. Evaluasi letak obstruksi / sumbatan 5. Evaluasi SPC ginjal 6. Pada kasus nonvisualisasi ginjal pada IVP

Dilakukan dengan cara memasukkan kateter dari uretra, ke saluran di atasnya. Makanya namanya retrograd. .

ULTRASONOGRAPHY GINJAL1. Pemeriksaan non invasive2. Cepat dan resiko minimal3. Non X-ray4. Gelombang ultrasound dari Kristal piezoelektrik 5. Mendeteksi kelainan / perubahan anatomi ginjal misalnya

hidronefrosis, contracted kidney, massa, kiste.6. Doppler Color System. Dengan ini kita bisa mlihat vaskularisasinya

karena akan tampak berwarna. Cihui. .PERSIAPAN USG GINJAL :• Puasa 6 jam sebelum pemeriksaan • Menahan buang air kecil 2 jam sebelum pemeriksaan • Setengah jam sebelum pemeriksaan dianjurkan minum air minum

sebanyak 200-400 ml.• Pasien diperiksa pada kandung kecing dalam keadaan terisi yang

optimal, dalam arti tidak dalam teregang penuh, kecuali untuk melihat reflux vesicoureteral.

ULTRASONOGRAFIPositioning dan alat:• Posisi pasien supine• Posisi pasien prone, kalo perut pasien besar atau buncit, kasian

pasiennya. . bisa sesak napas gitu. Makanya pose ini uda mulai ditinggalkan.

81



• Alat USG• Probe USG• Print out foto USG

Diseases diagnosed:• Hidronefrosis • Batu ginjal • Kontracted kidney• Massa ginjal / VU• Cyste

GINJAL NORMAL (A) DAN GINJAL DENGAN MASSA TUMOR PADA GINJAL KIRI (B)

A B

CT DAN USG GINJALNampak korteks dan medula ginjal. Karena korteks banyak terisi air, makanya nampak hitam, atau hipoechoic. . nah kalo kasus hidronefrosis, korteksnya akan melebar karena air menumpuk di sana. .

Medulary cystic diseasepada gambar di samping, kita lihat banyak gambaran hitam yang

bulat-bulat kecil-kecil pada ginjal. . karena terjadi banyak kistik dan penumpukan cairan. Pada penyakit kistik, jaringan yang masih bagus akan tertekan oleh adanya kistik itu, dan lama-kelamaan akan terbentuk fibrosis. Biasanya pada gambaran usg akan tampak lebih putih, hingga akhirnya ginjal pun kehilangan fungsinya.

82



NEFRITIS AKUT DENGAN ARF (samping)

Pada nefritis, SPC (sistem pelvicalices) tampak meregang dan kaku, echogenitasnya meningkat, dan lemak pada capsula glisolnya lebih menonjol. Batasnya pun tampak tidak licin. Jadi, dengan usg, pielonefritis atau nefritis uda bisa terlihat dengan usg. .

ABNORMALITAS GINJAL

Pada trauma, tampak area yang hipoechoik atau hitam. Kapsula ginjal

tampak menonjol dan tidak homogen. Ini adalah hematoma subkapsuler, dan peningkatan cairan terjadi karena adanya udema, sehingga batas antara medula dan korteks menjadi tidak jelas. . ini penjelasan untuk gambar yang sebelah kiri ya. .

Kalo yang sebelah kanan tuh kasus hidronefrosis, dan dengan pelebaran pelvicalises sedemikian besar, namun fungsinya masih ada, disimpulkan hidronefrosisnya gejala 3.

NEFRITIS BILATERAL DENGAN ARF

Pada gambar di samping, tampak sedikit defek pada sisi ginjal kanan. . outline ginjalnya masih nampak bagus.

83



IVP DAN CT GINJAL

Pada gambar di samping, tampak batu. Meskipun dengan kontras, ginjal tidak dapat terisi dengan kontras seluruhnya, artinya terjadi obstruksi, dan fungsi ginjal hampir hilang seluruhnya. Apabila kita tunggu beberapa saat, kontras dapat saja mengisi ginjal. .

Multiple bilateral Pelvic cyst.

