Respirator curs 1 modif.ppt

7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt

1/176

urs aparat respirator Iurs aparat respirator I

Mihaela DimacheMihaela Dimache


2/176

Obiective

biective

Sindromul broniticSindromul bronitic

Sindromul de condensare pulmonarSindromul de condensare pulmonar

neretractilneretractil retractilretractil


3/176

Sindrom ul bronitic

indrom ul bronitic

Inspecie:Inspecie: normalnormal

Palpare:Palpare: normalnormal

Percuie:Percuie: normalnormal

Ascultaie:Ascultaie: raluri ronflante,raluri ronflante, sibilante,sibilante,subcrepitante (mai rar)subcrepitante (mai rar)


4/176

Condiii patologice:Condiii patologice:

bronite (acut, cronic)bronite (acut, cronic)

astm bronicastm bronic

broniectaziibroniectazii

emfizem pulmonaremfizem pulmonar

BPOCBPOC (condiie de grani)(condiie de grani)


5/176


6/176

ronita cronicronita cronic:: ipersecreieipersecreiebronic de mucus, manifestat prin!bronic de mucus, manifestat prin!

tuse cu expectoraietuse cu expectoraie

cel puin " luni#ancel puin " luni#an

cel puin $ ani consecuti%cel puin $ ani consecuti%


7/176

!mfi"emul pulmonar!mfi"emul pulmonar:: definiiedefiniieanatomicanatomic

destinderea spaiilor aeriene distaledestinderea spaiilor aeriene distalebroniolelor terminalebroniolelor terminale

distrugerea septelor interal%eolaredistrugerea septelor interal%eolare


8/176

ronhopneumopatia obstructi#ronhopneumopatia obstructi#cronic $P%C&cronic $P%C&::

obstrucie broniolar difuz &obstrucie broniolar difuz &

iperinflaia pulmonariperinflaia pulmonar

insuficiena respiratorieinsuficiena respiratorie


9/176

'* cuprinde!'* cuprinde!

bronita cronic (stenozant)bronita cronic (stenozant)

emfizemul pulmonar obstructivemfizemul pulmonar obstructiv

combinaiilecombinaiiledintre acesteadintre acestea


10/176

Clasificarea P%CClasificarea P%C + n fcie de perturbarea+ n fcie de perturbareaprimar, dominant!primar, dominant!

BPOC de tip (predominant emfizematos) !BPOC de tip (predominant emfizematos) !emfizem pulmonar panlobularemfizem pulmonar panlobular

BPOC de tip B (predominant bronitic)BPOC de tip B (predominant bronitic) + emfizem+ emfizempulmonar centrolobular, postbroniticpulmonar centrolobular, postbronitic


11/176

Fiziopatologia emfizemului pulmonar i a broniteiFiziopatologia emfizemului pulmonar i a broniteicronicecronice


12/176


13/176


14/176

Perioada de cruditate (bronit uscat)Perioada de cruditate (bronit uscat)

dureaz $-" ziledureaz $-" zile febr "-".febr "-".oo*, frisoane, cefalee, mialgii*, frisoane, cefalee, mialgii tusetuseuscat, iritativuscat, iritativ

"en dureroas retrosternal"en dureroas retrosternal

/xamen obiecti%!/xamen obiecti%! raluri ronflante i sibilanteraluri ronflante i sibilante + pe ambele+ pe ambelearii pulmonarearii pulmonare


15/176

Perioada de cociune (umed)Perioada de cociune (umed)

dureaz 0-1 ziledureaz 0-1 zile tusetusecu e#pectoraie mucopurulentcu e#pectoraie mucopurulent ex obiecti%!ex obiecti%!

raluri ronflante, sibilante i subcrepitanteraluri ronflante, sibilante i subcrepitante

In#estigaii paracliniceIn#estigaii paraclinice

$$ e#amen radiolo%ice#amen radiolo%ic + normal+ normal$$ &' accelerat, leucocitoz cu neutrofilie&' accelerat, leucocitoz cu neutrofilie --uneoriuneori


16/176


17/176

P%CP%C - forme de grani sau- forme de grani saucombinaii ntre!combinaii ntre!

bronita cronicbronita cronic

emfizemul pulmonaremfizemul pulmonar

cu predominana uneia dintre cele $cu predominana uneia dintre cele $condiiicondiii


18/176

*aracteristici comune!*aracteristici comune!

*eezin%*eezin%(respiraie uiertoare)(respiraie uiertoare)

dispnee de efortdispnee de efort

scderea &+'-ului sub ./0scderea &+'-ului sub ./0


19/176

Sindromul clinic d in bronita

indrom ul clinic d in bronita

cronic

ronic

Mi(loace de protecie a ap respirator:Mi(loace de protecie a ap respirator:

mecanism de 2autoepurare3 + aparatul mucociliar dinmecanism de 2autoepurare3 + aparatul mucociliar dinnasnas

peristaltismul broniilor miciperistaltismul broniilor mici enzimele proteolitice ale macrofagelor ienzimele proteolitice ale macrofagelor i

granulocitelorgranulocitelor fcia fiziologic a surfactantului al%eolarfcia fiziologic a surfactantului al%eolar procesele imunologiceprocesele imunologice


20/176


21/176

fumatul -fumatul -cauza major a BC!cauza major a BC!


22/176

Simptomatologie:Simptomatologie:

contrast ntre bogia semnelorcontrast ntre bogia semnelorfuncionale i srcia celor generale ifuncionale i srcia celor generale i

fizice5fizice5


23/176


24/176

Semne generaleSemne generale - numai n pusee- numai n puseede suprainfecie!de suprainfecie!

subfebrilitate sau febrsubfebrilitate sau febr

astenieastenie


25/176

Semne fi"iceSemne fi"ice

1nspecia, palparea, percuia1nspecia, palparea, percuia + normale+ normale

scultaiascultaia + raluri ronflante, sibilante i+ raluri ronflante, sibilante isubcrepitante (mai rar) - diseminate pesubcrepitante (mai rar) - diseminate pe

ambele arii pulmonareambele arii pulmonare


26/176

Form e clinice

orm e clinice

!mfi"em pulmonar postbronitic!mfi"em pulmonar postbronitic$centrolobular&$centrolobular&

dispneea (la nceput, de efort - apoi,dispneea (la nceput, de efort - apoi,permanent)permanent)


27/176

P%C de tip predominantP%C de tip predominant

broniticbronitic

6eezing + diurn i nocturn6eezing + diurn i nocturn

dispnee de efortdispnee de efort


28/176

Cord pulmonar cronicCord pulmonar cronic (complicaia(complicaia

final a bronitei cronicefinal a bronitei croniceobstructi%e)!obstructi%e)!

semne desemne de insuficien cardiac dreaptinsuficien cardiac dreapt edeme perifericeedeme periferice epatomegalie dureroas, cu refluxepatomegalie dureroas, cu refluxepato-4ugularepato-4ugular turgescena 4ugularelorturgescena 4ugularelor cianoz de tip centralcianoz de tip central


29/176

Investigaii paracliniceInvestigaii paraclinice

'' !*amen radiologic toracic!*amen radiologic toracic + normal+ normal(uneori, accentuarea desenului(uneori, accentuarea desenuluibronopulmonar)bronopulmonar)


