Curs IISemiologie radiologicaSindroame pulmonare

Normal normostenic astenic (longilin) hiperstenic ( picnic)

Patologic cifo-scoliotic cifotic emfizematos paralitic torace in palnie torace in carena postchirurgical (toracoplastie, pneumonectomie), etc

Cresc toate diametrele cutiei toracice Orizontalizarea arcurilor costale Largirea spatiilor intercostale Aplatizarea diafragmelor Cord verticalizat

o Cauza - emfizemul pulmonar

Cauze

Paralizie de nerv frenic (semnul Balantei)

Colectie inchistata in pleura diafragmatica → ecografie

Hepatomegalie tumorala sau nu / splenomegalie

Diagnostic o radioscopico doua radiografii - in inspir si in expir

Cauzeo aderente masive pleuraleo inflamatii supra- sau subdiafragmaticeo simfiza costo-diafragmatica ↓

semnul miscarii in balama

Opacitate = structura cu densitate↑ o Rx - negruo Rgr - alb

Transparenta = structura cu densitate↓(aer)o Rx - albo Rgr - negru

Imagine mixta = asocierea celor doua

Localizareao Regiunea pulmonara in PAo Lobi, segmente, scizuri in PA si profilo Semne radiologice in PA

Semnul unghiului de racordaj (Bernou)• unghi ascutit = apartenenta pulmonara• unghi obtuz = apartenenta parietala

Semnul siluetei • doua opacitati in contact isi sterg conturul la locul de

contactSemnul cervico-toracic

• opacitatea mediastinala care nu depaseste clavicula se afla în mediastinul anterior

• care depaseste clavicula este situata posterior

S. Bernou

S. siluetei

Semnul bronhogramei aerice sindrom de umplere alveolara (pneumonie in dezvoltare)

Semnul alveologrameisindrom de umplere alveolara (pneumonie in resorbtie)

S. brohnogramei aerice S. alveologramei

Localizare Numar Forma (cele nesistematizate) Dimensiuni Contur

o net, net si linearo difuz (flu, imprecis)o invadanto regulat, neregulato policiclic

Structura = omogena / inomogena Natura = opacitate, transparenta, imagine mixta Intensitatea - >, <, = cordul (medie) Raporturi Dinamica

Nemodificate Modificate prin

o tractiune (aderente)o aspiratie (atelectazia)o impingere (colectii pleurale mari, tumori, chiste aerice)

Volumul pulmonar si toracico nemodificat in pneumonieo micsorat (atelectazie)o marit in emfizem sau tumori masive

Colectiile pleurale mari, scad vol. pulmonar şi cresc vol. toracic

Localizate sau difuze

Cu desen vascular sau fara desen vascular

Localizateo cu desen vascular = zone emfizematoaseo fara desen vascular = bine delimitate de

un perete propriu• chist aeric• plaman polichistic• bule de emfizem• bronsiectazii chistice

• imagini cavitare = tumorale, TBC, abces evacuat, pneumatocelul

Sediul, numar, forma, dimensiuni Conturul (peretele)

o Exterior • (opac, fluu, extins = pneumonie abcedata )• (cavitate in opacitate nodulara = tu. necrozata)

o Interior (anfractuos, neregulat = tu. necrozata) Grosimea peretelui

o subtire = transparente circumscrise, de natura congenitala (chiste aerice, plaman polichistic)

o gros = cavitate formata in parenchim (caverna TBC, tu. cu centru necrozat)

Continutulo cavitate aerica sau mixta (cu lichid)

Cu distensie aerica Cu desen vascular, bilaterale

o Astm bronsic in crizao Emfizemul pulmonar

Cu desen vascular, unilateraleo Stenoza bronsica pe b. principala cu ventil expirator

Cresc diametrele toracelui Creste volumul pulmonar Air trapping = scade diferenta inspir-expir la digrafie Modificari de artere pulmonare

