Curs aparat respirator IMihaela Dimache

ObiectiveSindromul bronitic

Sindromul de condensare pulmonar

neretractil retractil

Sindromul broniticInspecie: normal

Palpare: normal

Percuie: normal

Ascultaie: raluri ronflante, sibilante, subcrepitante (mai rar)

Condiii patologice:

bronite (acut, cronic)

astm bronic

broniectazii

emfizem pulmonar

BPOC (condiie de grani)

Sindromul broniticDefiniie: complex de simptome i semne secundare

modificrii mucoasei bronice (nlocuirea epiteliului ciliat cu unul secretor)

modificrii lumenului bronic: ngustare (prin spasm muscular i edem inflamator) dilatare izolat - n broniectazii

Bronita cronic: hipersecreie bronic de mucus, manifestat prin:

tuse cu expectoraie

cel puin 3 luni/an

cel puin 2 ani consecutiv

Emfizemul pulmonar: definiie anatomic

destinderea spaiilor aeriene distale bronhiolelor terminale

distrugerea septelor interalveolare

Bronhopneumopatia obstructiv cronic (BPOC): obstrucie broniolar difuz =

hiperinflaia pulmonar

insuficiena respiratorie

BPOC cuprinde:

bronita cronic (stenozant)

emfizemul pulmonar obstructiv

combinaiile dintre acestea

Clasificarea BPOC n fcie de perturbarea primar, dominant:

BPOC de tip A (predominant emfizematos) emfizem pulmonar panlobular

BPOC de tip B (predominant bronitic) emfizem pulmonar centrolobular, postbronitic

Fiziopatologia emfizemului pulmonar i a bronitei cronice

Sindromul clinic din bronita acutDefiniie: inflamaia acut a mucoasei bronice

Etiologie: infecia viral sau bacterian

Simptome Debutul precedat de catar al cilor respiratorii superioare (coriz, angin)

Perioada de cruditate (bronit uscat)

dureaz 2-3 zile febr 38-39oC, frisoane, cefalee, mialgii tuse uscat, iritativ jen dureroas retrosternal

Examen obiectiv: raluri ronflante i sibilante pe ambele arii pulmonare

Perioada de cociune (umed)

dureaz 4-5 zile tuse cu expectoraie mucopurulent ex obiectiv: raluri ronflante, sibilante i subcrepitante

Investigaii paraclinice examen radiologic normal VSH accelerat, leucocitoz cu neutrofilie - uneori

Bronita cronicDefiniie: clinic tuse cu expectoraie, cel puin 3 luni/an, cel puin 2 aniconsecutiv

anapat inflamaie cronic a peretelui bronic i alterarea structurii mucosecretante

evolutiv afectare progresiv a bronhiolelor i esutului pulmonar (emfizem pulmonar centrolobular, postbronitic)

BPOC - forme de grani sau combinaii ntre:

bronita cronic

emfizemul pulmonar

cu predominana uneia dintre cele 2 condiii

Caracteristici comune:

wheezing (respiraie uiertoare)

dispnee de efort

scderea VEMS-ului sub 60%

Sindromul clinic din bronita cronicMijloace de protecie a ap respirator:

mecanism de autoepurare aparatul mucociliar din nas peristaltismul bronhiilor mici enzimele proteolitice ale macrofagelor i granulocitelor fcia fiziologic a surfactantului alveolar procesele imunologice

Factori etiologici principali:

fumatul - cauza major a BC!

poluanii atmosferici (oxizi de sulf, azot sau carbon, acidul sulfuric, pulberi organice sau anorganice din mediul industrial etc )

infeciile respiratorii

fumatul - cauza major a BC!

Simptomatologie:

contrast ntre bogia semnelor funcionale i srcia celor generale i fizice!

Semne funcionale:

tusea productiv n chinte n cursul zilei, mai intens dimineaala sculare (tusea fumtorilor)

expectoraia semn cardinal: muco-purulent, n cant variabil,mai mare dimineaa (toaleta broniilor)

Semne generale - numai n pusee de suprainfecie:

subfebrilitate sau febr

astenie

Semne fizice

Inspecia, palparea, percuia normale

Ascultaia raluri ronflante, sibilante i subcrepitante (mai rar) - diseminate pe ambele arii pulmonare

Forme clinice Emfizem pulmonar postbronitic (centrolobular)

dispneea (la nceput, de efort - apoi, permanent)

BPOC de tip predominant bronitic

wheezing diurn i nocturn

dispnee de efort

Cord pulmonar cronic (complicaia final a bronitei cronice obstructive):

semne de insuficien cardiac dreapt edeme periferice hepatomegalie dureroas, cu reflux hepato-jugular turgescena jugularelor cianoz de tip central

Investigaii paraclinice

Examen radiologic toracic normal (uneori, accentuarea desenului bronhopulmonar)

Alte examene:

VSH i hemoleucograma normale, cu excepia puseelor de suprainfecie hematocrit crescut n policitemia secundar examen sput: mucus, PMN alterate, flor microbian explorarea fciei respiratorii - disfuncie respiratorie de tipobstructiv (scderea VEMS-ului)

EKG: semne de hipertrofie ventricular dreapt n CPC (deviaie axial dr, unda R mare n V1, V2 > 7 mm; unda S mare n V6 > 10 mm)

F.O. dilataia vaselor (datorat creterii presiunii CO2)

Sindromul clinic din astmul bronicDefiniie: crize repetitive de dispnee paroxistic uiertoare (predominant nocturn), cauzat de o obstrucie bronic variabil i reversibil (spontan sau medicamentos)

Etiologie. ClasificareClasificarea etiologic a AB:

AB extrinsec (neinfecios) rol principal au alergenii exogeni - tineri (sub 40 ani), cu antec fam alergice, cu sensibilizare la diveri alergeni (polen, praf de cas, peri de animale, nepturi de insecte etc)

AB intrinsec (nealergic, infecios) cauza se gsete n nsui pacientul: dup 40 ani, infecii respiratorii bacteriene sau virale

Factori trigger n astmul bronic

Caractere difereniale ntre AB extrinsec i intrinsec

Mecanismul bronhoconstriciei din AB

obstrucie bronic pasager, cauzat de tripla reacie bronic:

excreia de mucus de calitate modificat (discrinie) edemul mucoasei bronice spasmul musculaturii bronice - rol principal!

Simptomatologie

Criza de astm 3 faze: faza prodromal

faza dispneic

faza cataral

Mecanismul dispneei din astmul bronic

Criza de astm

faza prodromal (aura astmatic) prodroame:

de tip respirator (strnut, guturai)

de tip digestiv (eructaii, jen epigastric)

de tip nervos (cefalee, anxietate)

faza dispneic

debut brutal, adesea n timpul nopii senzaia de plenitudine toracic i sete de aer ortopnee anxietate, ochii injectai, jugulare turgescente bolnavul lupt pentru aer

Caracterele dispneei:

bradipnee (10-15/min)

tip expirator inspir scurt, expir prelungit, uiertor (wheezing)

poziia bolnavului - ortopnee

Examenul toracelui:

inspecie torace destins, puin mobil, pare blocat n inspir palpare diminuarea vibraii vocale percuie sonoritate normal sau crescut ascultaie murmur vezicular diminuat, raluri ronflante isibilante numeroase

Absena febrei i a semnelor cardiace!

faza cataral (umed) tuse productiv expectoraie mucoas, albicioas, gelatinoas, cu mici particule opalescente (sput perlat) caracter eliberator

Ascultaie: r. ronflante i sibilante + r. subcrepitante (zgomot de porumbar)

Terminarea crizei de astm - marcat de:

cedarea dispneei

criza poliuric

bolnav linitit, adoarme

Durata crizei variabil:

15 min 3 ore

se poate repeta n ziua sau zilele urmtoare - atac de astm

ntre crize:

bolnav asimptomatic

ex obiectiv pulmonar normal!

Starea de ru astmatic (status astmaticus)- form clinic grav (dramatic!) a AB, ce poate surveni n evoluia bolii

Caractere definitorii:

criz prelungit (peste 48 ore) i sever

rezistena la medicaia obinuit (beta2 stimulante, xantine)

asocierea semnelor de I. Respiratorie acut cu sdr cardio-vascular (tahicardie sinusal, aritmii rar, HTA, cor pulmonale acutum)

Factori declanatori:

infecii supraadugate bronhopulmonare greeli terapeutice abuz de simpatomimetice - cel mai frecvent!

oprirea brusc a corticoterapiei

adm de sedative sau inhibitori ai tusei - rar

Investigaii paracliniceExamenul radiologic puin valoros pentru dg:

n criz: torace dilatat sporire a transparenei pulmonare coaste orizontalizate diafragm cobort

ntre crize: imagine Rx normal

Examenul sputei - valoare deosebit n dg AB!

prezena eozinofilelor (10-90%) spirale (filamente) Curschmann (aglomerri de mucus) cristale Charcot-Leyden (c. octoedrice de lipofosfolipaz) corpi Creola (cuiburi de celule epiteliale) mulaje bronhiolare

Examen hematologic:

eozinofilie (5-20%) - AB alergic

Modificri funcionale respiratorii Ventilatorii consecina I. ventilatorii de tip obstructiv: reducerea VEMS-ului cu peste 15% (din val teoretic) reducerea coeficientului Tiffeneau (coef de utilizare a capac vitale = VEMS/CV x 100) sub 70% reducerea ventilaiei maxime /minut (V/min) cu peste 15% creterea vol rezidual - n astm vechi, complicat cu emfizem pulmonar obstructiv

Gazoase

hipoxemie cu normo-hipocapnie (expresia hiperventilaiei reflexe)

Teste de provocare i liz a bronhospasmului (teste farmacodinamice)

adm de acetilcolin sol. 1%, aerosoli, 3 min - urmrim scderea VEMSScderea VEMS cu peste 20% = test pozitiv!

pneumoalergeni specifici - cercetm efectul bronhoconstrictor

adm ageni bronhodilatatori (spray de Asmopent, Berotec) - urmrim ameliorarea VEMS

Creterea VEMS cu peste 20% = test pozitiv!

Dg diferenial ntre AB i astmul cardiac

Dg diferenial ntre AB i astmul cardiac

Sindromul clinic din broniectazieBroniectazia (sin. dilataia bronic) = afeciune a bronhiilor, caracterizat:

morfologic - lrgire i dilatare a lumenului bronic

clinic - expectoraie abundent (bronhoree)

Etiopatogenie forme secundare cele mai frecvente, cauzate de:

infecii cronice ale peretelui bronic i ale cilor resp superioare procese inflamatorii parenchimatoase : pneumonia, bronhopn, supuraiile (- abcese peribronice) factori pleurali: pahipleurit, aderene pleurale stenoze bronice: corpi strini, tumori, stenoze tbc

Mecanisme:

modificarea peretelui bronic (elasticitate, rezisten)

traciune exobronic - lrgirea calibrului bronic

forme primare (congenitale)

anomalii de structur ale peretelui bronic (hipoplazie) anomaliile mucusului bronic (vscozitate mrit) Sindrom Kartagener: broniectazie + situs inversus + polipoz nazal

Broniectazie - morfopatologie

Broniectazie - fiziopatologie

SimptomatologieSimptome funcionale

tusea: de lung durat mai ales dimineaa fr efort declanat de cant mare de sput

expectoraia purulent (bronhoree) - simptom major!

cant variabil abundent n perioade manifeste (200-300 ml/zi)

eliminat dimineaa (toaleta bronic) sau n anumite poziii ale bolnavului

miros fetid n puseele acute (- flor microbian anaerob)

hemoptizia striuri sanguinolente sau adev hemoptizii dispneea necaracteristic, tardiv

Simptome generale: febr, transpiraii, frisoane mici i repetate, astenie

Ex obiectiv:

pulmonarI, Pa, Pe - normaleAscultaia - raluri ronflante, sibilante i subcrepitante (fixitatetopografic la examinri repetate!)

periferic hipocratism digital (frecvent)

Hipocratism digital

Investigaii paracliniceEx radiologic standard normal sugestiv:

desen bronhovascular ntrit

imagini areolare bazale

sdr de condensare pe teritoriul lobului mijlociu

Bronhografia cu substan de contrast (lipiodol fluid) = examen de elecie! 3 aspecte:

certitudinea dg

sediul i topografia leziunilor

tipul anatomic al leziunilor

Broniectazie bilateral: suprainfecie

Broniectazie bilateral

Broniectazie bazal dreapt

Broniectazie bilateral

Bronhografia: certitudine diagnostic

Tipuri anatomo-radiologice de leziuni:

broniectazii cilindrice aspect de deget de mnu sau arbore de iarn

ampulare sau sacciforme aspect de cuib de rndunic sauciorchine de strugure

moniliforme aspect de mtnii (zone de calibru neregulat, strmtorate i dilatate)

chistice imagini rotunde, cu perete subire, pline cu subst de contrast

Broniectazie: bronhografie tipuri anatomo-radiologice

Tomografia computerizat - tinde s nlocuiasc bronhografia

Examenul sputei cerceteaz flora microbian: pneumococ, streptococ, stafilococ

recoltare direct din bronhii (sonda Metras)!

recoltarea sputei prin tuse - valoare modest!

