Puerperio y ComplicacionesDaniel CamposAlexis VillaDaniel VillaArmando Garcia

PUERPERIO

 Es el período en el que se producen, transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional, que hacen regresar paulatinamente, todas las modificaciones gravídicas, esto se logra mediante un proceso involutivo, que tiene como fin restituir estas modificaciones a su estado pregravido.

COMPLICACIONES

HEMORRAGIA PUERPERAL

Se considera hemorragia puerperal precoz la que se produce en las primeras 24 horas postparto y hemorragia puerperal tardía la que se presenta entre las 24 horas postparto y el final del puerperio. Las causas más frecuentes son: La subinvolución uterina. La retención de restos placentarios

PROFILAXIS

De la subinvolución uterina: Conservar el tono uterino con masaje periódico

o con aplicación profiláctica de oxitocina en pacientes con riesgo aumentado de subinvolución.

Evitar la formación de globo vesical.

De la retención de restos: Técnica obstétrica depurada. Revisar concienzudamente la placenta y las

membranas durante el parto.

Tx

Comprobar el tono uterino.

Si existe subinvolución: Realizar masaje hasta conseguir la contracción del útero. Si existían factores de riesgo para la hipotonía (gestación

múltiple, hidramnios, multiparidad, etc.) pautar oxitocina y/o ergóticos.

Si se repite la hipotonía pautar también oxitocina o ergóticos durante 24 horas.

Si el útero está bien contraído: Revisar la hoja de parto, comprobar que se haya

revisado la placenta. Solicitar una ecografía para confirmar la vacuidad

uterina. Si existen imágenes sugestivas de restos practicar un

legrado. Si la imagen es dudosa, administrar ergóticos 24 horas

y repetir la ecografía tras ese tiempo.

ATONIA UTERINA

Es el motivo habitual de la hemorragia del alumbramiento. Al no producirse la contracción uterina no se realiza la hemostasia por compresión mecánica de los vasos del lecho placentario por las fibras musculares uterinas.

Dx

El sangrado es abundante, aumentando al comprimir el útero, que no se encuentra contraído. Los factores predisponentes de la atonía uterina incluyen: Sobredistensión uterina (embarazo múltiple, polihidramnios, macrosomía fetal). Gran multiparidad. Parto prolongado. Infección intraamniótica. Miomatosis. Uso de relajantes uterinos (sulfato de magnesio, agentes anestésicos halogenados,

tocolíticos). Manipulación uterina.

Tx

Medidas generales. Control de constantes, especialmente TA y pulso. Canalizar una segunda vía para reposición de la

volemia (cristaloides, coloides). Sonda vesical permanente. Solicitar hemograma, pruebas de coagulación y

pruebas cruzadas

Masaje uterino bimanual. Hasta conseguir la

formación del globo de seguridad.

Valorar la existencia de coágulos intrauterinos y si se evidencian, evacuarlos

Tx farmacológico.

Oxitocina Por vía IV. en bomba de perfusión continua a dosis crecientes, diluyendo 20 UI en un suero

salino o Ringer lactato de 500 cc a 10-15 mU/min. La velocidad de perfusión dependerá de la

gravedad del sangrado.

Ergóticos

Methergin, ampollas de 1 ml con 0.20 mg de metilergometrina. Se puede utilizar vía e.v. (0,10-

0,20 mg a pasar en ≥ 60 segundos, provoca aumento de la TA importante), i.m. (0,20 mg) o

i.m.m. No precisa dilución. Se puede repetir dosis cada 2-4 horas si es necesario (máximo 0,80 mg /

día).

Ojo!! O.o!

Están contraindicados en cuadros hipertensivos. Como efectos secundarios destacan: hipertensión arterial, hipotensión, nauseas y vómitos, así como espasmo arterial coronario

Prostanglandinas

Está contraindicada en pacientes con enfermedad cardiaca, pulmonar, renal o hepática activas. El asma bronquial, glaucoma e hipertensión arterial deben considerarse contraindicaciones relativas.

Los efectos secundarios de las prostaglandinas más importantes son: vómitos, diarrea, náuseas, rubor, escalofrío, temblor, hipertensión arterial, hipotensión y fiebre.

Otros Tx Farmacologicos serian: La dinoprostona El misoprostol La Carbetocina El factor rVIIa = Novoseven®

Otras medidas terapeuticas

Transfusión Sanguínea

Taponamiento Uterino

El taponamiento uterino puede utilizarse en la atonía uterina o hemorragias en el lecho de una placenta previa o acretismo parcial, pero hay que tener en cuenta la posibilidad de encubrir el sangrado. Se pueden utilizar diversas técnicas: