medicalaCurs 8
Particularitatile anamnezeiSimptome majore: durerea toracica, dispneea, tusea, expectoratia, hemoptizia, vomicaExamenul obiectiv al aparatului respiratorMetode complementare de investigare a aparatului respirator
=eliminarea pe gura in timpul tusei a continutului cailor respiratoriiSputa = produsul expectoratiei
Caractere semiologice:1. Cantitatea = variataModerata < 100ml Abundenta 100-300mlMasiva >300ml2. MirosulAbsentFetid
3. Aspectul si compozitia (consistenta, aeratia, transparenta)Mucoasa Infectii TRS (debut), AB (perlata)Seroasa EPA (spumoasa, rozata)Muco-purulenta infectii TRS (stare), BC, pneumonie, BP, TB, bronsiectaziePurulenta supuratii pulmonareSero-muco-purulenta bronsiectaziePseudomembranoasa bronsita Hemoptoica TB, NBPRuginie pneumonieNeagra - pneumoconioze
= evacuarea masiva si brusca a continutului unei cavitati preformate (abces) in parenchimul pulmonar prin deschiderea acestuia intr-o bronhie
Cantitate = 100 - 1000mlEliminarea poate fi: masiva sau fractionata
Vomica masiva = dramatica, cu asfixie, cianoza, senzatie de moarte iminentaVomica fractionata = cantitati mici repetate
!!! Diagnostic diferential cu varsatura
Cauze: abcesul pulmonar, TB, CHP, pleurezie
Microscopic:Epitelii: pavimentoase, cilindrice, mici rotunde; celule alveolare cu hemosiderina (ICC)Leucocite: PMN, limfocite, eozinofileHematii Fibre elastice: supuratii pulmonareSpiralele CurschmannCristalele Charcot-LeydenCelule tumorale
BacteriologicDirect - coloratie GramFrotiu Ziehl- Nielsen
Cultura pe medii obisnuiteCultura pe Lowenstein-Jensen
Inoculare
= eliminarea pe gura in efort de tuse de singe provenit din aparatul respiratorProdroame: cefalee, ameteli, caldura retrosternala, jena respiratorie, gidilitura laringianaPoate fi: mica, medie (100-200ml), mare (200-500ml), abundenta (peste 500ml)
Ruptura vascularaUlceratia vasuluiDiapedeza singelui
HematemezaPrecedata de greataEfort de varsaturaSinge rosu inchis/ negruAmestecat cu mincareHemoptiziaPrecedata de tuseEfort de tuseSinge rosu deschisAerat, cu mucus
StomatoragiaHemoragie faringianaEpistaxisulHematemeza
Respiratorii: TB, NBP, bronsiectazie, pneumonie, CHP, infarctul pulmonar, corpi straini, traumaticaCardio-vasculare: valvulopatii, boala varicoasaHematologice: coagulopatii, supradozaj anticoagulant, LAInfectioase: leptospirozaDigestive: insuficienta hepaticaRenale: insuficienta renalaAltele: endometrioza, iatrogena
Particularitatile anamnezeiSimptome majore: durerea toracica, dispneea, tusea, expectoratia, hemoptizia, vomicaExamenul obiectiv al aparatului respiratorMetode complementare de investigare a aparatului respirator
Topografie toraco-pulmonaraExamenul obiectiv generalInspectiaPalpareaPercutiaAscultatia
Hemitorace: drept stingFee: anterioara laterale posterioara
Linii orizontale: SuperioaraInferioara
Fata anterioara: mediana (sternale), medioclaviculare, parasternale, Fata laterala: axilara anterioara, axilara medie, axilara posterioaraFata posterioara: mediana, scapulare,
Fata anterioara:Fosa supraclavicularaFosa subclaviculara Spatiile intercostaleRegiunea mamelonaraSpatiul semilunar al lui Traube
Fata posterioaraFosa supraspinoasaMijlocieInterna (interscapulovertebrala)Externa (subspinoasa)Inferioara/subscapularaInternaExterna
Virful plaminuluiAnt supraclavicularPost partea interna a fosei supraspinoaseHilurileBaza
2.1 Atitudinea:Ortopnee (AB)Decubit lateral (pleurezie)
PneumonicBBOC (bronitic, emfizematos)ConsumptivFtizic
TehnicaAspectul normal al toraceluiFrecventa normala a respiratiilor16-18/min la adult30-40/min la n.n.Tipul respirator:Costal superior FCostal inferior BAbdominal copil, la adult n somn
1. Bilaterale simetriceTorace emfizematos/in butoi: EPTorace astenic/paralitic: TB, NBPTorace infundibuliform (de pantofar): congenital, profesional, traumatic, sechele de rahitism
1. Bilaterale simetrice (continuare)Torace adenopatic: T sau adenopatii mediastinaleTorace conoid/in clopot: ascita, T. abdominaleTorace rahitic (stern proeminent, n caren, cifoza, matanii costale, sulcus Harrison): rahitism
2. Unilaterale, asimetrice
De origine vertebrala:- cifoza, scolioza, cifo-scolioza): - congenital, traumatic, inflamator, TBC (morb Pott), degenerativDilatarea unui hemitorace: -pleurezie masiv, tumori mari, cardiomegalieRetractia unui hemitorace: - atelectazii, pahipleurite, simfize pleuro-pericardice