30/176

''Alte e*amene:Alte e*amene:

789 i emoleucograma + normale, cu789 i emoleucograma + normale, cuexcepia puseelor de suprainfecieexcepia puseelor de suprainfecie

ematocrit + crescut n policitemiaematocrit + crescut n policitemiasecundarsecundar examen sput! mucus, :; alterate,examen sput! mucus, :; alterate,flor microbianflor microbian

explorarea fciei respiratorii - disfuncieexplorarea fciei respiratorii - disfuncierespiratorie de tiprespiratorie de tip obstructi% (obstructi% (scdereascderea7/:8-ului7/:8-ului))


31/176

'' !+,:!+,: semne desemne de *ipertrofie ventricular dreapt*ipertrofie ventricular dreaptnn CPCCPC(de%iaie axial dr, unda < mare n(de%iaie axial dr, unda < mare n7=, 7$ > ? mm@ unda 8 mare n 7A > =B7=, 7$ > ? mm@ unda 8 mare n 7A > =B

mm)mm)

'' )-%-)-%- + dilataia %aselor (datorat+ dilataia %aselor (datorat

creterii presiunii *creterii presiunii *$$))


32/176

Sindrom ul clinic din

indrom ul clinic din

astmul bronicstmul bronic

Definiie:Definiie:

crize repetiti%e decrize repetiti%e de dispnee paro#isticdispnee paro#isticuiertoareuiertoare(predominant nocturn), cauzat(predominant nocturn), cauzatde ode o obstrucie bronicobstrucie bronic %ariabil i%ariabil i

re%ersibil (spontan sau medicamentos)re%ersibil (spontan sau medicamentos)


33/176

Etiologie. ClasificareEtiologie. Clasificare

Clasificarea etiologic a AB:Clasificarea etiologic a AB:

B e#trinsec (neinfecios)B e#trinsec (neinfecios)++rol principal aurol principal au

alergenii exogeni - tineri (alergenii exogeni - tineri (sub 0B anisub 0B ani), cu antec), cu antecfam alergice, cu sensibilizare la di%eri alergenifam alergice, cu sensibilizare la di%eri alergeni(polen, praf de cas, peri de animale, nepturi(polen, praf de cas, peri de animale, nepturide insecte etc)de insecte etc)

B intrinsec (nealer%ic, infecios)B intrinsec (nealer%ic, infecios)++ cauzacauzase gsete n nsui pacientul!se gsete n nsui pacientul! dup 0B anidup 0B ani,,infecii respiratorii bacteriene sau %iraleinfecii respiratorii bacteriene sau %irale


34/176

Factori trigger n astmul bronicFactori trigger n astmul bronic


35/176

aractere difereniale ntre AB extrinsec i intrinsec

aractere d ifereniale ntre AB extrinsec i intrinsec

anifestri aler%ice familialeanifestri aler%ice familiale obinuitobinuit rarrar

2urata i 1 simptomelor2urata i 1 simptomelor Ccut, minute-oreCcut, minute-ore

(paroxistic)(paroxistic)

*ronic, persistent*ronic, persistent

(zile)(zile)&3rsta debutului (ani)&3rsta debutului (ani) D "1-0BD "1-0B > "1-0B> "1-0B

1nfecii respiratorii1nfecii respiratorii rarrar obinuitobinuit

'ensibilitate la medicamente'ensibilitate la medicamente

(aspirin, anal%etice)(aspirin, anal%etice)

rarrar binuit (=B-$BE)binuit (=B-$BE)

+ozinofile (s3n%e, sput)+ozinofile (s3n%e, sput) frec%entfrec%ent Fneori, n sGngeFneori, n sGnge

4ipul reaciei imune4ipul reaciei imune H i#sau HHHH i#sau HHH H7 (I)H7 (I)

nticorpinticorpi Hg / (reagine)Hg / (reagine) negati%negati%

4este cutanate pozitive4este cutanate pozitive(e#tracte aler%enice)(e#tracte aler%enice) oziti%e imediatoziti%e imediat negati%enegati%e

4este in*alatorii cu aler%eni4este in*alatorii cu aler%eni poziti%epoziti%e negati%enegati%e

edicaie bron*odilatatoareedicaie bron*odilatatoare Joarte eficaceJoarte eficace :oderat eficace:oderat eficace

Pro%nosticPro%nostic fa%orabilfa%orabil Cdesea nefa%orabilCdesea nefa%orabil


36/176

Mecanismul bronhoconstriciei dinMecanismul bronhoconstriciei din

AA

obstrucie bronic pasager, cauzatobstrucie bronic pasager, cauzat

de 2de 2tripla reacie bronictripla reacie bronic3!3!

e#creia de mucuse#creia de mucus de calitate modificatde calitate modificat

(discrinie)(discrinie) edemul mucoasei broniceedemul mucoasei bronice spasmul musculaturii bronicespasmul musculaturii bronice- rol- rolprincipal5principal5


37/176

SimptomatologieSimptomatologie

Cri"a de astmCri"a de astm + " faze!+ " faze!

faza prodromalfaza prodromal

faza dispneicfaza dispneic

faza cataralfaza cataral


38/176

!ecanismul dispneei din astmul bronic!ecanismul dispneei din astmul bronic


39/176

Cri"a de astmCri"a de astm

'' fa"a prodromal $aura astmatic&fa"a prodromal $aura astmatic&++prodroame!prodroame!

de tipde tip respiratorrespirator(strnut, guturai)(strnut, guturai)

de tipde tip di%estivdi%estiv(eructaii, 4en epigastric)(eructaii, 4en epigastric)

de tipde tip nervosnervos(cefalee, anxietate)(cefalee, anxietate)


40/176

'' fa"a dispneicfa"a dispneic

debut brutal, adesea n timpul nopiidebut brutal, adesea n timpul nopii

senzaia de plenitudine toracic i 2setesenzaia de plenitudine toracic i 2setede aer3de aer3 ortopneeortopnee anxietate, ocii in4ectai, 4ugulareanxietate, ocii in4ectai, 4ugulare

turgescenteturgescente bolna%ul 2lupt pentru aer3bolna%ul 2lupt pentru aer3


41/176

*aracterele dispneei*aracterele dispneei!!

bradipneebradipnee(=B-=1#min)(=B-=1#min)

tip e#piratortip e#pirator+ inspir scurt, expir prelungit,+ inspir scurt, expir prelungit,uiertor (uiertor (*eezin%*eezin%))

poziia bolna%ului -poziia bolna%ului - ortopneeortopnee


42/176

/xamenul toracelui/xamenul toracelui!!

inspecieinspecie + torace destins, puin mobil,+ torace destins, puin mobil,pare blocat n inspirpare blocat n inspir

palparepalpare + diminuarea %ibraii %ocale+ diminuarea %ibraii %ocalepercuiepercuie + sonoritate normal sau crescut+ sonoritate normal sau crescut ascultaieascultaie + murmur %ezicular diminuat,+ murmur %ezicular diminuat,raluri ronflante iraluri ronflante i sibilantesibilantenumeroasenumeroase

Cbsena febrei i a semnelor cardiace5Cbsena febrei i a semnelor cardiace5


43/176

'' fa"a cataral $umed&fa"a cataral $umed&

tuse producti%tuse producti%

expectoraie mucoas, albicioas,expectoraie mucoas, albicioas,gelatinoas, cu mici particule opalescentegelatinoas, cu mici particule opalescente

(2(2sput perlatsput perlat3)3) caracter 2eliberator3caracter 2eliberator3

Cscultaie!Cscultaie! rK ronflante i sibilante L rKrK ronflante i sibilante L rKsubcrepitante (2subcrepitante (2z%omot de porumbarz%omot de porumbar3)3)


44/176

4erminarea crizei de astm4erminarea crizei de astm- marcat- marcatde!de!

cedarea dispneeicedarea dispneei

criza poliuriccriza poliuric

bolna% linitit, adoarmebolna% linitit, adoarme


45/176

2urata crizei2urata crizei+ %ariabil!+ %ariabil!

=1 min + " ore=1 min + " ore

se poate repeta n ziua sau zilelese poate repeta n ziua sau zilele

urmtoare - 2urmtoare - 2atac de astmatac de astm33


46/176

5ntre crize5ntre crize::

bolna% asimptomaticbolna% asimptomatic

ex obiecti% pulmonar normal5ex obiecti% pulmonar normal5


47/176

"tarea de ru astmatic (#status"tarea de ru astmatic (#statusastmaticus$)astmaticus$)

- form clinic gra% (dramatic5) a- form clinic gra% (dramatic5) aC', ce poate sur%eni n e%oluia boliiC', ce poate sur%eni n e%oluia bolii


48/176

*aractere definitorii*aractere definitorii!!

criz prelun%itcriz prelun%it(peste 0 ore) i(peste 0 ore) i seversever

rezistena la medicaiarezistena la medicaia obinuit (betaobinuit (beta$$stimulante,stimulante,xantine)xantine)

asocierea semnelor deasocierea semnelor de 16 7espiratorie acut16 7espiratorie acutcucu sdrsdr

cardio-vascularcardio-vascular (taicardie sinusal, aritmii + rar,(taicardie sinusal, aritmii + rar,9MC, cor pulmonale acutum)9MC, cor pulmonale acutum)


49/176

Jactori declanatoriJactori declanatori!!

infecii supraadu%ate bron*opulmonareinfecii supraadu%ate bron*opulmonare %reeli terapeutice%reeli terapeutice

abuz de simpatomimeticeabuz de simpatomimetice- cel mai frec%ent5- cel mai frec%ent5

oprirea brusc a corticoterapieioprirea brusc a corticoterapiei

adm de sedati%e sau inibitori ai tusei - raradm de sedati%e sau inibitori ai tusei - rar

I i ii li iI ti ii li i


50/176


!*amenul radiologic!*amenul radiologic + puin+ puin

%aloros pentru dg!%aloros pentru dg!

5n criz:5n criz: torace dilatattorace dilatat sporire a transparenei pulmonaresporire a transparenei pulmonare coaste orizontalizatecoaste orizontalizate

diafragm coborGtdiafragm coborGt

5ntre crize:5ntre crize: imagine


51/176

!*amenul sputei!*amenul sputei -- %aloare deosebit%aloare deosebit

n dg C'5n dg C'5

prezenaprezena eozinofileloreozinofilelor(=B-.BE)(=B-.BE)

spirale (filamente) Cursc*mannspirale (filamente) Cursc*mann(aglomerri de mucus)(aglomerri de mucus) cristale C*arcot-8e9dencristale C*arcot-8e9den(cK octoedrice de(cK octoedrice de

lipofosfolipaz)lipofosfolipaz) corpi Creolacorpi Creola(cuiburi de celule epiteliale)(cuiburi de celule epiteliale) mula"e bron*iolaremula"e bron*iolare


52/176

!*amen hematologic:!*amen hematologic:

eozinofilie (1-$BE) - C' alergiceozinofilie (1-$BE) - C' alergic


53/176

!odificri funcionale respiratorii!odificri funcionale respiratorii

$$ &entilatorii&entilatorii + consecina HK %entilatorii de+ consecina HK %entilatorii detip obstructi%!tip obstructi%! reducerea 7/:8-ului cu peste =1E (din %alreducerea 7/:8-ului cu peste =1E (din %al

teoretic)teoretic) reducerea coeficientului Miffeneau (coef dereducerea coeficientului Miffeneau (coef deutilizare a capac %itale & 7/:8#*7 x =BB) subutilizare a capac %itale & 7/:8#*7 x =BB) sub?BE?BE

reducerea %entilaiei maxime #minut (7#min) cureducerea %entilaiei maxime #minut (7#min) cupeste =1Epeste =1E creterea %ol rezidual - n astm %eci, complicatcreterea %ol rezidual - n astm %eci, complicatcu emfizem pulmonar obstructi%cu emfizem pulmonar obstructi%


54/176

$$ azoaseazoase

ipoxemie cu normo-ipocapnieipoxemie cu normo-ipocapnie(expresia iper%entilaiei reflexe)(expresia iper%entilaiei reflexe)


55/176

.este de pro#ocare i li" a.este de pro#ocare i li" a

bronhospasmului $testebronhospasmului $testefarmacodinamice&farmacodinamice&

$$ adm de acetilcolin sol6 ;0, aerosoli,


56/176

$$ adm a%eni bron*odilatatori (spra9adm a%eni bron*odilatatori (spra9de smopent, Berotec)de smopent, Berotec) --

urmrim ameliorarea 7/:8urmrim ameliorarea 7/:8

*reterea 7/:8 cu peste $BE & test*reterea 7/:8 cu peste $BE & testpoziti%5poziti%5


57/176

D diferenial ntre AB i astmul

diferenial ntre AB i astmul

cardiac

ardiac

Astm bronicAstm bronic Astm cardiacAstm cardiacCpare la orice %GrstCpare la orice %Grst :ai des la %Grste naintate (> 1B:ai des la %Grste naintate (> 1B

ani)ani)

Nispnee paroxisticNispnee paroxisticuiertoareuiertoare

Nispnee paroxistic de tipNispnee paroxistic de tipcardiaccardiac

Cccese frec%ente n trecutCccese frec%ente n trecut Cccese rare n anamnezCccese rare n anamnez

Cntec familiale alergiceCntec familiale alergice Cnamneza! 9MC, cardiopatieCnamneza! 9MC, cardiopatieiscemic, leziuni aortice,iscemic, leziuni aortice,nefropatii glomerularenefropatii glomerulare

CnxietateCnxietate Jrica de moarte iminentJrica de moarte iminent

8put %Gscoas, albicioas,8put %Gscoas, albicioas,perlatperlat

8put spumoas, uneori rozat8put spumoas, uneori rozat


58/176

D diferenial ntre AB i astmul

diferenial ntre AB i astmul

cardiac

ardiac

Cscultaie! sibilante, ronflante,Cscultaie! sibilante, ronflante,expir dificil, ipersonoritateexpir dificil, ipersonoritatepulmonarpulmonar


59/176



broniecta!ie

roniecta!ie

BroniectaziaBroniectazia (sinK dilataia bronic) &(sinK dilataia bronic) &afeciune a broniilor, caracterizat!afeciune a broniilor, caracterizat!