Fara desen vascular

laterotoracic = pneumotorace

intrapulmonare = cavitati sau chiste aerice mari

Hipertransparenta fara desen pulmonar Localizat latero-toracic (cavitatea pleurala) Delimitat medial de pleura viscerala a

plamanului adiacent Plamanul adiacent colabat spre hil Delimitat lateral de pleura parietala Poate fi si inchistat (exista simfiza pleurala)

Urgenta - pneumotoracele expansiv

opacitate lichidiana in partea inferioara

transparenta aerica in partea superioara

intre ele o linie orizontala, neta si liniara (NIVEL)

nivelul se mentine orizontal in orice pozitie a pacentului

In plaman

o Abces partial evacuat

o Chist aeric suprainfectat

o Chistul hidatic partial evacuat

In cavitatea pleurala

o Hidropneumotoracele

Ne-evacuat = NU se vede ca imagine mixta ! Evacuat partial = imagine hidro-aerica Evacuat total = imagine cavitara (aerica)

Abces recent = perete gros, neregulat, flu conturat

Abces cu evolutie cronica = perete subtire + / - calcificare parietala

Ne-evacuat = opacitate nodulara omogena (lichidiana)

Evacuat partial = imag. hidro-aerica cu perete subtire + nivel orizontal + membrana ondulanta

Evacuat total = chist aeric cu o opacitate mica, ratatinatata, situata in portiunea decliva

S. de umplere alveolara S. bronsic S. interstitial S. pleural S. parietal S. vascular

Dispare aerul alveolar din acini (zona de schimb gazos)

Alveolele sunt umplute cuo Exudat - pneumonie , bronhopneumonieo Transsudat – edem pulmonar o Sange – infarct pulmonar, contuzie

pulmonarao Lichid de aspiratie - pneumonie de aspiratie o Celule – tumori pulmonare

Aspect radiologic

o Opacitate pulmonara sistematizata sau nesistematizata (edemul pulmonar)

o Nu modifica volumul pulmonar si toracico Initial contur fluu –conflueaza rapid, in “pata de

ulei” – in evolutie net si liniar delimitat de scizuri (pneumonii lobare, segmentare)

o Cu bronhograma si alveolograma aerica

Tipuri de opacitati

Pneumonii - lobite, segmentite, subsegmentite

Bronhopneumonii - micronodular sau nodular

Edem pulmonar alveolar - aspect “in aripi de

fluture”

Posthemoptizie, metastaze – miliar

Infarct pulmonar - opacitate sistematizata

(triunghiulara)

Ingrosare a peretilor bronsici

Stenoza bronsica

Obstructie bronsica - opacitati pulmonare retractile

Marirea opacitatii mediastinale patologia cordului si vaselor mari tumori mediastinale adenopatii

Mediastin deplasat aderente (pleurale, fibrotorace) aspiratie (atelectazie pulmonara) compresiune (colecţii pleurale mari)

Semnul pendularii mediastinale = stenoze bronsice mixte

Stenoza bronsica inspiratorie = atractia inspiratorie spre partea cu stenoza

Stenoza bronsica expiratorie = impingere expiratorie spre partea opusa stenozei

Deplasarea mediastnului – stenoza bronsica

cu ventil inspirator cu ventil expirator

Radioscopic

inspirator - testul prizei sacadate

expirator - testul tusei sacadate

mixte - pozitive ambele

1. Obstructiva (resorbtiva)2. Pasiva (colaps de natura pleurala)3. Compresiva (hipotransparenta in jurul unui

proces expansiv)4. Cicatriceala (condensare + reducere a vol.

pulmonar - organizare fibroasa)5. Adeziva (boala membranelor hialine la nou

nascut, pneumonita radica)