De frecventa: tahipnee, bradipnee2. De amplitudine: Creste: BA, virozeScade: emfizem pleurezie, fracturi, pneumotoraxAbsenta miscarilor unui hemitorace: pleurezie masiva, atelectazie totala, pneumotorax sub tensiune
3. Modificarea tipului respirator:Costal superior la B: ascitaCostal inferior la F: boli ale virfului pulmonar, fracturi
4. Modificarea spatiilor intercostaleBombarea in expir: emfizem pulmonarRetractia in inspir: stenoze, corp strin
TIRAJ: retractie in inspirCORNAJ: suierat concomitent
Zona ZosterFracturiCirculatie venoasa colateralaEdem localCicatriciEruptiiAdenopatii
Tehnica Date semiologice obtinute:Alaturi de inspectie:Verifica conformatia toracicaExploreaza tegumentele toraceluiAdenopatiiIdentifica pozitia traheeiDurerea provocata: sediu, intensitateritmul si amplitudinea respiratiilorFrecatura pleuralaTransmiterea vibratiilor vocale
AmplitudineSimetrie
1. AccentuateProcese de condensare pulmonare (daca bronsia este libera !)pneumonie, infarct, tumori, TBCCavitati in parenchim TB, abces, CHP, NBPIn zonele de hiperactivitate respiratorie secundare Disfunciei Ventilatorii Restrictive a hemitoracelui opus pleurezie, pneumotorax
2. Diminuate:Obliterarea incompleta a bronsiei prin: secretii (BC), stenoze, corpi straini, tumori
Interpozitia intre plamin si piele a unui mediu care se opune propagarii vibratiilor vocale pleurezie, pneumotorax, pahipleurita, panicul adipos
Disfonie
3. Abolite:Obstructie completa a bronsiei: corp strain, tumori, secretii dense
Interpozitie de lichid sau aer in cantitate extrema in pleura
DirectaMediata
Sistematic, dar fara relief ososPozitii diferiteNORMAL: sonoritate netimpanicaMici variatii la acelasi subiect
Arii pentru percutie
Diminuata (submatitate) sau abolita (matitate)Interpunerea unui mediu neaeric intre plamin si peretele toracic pleurezie, T. pleurala, pahipleurita)
Parenchim pulmonar care nu mai contine aer Pneumonie, BP, infarct, atelectazie)
Modificari ale peretelui toracic: edem, adipozitate.
Crescuta:Hipersonoritate: AB criza, emfizem pulmonar
Timpanism: pneumotorax, cavitati mari in parenchim (superficiale)
Metode:directa si mediataRespira normal, amplu, tuseste
Zgomotele respiratorii normale:Suflul laringo-traheal (glotic)Murmurul vezicular (sfincterul bronsiolelor supralobulare)
De intensitate:Diminuat:obezitate, pleurezie, pneumotorax respiratie superficiala (fracturi costale, nevralgii), obstacole pe caile respiratorii (corpi strainiT mediastinale),
Abolit: pleurezie masiva, pneumotorax masiv,atelectazie
Accentuat: sdr de condensare pulmonar cu bronie liber (pneumonie), bronsiolita
2. Modificari de ritm: respiratie sacadata (fracturi costale, nevralgie)3. Modificari de timbru: aspru (infectii TRS)4. Modificari ale raportului inspir-expir N=3/1)expir prelungit (AB si EP)inspir prelungit(corp strain)
Suflul tubar = transmiterea suflului laringo-traheal printr-un focar de condensare cu bronsia principala permeabilaIntensitate mareTonalitate joasaTimbru aspruInspir + ExpirPneumonie, atelectazie, infarct
2. Suflul cavernos/cavitar = transmiterea suflului laringo-traheal in interiorul unei cavitati (cutie de rezonanta), cu bronsie libera amplificareIntensitate mai mareTonalitate mai joasaTimbru mai moaleAbces, CHP, caverne
3. Suflul amforic = transmiterea suflului laringo-traheal intr-o cavitate mare de peste 6 cmTonalitate joasaRezonanta metalicaTimbru muzical
Caverne mari, pneumotorax
4. Suflul pleuretic = in expir, la limita superioara a lichiduluiIntensitate micaTonalitate inaltaTimbru dulceExpir
Pleurezie medie
RaluriFrecatura pleurala
Mecanism de producere:Punerea in miscare a secretiilor de catre coloana de aer
Clasificare:UscateUmede
RONFLANTE - apar in bronsiile mari sforaitoareSIBILANTE apar in bronsiile mici suieratoare
Se aud in inspir si expirSe modifica cu tusea
1. CREPITANTE (alveolare)fine egale ca amplitudinein inspir
Pneumonie, bronhopneumonie, infarctCrepitantele de deplisare = dispar la tuse
2. SUBCREPITANTE (bronsice) = conflict aer-secretiiBarbotarea aerului in apaFine/medii/groaseIn inspir+expirSe modifica cu tusea
BA, BC, bronhopneumonie, supuratii, TB
Variante:Ral cavernos: ral umed, tonalitate joasa, timbru metalic, inspir+Expir TBC, abces
Ral cavernulos: tonalitate mai moalecavernele mici
Cracmentul: uscate (fibroza TB), umed (TB activa)
UscataDiscontinua/intermitentaSuperficialaNu se modifica cu tuseaInspir+expirPleurezie
Ral-frecatura: la sfirsitul inspirului, fine, nu se modifica cu tuseapleurite
http://www.med.ucla.edu/wilkes/lungintro.htm
******************************************