IPG: Ronald Cadenas 5to Ao UNERG.

Puerperio PatolgicoFiebre Puerperalyy

Definicin:Fiebre de 38 C o mas entre el 2do. y 10mo. da del puerperio.

y yy

Incidencia: 2 a 8% Factores de riesgo:Parto operatorio, RPM, parto prolongado, tactos repetidos, condicin socioeconmica baja, etc.

Puerperio PatolgicoFiebre Puerperaly1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Causas:Endometritis Infeccin del tracto urinario Infecciones del tracto genital inferior Infecciones de herida operatoria Infecciones pulmonares Tromboflebitis Mastitis

Puerperio Patolgico Endometritisy Definicin:y Es una infeccin ascendente de patgenos del tracto genital inferior

(aerobios y anaerobios). y 4,1% post cesrea y 0,4% post parto vaginal.

y Etiologa:y

MICROORGANISMOS CAUSALES: ESTREPTOCOCOS ANAEROBIO, E. COLI, Y OTROS COLIFORMES Y BACTEROIDES ESTREPTOCOS PYOGENES, CLOSTRIFIUM PERFRINGENS Y STAPHYLO AURENS.

y Factores asociadosy y y

RPM mas de 24 h. Numero excesivo de exmenes vaginales Trabajo de parto prolongado

Puerperio Patolgico Endometritisy Factores asociadosy y y y y y y y

Electrodos en el cuero cabelludo Cesrea (antibiticos profilctico perioperatorio) Anemia (controversial) Nutricin deficiente (inmunidad celular deficiente) Obesidad Estado socioeconmico bajo Coito cerca del termino Vaginosis bacteriana

Puerperio Patolgico Endometritisy Hallazgos Clnicos: Sntomas y Signosy Fiebre, escalofros, dolor abdominal bajo, y y y y y

inapetencia y secrecin vaginal maloliente Malestar general, hipersensibilidad, leo , hipotensin y sepsis generalizada. Suele desarrollarse en el 2do y 5to da del puerperio Evolucin temprana: estreptococo beta hemoltico En el 3 4 dia : (E. coli u organismos anaerobios) Tardo (7 da) : Clamydia trachomatis

Endometritis

Puerperio Patolgico Endometritisy Datos de laboratorio: y Leucocitosis por encima de 20,000 y Cultivo de loquios y Examen de orina

Puerperio Patolgico Endometritisy Tratamiento: y Depender del microorganismo causante y de la gravedad de la enfermedad.y y y

Penicilina G sdica 2-4 mill EV cada 4 h. Gentamician 80 mg cada 8 h o amikacina Cloranfenicol 1 gr EV cada 8 horas Clindamicina 600 mg EV cara 6 horas o metronidazol

y

Puerperio Patolgico Infeccin de las vas urinariasy Estado funcional alterado y Traumatismo del parto y Exmenes plvicos frecuentes y Contaminacin casi continua del perineo y Cateterismo vesical y2

4%

Puerperio Patolgico Infeccin de las vas urinariasy Hallazgos Clnicos y Disuria, polaquiuria, urgencia y fiebre y Antecedente de infeccin crnica y bacteriuria y La retencin urinaria posparto sin anestesia indica infeccin y E. coli es el agente mas frecuente (75%)

Puerperio Patolgico Infeccin de las vas urinariasy Tratamiento: y Cistitis no complicada:y

antibiticos con actividad especifica va parenteral (ampicilina, cefalosporina, aminoglucosido).

y Pielonefritis:y

Puerperio PatolgicoInfeccin de herida operatoria de Cesreay Incidencia: 4 -12 % y Etiologa:y Factores de riesgo: obesidad, diabetes, hospitalizacin

prolongada, RPM, corioamnionitis, T de P prolongado, indicacin de urgencia y anemia.

y Hallazgos clnicos:y Fiebre en el 4 5 dia posoperatorio. y Signos inflamatorios de herida operatoria y Microorganismo frecuentes: Staphylococcus aureus, algunas

veces barteroides

y Tratamiento:y Evacuacin inicial y Antibiticos

Puerperio Patolgico Mastitisy Incidencia: 1 a 5% y Etiologa:y Microorganismo de los orificios nasales del neonato y Staphylococcus aureus en el 95% de los casos y y y y y y

y Hallazgos clnicos:

Es mas comn en primparas que multparas Congestin mamaria, mastitis congestiva absceso mamario Resultado de un traumatismo en el pezn Ocurre 2 a 3 semanas posparto Turgencia y eritema y puede haber supuracin Generalmente afecta a una mama 10 dias. Antiinflamatorios

y Tratamiento:

y Dicloxacilina 250 mg o cefalosporina 500 mg cada 6 horas por

mastitis

Puerperio Patolgico Hemorragia puerperalSe define como aquel sangrado de >500 ml o mas proveniente del tracto genital, luego de la salida de la placenta y sus membranas en los primeros 40 das post-parto.y Incidencia: 5 8% y Principal Causa de mortalidad materna

