Endocrinopatías del embarazo

Es necesario identificar a las

mujeres con riesgo de desarrollar

diabetes gestacional para, una

vez reconocidas, colocarlas bajo

un estricto control glucémico

durante la gestación.

Ídem del hipotiroidismo para

administrar hormona tiroidea

Preguntas comunes Soy diabética o familiar de diabético,

¿alguna recomendación especial?

¿Hay que considerar que cualquier mujer

puede desarrollar una DG?

Me han dicho que tengo una DG, ¿eso

significa que ya soy diabética? ¿la tendré en

otros embarazos?

En la última visita me han advertido que el

feto está muy grande ¿eso es bueno?

Mis otros hijos pesaron más de 4 Kg ¿este

será igual de “hermoso”?

¿y después del parto qué?

Soy diabética o familiar de diabético, ¿alguna

recomendación especial?

CLASIFICACION

PREGESTACIONAL (1% de

las embarazadas)

DM tipo I

DM tipo II

GESTACIONAL (3-5% de las

embarazadas)

COMPLICACIONES

Infecciones urinarias

Candidiasis vaginal

Polihidramnios

Estados hipertensivos del embarazo

Prematuridad

En la DG: DM tipo II y síndrome

metabólico

En la DPG: aumento de las necesidades

de insulina: vasculopatía

MATERNAS

Soy diabética o familiar de diabético, ¿alguna

recomendación especial?

COMPLICACIONES

DPGAbortosCIR Malformaciones congénitas : sindr regresión caudal, cardiopatías

DGMacrosomía fetal: distocias Miocardiopatía hipertróficaInmadurez fetal (distress respiratorio, alteraciones metabólicas)Obesidad y síndrome metabólico en adultos

FETALES

Soy diabética o familiar de diabético, ¿alguna

recomendación especial?

Consulta Pregestacional

Vigilancia de enfermedades concomitantes

En DM tipo II Obesidad HTA Dislipemias

Soy diabética o familiar de diabético, ¿alguna

recomendación especial?

En DM tipo I: Hipotoroidismo Otras enf autoinmunes Complicaciones:

retinopatía, nefropatía, neuropatía autonómica, cardiopatía isquémica.

Se desaconseja el embarazoHbA1c > 10%

Nefropatía grave

Creatinina > 2mg/dl

Proteinuria > 3g/ día

HTA de difícil control

Cardiopatía isquémica

Retinopatía proliferativa grave

Neuropatía autonómica grave

Consulta Pregestacional

Soy diabética o familiar de diabético, ¿alguna

recomendación especial?

Consulta Pregestacional

Dieta , ejercicio.

Control metabólico

Peso

HbA1c

Suplementos

Yodo

Ácido fólico

Soy diabética o familiar de diabético, ¿alguna

recomendación especial?

Control metabólico (cada 2-4 semanas)

Normoglucemia (control domiciliario)

Ausencia de cetonuria e hipoglucemia

Control durante el embarazo

Control oftalmológico

Fondo de ojo en cada trimestre

Control nefrológico

microalbuminuria en cada trimestre

suspender IECAS, antagonistas del

receptor de la angiotensina II (ARA II) y

otra fármacos potencialmente nefrotóxicos.

Soy diabética o familiar de diabético, ¿alguna

recomendación especial?

¿Hay que considerar que cualquier mujer puede desarrollar

una DG?

Cribado Poblacional

Test de O´Sullivan

Prueba Diagnóstica

PSOG (criterios de la NDDG)

Diagnóstico

Cribado Poblacional

Test de O´Sullivan

Diagnóstico

Sobrecarga de 50 g de glucosa en cualquier

momento del día e independiente de la ingesta

previa de alimentos:

POSITIVO (hora): > 140 mg/dl

Gilbert O´Sullivan: Alone Again Naturilly, Clair, Get down, What´s in a Kiss

¿Hay que considerar que cualquier mujer puede desarrollar

una DG?

Cribado Poblacional

Test de O´Sullivan

Diagnóstico

1º trimestre: en pacientes de riesgo (edad>35 años, IMC>35, antec DG, antec fam de

DM tipo II, macrosomas previos, SOP?)

2º trimestre: TODAS

3º trimestre: sospecha de DG

¿Hay que considerar que cualquier mujer puede desarrollar

una DG?