Probele funcionale respiratorii disfuncie ventilatorie de tip obstructiv (

Alte examene

VSH accelerat

leucocitoz

Sindromul de condensare pulmonarDefiniie:

semne clinice secundare scderii sau suprimrii coninutului aeric al unui lob sau segment al parenchimului pulmonar

Cauze:

infiltraie bronho-alveolar de cauz inflamatorie (pneumonie bacterian, viral ?, abces, tbc) proces neoformativ benign (chist hidatic) sau malign (cancer pulmonar) infarct pulmonar atelectazie

Clasificare (clinic i radiologic):

neretractil

retractil (atelectazie)

Semne cliniceSimptome funcionale durere (submamelonar sau la baz) tuse dispnee (moderat)

Semne generale: febr, transpiraii, astenie (fcie de etiologie)

Examen obiectiv torace:

inspecie diminuarea micrilor respiratorii pe partea afectat palpare accentuarea vibraiilor vocale (semn major!) percuie matitate (submatitate) fix (nu se modific cu poziia pacientului), nelemnoas (impresie de elasticitate) ascultaie suflu tubar patologic i raluri crepitante

Semne radiologiceOpacitate omogen, dens

n plin parenchim pulmonar

sistematizat (limite nete, intereseaz un lob sauun segment pulmonar) sau

nesistematizat (limite imprecise, trecnd de la un teritoriu pulmonar la altul)

n atelectazie:

semne Rx de condensare

semne de retracie (traheea, cordul i diafragmul atrase spre partea bolnav)

Sindromul de condensare pulmonar neretractilPneumonii bacteriene Pneumonia pneumococic Pneumonia stafilococic Bronhopneumonia

Pneumonii virale (atipice)

Pneumoconioze

PneumoniileDefiniie: procese inflamatorii ale plmnului, produse devariai ageni etiologici

Cauze:

infecioase bacterii virusuri fungi protozoare

neinfecioase reacii imunologice (mecanism de hipersensibilitate) substane chimice iradiere aspiraie

Forme anatomo-clinice (depind de agentul etiologic i de reactivitatea organismului):

Pneumonia lobar sau segmentar

Bronhopneumonia

Pneumonia interstiial

Sindromul clinic din pneumoniile bacteriene(70%)Pneumonia pneumococic

Etiologie = pneumococul:

peste 80 serotipuri Pasteur, 1880 - prima dat izolat din sput

infecie pe cale aerian, prin: aspiraie nasofaringian (infecii ORL) inhalare de aerosoli infectai de la persoane purttoare

f.rar calea prin contiguitate sau hematogen!

factori favorizani:

infecii respiratorii virale

tulburri imunologice

boli cronice

umiditate, frig, oboseal

Fiziopatologia pneumoniei bacteriene

Morfopatologia pneumoniei bacteriene

Pneumonia pneumococicSimptomatologie

Debutul - brusc, n plin sntate aparent!

Simptome funcionale:

frison unic (solemn) intens, prelungit (45-60 min)

junghi submamelonar la copii, junghi abdominal

tuse seac

dispnee (tip polipnee superficial)

Semne generale:

febr 39-40oC

tahicardie (110-120/min)

Semne fizice:

herpes nazo-labial

semnul Jaccoud (roeaa pometului de partea bolnav)

Perioada de stare

Semnele generale - rmn importante:

febr n platou (39-40oC)

tahicardie n raport cu febra

oligurie

Simptome funcionale - se modific:

junghiul, tusea i dispneea scad n intensitate

expectoraie roie-crmizie sau ruginie, vscoas, aderent

Semne fizice - sindrom de condensare:

inspecie diminuarea amplitudinii micrilor respiratorii

palpare exagerarea vibraiilor vocale

percuie submatitate sau matitate

ascultaie raluri crepitante, suflu tubar

Investigaii paracliniceExamenul radiologic:

Opacitate

dens omogen intensitate subcostal

form triunghiular (baza la periferie i vrful la hil)

limite nete (lobar sau segmentar)

fr caracter retractil (traheea, cordul i diafragmul - n poziie normal)

n stadii incipiente opacitatea poate fi difuz (fr delimitare scizural sau segmentar)

n evoluie opaciti neomogene sau false imagini cavitare (resorbia inegal a focarului pneumonic)

