Curs 8 Respirator

download Curs 8 Respirator

If you can't read please download the document

  • date post

    08-Nov-2015
  • Category

    Documents

  • view

    261
  • download

    8

Embed Size (px)

description

Curs respirator

Transcript of Curs 8 Respirator

  • medicalaCurs 8

  • Particularitatile anamnezeiSimptome majore: durerea toracica, dispneea, tusea, expectoratia, hemoptizia, vomicaExamenul obiectiv al aparatului respiratorMetode complementare de investigare a aparatului respirator

  • =eliminarea pe gura in timpul tusei a continutului cailor respiratoriiSputa = produsul expectoratiei

    Caractere semiologice:1. Cantitatea = variataModerata < 100ml Abundenta 100-300mlMasiva >300ml2. MirosulAbsentFetid

  • 3. Aspectul si compozitia (consistenta, aeratia, transparenta)Mucoasa Infectii TRS (debut), AB (perlata)Seroasa EPA (spumoasa, rozata)Muco-purulenta infectii TRS (stare), BC, pneumonie, BP, TB, bronsiectaziePurulenta supuratii pulmonareSero-muco-purulenta bronsiectaziePseudomembranoasa bronsita Hemoptoica TB, NBPRuginie pneumonieNeagra - pneumoconioze

  • = evacuarea masiva si brusca a continutului unei cavitati preformate (abces) in parenchimul pulmonar prin deschiderea acestuia intr-o bronhie

    Cantitate = 100 - 1000mlEliminarea poate fi: masiva sau fractionata

  • Vomica masiva = dramatica, cu asfixie, cianoza, senzatie de moarte iminentaVomica fractionata = cantitati mici repetate

    !!! Diagnostic diferential cu varsatura

    Cauze: abcesul pulmonar, TB, CHP, pleurezie

  • Microscopic:Epitelii: pavimentoase, cilindrice, mici rotunde; celule alveolare cu hemosiderina (ICC)Leucocite: PMN, limfocite, eozinofileHematii Fibre elastice: supuratii pulmonareSpiralele CurschmannCristalele Charcot-LeydenCelule tumorale

  • BacteriologicDirect - coloratie GramFrotiu Ziehl- Nielsen

    Cultura pe medii obisnuiteCultura pe Lowenstein-Jensen

    Inoculare

  • = eliminarea pe gura in efort de tuse de singe provenit din aparatul respiratorProdroame: cefalee, ameteli, caldura retrosternala, jena respiratorie, gidilitura laringianaPoate fi: mica, medie (100-200ml), mare (200-500ml), abundenta (peste 500ml)

  • Ruptura vascularaUlceratia vasuluiDiapedeza singelui

  • HematemezaPrecedata de greataEfort de varsaturaSinge rosu inchis/ negruAmestecat cu mincareHemoptiziaPrecedata de tuseEfort de tuseSinge rosu deschisAerat, cu mucus

  • StomatoragiaHemoragie faringianaEpistaxisulHematemeza

  • Respiratorii: TB, NBP, bronsiectazie, pneumonie, CHP, infarctul pulmonar, corpi straini, traumaticaCardio-vasculare: valvulopatii, boala varicoasaHematologice: coagulopatii, supradozaj anticoagulant, LAInfectioase: leptospirozaDigestive: insuficienta hepaticaRenale: insuficienta renalaAltele: endometrioza, iatrogena

  • Particularitatile anamnezeiSimptome majore: durerea toracica, dispneea, tusea, expectoratia, hemoptizia, vomicaExamenul obiectiv al aparatului respiratorMetode complementare de investigare a aparatului respirator

  • Topografie toraco-pulmonaraExamenul obiectiv generalInspectiaPalpareaPercutiaAscultatia

  • Hemitorace: drept stingFee: anterioara laterale posterioara

    Linii orizontale: SuperioaraInferioara

  • Fata anterioara: mediana (sternale), medioclaviculare, parasternale, Fata laterala: axilara anterioara, axilara medie, axilara posterioaraFata posterioara: mediana, scapulare,

  • Fata anterioara:Fosa supraclavicularaFosa subclaviculara Spatiile intercostaleRegiunea mamelonaraSpatiul semilunar al lui Traube

  • Fata posterioaraFosa supraspinoasaMijlocieInterna (interscapulovertebrala)Externa (subspinoasa)Inferioara/subscapularaInternaExterna

  • Virful plaminuluiAnt supraclavicularPost partea interna a fosei supraspinoaseHilurileBaza

  • 2.1 Atitudinea:Ortopnee (AB)Decubit lateral (pleurezie)

  • PneumonicBBOC (bronitic, emfizematos)ConsumptivFtizic

  • TehnicaAspectul normal al toraceluiFrecventa normala a respiratiilor16-18/min la adult30-40/min la n.n.Tipul respirator:Costal superior FCostal inferior BAbdominal copil, la adult n somn

  • 1. Bilaterale simetriceTorace emfizematos/in butoi: EPTorace astenic/paralitic: TB, NBPTorace infundibuliform (de pantofar): congenital, profesional, traumatic, sechele de rahitism

  • 1. Bilaterale simetrice (continuare)Torace adenopatic: T sau adenopatii mediastinaleTorace conoid/in clopot: ascita, T. abdominaleTorace rahitic (stern proeminent, n caren, cifoza, matanii costale, sulcus Harrison): rahitism

  • 2. Unilaterale, asimetrice

    De origine vertebrala:- cifoza, scolioza, cifo-scolioza): - congenital, traumatic, inflamator, TBC (morb Pott), degenerativDilatarea unui hemitorace: -pleurezie masiv, tumori mari, cardiomegalieRetractia unui hemitorace: - atelectazii, pahipleurite, simfize pleuro-pericardice

