73597241 Curs Respirator 2 Patologie

APARAT RESPIRATOR

Curs II

Semiologie radiologica

Sindroame pulmonare

MODIFICARI DE FORMA A TORACELUI

Normal normostenic

astenic (longilin)

hiperstenic ( picnic)

Patologic cifo-scoliotic

cifotic

emfizematos

paralitic

torace in palnie

torace in carena

postchirurgical (toracoplastie, pneumonectomie), etc

TORACE DEFORMAT

Cifo-scoliotic Cifotic

PECTUS EXCAVATUM

TORACE DE DIMENSIUNI CRESCUTE

Cresc toate diametrele cutiei toracice

Orizontalizarea arcurilor costale

Largirea spatiilor intercostale

Aplatizarea diafragmelor

Cord verticalizat

o Cauza - emfizemul pulmonar

MODIFICARI COSTALE

MODIFICARI DIAFRAGNATICE FRECVENTE

ASCENSIUNEA UNUI HEMIDIAFRAGM

Cauze Paralizie de nerv frenic (semnul Balantei)

Colectie inchistata in pleura diafragmatica ecografie

Hepatomegalie tumorala sau nu / splenomegalie

MOBILITATE REDUSA A UNUI DIAFRAGM

Diagnostic

o radioscopic

o doua radiografii - in inspir si in expir

Cauze

o aderente masive pleurale

o inflamatii supra- sau subdiafragmatice

o simfiza costo-diafragmatica

semnul miscarii in balama

SIMFIZA COSTO-DIAFRAGMATICA

Miscare in balama

o inspir

o expir

MODIFICARI PULMONARE

Opacitate = structura cu densitate o Rx - negru

o Rgr - alb

Transparenta = structura cu densitate(aer) o Rx - alb

o Rgr negru

Imagine mixta = asocierea celor doua

OPACITATI

Localizarea

o Regiunea pulmonara in PA

o Lobi, segmente, scizuri in PA si profil

o Semne radiologice in PA

Semnul unghiului de racordaj (Bernou)

unghi ascutit = apartenenta pulmonara

unghi obtuz = apartenenta parietala

Semnul siluetei

doua opacitati in contact isi sterg conturul la locul de contact

Semnul cervico-toracic

opacitatea mediastinala care nu depaseste clavicula se afla

n mediastinul anterior

care depaseste clavicula este situata posterior

OPACITATI

S. Bernou

S. siluetei

OPACITATI

S. siluetei

OPACITATI

Semnul bronhogramei aerice

sindrom de umplere alveolara (pneumonie in

dezvoltare )

Semnul alveologramei

sindrom de umplere alveolara (pneumonie in

resorbtie)

OPACITATI

S. brohnogramei aerice S. alveologramei

OPACITATI

Brohnograma aerica

OPACITATI - DESCRIERE

Localizare

Numar

Forma (cele nesistematizate)

Dimensiuni

Contur

o net, net si linear

o difuz (flu, imprecis)

o invadant

o regulat, neregulat

o policiclic

Structura = omogena / inomogena

Natura = opacitate, transparenta, imagine mixta

Intensitatea - >,

OPACITATI - CONTUR

net si liniar (linie orizontala) net si linear

OPACITATI - CONTUR

net invadant

RAPORTURI CU ELEMENTELE INVECINATE

Nemodificate

Modificate prin

o tractiune (aderente)

o aspiratie (atelectazia)

o impingere (colectii pleurale mari, tumori, chiste aerice)

Volumul pulmonar si toracic

o nemodificat in pneumonie

o micsorat (atelectazie)

o marit in emfizem sau tumori masive

Colectiile pleurale mari, scad vol. pulmonar i cresc vol. toracic

EXEMPLIFICARE

ROLUL CT

HIPERTRANSPARENTE PULMONARE

Localizate sau difuze

Cu desen vascular sau fara desen vascular

HIPERTRANSPARENTE PULMONARE

Localizate

o cu desen vascular = zone emfizematoase

o fara desen vascular = bine delimitate de un

perete propriu

chist aeric

plaman polichistic

bule de emfizem

bronsiectazii chistice

imagini cavitare = tumorale, TBC, abces evacuat,

pneumatocelul

IMAGINILE CAVITARE

Sediul, numar, forma, dimensiuni

Conturul (peretele)

o Exterior

(opac, fluu, extins = pneumonie abcedata )

(cavitate in opacitate nodulara = tu. necrozata)

o Interior (anfractuos, neregulat = tu. necrozata)

Grosimea peretelui

o subtire = transparente circumscrise, de natura congenitala (chiste

aerice, plaman polichistic)

o gros = cavitate formata in parenchim (caverna TBC, tu. cu centru

necrozat)

Continutul

o cavitate aerica sau mixta (cu lichid)

PLAMAN POLICHISTIC

CAVERNA TBC DRENATA

HIPERTRANSPARENTE DIFUZE

Cu distensie aerica

Cu desen vascular, bilaterale

o Astm bronsic in criza

o Emfizemul pulmonar

Cu desen vascular, unilaterale

o Stenoza bronsica pe bronsia principala cu ventil expirator

Cresc diametrele toracelui

Creste volumul pulmonar

Air trapping = scade diferenta inspir-expir

Modificari de artere pulmonare

EMFIZEM PULMONAR

HIPERTRANSPARENTE EXTINSE

Fara desen vascular

laterotoracic = pneumotorace

intrapulmonare = cavitati sau chiste aerice mari


Chist aeric mare


Emfizem bulos

PNEUMOTORACELE

Hipertransparenta fara desen pulmonar

Localizat latero-toracic (cavitatea pleurala)

Delimitat medial de pleura viscerala a plamanului adiacent

Plamanul adiacent colabat spre hil

Delimitat lateral de pleura parietala

Poate fi si inchistat (exista simfiza pleurala)

Urgenta - pneumotoracele expansiv !!!

PNEUMOTORACE

PNEUMOTORACE POST-TRAUMATIC

PNEUMOTORACE IN CANTITATE MICA

Decubit lateral

Rgr. expir

PNEUMOTORACE SUB TENSIUNE

inspir expir

IMAGINI MIXTE HIDRO-AERICE

opacitate lichidiana in partea inferioara

transparenta aerica in partea superioara

intre ele o linie orizontala, neta si liniara (NIVEL)

nivelul se mentine orizontal in orice pozitie a

pacentului

IMAGINI HIDRO-AERICE IN TORACE

In plaman

o Abces partial evacuat

o Chist aeric suprainfectat

o Chistul hidatic partial evacuat

In cavitatea pleurala

o Hidropneumotoracele

ABCESUL PULMONAR

Neevacuat = sdr. de umplere alveolara

Evacuat partial = imagine hidro-aerica

Evacuat total = imagine cavitara (aerica)

Abces recent = perete gros, neregulat, flu conturat

Abces cu evolutie cronica = perete subtire +

calcificare parietala

ABCES PULMONAR

ABCES PULMONAR - CT

CHISTUL HIDATIC

Ne-evacuat = opacitate nodulara omogena (lichidiana)

Evacuat partial = imag. hidro-aerica cu perete subtire + nivel

orizontal + membrana ondulanta

Evacuat total = chist aeric cu o opacitate mica, ratatinatata,

situata in portiunea decliva

CHIST HIDATIC

SINDROAME RADIOLOGICE PULMONARE

S. de umplere alveolara

S. bronsic

S. interstitial

S. pleural

S. parietal

S. vascular

SINDROM DE UMPLERE ALVEOLARA


Dispare aerul alveolar din acini (zona de schimb

gazos)

Alveolele sunt umplute cu

o Exudat - pneumonie , bronhopneumonie

o Transudat edem pulmonar

o Sange infarct pulmonar, contuzie pulmonara

o Lichid de aspiratie - pneumonie de aspiratie

o Celule tumori pulmonare


Aspect radiologic

o Opacitate pulmonara sistematizata sau nesistematizata

(edemul pulmonar)

o Nu modifica volumul pulmonar si toracic

o Initial contur fluu conflueaza rapid, in pata de ulei in evolutie net si liniar delimitat de scizuri (pneumonii

lobare, segmentare)

o Cu bronhograma si alveolograma aerica


Tipuri de opacitati

Pneumonii - lobite, segmentite, subsegmentite

Bronhopneumonii - micronodular sau nodular

Edem pulmonar alveolar - aspect in aripi de fluture

Posthemoptizie, metastaze miliar

Infarct pulmonar - opacitate sistematizata (triunghiulara)


Pneumonie


Pneumonie perioada de stare


Pneumonie


Pneumonie - CT


Bronho-pneumonie stafilococica


Edem pulmonar alveolar


Edem pulmonar alveolar - renal


TBC miliar


Aspect miliar pulmonar - candida


Aspect miliar alveolar - metastaze

SINDROMUL BRONSIC

SINDROMUL BRONSIC

Ingrosare a peretilor bronsici

Stenoza bronsica

Obstructie bronsica - opacitati pulmonare

retractile

SINDROMUL BRONSIC

Ingrosare parietala bronsica

SINDROMUL BRONSIC

Bronsite cronice

SINDROMUL BRONSIC

Bronsiolita sugari (etiologie virala)

o Hiperinflatie

o Pereti bronsici ingrosati

SINDROMUL BRONSIC

Bronsiectazii

MODIFICARI MEDIASTINALE

Marirea opacitatii mediastinale

patologia cordului si vaselor mari

tumori mediastinale

adenopatii

Mediastin deplasat

aderente (pleurale, fibrotorace)

aspiratie (atelectazie pulmonara)

compresiune (colecii pleurale mari)

MODIFICARI MEDIASTINALE DINAMICE

Deplasarea mediastnului stenoza bronsica

cu ventil inspirator cu ventil expirator

MODIFICARI MEDIASTINALE DINAMICE

Semnul pendularii mediastinale

= stenoze bronsice mixte

Stenoza bronsica inspiratorie

= atractia inspiratorie spre partea cu stenoza

Stenoza bronsica expiratorie

= impingere expiratorie spre partea opusa stenozei

TIPURI DE ATELECTAZIE

1. Obstructiva (resorbtiva)

2. Pasiva (colaps de natura pleurala)

3. Compresiva (hipotransparenta in jurul unui proces

expansiv)

4. Cicatriceala (condensare + reducere a vol.

pulmonar - organizare fibroasa)

5. Adeziva (boala membranelor hialine la nou

nascut, pneumonita radica)

ATELECTAZIA OBSTRUCTIVA

Semne directe

Opacitate sistematizata

Retractila scizura invecinata concava

Reduce volumul toracic si pulmonar

Delimitare neta si lineara prin scizuri

Forma de triunghi cu varful spre hil si baza la

pleura

Nu are bronhograma si alveolograma

ATELECTAZIA OBSTRUCTIVA

Semne indirecte

Ascensiunea diafragmului

Aspiratia mediastinului

Modifica pozitia hilului pulmonar

Retractie costal

Expansiunea parenchimului pulmonar invecinat

(emfizem compensator)

ATELECTAZIE PLAMAN STANG

ATELECTAZIE LOBARA - LSD

ATELECTAZIE DE LOB SUPERIOR STANG

ATELECTAZIE DE LOB INFERIOR DREPT

SINDROM INTERSTITIAL


Ingrosarea tesutului interstitial prin

o Edem interstitial

o Proliferare anormala celulara sau tisulara

(fibroze, granulomatoze)

o Afectiuni interstitiale maligne (limfangita

carcinoamatoasa)


Aspectul radilogic

Topografia difuza

Nu sunt sistematizate

Contur net

Intensitate redusa

Nu sunt confluente

Evolutie lenta

1 a,b = int.

peribronho-

vascular

2 = int. intralobular

(periacinar, perialveolar)


3 = septe interlobulare

5 = int. subpleural


Forme radiologice

sticla mata - interstitiul parieto- alveolar

reticular - interstitiul perilobular si intralobular

micronodular - interstitiul parieto-alveolar

reticulo-nodular

in fagure de miere (pseudomicropolichistic) - interstitiul perilobular si intralobular

liniar interstitiul peribronhovascular si subpleural


Aspectul miliar / noduli interstitiali

o p diam. 1,5 mm

o q/m diam. 1,5 -3 mm (micronodulare)

o r/n diam. 3-10 mm (nodulare)


