Curs 1 - Aparatul Respirator

Click here to load reader

download Curs 1 - Aparatul Respirator

of 25

  • date post

    01-Jul-2015
  • Category

    Documents

  • view

    362
  • download

    5

Embed Size (px)

Transcript of Curs 1 - Aparatul Respirator

APARATUL RESPIRATOR Principalele simptome respiratorii sunt: -durerea toracic -dispneea -tusea -expectora ia -hemoptizia

-

apare n boli ale aparatului respirator, cardiovasculare, digestive sau perietale.

Durerea toracic

Are mai multe caracteristici: 1) durerea retrosternal : apare n traheit boli ale mediastinului mediastinit , emfizem mediastinal, t. mediastinale Traheit : durerea apare precoce, este nalt (retromanubrial ) se accentueaz la tusea seac (n stadiul incipient traheita prezint tuse seac care cedeaz odat cu apari ia expectora iei). Durerea mediastinal este perceput retrosternal cu iradiere n bar difuz (excep ie f cnd mediastinita acut cnd durerea este intens ); caracter constrictiv cu iradieri la nivelul gtului i al bra elor Diagnostic diferential cu AP : durerea mediastinal este independent de efortul fizic.

2) Opresiune toracic apare ca urmare a efortului repetitiv de tuse for at in: -bron it cronic , -efizem pulmonar, -astm bron ic, -pertusis. Este o -senza ie surd ; -durere vie perceput bilateral la baza toracelui i la nivelul peretelui anterior accentuat de tuse i de mi c ri care solicit contrac ia mu chilor abdominali 3) Junghiul - este datorat afect rii pleurei, -este o durere intens , lancinant (pognitiv ) -unilateral - bine localizat -apare brusc i se accentueaz la respira ie (la sfr itul inspirului), tuse, str nut, rs, efort (prin hiperpnee) i uneori la presiune i la mobilizarea toracelui. Apare n boli pleurale - boli pleuropulmonare

Boli pleuralePleurita: - junghi intens i extins - localizat lateral / posterolateral (pentru c inerva ia pleurei parietale de pe suprafa a costal a hemitoracelui este asigurat de nervi intercostali -se accentueaz (intens) cu ocazia fiec rei respira ii, oblignd bolnavul s respire menajat ,superficial -se accentueaza la presiune ( de unde rezult decubitul contralateral antolgic) -diminua sau dispare pe m sur ce se acumuleaz lichid n cavitatea pleural (prin reducerea mobilit ii hemitoracelui i ndep rtarea foi elor pleurale) Empiemul pleural junghiul tenace - persistent Pneumotoracele spontan determin junghi mai ales atunci cnd cantitatea de aer din spa iul pleural e sc zut - apare brusc, ini ial n toracele anterior cu character constrictiv - poate iradia n gt i bra e, dar se restrnge apoi la hemitoracele afectat Singurul junghi bilateral pleural apare n infec ia cu virusul Coxsachie B. (boala Bornholm) intens, asociat i cu dureri musculare cu caracter contstrictiv (miozit epidermic sau crampa diavolului)

Junghi de origine pleuro-pulmonar pentru ca boala pulmonar (deci a parenchimului pulmonar) s produc junghi trebuie s intereseze i pleura - n pneumonia lobar junghiul e localizat n regiunea mamelonar (sub sn, la femei) -iradiaz transfixiant n spate -apare nc de la debut -persist 2-3 zile (dac dureaz mai mult sugereaz abcedarea pneumoniei) -abcesul i gangrena pulmonar -apar ini ial ca un junghi moderat care -se accentueaz progresiv -cedeaz cnd con inutul este eliminate prin vomic / prin expectora ie. -embolia pulmonar ( cu / f r infarct pulmonar) junghi intens, -cu debut brusc i trec tor. -In embolia masiv : aspect pseudoanginos (datorat probabil HT pulmonar)

-neoplasmul pulmonar durerea ap re n stadiile avansate, cnd procesul KK invadeaz pleura, peretele toracic sau structurile mediastinale (durere parieto-toracic i/sau retrosternal ); -durere mixt este- tenace, - progresiv , - localizat . - hipertensiunea pulmonar durere pseudoanginoas - cedeaz la repaus i O2 terapic - nu cedeaz la NTG (probabil datorit ischemiei VD secundare crescute i a presiunii intracavitare / distensiei pulmonare mari).

-mai pu in accentuat -se intensific la mi carea bra elor -nso it de sensibilitate local -cauze: celulit toracic , miozit intercostal (trichinoz , polimiozit ), fracturi costale, nevralgie intercostal , zona zoster intercostal , artrit scapulo-humeral

Durerea parietotoracic

DISPNEEA (gr. dys = greu, pnoia = respira ie) = dificultate / lips de confort n respira ie. -Bolnavul se plnge de sete de aer pn la sufocare. -poate fi ntlnit i n patologia altor aparate i sisteme (boli cardiace, metabolice, n anemii, boli poliatrice) sau la persoane s n toase (efort excesiv, la altitudine). -apare atunci cnd se rupe echilibrul ntre ventila ia pulmonar (care cre te i/sau capacitatea de ventilare care scade) Criterii de analiz semiologic a dispneei: -modul de instalare (acut / cronic ) -alura evolutiv -dispnee continu , stabil sau progresiv -dispnee paroxistica -factori declan atori ( efort, pozi ia corpului, expunere la alergeni, inhalarea unor substan e) -intensitate (moderat , importan , sever sau la dispneea de efort la c i pa i sau sc ri urcate sau la mbr care, n timpul vorbirii

Dispneea se poate quantifica: 0 = lipsa 1 = la urcarea a 2-3 etaje / la alergarea pe plan drept 2 = la mers nso ind persoane de aceea i vrst pe teren plan 3 = la mers n ritm propriu pe teren plan 4 = la sp lare i mbr care 5 = n repaus Dispneea: -n func ie de ritmicitatea respira iei poate fii - cu polipnee, - cu bradipnee, Dispneea este obstructiv inspiratorie - expiratorie - restrictiv

Dispneea obstructiv -apare n obstruc ia par ial a c ilor respiratorii i se produce prin sc derea capacit ii deventilare i cre terea necesit ii ventilatorii. Obstruc ia c ilor respiratorii mari este datorat unor cauze: extrinseci compresiune prin tumori, gu retrosternal , anevrism intrinseci corpi str ini, edem glotic, tumori func ionale spasm glotic, paralizia corzilor vocale Ace ti bolnavi au de obicei sete de aer i dificultate n efectuarea inspira iei (dispnee inspiratorie), pe cnd expirul este relativ facil Inspirul lung, laborious, iar la trecerea aerului prin por iunea strmtat se aude un zgomot numit stridor sau cornaj (zgomot intens, de tonalitate nalt i timbru mai mult sau mai pu in muzical). In obstacolele mai mari apare tirajul (o depresiune a p r ilor moi ale toracelui). Obstruc ia difuz a c ilor respiratorii cu calibru redus apare n -criza de astm bron ic, - bron it cronic , - bron iolit . In aceste cazuri expira ia este cea dificil (dispnee expiratorie), prelungit , uier toare (wheezing). Bolnavii i strng buzele la fiecare expira ie (respira ie puf it ). Tipic: criza de astm bron ic ncepe brusc, de obicei noaptea cu senza ia de sufocare. Expirul e lung, dificil, nso it de wheezing. Adopt pozi ia de ortopnee. Criza e nso it de tuse, la nceput seara (faza uscat ) apoi productiv (faza umed ), anxietate, exoftalmie, cianoz .

Dispneea restrictiv datorat limit rii expansiunii pl mnului n timpul activ al respira iei, ceea ce reduce CPT i cre te efortul de ventila ie. Cauze: a) parietale -rigidizarea datorit vrstei a complexului sterno-costal; -deforma ii toracice - spondiloz anchilozant -paralizia mu chilor intercostali. -mobilitate anormal a diafragmului, -paralizia nervului frenic - obezitate masiv , -t. abdominale -ascit - meteorism - pleurit - fracturi costale. b)Cauze pulmonare: -pneumonie, - branho-pneumonie - infarctul pulmonar masiv, -empiem pulmonar. - fibroze pulmonare - emfizem pulmonar - metastaze.

Tusea cel mai caracteristic simptom respirator este totodat un r spuns normal al omului s n tos (la inhalarea / aspirarea unui material str in), ct i un reflez patologic. const din una sau mai pu ine expira ii explosive Analiza semiologic a tusei cuprinde: frecven a (tuse ocazional repetat de nest pnit) caracter (sonoritate, for , tuse uscat sau umed , n accese) orar (vesperal , nocturn , matinal ) Circumstan e declan atoare -o anumit pozi ie -schimbare de pozi ie -efort fizic - inhalare de aer rece - alimenta ie Simptome de acompaniament v rs turi - sincop - dispnee

A) Tusea laringian : In laringite acute aspr / voalat -disfonic (r gu it ) -genereaz durerea Epiglotita i crupul i confer un timbru l tr tor. Pertusis accese repetate i prelungite de tuse cnt toare, n cursul c rora pot apare cteva expulzii pe acela i timp inspirator. -inspirul este lung i zgomotos -accesul se termin cu eliminarea unei mari cantit i de mucoas / cu v rs tur (tuse emetizant ). Pareza corzilor vocale apare tuse cu caracter bitonal; ntr-o faz mai avansat , deoarece orificiul glotic nu poate fi nchis tusea e prelungit ; devine afon / bovin .

Tusea de origine traheal 1) Traheite acute ini ial este sonor , aspr , uscat , -generatoare de durere retrosternal , apoi devine productiv . 2) Tusea traheei tuse seac , ini ial n accese rare i scurte care devine ulterior sever i persistent . ( Tusea mediastinale i anevrismul apas pe trahee produc tuse sonor , cu timbru metalic, sufocant ). 3) In fistulele traheo-esofagiene tusea apare intraprandial (prin trecerea alimentelor n trahee n timpul esofagian al degluti iei) Tusea de origine bron ic Bron ita acut ini ial este o tuse seac . nso it de senza ia de opresiune toracic faza uscat , apoi devine productiv (faza de ac iune) Bron it cronic avem o tuse sezonier , ce apare seara la culcare sau diminea a (la primul contact cu aerul rece); - accesele sunt declan ate de factori precum: - efort fizic - rs - inspira ie profund - praf - fum

BPOC (bron it cronic + emfizem pulmonar) tuse dispneizant , - uier toare - slab - ineficient - bolnavul nu ajunge s expectoreze (tuse incomplet ) Seam n cu hohotul de rs re inut (tuse hohotitoare) Dac devine nencetant i superficial se nume te tuse moniliform Criza de astm bron ic debuteaz cu tuse seac , care ulterior devine productiv caracter uier tor i -accentueaz bronhospasmul (ceea ce duce la cre terea intensit ii dispneei i a wheezing-ului) Bron iectazia tuse eminamente productiv -declan at de anumite pozi ii -diminea a la ridicarea din pat (cteva minute bolnavul i face toaleta bron iilor), -noaptea la ridicarea din pat, sau -ziua la aplecarea nainte.

Tuse de origine pleuropulmonar In pneumonie, abces pulmonar i infarct pumonar - tusea e ini ial uscat pentru ca ulterior s devin umed produc