  • De frecventa: tahipnee, bradipnee2. De amplitudine: Creste: BA, virozeScade: emfizem pleurezie, fracturi, pneumotoraxAbsenta miscarilor unui hemitorace: pleurezie masiva, atelectazie totala, pneumotorax sub tensiune

  • 3. Modificarea tipului respirator:Costal superior la B: ascitaCostal inferior la F: boli ale virfului pulmonar, fracturi

    4. Modificarea spatiilor intercostaleBombarea in expir: emfizem pulmonarRetractia in inspir: stenoze, corp strin

    TIRAJ: retractie in inspirCORNAJ: suierat concomitent

  • Zona ZosterFracturiCirculatie venoasa colateralaEdem localCicatriciEruptiiAdenopatii

  • Tehnica Date semiologice obtinute:Alaturi de inspectie:Verifica conformatia toracicaExploreaza tegumentele toraceluiAdenopatiiIdentifica pozitia traheeiDurerea provocata: sediu, intensitateritmul si amplitudinea respiratiilorFrecatura pleuralaTransmiterea vibratiilor vocale

  • AmplitudineSimetrie

  • 1. AccentuateProcese de condensare pulmonare (daca bronsia este libera !)pneumonie, infarct, tumori, TBCCavitati in parenchim TB, abces, CHP, NBPIn zonele de hiperactivitate respiratorie secundare Disfunciei Ventilatorii Restrictive a hemitoracelui opus pleurezie, pneumotorax

  • 2. Diminuate:Obliterarea incompleta a bronsiei prin: secretii (BC), stenoze, corpi straini, tumori

    Interpozitia intre plamin si piele a unui mediu care se opune propagarii vibratiilor vocale pleurezie, pneumotorax, pahipleurita, panicul adipos

    Disfonie

  • 3. Abolite:Obstructie completa a bronsiei: corp strain, tumori, secretii dense

    Interpozitie de lichid sau aer in cantitate extrema in pleura

  • DirectaMediata

    Sistematic, dar fara relief ososPozitii diferiteNORMAL: sonoritate netimpanicaMici variatii la acelasi subiect

  • Arii pentru percutie

  • Diminuata (submatitate) sau abolita (matitate)Interpunerea unui mediu neaeric intre plamin si peretele toracic pleurezie, T. pleurala, pahipleurita)

    Parenchim pulmonar care nu mai contine aer Pneumonie, BP, infarct, atelectazie)

    Modificari ale peretelui toracic: edem, adipozitate.

  • Crescuta:Hipersonoritate: AB criza, emfizem pulmonar

    Timpanism: pneumotorax, cavitati mari in parenchim (superficiale)

  • Metode:directa si mediataRespira normal, amplu, tuseste

    Zgomotele respiratorii normale:Suflul laringo-traheal (glotic)Murmurul vezicular (sfincterul bronsiolelor supralobulare)

  • De intensitate:Diminuat:obezitate, pleurezie, pneumotorax respiratie superficiala (fracturi costale, nevralgii), obstacole pe caile respiratorii (corpi strainiT mediastinale),

    Abolit: pleurezie masiva, pneumotorax masiv,atelectazie

    Accentuat: sdr de condensare pulmonar cu bronie liber (pneumonie), bronsiolita

  • 2. Modificari de ritm: respiratie sacadata (fracturi costale, nevralgie)3. Modificari de timbru: aspru (infectii TRS)4. Modificari ale raportului inspir-expir N=3/1)expir prelungit (AB si EP)inspir prelungit(corp strain)

  • Suflul tubar = transmiterea suflului laringo-traheal printr-un focar de condensare cu bronsia principala permeabilaIntensitate mareTonalitate joasaTimbru aspruInspir + ExpirPneumonie, atelectazie, infarct

  • 2. Suflul cavernos/cavitar = transmiterea suflului laringo-traheal in interiorul unei cavitati (cutie de rezonanta), cu bronsie libera amplificareIntensitate mai mareTonalitate mai joasaTimbru mai moaleAbces, CHP, caverne

  • 3. Suflul amforic = transmiterea suflului laringo-traheal intr-o cavitate mare de peste 6 cmTonalitate joasaRezonanta metalicaTimbru muzical

    Caverne mari, pneumotorax

  • 4. Suflul pleuretic = in expir, la limita superioara a lichiduluiIntensitate micaTonalitate inaltaTimbru dulceExpir

    Pleurezie medie

  • RaluriFrecatura pleurala

  • Mecanism de producere:Punerea in miscare a secretiilor de catre coloana de aer

    Clasificare:UscateUmede

  • RONFLANTE - apar in bronsiile mari sforaitoareSIBILANTE apar in bronsiile mici suieratoare

    Se aud in inspir si expirSe modifica cu tusea

  • 1. CREPITANTE (alveolare)fine egale ca amplitudinein inspir

    Pneumonie, bronhopneumonie, infarctCrepitantele de deplisare = dispar la tuse

  • 2. SUBCREPITANTE (bronsice) = conflict aer-secretiiBarbotarea aerului in apaFine/medii/groaseIn inspir+expirSe modifica cu tusea

    BA, BC, bronhopneumonie, supuratii, TB

  • Variante:Ral cavernos: ral umed, tonalitate joasa, timbru metalic, inspir+Expir TBC, abces

    Ral cavernulos: tonalitate mai moalecavernele mici

    Cracmentul: uscate (fibroza TB), umed (TB activa)

  • UscataDiscontinua/intermitentaSuperficialaNu se modifica cu tuseaInspir+expirPleurezie

    Ral-frecatura: la sfirsitul inspirului, fine, nu se modifica cu tuseapleurite

  • http://www.med.ucla.edu/wilkes/lungintro.htm

  • ******************************************