Complicaciones del puerperio.

Complicaciones del puerperio.MIP. Carla Carina Gutirrez Martnez.10/Feb/2014.

Introduccin.

Fiebre puerperal.

Infeccin puerperal.Tipo de parto: principal factor de riesgo.

Factores predisponentes.

Etiologa.

Patogenia.Parto.Cesrea.

Endometritis.

Sepsis puerperal.Infeccin del tracto genital que ocurre entre el periodo de la rotura de membranas y los 42 das postparto.

Tratamiento.

Hemorragia postparto.Es la segunda causa de muerte materna en Mxico. En el 2012 represento el 21.2% de los fallecimientos maternos.Es la segunda causa de muerte materna en Mxico. En el 2012 represento el 21.2% de los fallecimientos maternos.

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Etiologa.Retencion del tejido placentario: por retencion de fragmentos o cotiledones. O por placenta acreta increta o percreta.21

Atona uterina.

El flujo sanguneo uterino al final del embarazo es de 600 ml por minuto, por lo que si el miometrio no se contrae rpidamente puede ocurrir una perdida hemtica cuantiosa.El flujo sanguineo uterino al final del embarazo es de 600 ml por minuto, por lo que si el miometrio no se contrae rapidamente puede ocurrir una perdida hematica cuantiosa.22

KstnerSigno de Ahlfeld. Una vez despegada la placenta, aparece por la vulva un segmento mayor de cordn. Para comprobarlo adecuadamente es aconsejable, una vez seccionado el cordn tras el nacimiento del nio, colocar una pinza en el cordn a ras de vulva.Signo de Kstner. Se comprime el vientre encima del pubis con el borde cubital de una mano. Si la placenta est adherida, el cordn asciende hacia la vagina, pero si ya se ha desprendido, el cordn queda como estaba o desciende un poco.

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En pacientes con alto riesgo de atona uterina deber utilizarse de primera eleccin Misoprostol 800 a 1000 mcg via rectal DU.Ergonovina: dosis de .2-.4 mg IM dosis unica Contraindicado en pacientes con hipertension arterial y toxemia. Causa un cuadro denominado ergotismo ( estasis vascular, trombosis y gangrena debidas al vasocontriccion periferica y da;o directo al endotelio capilar, proliferacion de las capas media e intima del vaso: angina de pecho, isquemia mesenterica pancreatitis isquemica, amaurosis, falla renal.La vida media de la ergonovina es de .5 a 23 horas. Su accion se prolonga mas que la oxitocina y puede durar hasta 3-6 horas.Su efecto hipertensivo en la prctica obsttrica se debe al paso de sangre desde el tero a la circulacin general, ms que a la vasoconstriccin. Produce vmito por accin directa sobre el centro de la emesis.LaERGOMETRINAproduce vasoconstriccin, principalmente venosa; incrementa la presin venosa central y la presin arterial. Se puede administrar directamente en el msculo uterino en la intervencin cesrea.Carbetocina: analogo sintetico de la oxitocina que se une selectivamente a los receptores de oxitocina en el musculo liso del utero eestimulando las contracciones ritmicas y aumentando la frecuencia de las contracciones existentes ademas del tono. Equivale a 50 U de oxitocina con la ventaja de menores perdidas hematicas.

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Tcnica sutura compresin tero B-lynch

Empaquetamiento uterino.El extremo de una sonda foley 24F con un globo de 30 ml se gua hacia la cavidad uterina y se llena con 60-80 ml de solucin salina.El extremo abierto permite el drenaje del tero.Se retira a las 12-24 horas.

Ingurgitacin mamaria.

Mastitis.

Origen: nariz y faringe del lactante.Va de entrada: abrasiones o fisuras del pezn.

Tratamiento.

Absceso mamario.

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Infeccin en herida quirrgica postcesarea.Factores de riesgo.38

Prevencin.

Infeccin del sitio insicional profundo.Involucra tejido blando profundo (fascia y capas musculares) de la incisin

Sntomas generales, drenaje profundo de la incisin o absceso.

Clostridium: crepitaciones,, celulitis, necrosis .

Realizar gram y cultivo de secreciones.

Manejo : Desbridar, antibitico.

Episiotoma complicada.Factores de riesgo.Nuliparidad.Induccin del trabajo de parto.Trauma perineal: periodo expulsivo prolongado, distocia de hombros, parto instrumentado.Feto mayor a 4000 gr.Variedad de posicin ( occipitoposterior persistente)Episiotoma media.Infeccin genital previa.Exploracin vaginal mltiple ( mas d4e 5).Desgarros cervicales, de vagina o perineales.

Tratamiento.