morfologic - lrgire i dilatare a lumenuluimorfologic - lrgire i dilatare a lumenuluibronicbronic

clinic - expectoraie abundent (bronoree)clinic - expectoraie abundent (bronoree)


60/176

EtiopatogenieEtiopatogenie

'' forme secundareforme secundare cele mai frec%ente,cele mai frec%ente,cauzate de!cauzate de!

infecii cronice ale peretelui bronicinfecii cronice ale peretelui bronic i ale cilori ale cilorresp superioareresp superioareprocese inflamatorii parenc*imatoase :procese inflamatorii parenc*imatoase :

pneumonia, bronopn, supuraiile (- abcesepneumonia, bronopn, supuraiile (- abcese

peribronice)peribronice) factori pleurali:factori pleurali: paipleurit, aderene pleuralepaipleurit, aderene pleurale stenoze bronice:stenoze bronice: corpi strini, tumori, stenoze tbccorpi strini, tumori, stenoze tbc


61/176

:ecanisme:ecanisme!!

modificarea peretelui bronicmodificarea peretelui bronic(elasticitate, rezisten)(elasticitate, rezisten)

traciune exobronic - lrgireatraciune exobronic - lrgireacalibrului broniccalibrului bronic


62/176

'' forme primare $congenitale&forme primare $congenitale&

anomalii de structur ale pereteluianomalii de structur ale pereteluibronic (ipoplazie)bronic (ipoplazie) anomaliile mucusului bronic (%Gscozitateanomaliile mucusului bronic (%Gscozitatemrit)mrit)

'indrom =arta%ener:'indrom =arta%ener: broniectazie L situsbroniectazie L situsin%ersus Lin%ersus Lpolipoz nazalpolipoz nazal

% i t i f t l i%roniectazie morfopatologie


63/176

%roniectazie & morfopatologie%roniectazie & morfopatologie

f


64/176

%roniectazie & fiziopatologie%roniectazie & fiziopatologie

"imptomatologie"imptomatologie


65/176

"imptomatologie"imptomatologie

Simptome funcionaleSimptome funcionale

$$ tusea:tusea:

de lung duratde lung durat mai ales dimineaamai ales dimineaa fr efortfr efort

declanat de cant mare de sputdeclanat de cant mare de sput


66/176

$$ e#pectoraia purulent (bron*oree)e#pectoraia purulent (bron*oree)--

simptom ma4or5simptom ma4or5

cant %ariabil + abundent n perioadecant %ariabil + abundent n perioade

manifeste ($BB-"BB ml#zi)manifeste ($BB-"BB ml#zi)

eliminat dimineaa (2toaleta bronic3)eliminat dimineaa (2toaleta bronic3)sau n anumite poziii ale bolna%uluisau n anumite poziii ale bolna%ului

miros fetid n puseele acute (- flormiros fetid n puseele acute (- flormicrobian anaerob)microbian anaerob)


67/176

$$ *emoptizia*emoptizia ++ striuri sanguinolente saustriuri sanguinolente sauade% emoptiziiade% emoptizii

$$ dispneeadispneea ++necaracteristic, tardi%necaracteristic, tardi%

Simptome generale:Simptome generale: febr,febr,transpiraii, frisoane mici i repetate,transpiraii, frisoane mici i repetate,

astenieastenie


68/176

!* obiecti#:!* obiecti#:

>>pulmonarpulmonarH, a, e - normaleH, a, e - normale

Cscultaia - raluri ronflante, sibilante iCscultaia - raluri ronflante, sibilante isubcrepitante (subcrepitante (fixitatefixitate topografictopograficlalaexaminri repetate5)examinri repetate5)

>>perifericperiferic + ipocratism digital (frec%ent)+ ipocratism digital (frec%ent)


69/176

'ipocratism digital'ipocratism digital

In estigaii paracliniceInvestigaii paraclinice


70/176


!* radiologic standard!* radiologic standard normalnormal

sugesti%!sugesti%!

desen brono%ascular ntritdesen brono%ascular ntrit

imagini areolare bazaleimagini areolare bazale

sdr de condensare pe teritoriul lobului mi4lociusdr de condensare pe teritoriul lobului mi4lociu


71/176

ronhografia cu substan deronhografia cu substan decontrastcontrast (lipiodol fluid) &(lipiodol fluid) & examenexamende elecie5de elecie5+ " aspecte!+ " aspecte!

certitudinea dgcertitudinea dg

sediul i topografia leziunilorsediul i topografia leziunilor

tipul anatomic al leziunilortipul anatomic al leziunilor


72/176

%roniectazie bilateral suprainfecie%roniectazie bilateral suprainfecie

%roniectazie bilateral%roniectazie bilateral


73/176


% i t i b l d t%roniecta ie ba al dreapt


74/176

%roniectazie bazal dreapt%roniectazie bazal dreapt

% i t i bil t l%roniecta ie bilateral


75/176



76/176

%ronografia certitudine diagnostic%ronografia certitudine diagnostic

Mipuri anatomo radiologice de leziuniMi

puri anatomo-radiologice de leziuni!!


77/176

Mipuri anatomo-radiologice de leziuniMipuri anatomo-radiologice de leziuni!!

broniectazii cilindricebroniectazii cilindrice + aspect de 2deget de+ aspect de 2deget demnu3 sau 2arbore de iarn3mnu3 sau 2arbore de iarn3

ampulareampulare sausau sacciformesacciforme + aspect de 2cuib+ aspect de 2cuibde rGndunic3 saude rGndunic3 sau2ciorcine de strugure32ciorcine de strugure3

moniliformemoniliforme + aspect de 2mtnii3 (zone de+ aspect de 2mtnii3 (zone decalibru neregulat,calibru neregulat, strGmtorate i dilatate)strGmtorate i dilatate)

c*isticec*istice + imagini rotunde, cu perete subire,+ imagini rotunde, cu perete subire,pline cu subst depline cu subst de contrastcontrast

% i t i b fi ti i t di l i% i t i b fi ti i t di l i


78/176

%roniectazie bronografie * tipuri anatomo&radiologice%roniectazie bronografie * tipuri anatomo&radiologice


79/176

.omografia computeri"at.omografia computeri"at

- tinde s nlocuiasc bronografia- tinde s nlocuiasc bronografia


80/176

!*amenul sputei!*amenul sputei

cerceteaz flora microbian! pneumococ,cerceteaz flora microbian! pneumococ,

streptococ, stafilococstreptococ, stafilococ

recoltare direct din bronii (sonda :etras)5recoltare direct din bronii (sonda :etras)5

recoltarea sputei prin tuse - %aloarerecoltarea sputei prin tuse - %aloaremodest5modest5

Probele funcionale respiratoriiProbele funcionale respiratorii


81/176

Probele funcionale respiratoriiProbele funcionale respiratorii

disfuncie ventilatorie de tipdisfuncie ventilatorie de tipobstructivobstructiv((D+ ipo%entilaia din teritoriileD+ ipo%entilaia din teritoriileaferente broniilor dilatateaferente broniilor dilatate))

scderea 7/:8-uluiscderea 7/:8-ului

creterea %ol rezidualcreterea %ol rezidual ipoxie + n cazuri gra%eipoxie + n cazuri gra%e


82/176

Alte e*ameneAlte e*amene

789 accelerat789 accelerat

leucocitozleucocitoz


83/176

"indromul de condensare"indromul de condensare

pulmonarpulmonarDefiniie:Definiie:

semne clinice secundare scderii sausemne clinice secundare scderii sausuprimrii coninutului aeric al unui lobsuprimrii coninutului aeric al unui lobsau segment al parencimuluisau segment al parencimului

pulmonarpulmonar


84/176

Cau"e:Cau"e:

$$ infiltraie bron*o-alveolar de cauzinfiltraie bron*o-alveolar de cauzinflamatorieinflamatorie (pneumonie bacterian, %iral(pneumonie bacterian, %iral

I, abces, tbc)I, abces, tbc)$$proces neoformativ beni%nproces neoformativ beni%n (cist idatic)(cist idatic)

sau mali%nsau mali%n (cancer pulmonar)(cancer pulmonar)

$$ infarct pulmonarinfarct pulmonar$$ atelectazieatelectazie


85/176

ClasificareClasificare (clinic i radiologic)!(clinic i radiologic)!

PP neretractilneretractil

PP retractil (atelectazie)retractil (atelectazie)

"emne clinice"emne clinice


86/176

"emne clinice"emne clinice


$$ dureredurere (submamelonar sau la baz)(submamelonar sau la baz)

$$ tusetuse$$ dispneedispnee (moderat)(moderat)

Semne generale:Semne generale: febr, transpiraii, asteniefebr, transpiraii, astenie

(fcie de etiologie)(fcie de etiologie)


87/176

!*amen obiecti# torace:!*amen obiecti# torace:

>> inspecieinspecie ++ diminuarea micrilordiminuarea micrilorrespiratorii pe partea afectatrespiratorii pe partea afectat

>>palparepalpare ++ accentuarea %ibraiilor %ocaleaccentuarea %ibraiilor %ocale(semn(semnma4or5)ma4or5)>>percuiepercuie ++ matitate (submatitate) fix (nu sematitate (submatitate) fix (nu se

modific cu poziia pacientului), nelemnoasmodific cu poziia pacientului), nelemnoas(impresie de elasticitate)(impresie de elasticitate)

>> ascultaieascultaie ++ suflu tubar patologicsuflu tubar patologicii raluriraluricrepitantecrepitante

"emne radiologice"emne radiologice


88/176

"emne radiologice"emne radiologice

OpacitateOpacitate omogen, densomogen, dens

n plin parencim pulmonarn plin parencim pulmonar

sistematizatsistematizat(limite nete, intereseaz un(limite nete, intereseaz unlob saulob sau un segment pulmonar) sauun segment pulmonar) sau

nesistematizatnesistematizat(limite imprecise, trecGnd(limite imprecise, trecGndde la un teritoriu pulmonar la altul)de la un teritoriu pulmonar la altul)


89/176

Qn atelectazie!Qn atelectazie!

semne 7# de condensaresemne 7# de condensare

semne de retraciesemne de retracie(traeea, cordul i(traeea, cordul idiafragmul atrase spre partea bolna%)diafragmul atrase spre partea bolna%)


90/176

Sindromul de condensare

indrom ul de condensare

pulmonar neretractil

ulmonar neretractil

Pneumonii bacterienePneumonii bacteriene

// Pneumonia pneumococicPneumonia pneumococic

// Pneumonia stafilococicPneumonia stafilococic

// ronhopneumoniaronhopneumonia

Pneumonii #irale $0atipice1&Pneumonii #irale $0atipice1&

Pneumoconio"ePneumoconio"e


91/176

"neumonii le

neumonii le

Definiie:Definiie: procese inflamatorii aleprocese inflamatorii ale

plmGnului, produse deplmGnului, produse de %ariai ageni%ariai agenietiologicietiologici


92/176


93/176

neinfecioaseneinfecioase reacii imunologice (mecanism dereacii imunologice (mecanism de

ipersensibilitate)ipersensibilitate) substane cimicesubstane cimice iradiereiradiere aspiraieaspiraie


94/176

)orme anatomo2clinice)orme anatomo2clinice (depind de(depind deagentulagentul etiologic i de reacti%itateaetiologic i de reacti%itateaorganismului)!organismului)!

Pneumonia lobar sau se%mentarPneumonia lobar sau se%mentar

Bron*opneumoniaBron*opneumonia

Pneumonia interstiialPneumonia interstiial

indrom ul clinic d in


95/176


pneum oniile bacteriene

neum oniile bacteriene

#$%&'#$%&'Pneumonia pneumococicPneumonia pneumococic

!tiologie!tiologie &&pneumococulpneumococul::

peste B serotipuripeste B serotipuri asteur, =B - prima dat izolat dinasteur, =B - prima dat izolat dinsputsput


96/176

infecieinfeciepe cale aerianpe cale aerian, prin!, prin! aspiraie nasofaringian (infecii


97/176

factori favorizanifactori favorizani!!

infecii respiratorii %iraleinfecii respiratorii %irale

tulburri imunologicetulburri imunologice

boli croniceboli cronice

umiditate, frig, obosealumiditate, frig, oboseal

Fiziopatologia pneumoniei bacterieneFiziopatologia pneumoniei bacteriene


98/176

p g pp g p

!orfopatologia pneumoniei bacteriene!orfopatologia pneumoniei bacteriene


99/176

p g pp g p

Pneumonia pneumococicPneumonia pneumococic


100/176

Pneumonia pneumococicPneumonia pneumococic


2ebutul2ebutul- brusc, n plin sntate- brusc, n plin sntateaparent5aparent5

Si f i l


101/176

Simptome funcionale:Simptome funcionale:

>> frison unic (?solemn@) !frison unic (?solemn@) ! intens, prelungitintens, prelungit(01-AB min)(01-AB min)

>>"un%*i submamelonar !"un%*i submamelonar ! la copii, 4ungila copii, 4ungiabdominalabdominal

>> tuse seactuse seac

>> dispnee (tip polipnee superficial)dispnee (tip polipnee superficial)


102/176


103/176

Semne fi"ice:Semne fi"ice:

>> *erpes nazo-labial*erpes nazo-labial

>> semnul Eaccoudsemnul Eaccoud (roeaa pometului(roeaa pometului

de partea bolna%)de partea bolna%)

Perioada de starePerioada de stare


104/176


Semnele generaleSemnele generale - rmGn- rmGnimportante!importante!

>> febr Fn platou (febr Fn platou (".-0B".-0Boo*)*)

>> ta*icardie !ta*icardie !n raport cu febran raport cu febra

>> oli%urieoli%urie


105/176


- se- se

modific!modific!

>>4ungiul, tusea i dispneea + scad n4ungiul, tusea i dispneea + scad nintensitateintensitate

>> e#pectoraie roie-crmiziee#pectoraie roie-crmizie sausau ru%inie,ru%inie,

%Gscoas, aderent%Gscoas, aderent

Semne fi"iceSemne fi"ice -- sindrom desindrom de


106/176

Semne fi"iceSemne fi"ice -sindrom desindrom decondensarecondensare!!