COMPLICACIONES HEMORRAGICASy HEMORRAGIAS TEMPRANAS: (500cc de sangre ATONA UTERINA RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS DESGARROS DE CUELLO DISCRASIAS SANGUINEAS

COMPLICACIONES HEMORRAGICASy HEMORRAGIAS TARDIAS: (2 - 25 Da)1. RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS: 2. DESGARROS DEL CUELLO:

Puerperio PatolgicoHemorragia puerperal: Factores de Riesgoy y y y y y y

Sobredistensin uterina (embarazo gemelar, polihidroamnios, macrosoma). Antecedentes de hemorragia posparto. Multiparidad. Infeccin ovular. Trabajo de parto prolongado. Placenta previa. Partos precipitados

Puerperio Patolgico Hemorragia puerperal: Etiologayy y y

Causas frecuentes de sangrado:Inercia uterina: 50 a 90% Desgarros del tracto del genital 6% Retencin de restos placentarios, membranas.

yy y

Causas menos frecuentes:Inversin uterina. Coagulopatas.

Puerperio PatolgicoHemorragia puerperalInercia uterina:yy y y y y y y

Se asocia a:uso de sedantes. malformaciones congnitas. polihidroamnios. embarazo gemelar. obesidad. partos prolongados. infeccin amnitica

Puerperio PatolgicoHemorragia puerperal: Medidas especficasInercia uterinayy y y

Clnica:hemorragia ausencia de dolor que precede al desprendimiento tero blando supraumbilical, que se contrae con masaje uterino, pero que rpidamente se relaja.

yy y y y

Tratamiento Medico.Maniobra de Cred para estimular la contraccin uterina. Oxitocina: 20-40U en 1000 cc de solucin glucosada 5% Methergin 0,2 IM Transfusin sangunea.

Puerperio PatolgicoHemorragia puerperal: Medidas especficasInercia uterina Tratamiento Quirrgico y Electroversin uterina. y Ligadura de vasos:y y

Arterias uterinas Arterias iliacas internas

y

Histerectoma

Puerperio PatolgicoHemorragia puerperal: Medidas especficas y Desgarros del canal del parto:y

Clnica:

y y y

sangrado mayor del esperado. tero retrado. al examen se observa lesin en el canal del parto.

y

Tratamiento:y y

Sutura con puntos hemostticos separados o continuos. Histerectoma, en caso de ruptura uterina

Puerperio PatolgicoHemorragia puerperal:Retencin de placenta y de membranasy A) Total : y Distocias dinmicas: inercia y anillos de contraccin. y Distocia anatmica: adherencia anormal de la placenta y B) Parcial: y Restos placentariosy De membranas.

Puerperio PatolgicoHemorragia puerperal:Retencin de placenta y de membranas

Distonia dinamica y Inercia:y actividad contrctil insuficiente (uso de sedantes o

factores de riesgo). y C. clnico: hemorragia, flacidez ausencia de dolor. y Tratamiento: masajes, ocitcicos, extraccin manual de placenta

Puerperio PatolgicoHemorragia puerperalRetencin de placenta y de membranas

y Distocia dinmica

Anillo de contraccin: es la contractura de una zona circular del utero. Pueden ser secundarios a manejo o uso incorrecto de oxitocina. Clnica:tero blando Sangrado intermitente Al examen el anillo no deja pasar la mano

TRATAMIENTO:Alumbramiento manual bajo anestesia general

Puerperio PatolgicoHemorragia puerperalRetencin de placenta y de membranasy Distocia anatmica: adherencia anormales de la placenta que

sobrepasa la decidua basal y Incidencia: 1 de 2000- 3000 partos y > frecuencia en mujeres embarazadas de 30-35 aosy Factores predisponentes: Placenta previa Malformaciones uterinas Fibromiomas Cesareas Legrados a repeticion Antecedentes de endometritis puerperal Antecedentes de alumbramiento anormal.

Puerperio PatolgicoHemorragia puerperalRetencin de placenta y de membranas Distocia anatmica y Tipos: ccreta: 80% la vellosidades uterina estn adheridas al mometrio sin penetrar en elIncreta: 15% penetra al mometrio, pero la atraviesa la extraccion produce sacabocado Prcreta: atraviesa al mometrio, pudiendo llegar al peritoneo y vejiga

Puerperio PatolgicoHemorragia puerperalRetencin de placenta y de membranas Distocia anatmica

y Diagnstico y Sangrado genital. y Examen de la placenta. y Tratamiento: y Extraccion manual de la placenta Quirugico: Histerectomia

Puerperio PatolgicoHemorragia puerperal Inversin del tero

y Es una emergencia obsttrica. Complicacin grave. y Es una invaginacin del fondo y/o cuerpo del tero

dentro de si mismo.

y Frecuencia: 1/20,000

50,000

Puerperio PatolgicoHemorragia puerperal Inversin del teroy Factores de riesgo:y y y y y

traccin vigorosa del cordn. cordn umbilical corto. placenta adherente. implantacin de placenta en fondo del tero. malformacin uterina

Puerperio PatolgicoHemorragia puerperal Inversin del teroy Clasificacin: y Incompleta : fondo del tero llega hasta el OCI. y Completa : el fondo del tero protruye a travs del OCI. y Prolapso : el fondo sale de la vagina.