Cyst tuh kalo di Ctscan tamak homogen ia. . trus bulat atau oval. Kalo di gambar kiri ini, cyst nampak yang warnanya abu-abu itu hlo. . biasanya kinta ginjal tidak akan bertambah besar seperti tumor atau malignansi. Karena kista ini memang tidak memiliki inervasi dan pembuluh darah, ia juga tidak mengandung nefron, meski pada awalnya ia dapat berasal dari nefron. .BATU GINJAL KANAN KIRI

84



Gamb.1 Gamb.2

Batu ginjal tuh emang bisa unilateral atau bilateral. Letaknya pun bervariasi. Sebagai contoh, staghorn calculi. Yang pada awalnya mengisi tubulus kolektivus ginjal, lalu bergerak menuju pelvis dan tersangkut di kalises dan semakin berdeposisi di sana sehingga batu-nya membentuk lekuk-lekukan kalises. Pada penampang radiologi, akan tampak seperti tanduk rusa, makanya disebut staghorn.

IVP TAMPAK OBSTRUKSI URETER KANAN DISTAL. Gambar di Atas (gamb.2) ini menunjukkan bahwa salah satu ginjal tidak dapat terisi kontras dengan sempurna. Bisa kita lihat, ureternya tidak terwarnai kontras. Berarti ada sumbatan di ureter distal, atau di vesika urinaria.

ARTERIOGRAFI GINJAL• Teknik aortografi untuk melihat arteria renalis kanan kiri dan cabang-

cabangnya.• Kontras disemburkan dalam aorta abdominalis setinggi VTh XII-VL I.• Selektif arteriografi renalis • Kateter arteri ujungnya diletakkan pada pangkal percabangan a

renalis kanan atau kiri kemudian disemburkan kontras kedalamnya

PERSIAPAN• Pasien puasa 6-8 jam sebelum pemeriksaan • Pubes dicukur dan daerah inguinal kanan kiri di sterilkan • Dibawa ke radiologi cath-lab untuk dilakukan pemeriksaan arterigrafi

transfemuralis

PERAWATAN POST ARTERIOGRAFI• Pasien istirahat total 12 jam paska arteriografi, awasi vital sign

terutama pada 6 jam pertama • Bekas pungsi femural didruk dengan kantong pasir dan perban elastis

6 jam.• Setelah 6 jam kantong pasir dilepas namun perban elastis masih

dipasang kembali, sambil latihan gerakan kaki sambil diawasi terhadap terjadinya hematoma

• Setelah 12 jam latihan kaki ditekuk di daerah femuralis sambil diobservasi adanya kemungkinan darah masih merembes atau tidak

• Jika tidak pasien latihan jalan • Perban elastis dilepas jika yakin sudah tidak ada perembesan darah

dari bekas pungsi

85



TOPOGRAFI GINJAL & PEMBULUH DARAH (PA). Oke ini Cuma mau jelasin kalo ginjal kiri tuh lebih tinggi dari ginjal kanan (pasti pada uda ngerti kan. .). dan arteri renalis dekstra tuh lebih panjang dibanding arteri renalis sinistra. Why? Bcz aorta abdominalis tuh letaknya lebih deket ke kiri. . dan sebaliknya vena renalis kiri lebih panjang dibanding vena renalis kanan. . apalagi ya. . oh, kita bisa

liat juga hilum renalis tuh dilalui apa aja. Ada 3 bangunan ya, arteri, vena, dan ureter. . oke-oke. Sip3.

GINJAL YANG HIDRONEFROSIS DENGAN URETER YG BERKELOK alias kinking ureter

86



ARTERIOGRAFI GINJAL SELEKTIF

Kita lihat ada arteri renalis yang utama, baru kemudian bercabang-cabang. . ini ni pake teknik angiografi ia. . nantinya kalo ada keganasan, bisa terjadi banyak proliferasi pembuluh baru, yang dapat mengarahkan kita pada diagnosis malignansi tersebut. .

ARTERIOGRAFI SELEKTIF GINJAL KIRI DENGAN EKSTRAVASASI KONTRAS

Kalo gambar di atas, selain ada arteri renalis utama, juga ada arteri renalis asesoris. . sehingga pada pasien yang memiliki banyak arteri asesoris, akan lebih sulit untuk dilakukan transplantasi ginjal. Karena kan

87



kalo transplantasi, kan pembuluh darahnya dipotong, akan banyak pangkal arteri yang harus ditangani. . ARTERIOGRAFI GINJAL FASE ARTERIAL DAN VENA

Pada pencitraan arteri dan vena, dapat juga terlihat fistula arteriovena. . jadi ada saluran abnormal yang terbentuk dari arteri ke vena, , pasien keluhannya biasanya kesakitan gitu. .SPACE OCCUPYING LESION PADA GINJAL Tampak distraksi dari SPC, dan ada massanya, dan pada scintigrafi, tidak akan tampak homogen dibanding dengan sekitarnya. .

PADA PEMERIKSAAN KONTRAS IVP, KEDOKTERAN NUKLIR DAN USG

88



Nah. Space occupying lesion misalnya pada gambar di atas. . ada bagian yang tampak tidak homogen dengan sekitarnya. .

SELECTIVE ARTERIOGRAFI GINJAL

Keabnormalan dari gambar di atas yaitu, adanya renal cell carcinoma. . karena tampak banyaknya pembuluh darah baru yang berproliferasi di bagian bawah, sementara di bagian atas tidak ada. .

Satu-satunya terapi adalah pemotongan ginjal atau nefroktomi. Apabila belum seluruh ginjal mengalami kerusakan, dapat dipotong sebagian yaitu dengan teknik sumbatan arteri yang memperfusi daerah yang akan dioperasi, dengan dilakukan embolisasi. . nanti ka daerah itu gak teroksigenasi, trus bisa dipotong deh tanpa merusak bagian ginjal yang masih baik. .

ARTERIOGRAFI GINJAL PADA SOL (space occupying lesion)

89



Gambar di atas juga mengenai adanya keganasan. . setiap akan mengoperasi suatu kasus keganasan, selalu lakukan pemotongan pembuluh darah dengan dilakukan embolisasi dulu. Agar bagian yang akan dipotong lebih steril dan tidak teroksigenasi. Sehingga ketika tumornya dipotong, nantinya tumor tidak akan kambuh dan menyebar kemana-mana. .HIDRONEPHROSIS / URETEROHIDRONEPHROSIS disebabkan oleh :

1. Ureterovesical reflux2. Obstruction of ureteralpelvic junction3. Obstruction of ureteralvesical junction4. Posterior urethral valve5. Ectopic ureter with / without duplication6. Ectopic ureterocele 7. Megaureter primary non-obstruction

HIDRONEPHROSIS / URETEROHIDRONEPHROSIS dapat mengakibatkan :1. Urinary Tract Infection (UTI)2. Abdominal mass3. Non-obstruction / obstruction4. Ureteral Duplication

PEMERIKSAAN INTRAVENA PYELOGRAPHYGambaran dari Ureterohidronefrosis dimana tampak SPC ginjal melebar,ureter melebar

PEMERIKSAAN URETHROCYSTOGRAPHYPoint of view

1. Urethra2. Pars membranacea

90



3. Pars prostatica 4. Vesica urinaria

PEMERIKSAAN URETHROCYSTOGRAPHYPoint of view

1. Urethra sempit 2. Pars membranacea 3. Pars prostatica extrapasage 4. Vesica urinaria Uretrografi biasanya adalah dengan

teknik retrograd. . pada gambar di samping, pasti ada uretritis. Karena tampak adanya sumbatan, atau striktur pada uretra. . umumnya kejadian striktur karena adanya batu, nah bakteri yang biasanya menyebabkan penyakit infeksi hingga striktur ini ni adalah bakteri kopi. . alias diplokokus. .

alias, apa hayo?? Yup. . yup. . jawabannya adalah Neisseria gonorrhoeae. .

