Complicaciones endocrinas del puerperio patologico
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SINDROME DE CHIARI FROMMELSINDROME DE SHEEHAN
COMPLICACIONES ENDOCRINAS DEL PUERPERIO
PATOLOGICO
DRA. R. L. M.Medico Interno del H.G.C.A.C.
SINDROME DE CHIARI FROMMEL
CONCEPTO
Rara.
Afecta principalmente a las primíparas.
La duración de la lactancia no es un factor determinante.
Anamnesis Antecedente de menarca tardía e irregularidad en el ciclo menstrual, lo cual trasunta el disturbio hipofisoovárico.
No hay períodos de esterilidad.
EXAMEN FISICO
Órganos genitales:
Vulva: caracteres de la atrofia senil
Vagina: de superficie lisa, decolorada y seca
Endometrio: completamente atrófico
CARACTERISTICAS CLINICAS
Atrofia uteroovárica
postparto
Amenorrea
Galactorrea
Gonadotrofina foliculoestimulante Estrógenos Tasa total de 17-cetosteroides* El metabolismo basal es normal
Hiperfunción de la corteza suprarrenal
PATOGENIA
Galactorrea Secreción de Prolactina
Hipercorticalismo Hipersecreción de ACTH
Prolactina (-) Actividad gonadotrófica de la hipófisis
Déficit de FSH Insuficiencia ovárica
Hiperactividad de las células
eosinófilas
Atrofia uterovaricaAmenorrea
TRATAMIENTO
Bromocriptina
Dosis: 2,5 a 5 mg diarios por 7 días en cada ciclo
SINDROME DE SHEEHAN
CONCEPTO
Poco frecuente.
Incidencia <1/10,000 partos.
Causa de muerte materna postparto en el 25% de las formas agudas.
Pronóstico: Pueden sobrevivir muchos años hasta que algún proceso desencadene un coma terminal.
ETIOLOGIA
Hipotensión prolongada debido a metrorragía en el 3er trimestre o parto.
FISIOPATOLOGIA
Insuficiencia posparto de la anterohipófisis, de grado variable según la extensión de la necrosis aséptica de la glándula, provocada por la isquemia o una tromboembolia de la arteriola que la irriga y determinada por un grave colapso circulatorio posthemorrágico donde tiene más valor patogénico el shock que la hemorragia.
Necrosis Hipofisiaria Postparto
Crecimiento fisiológico de la hipófisis en el embarazo
Complicación obstétricaen el parto
(Hemorragia, Sepsis) Hipotensión
Necrosis de la hipófisis
FISIOPATOLOGIA
CARACTERISTICAS CLINICA
Agalactia post parto, seguida de amenorrea secundaria y síntomas progresivos de Hipopituitarismo.
Sintomatología sufrimiento de las glándulas de secreción interna.
Ovario Tiroides Corteza suprarrenal
Funcionamiento normal depende del estímulo adecuado
recibido de la Anterohipófisis
Más frecuentes son las formas en las cuales las pacientes que sobreviven a graves
hemorragias del alumbramiento arrastran un padecimiento sin una clara
sintomatología clínica hasta que, con motivo de un nuevo estrés, ponen en
evidencia el síndrome oculto al no soportar el organismo la deficiencia larvada del
sistema endocrino.
TRATAMIENTO
Hormona tiroideaACTHCortisonaEstrógenos Gonadotrofina
La hemorragia severa periparto, agalactia e hipogonadismo postparto precoz
constituyen la clave diagnóstica; pero es la falta de sospecha clínica la que lleva a un diagnóstico tardío con impacto negativo en la calidad de vida de las pacientes.
BIBLIOGAFIA
http://www.msal.gov.ar/htm/Site/promin/UCMISALUD/archivos/pdf/PUERPERIO.pdf
Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. Síndrome de Sheehan: descripción de un caso clínico y revisión de la literatura. Vol. 60 No. 4, 377-381, 2009.