Semne directe

Opacitate sistematizata Retractila – scizura invecinata concava Reduce volumul toracic si pulmonar Delimitare neta si lineara prin scizuri Forma de triunghi cu varful spre hil si baza

la pleura Nu are bronhograma si alveolograma

Semne indirecte

Ascensiunea diafragmului Aspiratia mediastinului Modifica pozitia hilului pulmonar Retractie costală Expansiunea parenchimului pulmonar

invecinat (emfizem compensator)

Ingrosarea tesutului interstitial prin

o Edem interstitial

o Proliferare anormala celulara sau tisulara

(fibroze, granulomatoze)

o Afectiuni interstitiale maligne (limfangita

carcinoamatoasa)

Aspectul radilogic

Topografia difuza Nu sunt sistematizate Contur net Intensitate redusa Nu sunt confluente Evolutie lenta

Forme radiologice

sticla mata - interstitiul parieto- alveolar reticular - interstitiul perilobular si intralobular micronodular - interstitiul parieto-alveolar reticulo-nodular in “fagure de miere” (pseudomicropolichistic)

- interstitiul perilobular si intralobular liniar – interstitiul peribronhovascular si

subpleural

Aspectul miliar / noduli interstitiali

o p – diam. 1,5 mm

o q – diam. 1,5 -3 mm (micronodulare)

o r – diam. 3-10 mm (nodulare)

Afectiuni cu sindrom interstitialo Colagenozeo Histiocitoza Xo Sarcoidozao Fibroza pulmonara primitivao Pneumoconioze o Pneumonia cu Pneumocystis cariniio etc

Acumularea de lichid in cavitatea pleurala

o pres. hidrostatica crescuta

o pres. oncotica scazuta

o inflamatii

o tumori

Fac parteo pleureziile exudativeo pneumotoraceleo hidropneumotoraceleo Calcificarile pleurale o Tumori pleurale

Libere - cantitate mica, medie, mare

Inchistate ino marea cavitateo scizurio supradiafragmatico pleura mediastinala

Libere - cantitate mica

o Opacifierea sinusului costo-diafragmatic

o Contur fluu al diafragmului

o Hipomobilitatea diafragmului

o Colectia se misca concomitent cu diafragmul

o Dg. Diferential - simfiza C-D

Libere - cantitate medie

o opacitate bazala ce urca laterotoracic

o delimitata de o linie concava, fluu delimitata

o hipotransparenta plamanului adiacent

o opacitatea mobila cu pozitia

o nu are bronhograma

Libere - cantitate mareo Opacitate mai mareo Lichidul incorporeaza si varfulo Mediastinul impins in partea opusao Volum toracic crescuto Aceleasi caractere

Opacitate masiva care nu impinge mediastinul= pleurezie + atelectazie

Primare (dupa Gherasim 2002) Mezotelioame

o fibros localizat = benign, rar, recidiveaza o difuz = malign, frecvent, liza costala,

revarsat pleural

Tu secundare: metastaze

Radiologico Opacitate hemisferica placata pe pereteo Nu se modifica la Valsalva –Müllero Distrug arcurile costaleo Colectii pleuraleo Nu are semnul coafarii

Ecografia – ecogena

CT - densitate parenchimatoasa si/sau lichidiana (colectie pleurala) si depozite calcare

Semne radiologice pentru un proces expansiv in peretele toracic

In afara foitelor pleurale

Cuprinde patologia peretelui toracic diafragmatica mediastinala

Dezvoltare spre interior / exterior

In toate incidentele nu poate fi disociata de perete

Opacitate net sau fluu delimitata in functie de incidenta

Afectare costala

Se misca cu coastele

Nu are bronhograma

Semnul coafarii parietale este prezent

Pe rgr. tangente (oblice) la perete se

vede lizereul clar al grasimii

extrapleurale endotoracice

1. M. intercostali

2. Fascia endotoracica

3. Grasimea endotoracica

4. Pleura parietala

5. Pleura viscerala

1. Pleura parietala si viscerala

2. Grasimea endotoracica

3. Procesul expansiv