Pneumonia bacteriana - topografie

Pneumonie

Pneumonie

Pneumonie bacterian lob mediu: segment postero-extern

Pneumonie bacterian lob mediu

Pneumonie bacterian lob superior: segment axilar

Rg toracic opacitate de tip pneumonic

Pneumonie bacterian lob inferior stng

Pneumonie bacterian lob mijlociu drept

Pneumonie bacterian lob inferior stng

Pneumonie lob superior drept

Pneumonie lobar inferioar dreapt

Pneumonie masiv stng

Date biologice:

n snge leucocitoz cu neutrofilie VSH accelerat

n sput mucus PMN alterate pneumococi (nr. mare)

Evoluia natural a pn pneumococice

durata - 5-12 zile

vindecare spontan brusc

criza pneumonic - a 7-a sau a 9-a zi de boal

Criza pneumonic criza termic (To scade brusc la normal)

criza sudoral (transpiraii profuze)

criza urinar (poliurie)

criza sanguin (scderea leucocitozei)

clinic (stare general excelent, puls N, absena dispneei)

Dup criz se ascult crepitantele de retur (mai mari fa de cele de inducere i nsoite de subcrepitante)

suflul tubar patologic nu se mai percepe

Convalescena scurt i vindecarea rapid!

Evoluia schimbat de trat antibiotic!

Debutul acelai, de obicei brusc

Perioada de stare:

simptome funcionale - reduse la minim semne generale - mai restrnse (febra scade la normal n 48 ore) semne fizice - puin schimbate (sdr de condensare clinic i radiologic acelai!)

Complicaii: pleurezia parapneumonic (n timpul perioadei acute a pneumoniei) metapneumonic (dup pneumonie) abcesul pulmonar pericardita meningita purulent endocardita pneumococic

Pneumonie abcedat lob superior drept

Alte pneumonii bacterieneEtiologie: stafilococ, streptococ, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, E. Coli etc.

Caracteristici:

secundare adesea, apar ca o complicaie a unei alte boli anatomo-patologic forma de tip bronhopulmonar (focare multiple diseminate) complicaii mai frecvente (n special, pleurezia purulent) calea de ptrundere a germenilor adesea hematogen, pe lng cea aerian rezistente la trat cu penicilin

Pneumonia stafilococicEtiologie: stafilococul auriu patogen

Simptomatologie

survine mai frecvent la copii dup infecii virale (rujeol, tuse convulsiv, grip)

la adult apare dup grip sau n cadrul unei septicemii stafilococice

debutul brusc sau mai progresiv (febr, frisoane repetate)

tablou clinico-radiologic de bronhopneumonie

ex obiectiv: semne fizice reduse comparativ cu I simptomelor!

zone limitate de submatitate

raluri crepitante i subcrepitante

uneori, semnele unui exudat pleural

evoluie abcedare i alte complicaii septice (empiem pleural, abcese la distan)

mortalitate mare (40-50%)

Investigaii paraclinice:

leucocitoz cu neutrofilie

VSH accelerat

ex sputei - stafilococ auriu

hemocultura - pozitiv n 50% din cz

Examenul radiologic:

opaciti multiple, rotunde, de diferite mrimi, cu margini difuze

unele cu nivel de lichid (aspect de microabces)

imagine de revrsat pleural i chiti aerieni (pneumatocele) mai ales la copii!

Pneumonie stafilococic

Pneumonie stafilococic

Bronhopneumonia produs de germeni alii dect pneumococul, adesea asociaii de germeni

apare la vrste extreme (sugarii, btrnii) sau pe teren tarat

anapat: multiple focare de alveolit, n diverse stadii de evoluie, de diferite mrimi, situate n jurul unei bronhii mici, diseminate n ambele arii pulmonare

radiologic:

opaciti multiple diseminate n ambii cmpi pulmonari, cu contur difuz, neomogen rspndite, diferite ca mrime, form i intensitate a imaginii; n evoluie se pot constata imagini cavitare (abcese)

Bronhopneumonie

Bronhopneumonie

Bronhopneumonie

Bronhopneumonia copiluluiSemne generale febr 40oC, stare general alterat, delir, anorexie

Simptome funcionale tuse chintoas, cu expectoraie vscoas dispnee (simptom major) de tip polipnee superficial (60-80 respiraii/min) bti ale aripilor nasului

Semne fizice

raluri crepitante i subcrepitante, ronflante i sibilante

suflu tubar patologic

submatitate sau matitate

tahicardie, hipotensiune arterial

Investigaii paraclinice

leucocitoz cu neutrofilie, VSH accelerat

ex Rx: opaciti multiple, rotunde, cu contur estompat, diseminaten ambele arii pulmonare

Bronhopneumonia adultuluiSemne generale febr, adinamie, stare general alterat

Simptome funcionale dispnee important tuse cu expectoraie mucopurulent, uneori hemoptoic

Semne fizice

raluri crepitante i subcrepitante

submatitate sau matitate

contrast ntre srcia semnelor fizice pulmonare i bogia celor generale i funcionale!!