PEMERIKSAAN RENOGRAM INDIKASI

1. Menilai fungsional pre renal (sebelum ginjal) atau pada arteria renalis. Misalnya kelainan pada arteri renalis

91



2. Menilai fungsional renal atau keadaan didalam ginjal. Misalnya kelainan fungsional ginjal

3. Menilai fungsional post renal atau keadaan setelah ginjal. Misalnya kelainan fungsional pada ureter, adanya obstruksi pada ureter

DIURESIS RENOGRAFI1. Untuk membedakan adanya obstruksi mekanik dengan dilatasi non-

obstruksi 2. Dilakukan renogram biasa kemudian pada fase ekskresi 15 menit

dilakukan suntikan lasik / furosemid intravena 3. Jika kurva tetap meningkat menerus berarti ada obstruksi mekanik 4. Jika kurva setelak suntikan lasik (furosemid) menurun berarti dilatasi

non-obstruksi 5. Misalnya terjadi pada adanya kinking ureter tanpa adanya obstruksi

mekanik

Fase 1, radioaktif masih dalam sistem vaskuler. . fase 2, radioaktif berada dalam sistem parenkim ginjal, dan fase 3, raioaktif uda berada di SPC dan di ureter, atau vesika urinaria.

Figure 3. Pattern of renographic curves.F0 = Normal response ;F1 = Mild pelvic retention;

NORMAL RENOGRAM CURVECount

II

III I

Minute

Phase I / Vascular phasePhase II / Accumulation phase / Secretion phasePhase III / Elimination phase / Excretion phase

92



F2 = Moderate pelvic retention which shown a sharp fall after furosemide;F3 = Severe pelvic retention with normal or impaired second phase and an impaired response to furosemide which has to be judge as appropriate indicating probable no obstructing uropathy, or inapropriate probable obstructing uropathy;F4 = Obstructing uropathy, usually impaired second phase which continues to rise, no peak, and no response to furosemide; F5 = Nephropathic kidney, very impaired second phase followed by a plateau and no response to furosemide; F6 = Atrophic non-functioning kidney, activity time curve is similar to the blood clearance curve ( Britton and Whitfield, 1991 ).

Citra serial statis dengan Kurva renogram Te-99m MAGnah, gambar di atas, ginjal kiri udah ga ada. . dan ginjal yang kanan masih bagus fungsinya. . terlihat dari kurva bladdernya. .

Cara bacanya ni. . Kan ada keterangan pada sisi paling kanan, yang mana garis untuk bladder, renal kanan dan kiri. . tampak bahwa renal kanan dan kiri tampak sama baik, dan kurva ketiganya menunjukkan fungsi dan

93



fase-fase ginjal yang masi baik, yaitu fase arteriolarnya, fase parenkimnya, dan fase ureternya. . prinsipnya, kalo ginjalnya terisi, berarti kurva vesikanya masi berada di bawah, lalu kurva ginjal mulai menurun, karena terjadi aliran menuju vesika, jadi vesikanya mulai penuh, dan ginjalnya kosong. . jadi deh kurvanya kaya gitu.

Figure 2. Pattern of normal both right and left renogram curve, normal bladder

Figure 3. Normal right renogram curve, probably with partial obstruction, but minimally function or severe decreasing function left renogram curve, bladder filling curve slightly and slowlyincrease.

Maksudnya gambar di atas ni, lihat kan ya, yang kurva ginjal kiri tuh (L-KID) tampak datar-datar aja, padahal kan mestinya dia ni menurun kaya kurva ginjal kanan. . diperkirakan karena adanya obstruksi unilateral hanya pada ginjal kiri. . sementara itu, pengisian bladder normal-normal aja ya, soalnya kurvanya menanjak ke atas. .

Figure 4. Pattern of renogram curve for non-functioning kidney, no bladder filling curve

gambar di atas mengenai ginjal yang uda gak berfungsi. . karena ketiga kurva tampak datar-datar aja. . gak ada aliran dari ginjal, pun gak ada pengisian bladder. .kemungkinan pula terjadi atrofi parenkim ginjal karena tidak tampak fungsi filtrasi dan ekskresi. .

94



Studi dengan Te-99m DTPA Fungsi dinamik ginjal

CARA MENCEGAH TERJADINYA GAGAL GINJAL?

Hindari stress!! Hehehe. maaf mbaknya harus disensor karena mbaknya seksi. . hehehehe. Maaf

kalo ada salah2. Because i am really human, .WASSALAMUALAYKUM. .

wass

95

Print Lo Pemeriksaan Radiologi Saluran Kemih Pada Gagal Ginjal (Repaired)

Documents

Transcript of Print Lo Pemeriksaan Radiologi Saluran Kemih Pada Gagal Ginjal (Repaired)