Puerperio PatolgicoHemorragia puerperal: Inversin del teroy Clnica:y y y y y

Dolor intenso en hipogastrio. Hemorragia (94%), signo inicial por atona uterina. Shock (40%), hipovolmico y neurognico. Ausencia de fondo uterino a la palpacin. Presencia de masa firme y dura en el canal del parto.

Puerperio PatolgicoHemorragia puerperal Inversin del teroy Evolucin y Correccin espontnea y Cronicidad. y Pronstico: depende de la reposicin

y Tratamientoy Medidas generales:Reponer volumen y Medidas especificas: reposicion de utero y (maniobra de johnson) y Oxitocina

QUIRURGICO: Histerectomia

Puerperio patolgico Hematoma del ligamento anchoy Se produce generalmente por una hemostasia

deficiente durante la rafia de la histerotoma en la cesrea o como complicacin de una rotura uterina luego de un parto vaginal.

y El hematoma puede ser de tamao variable

Puerperio patolgico Hematoma del ligamento anchoy Aspectos clnicos y Malestar general y Mareos y Shock hipovolemicoPalidez cutnea mucosa Taquicardia hipotensin

y Al tacto palpa un tumor parauterino de forma

alargada, de consistencia blanda, levemente doloroso y El abdomen es blando y algo doloroso a la palapacion

Puerperio patolgico Hematoma del ligamento anchoDIAGNOSTICO y Ultrasonido y TAC y RNM nuclear pelvica. TRATAMIENTO y laparotoma de emergencia y Reposicin del volumen sanguneo

Puerperio patolgico Fuga de la sutura uterinay Se caracteriza por sangrado genital en cantidad variable luego de

una cesrea.

ETIOLOGIA y tcnica quirrgica inadecuada y endometritis que condiciona una reabsorcin ms rpida del material de sutura TRATAMIENTO: puede ser expectante cuando la y paciente est asintomtica o mediante laparotoma y con hemostasia cuidadosa de la zona y resutura de la y histerotoma cuando la paciente presenta sangrado y genital severo

Puerperio Patolgico SNDROME LEOy Es la paralisis intestinal que ocurre luego de las primeras horas

de realizar una laparatomia.

Etiologa y manipulacin de las visceras abdominales durante una laparotoma. Otros factores y predisponentes son la posicin decbito dorsal prolongada a que estn sometidas algunas pacientes, y la dieta absoluta post-operatoria y desequilibrios hidroelectrolticos y hemo-dinmicos ocurridos durante la intervencin

Puerperio Patologico SNDROME LEODistencin abdominal

Vmitos y deshidratacin

Dolor abdominal tipo clico

Oliguria, taquicardia

Ausencia de ruidos hidroareos

Puerperio Patolgico SNDROME LEODIAGNOSTICO y radiolgicos y ecosonogrficos y Exmanes de rutinas TRATAMIENTO y dieta absoluta y Hidratacin: 3 000 a 4 000 ml de sol glucosada al 5% y de fisiolgica en forma alterna, para ser administrados en 24 horas y aadir electrolitos y colocar una sonda de Foley y aspiracin nasogstrica con sonda de Levin y enemas suaves de agua sola o con glicerina: Distencin del intestino grueso y Analgsicos y Antibiticos: contra enterobacterias QX y laparotoma explorador

Puerperio Patolgico CUERPO EXTRAOy Es una complicacin desagradable que

ocurre por una mala tcnica quirrgica.

y Los cuerpos extraos pueden ser muy

diversos :gasas o compresas.

CLINICA: y Fiebre y distensin abdominal y tumor intraabdominal debordes imprecisos y dolor y leucocitosis, con franca Neutrofilia

Puerperio Patolgico CUERPO EXTRAODIGANOSTICO y clnica y radiografa simple . TRATAMIENTO: y Quirurgico: extraccin del cuerpo extrao y antibiticos

Puerperio Patolgico Infeccin de herida post-operatoriay Incidencia: 4-12% y Factores de riesgos:Obesidad Malnutricion Anemia Diabetes mellitus Cesarea de emergencia Pobre hemostasia y perdida de tecnicas esteriles

y Gemen causal: stafhilococcus aureus, streptococcus, E coli

Puerperio Patolgico Infeccin de herida post-operatoriaClinica:

y Fiebre: en el 4-5 da post-operatorio y Signos de inflamacin de la herida operatoria y Eritema, induracin , supuracin de la herida operatoriaTatamiento y Se precisa tto antibiotico de amplio aspectro y Analgesico y Drenaje del area, irrigacion y desinfeccion de la zona y Debridamiento si es necesario y Herida cerrada por 2da intencion se puede suturar en caso de granulacion limpia y Se curara constantemente liberando el material necrotico

NO AL RACISMO.