Confirmación Diagnóstica

PSOG (criterios de la NDDG)

Diagnóstico

Sobrecarga de 100 g de glucosa en ayunas:

Basal: 105 mg/dl

Una hora: 190 mg/mdl

Dos horas 165 mg/ml

Tres horas 145 mg/ml

POSITIVO: ≥ 2 valores alterados

National Diabetes Data Group 2000

¿Hay que considerar que cualquier mujer puede desarrollar

una DG?

Dieta y Ejercicio físico

Control metabólico

Normoglucemia (control

domiciliario)

Glucemia basal: <95 mg/dl

Glucemia postpandrial (1 h)

<140 mg/dl

Glucemia postpandrial (2 h)

<120 mg/dl

Tratamiento

Insulina

Control durante el embarazo

Me han dicho que tengo una diabetes gestacional…

En la última visita me han advertido que el feto está muy

grande ¿eso es bueno?

Mis otros hijos pesaron más de 4 Kg ¿este será igual de

“hermoso”?

Control obstétrico

Ecografía en semana 28-32

para descartar macrosomía

fetal

Control durante el embarazo

En la última visita me han advertido que el feto está muy

grande ¿eso es bueno?

Misma consideración que un

parto normal.

Si se estaba tratando con

insulina: misma consideración

que en DPG: glucemia entre 70-

110 mg/dl + bomba de insulina.

Si no estaba diagnosticada:

¡cuidado con los macrosomas!

Control durante el parto

Mis otros hijos pesaron más de 4 Kg ¿este será igual de

“hermoso”?

DPGLas necesidades de Insulina

disminuyen (reducción de la

dosis)

Determinación de hormonas

tiroideas

DGReclasificación metabólica a las

6-8 semanas (PSOG)

Valoración del riesgo de DM y

síndrome metabólico (IMC,

perímetro abdominal, TA, perfil

lipídico)

Se

recomienda

la lactancia

materna.

¿y después del parto qué?

Atención postparto

HIPERTIROIDISMO

En el 90-95% de los casos se debe a

enfermedad de Graves - Basedow:

T3, T4 y TSI aumentadas.

Abortos, muerte fetal, RN de bajo

peso, tirotoxicosis, hipotiroidismo

congénito.

Las tionamidas son los fármacos de

elección. Propanolol en las crisis.

Enfermedades tiroideas

HIPOTIROIDISMO

En la mayoría de los casos se debe a

la enf de Hashimoto o a la Tiroiditis

linfocítica crónica.

CIR, abortos, hipertensión, bajo

peso, desarrollo cerebral, distrés

respiratorio, hipotiroidismo

congénito.

La Levotiroxina es el fármaco de

elección (incluso en el subclínico

con THS > 2,5 mU/l).

Enfermedades tiroideas

Tiroiditis Linfocítica

Subaguda

0,5-2% de todas las mujeres en el

puerperio

1ª fase hipertiroidea y 2º hipotiroidea al

4-8º mes del puerperio.

no contraindica la lactancia materna

En la fase hipotiroidea destaca la

Depresión

El riesgo de recidiva en siguientes

gestaciones es hasta del 70%

Enfermedades tiroideas

HIPOTIROIDISMO SUBLINICO

T4 normal y TSH aumentada

el rango de referencia de TSH que se

usa en población general no es aplicable a

mujeres embarazadas: TSH descendida

por la HCG (TSH like)

También se aumenta el riesgo de RN de

bajo peso, prematuros, distrés respiratorio

y de alteraciones del desarrollo cerebral.

Se recomienda tratar con levotiroxina si

THS > 2,5 mU/l

Enfermedades tiroideas

Cribado de HIPOTIROIDISMO

SUBLINICO durante el embarazo

historia personal o familiar de

enfermedad tiroidea

presencia de bocio

presencia de Ac antitiroideos

signos o síntomas de disfunción tiroidea

diabetes tipo I

otras enfermedades autoinmunes

esterilidad o infertilidad previas

radioterapia en cabeza y cuello

abortos o partos pretérminos previos

Enfermedades tiroideas

Ideas para llevarse a casa La DM es una enfermedad MUY

prevalente y complica el embarazo

A cualquier mujer con DM, antecedente

personal de DG o familiar de DM se le debe

recomendar dieta, ejercicio y control

metabólico antes y desde el principio del

embarazo

El cribado de DG se hace a TODA la

población

Un macrosoma no es un feto “sano”

Una DG no es una DM pero puede ser FR:

Control metabólico postparto

Las enf tiroideas son las endocrinopatías

más frecuentes en la mujer

Vigilancia del hipotiroidismo subclínico