>> inspecieinspecie + diminuarea amplitudinii+ diminuarea amplitudiniimicrilor respiratoriimicrilor respiratorii

>>palparepalpare + exagerarea %ibraiilor %ocale+ exagerarea %ibraiilor %ocale

>>percuiepercuie + submatitate sau matitate+ submatitate sau matitate

>> ascultaieascultaie + raluri crepitante, suflu tubar+ raluri crepitante, suflu tubar



107/176

Investigaii paracliniceg p

!*amenul radiologic:!*amenul radiologic:

OpacitateOpacitate

densdens omogenomogen intensitate subcostalintensitate subcostal


108/176

form triungiular (form triungiular (baza la periferie ibaza la periferie i%Grful la il%Grful la il))

limite nete (limite nete (lobar sau segmentarlobar sau segmentar))

fr caracter retractil (fr caracter retractil (traeea, cordultraeea, corduli diafragmul - n poziie normali diafragmul - n poziie normal))


109/176

Qn stadii incipiente +Qn stadii incipiente + opacitatea poateopacitatea poatefi difuz (fr delimitarefi difuz (fr delimitare scizural sauscizural sausegmentar)segmentar)

Qn e%oluie +Qn e%oluie +opaciti neomogene sauopaciti neomogene saufalse imagini ca%itare (resorbia inegal afalse imagini ca%itare (resorbia inegal a

focarului pneumonic)focarului pneumonic)

Pneumonia bacteriana & topografiePneumonia bacteriana & topografie


110/176

PneumoniePneumonie


111/176

PneumoniePneumonie

PneumoniePneumonie


112/176

Pneumonie bacterian lob mediuPneumonie bacterian lob mediu segment postero&e+ternsegment postero&e+tern


113/176

Pneumonie bacterian lob mediuPneumonie bacterian lob mediu


114/176

Pneumonie bacterian lob superior segment a+ilarPneumonie bacterian lob superior segment a+ilar


115/176

,g toracic * opacitate de tip pneumonic,g toracic * opacitate de tip pneumonic


116/176

,g toracic opacitate de tip pneumonic,g toracic opacitate de tip pneumonic

Pneumonie bacterian lob inferior st-ngPneumonie bacterian lob inferior st-ng


117/176

Pneumonie bacterian lob milociu dreptPneumonie bacterian lob milociu drept


118/176

Pneumonie bacterian lob inferior st-ngPneumonie bacterian lob inferior st-ng


119/176

Pneumonie lob superior dreptPneumonie lob superior drept


120/176

Pneumonie lobar inferioar dreaptPneumonie lobar inferioar dreapt


121/176

Pneumonie masiv st-ngPneumonie masiv st-ng


122/176

Date biologice:Date biologice:


123/176

Date biologice:Date biologice:

$$ Fn s3n%eFn s3n%e leucocitoz cu neutrofilieleucocitoz cu neutrofilie

789 accelerat789 accelerat

$$ Fn sputFn sput

mucusmucus :; alterate:; alterate pneumococi (nrK mare)pneumococi (nrK mare)


124/176

!#oluia natural a pn!#oluia natural a pn

pneumococicepneumococice

durata - 1-=$ ziledurata - 1-=$ zile

%indecare spontan brusc%indecare spontan brusc

criza pneumoniccriza pneumonic- a ?-a sau a .-a- a ?-a sau a .-azi de boalzi de boal

Criza pneumonicCriza pneumonic


125/176

>> criza termiccriza termic (M(Moo

scade brusc la normal)scade brusc la normal)

>> criza sudoralcriza sudoral (transpiraii profuze)(transpiraii profuze)

>> criza urinarcriza urinar (poliurie)(poliurie)

>> criza san%uincriza san%uin (scderea leucocitozei)(scderea leucocitozei)

>> clinicclinic (stare general excelent, puls ;,(stare general excelent, puls ;,absena dispneei)absena dispneei)

Dup crizDup criz


126/176

se ascult 2crepitantele de retur3se ascult 2crepitantele de retur3(mai mari fa de cele 2de inducere3(mai mari fa de cele 2de inducere3i nsoite de subcrepitante)i nsoite de subcrepitante)

suflul tubar patologic nu se maisuflul tubar patologic nu se maipercepepercepe

*on%alescena scurt i %indecarea*on%alescena scurt i %indecarearapid5rapid5

!#oluia!#olu

ia scimbat de trat antibiotic5 scimbat de trat antibiotic5


127/176

!#oluia!#oluia+ scimbat de trat antibiotic5+ scimbat de trat antibiotic5

DebutulDebutul + acelai, de obicei brusc+ acelai, de obicei brusc

Perioada de stare:Perioada de stare:

simptome funcionale -Gsimptome funcionale -G reduse la minimreduse la minim semne %enerale -Gsemne %enerale -G mai restrGnse (febra scademai restrGnse (febra scade

la normal n 0 ore)la normal n 0 ore) semne fizice -Gsemne fizice -G puin scimbate (sdr depuin scimbate (sdr de

condensare clinic i radiologic + acelai5)condensare clinic i radiologic + acelai5)

ComplicaiiCom

plicaii


128/176

p

''pleure"iapleure"ia>>parapneumonicparapneumonic (n timpul perioadei(n timpul perioadeiacute a pneumoniei)acute a pneumoniei)

>> metapneumonicmetapneumonic (dup pneumonie)(dup pneumonie)'' abcesul pulmonarabcesul pulmonar

''pericarditapericardita

'' meningita purulentmeningita purulent

'' endocardita pneumococicendocardita pneumococic

Pneumonie abcedat lob superior dreptPneumonie abcedat lob superior drept


129/176

Alte pneum onii

lte pneum onii


130/176

bacteriene

acteriene

!tiologie:!tiologie: stafilococ, streptococ,stafilococ, streptococ,

9aemopilus influenzae, Rlebsiella9aemopilus influenzae, Rlebsiellapneumoniae, /K *oli etcKpneumoniae, /K *oli etcK

Caracteristici:Caracteristici:


131/176

''secundaresecundare + adesea, apar ca o+ adesea, apar ca ocomplicaie a unei alte bolicomplicaie a unei alte boli'' anatomo2patologicanatomo2patologic ++ forma deforma de tiptip

bron*opulmonarbron*opulmonar(focare multiple(focare multiple

diseminate)diseminate)'' complicaiicomplicaii + mai frec%ente (n special,+ mai frec%ente (n special,pleurezia purulentpleurezia purulent))

'' calea de ptrundere a germenilorcalea de ptrundere a germenilor ++

adeseaadesea *emato%en*emato%en, pe lGng cea aerian, pe lGng cea aerian'' re"istentere"istente la trat cu penicilinla trat cu penicilin

"neum onia stafilococic

neumonia stafilococic


132/176

!tiologie:!tiologie: stafilococul auriu patogenstafilococul auriu patogen


sur%ine mai frec%ent lasur%ine mai frec%ent lacopiicopii+ dup infecii+ dup infecii%irale (ru4eol, tuse con%ulsi%, grip)%irale (ru4eol, tuse con%ulsi%, grip)

lala adultadult+ apare dup grip sau n cadrul+ apare dup grip sau n cadrulunei septicemii stafilocociceunei septicemii stafilococice


133/176

debutuldebutul!! brusc sau mai progresi%brusc sau mai progresi%(febr, frisoane repetate)(febr, frisoane repetate)

tablou clinico-radiologic detablou clinico-radiologic debron*opneumoniebron*opneumonie


134/176

ex obiecti%! semne fizice reduseex obiecti%! semne fizice redusecomparati% cu H simptomelor5comparati% cu H simptomelor5

zone limitate de submatitatezone limitate de submatitate

raluri crepitante i subcrepitanteraluri crepitante i subcrepitante

uneori, semnele unui exudat pleuraluneori, semnele unui exudat pleural


135/176

evoluieevoluie!!abcedare i alte complicaiiabcedare i alte complicaiiseptice (empiem pleural, abcese laseptice (empiem pleural, abcese ladistan)distan)

mortalitate mare (0B-1BE)mortalitate mare (0B-1BE)

i ii li iI ti ii li i


136/176

In#estigaii paraclinice:In#estigaii paraclinice:

>> leucocitoz cu neutrofilieleucocitoz cu neutrofilie

>> &' accelerat&' accelerat

>>

e# sputeie# sputei

--

stafilococ auriustafilococ auriu

>> *emocultura*emocultura - poziti% n- poziti% n 50%50%din czdin cz

! l di l i! l di l i


137/176

!*amenul radiologic:!*amenul radiologic:

opaciti multiple, rotunde, de diferiteopaciti multiple, rotunde, de diferitemrimi, cu margini difuzemrimi, cu margini difuze

unele cu ni%el de licid (aspect deunele cu ni%el de licid (aspect demicroabcesmicroabces))

imagine de re%rsat pleural i citi aerieniimagine de re%rsat pleural i citi aerieni((pneumatocelepneumatocele) + mai ales la copii5) + mai ales la copii5

Pneumonie stafilococicPneumonie stafilococic


138/176

Pneumonie stafilococicPneumonie stafilococic


139/176

Bron(opneumonia

ron(opneumonia


140/176

produsprodusde germenide germeni aliialiidecGtdecGtpneumococul, adeseapneumococul, adesea asociaii deasociaii de

%ermeni%ermeni

apareapare lala v3rste e#tremev3rste e#treme(sugarii,(sugarii,

btrGnii) sau pe teren taratbtrGnii) sau pe teren tarat


141/176

anapatanapat

!!

multiple focare de al%eolit, nmultiple focare de al%eolit, n

di%erse stadii de e%oluie, de diferitedi%erse stadii de e%oluie, de diferitemrimi, situate n 4urul unei broniimrimi, situate n 4urul unei broniimici, diseminate n ambele ariimici, diseminate n ambele ariipulmonarepulmonare


142/176

radiologicradiologic!!

opaciti multipleopaciti multiplediseminate n ambiidiseminate n ambii

cGmpi pulmonari, cu contur difuz,cGmpi pulmonari, cu contur difuz,neomogen rspGndite, diferite ca mrime,neomogen rspGndite, diferite ca mrime,form i intensitate a imaginii@ n e%oluieform i intensitate a imaginii@ n e%oluiese pot constata imagini ca%itare (se pot constata imagini ca%itare (abceseabcese))

%ronopneumonie%ronopneumonie


143/176



144/176



145/176

Bron(opneumonia

ron(opneumonia


146/176

copilului

opilului

Semne generaleSemne generale ++ febr 0Bfebr 0Boo*, stare*, staregeneral alterat, delir, anorexiegeneral alterat, delir, anorexie


tuse cintoas, cu expectoraie %Gscoastuse cintoas, cu expectoraie %Gscoas dispneedispnee(simptom ma4or) de tip polipnee(simptom ma4or) de tip polipnee

superficial (AB-B respiraii#min)superficial (AB-B respiraii#min) bti ale aripilor nasuluibti ale aripilor nasului



147/176

raluri crepitante i subcrepitante, ronflanteraluri crepitante i subcrepitante, ronflantei sibilantei sibilante

suflu tubar patologicsuflu tubar patologic

submatitate sau matitatesubmatitate sau matitate

taicardie, ipotensiune arterialtaicardie, ipotensiune arterial


148/176


leucocitoz cu neutrofilie, 789leucocitoz cu neutrofilie, 789accelerataccelerat

ex


149/176

adultului

dultului

Semne generaleSemne generale + febr, adinamie,+ febr, adinamie,stare general alteratstare general alterat


dispneedispneeimportantimportant

tuse cu expectoraie mucopurulent,tuse cu expectoraie mucopurulent,uneori emoptoicuneori emoptoic


150/176


raluri crepitante i subcrepitanteraluri crepitante i subcrepitante

submatitate sau matitatesubmatitate sau matitate

contrast ntre srcia semnelor fizicecontrast ntre srcia semnelor fizice

pulmonare i bogiapulmonare i bogia celor generale icelor generale ifuncionale55funcionale55

I ti ii li iIn#estigaii paraclinice


151/176


date biolo%icedate biolo%ice + 789 accelerat,+ 789 accelerat,leucocitoz cu neutrofilieleucocitoz cu neutrofilie

e#amen radiolo%ice#amen radiolo%ic + opaciti+ opacitidiseminate n ambele cGmpuridiseminate n ambele cGmpuri

pulmonare, cu margini imprecisepulmonare, cu margini imprecise




152/176

pneum oniile virale

neum oniile virale

#atipice'atipice'

#)%&'

)%&'

Sermeni cauzali %ariai + tablouriSermeni cauzali %ariai + tablouriclinico-


153/176

9coplasma pneumoniae9coplasma pneumoniae+ cel mai frec%ent+ cel mai frec%ent- infecii respiratorii (faringite, rinite,- infecii respiratorii (faringite, rinite,bronite) la aduli i copii, n epidemiibronite) la aduli i copii, n epidemii

%irusuri cu tropism respirator (%irusuri cu tropism respirator (%ripale%ripale,,para%ripalepara%ripale,, adenovirusuriadenovirusurietc) - proceseetc) - proceseinflamatorii ale *


154/176

Co#iella burnetiCo#iella burneti- transmitere pe- transmitere pecale aerian sau digesti%, de lacale aerian sau digesti%, de laanimale (bo%ine, capre, oi)animale (bo%ine, capre, oi)

C*lamidiiC*lamidii!! a%entul ornitozeia%entul ornitozei poatepoate

produce pneumonii la cei dinproduce pneumonii la cei din

sectorul a%icolsectorul a%icol

Pneumoniile viralePneumoniile virale


155/176


2ebutul2ebutul:: de regul, insidiosde regul, insidios

catar al cilor aeriene superioarecatar al cilor aeriene superioare(rinite, faringite, traeite)(rinite, faringite, traeite)

cefalee, dureri musculare, asteniecefalee, dureri musculare, astenie febr moderat, frisoane mici ifebr moderat, frisoane mici i

repetaterepetate



156/176

Simptome funcionaleSimptome funcionale$$ tusetuseuscat, rebel la trat, adeseauscat, rebel la trat, adesea

paroxistic i cintoas, foarteparoxistic i cintoas, foartesuprtoaresuprtoare

$$ dispneea !dispneea !minim la adult (poate lipsi),minim la adult (poate lipsi),prezent la copilprezent la copil