Aspectul miliar / noduli interstitiali

o Silicoza


Aspectul de sticla mata


Afectiuni cu sindrom interstitial

o Colagenoze

o Histiocitoza X

o Sarcoidoza

o Fibroza pulmonara primitiva

o Pneumoconioze

o Pneumonia cu Pneumocystis carinii

o etc


Limfangita carcinomatoasa


Limfangita carcinomatoasa aspect reticular


Edem interstitial


Fibroza chistica


HR - CT

sticla mata

sarcoidoza


HRCT fibroza chistica

SINDROM PLEURAL

SINDROMUL PLEURAL

Acumularea de lichid in cavitatea pleurala

o pres. hidrostatica crescuta

o pres. oncotica scazuta

o inflamatii

o tumori

SINDROMUL PLEURAL

Fac parte

o pleureziile exudative

o pneumotoracele

o hidropneumotoracele

o Calcificarile pleurale

o Tumori pleurale

PLEUREZIILE EXUDATIVE

Libere - cantitate mica, medie, mare

Inchistate in

o marea cavitate

o scizuri

o supradiafragmatic

o pleura mediastinala

PLEUREZIILE EXUDATIVE - RADIOLOGIC

Libere - cantitate mica

o opacifierea sinusului costo-diafragmatic

o contur fluu al diafragmului

o hipomobilitatea diafragmului

o colectia se misca concomitent cu diafragmul

o dg. diferential - simfiza costo-diafragmatica


Libere - cantitate medie

o opacitate bazala ce urca laterotoracic

o delimitata de o linie concava, fluu delimitata

o hipotransparenta plamanului adiacent

o opacitatea mobila cu pozitia

o nu are bronhograma sau alveolograma


Libere - cantitate mare

o Opacitate mare

o Lichidul incorporeaza si varful

o Mediastinul impins in partea opusa

o Volum toracic crescut

o Aceleasi caractere

Opacitate masiva care nu impinge mediastinul= pleurezie + atelectazie


Bilaterala

PLEUREZIILE - RADIOLOGIC

In cantitate mare hemotorace post-traumatic


In cantitate mare


Inchistata

Ziua 1 Ziua 5


Inchistata

PLEUREZII - RADIOLOGIC

Empiem inchistat

PLEUREZII - CT

Empiem TBC

HIDRO-PNEUMO TORACE

PAHIPLEURITA CALCARA

PLACI AZBESTOZICE PLEURALE

TUMORI PLEURALE

Primare

Mezotelioame

o fibros localizat = benign, rar, recidiveaza

o difuz = malign, frecvent, liza costala, revarsat pleural

Tu secundare = metastaze

TUMORI PLEURALE

Radiologic o Opacitate hemisferica placata pe perete

o Nu se modifica la Valsalva Mller

o Distrug arcurile costale

o Colectii pleurale asociate

o Nu are semnul coafarii

Ecografia ecogena

CT - densitate parenchimatoasa si/sau lichidiana (colectie pleurala) si depozite calcare

MEZOTELIOM

SINDROM PARIETAL

SINDROM PARIETAL

Semne radiologice pentru un proces

expansiv in peretele toracic

In afara foitelor pleurale

Cuprinde patologia

peretelui toracic

diafragmatica

mediastinala

TUMORI PARIETALE

Dezvoltare spre interior / exterior

In toate incidentele nu poate fi disociata de perete

Opacitate net sau fluu delimitata in functie de incidenta

Afectare costala

Se misca cu coastele

Nu are bronhograma

Semnul coafarii parietale este prezent

SEMNUL COAFARII PLEURALE

Pe rgr. tangente (oblice) la perete se vede

lizereul clar al grasimii extrapleurale

endotoracice

STRUCTURA PARIETALA

1. M. intercostali

2. Fascia endotoracica

3. Grasimea endotoracica

4. Pleura parietala

5. Pleura viscerala

SEMNUL COAFARII PLEURALE

1. Pleura parietala si viscerala

2. Grasimea endotoracica

3. Procesul expansiv

SINDROM PARIETAL

Aspectul radiologic in functie de localizare

SINDROM PARIETAL

Tumora parietala

SINDROM PARIETAL

Osteocondrom de perete toracic

SINDROM PARIETAL

Condrosarcom de perete toracic

73597241 Curs Respirator 2 Patologie

Documents

Transcript of 73597241 Curs Respirator 2 Patologie