Investigaii paraclinice

date biologice VSH accelerat, leucocitoz cu neutrofilie

examen radiologic opaciti diseminate n ambele cmpuri pulmonare, cu margini imprecise

Sindromul clinic din pneumoniile virale (atipice)(30%)Germeni cauzali variai tablouri clinico-Rx asemntoare, diferite de cele ale pneumoniilor bacteriene = pneumonii atipice (interstiiale)

Etiologie

Mycoplasma pneumoniae cel mai frecvent - infecii respiratorii (faringite, rinite, bronite) la aduli i copii, n epidemii

virusuri cu tropism respirator (gripale, paragripale, adenovirusuri etc) - procese inflamatorii ale CRS sau CRM, care se complic cu pneumonii virale

Virusul sinciial respirator cel mai frecvent la sugari

Coxiella burneti - transmitere pe cale aerian sau digestiv, de la animale (bovine, capre, oi) Chlamidii: agentul ornitozei poate produce pneumonii la cei din sectorul avicol

Pneumoniile viraleSimptomatologie

Debutul: de regul, insidios

catar al cilor aeriene superioare (rinite, faringite, traheite) cefalee, dureri musculare, astenie febr moderat, frisoane mici i repetate

Perioada de stareSimptome funcionale tuse uscat, rebel la trat, adesea paroxistic i chintoas, foarte suprtoare dispneea minim la adult (poate lipsi), prezent la copil

Semne generale: astenie, febr sau subfebrilitate, starea general de regul bun

Examenul obiectiv

de multe ori, normal!

poate evidenia (de regul, la bazele pulmonare): raluri ronflante, sibilante, cteva subcrepitante submatitate murmur vezicular diminuat

Srcia semnelor fizice n contrast cu intensitatea celor funcionale i cu imaginea radiologic!

Investigaii paraclinice

examen radiologic: opaciti hilifuge, care se extind de la hil spre bazele pulmonare n evantai (intensitate subcostal, structur neomogen)

alte examene: nr. GA normal, sczut sau crescut (suprainfecie bacterian) VSH accelerat, uneori

Pneumonie viral

Pneumonie virotic Rx i CT scan

Pneumonie interstiial

Diagnosticul diferenial ntre pneumonia bacterian i virotic

Sindromul de condensare pulmonar retractil (atelectazia)DefiniieAtelectazia (condensarea pulmonar retractil):

colaps al alveolelor pulmonare urmarea unui defect de ventilaie n teritoriul respectiv (prin obstrucie bronic), dar cu pstrarea perfuziei

fenomen de retracie teritoriul pulmonar afectat este diminuat de volum - proces de retracie pt zonele nvecinate

AtelectaziaEtiologie

Atelectazia = martorul unei leziuni bronice obstructiveSe impune bronhoscopie!

Dup modul de debut = atelectazie instalat rapid: corp strin intrabronic atelectazie instalat insidios: neoplasm bronic tumoare mediastinal tbc pulmonar

AtelectaziaSimptomatologia n funcie de cauz

Simptome funcionale:

durere toracic tuse dispnee

Semne fizice - sindrom de condensare:

inspecie scderea A micrilor respiratorii, retracia hemitoracelui afectat cu ngustarea spaiilor intercostale

palpare vibraii vocale exagerate (bronhie parial obstruat) sau abolite (bronhie complet obstruat)

percuie matitate

ascultaie abolirea murmurului vezicular; uneori, raluri crepitante i suflu tubar

Investigaii paraclinice

Examenul radiologic dg. de condensare pulmonar i de sdr retractil:

semne de condensare opacitate omogen, sistematizat, de form triunghiular, cu vrful la hil i baza la periferie, ce corespunde unui:

segment lob, sau plmn ntreg

semne de retracie

traheea, cordul i diafragmul - atrase de partea bolnav

spaiile intercostale - ngustate i mai oblice

Bronhoscopia examenul principal!

rol diagnostic (precizeaz cauza)

rol terapeutic (nltur cauza)

Rg toracic opacitate de tip atelectatic

Aletectazie total plmn drept

Atelectazie lob inferior stng

Opaciti ntinse: dg diferenial pleurezie - atelectazie

Atelectazie stng total