Semne generale:Semne generale: astenie, febr sauastenie, febr sausubfebrilitate, starea general de regulsubfebrilitate, starea general de regulbunbun

!*amenul obiecti#!*amenul obiecti#


157/176

de multe ori, normal5de multe ori, normal5

poate e%idenia (de regul, la bazelepoate e%idenia (de regul, la bazelepulmonare)!pulmonare)! raluri ronflante, sibilante, cGte%araluri ronflante, sibilante, cGte%asubcrepitantesubcrepitante submatitatesubmatitate murmur %ezicular diminuatmurmur %ezicular diminuat


158/176

8rcia semnelor fizice n contrast cu8rcia semnelor fizice n contrast cuintensitatea celor funcionale i cuintensitatea celor funcionale i cu

imaginea radiologic5imaginea radiologic5



159/176

e*amen radiologic:e*amen radiologic: opaciti ilifuge,opaciti ilifuge,care se extind de la il spre bazelecare se extind de la il spre bazelepulmonare 2n e%antai3 (intensitatepulmonare 2n e%antai3 (intensitatesubcostal, structur neomogen)subcostal, structur neomogen)

alte e*amene:alte e*amene:

nrK SC + normal, sczut sau crescutnrK SC + normal, sczut sau crescut(suprainfecie bacterian)(suprainfecie bacterian)

789 accelerat, uneori789 accelerat, uneori

Pneumonie viralPneumonie viral


160/176

Pneumonie virotic * ,+ i C/ scanPneumonie virotic * ,+ i C/ scan


161/176

Pneumonie interstiialPneumonie interstiial


162/176

0iagnosticul diferenial ntre pneumonia bacterian i0iagnosticul diferenial ntre pneumonia bacterian iviroticvirotic


163/176

PneumoniePneumonie

bacterianbacterian

Pneumonie viroticPneumonie virotic

debutdebut 'rusc (ore)'rusc (ore) Hnsidios (=-$ zile)Hnsidios (=-$ zile)

frisonfrison prezentprezent lipsetelipsete

erpes nazo-labialerpes nazo-labial prezentprezent lipsetelipsete

+#amen fizic+#amen fizic 8emne clasice8emne clasice 8rac (adesea normal)8rac (adesea normal)

spect radiolo%icspect radiolo%ic Oobit#zonitOobit#zonit Hmagine ilifugHmagine ilifug

8eucocitozDneutrofilie8eucocitozDneutrofilie prezentprezent lipsetelipsete

8eucopenieDmonocitoz8eucopenieDmonocitoz lipsetelipsete prezentprezent

Conte#t etiolo%icConte#t etiolo%ic neclarneclar Nup episod gripalNup episod gripal

evoluieevoluie ?-. zile#crisis?-. zile#crisis =B-=1 zile#lisis=B-=1 zile#lisis

Sindrom ul de condensare pulmonar

indrom ul de condensare pulm onar

retractil #atelecta!ia'

etractil #atelecta!ia'


164/176

DefiniieDefiniie

Ctelectazia (condensarea pulmonar retractil)!Ctelectazia (condensarea pulmonar retractil)!

PP colaps al alveolelor pulmonarecolaps al alveolelor pulmonare + urmarea unui+ urmarea unuidefect de %entilaie n teritoriul respecti% (prindefect de %entilaie n teritoriul respecti% (prinobstrucie bronic), dar cu pstrarea perfuzieiobstrucie bronic), dar cu pstrarea perfuziei

PP fenomen de retraciefenomen de retracie+ teritoriul pulmonar afectat+ teritoriul pulmonar afectateste diminuat de %olum - proces de retracie pteste diminuat de %olum - proces de retracie ptzonele n%ecinatezonele n%ecinate

Atelecta!ia

telecta!ia


165/176

!tiologie!tiologie

Ctelectazia & martorul uneiCtelectazia & martorul unei leziuni bronice obstructiveleziuni bronice obstructive 8e impune bronoscopie58e impune bronoscopie5

Nup modul de debut &Nup modul de debut & atelectazie instalatatelectazie instalat rapidrapid!!

corp strin intrabroniccorp strin intrabronic atelectazie instalatatelectazie instalat insidiosinsidios!!

neoplasm bronicneoplasm bronic tumoare mediastinaltumoare mediastinal tbc pulmonartbc pulmonar

Atelecta!ia

telecta!ia


166/176

SimptomatologiaSimptomatologia + n funcie de+ n funcie decauzcauz

Simptome funcionale:Simptome funcionale:

durere toracicdurere toracic tusetuse dispneedispnee

Semne fi"ice 2Semne fi"ice 2 sindrom desindrom decondensarecondensare!!


167/176

inspecieinspecie + scderea C micrilor respiratorii,+ scderea C micrilor respiratorii,retracia emitoracelui afectat cu ngustarearetracia emitoracelui afectat cu ngustareaspaiilor intercostalespaiilor intercostale

palparepalpare + %ibraii %ocale exagerate (bronie parial+ %ibraii %ocale exagerate (bronie parialobstruat) sau abolite (bronie complet obstruat)obstruat) sau abolite (bronie complet obstruat)

percuiepercuie + matitate+ matitate

ascultaieascultaie + abolirea murmurului %ezicular@ uneori,+ abolirea murmurului %ezicular@ uneori,raluri crepitante i suflu tubarraluri crepitante i suflu tubar



168/176


!*amenul radiologic!*amenul radiologic + dgK de+ dgK de

condensare pulmonar i de sdrcondensare pulmonar i de sdrretractil!retractil!

semne de condensaresemne de condensare + opacitate+ opacitate


169/176

semne de condensare opacitatep

omogen, sistematizat, de formomogen, sistematizat, de formtriungiular, cu %Grful la il i bazatriungiular, cu %Grful la il i bazala periferie, ce corespunde unui!la periferie, ce corespunde unui!

segmentsegment lob, saulob, sau

plmGn ntregplmGn ntreg


170/176

semne de retraciesemne de retracie

traeea, cordul i diafragmul -traeea, cordul i diafragmul -

atrase de partea bolna%atrase de partea bolna%

spaiile intercostale - ngustate ispaiile intercostale - ngustate i

mai oblicemai oblice


171/176

ronhoscopiaronhoscopia ++ examenul principal5examenul principal5

rol diagnostic (precizeaz cauza)rol diagnostic (precizeaz cauza)

rol terapeutic (nltur cauza)rol terapeutic (nltur cauza)

,g toracic * opacitate de tip atelectatic,g toracic * opacitate de tip atelectatic


172/176

1letectazie total plm-n drept1letectazie total plm-n drept


173/176

1telectazie lob inferior st-ng1telectazie lob inferior st-ng


174/176

2paciti ntinse dg diferenial pleurezie &2paciti ntinse dg diferenial pleurezie &atelectazieatelectazie


175/176

1telectazie st-ng total1telectazie st-ng total


176/176

Respirator curs 1 modif.ppt

Documents

Transcript of Respirator curs 1 modif.ppt