LA SALUD MENTAL, EL MÉDICO, y LOS … · del embarazo, parto y puerperio traumatistos-fracturas...

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Dr. Antonio L.Turnes LA SALUD MENTAL DE LOS MÉDICOS 10 Octubre 2002 C.U.D.A.S.S.

LA SALUD MENTAL,LA SALUD MENTAL,LA SALUD MENTAL,LA SALUD MENTAL,

EL MÉDICO, yEL MÉDICO, yEL MÉDICO, yEL MÉDICO, y

LOS PROFESIONALES DE LALOS PROFESIONALES DE LALOS PROFESIONALES DE LALOS PROFESIONALES DE LASALUDSALUDSALUDSALUD

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DEFINICIÓN DE SALUD• La constitución de la OMS de 1948

define la salud como:

• Un estado de completo bienestarfísico, mental y social, y nosolamente la ausencia deenfermedad o dolencia.

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DEFINICIONES:

• Un estado de fatiga o defrustración que se produce por ladedicación a una causa, forma devida o de relación que no produceel esperado refuerzo.

• Freudenberger (1974)

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DEFINICIONES:

• Síndrome de agotamientoemocional, despersonalización ybaja realización personal, quepuede ocurrir entre individuos quetrabajan con personas.

• Maslach y Jackson (1986)

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DEFINICIONES:

• Es el estado de agotamiento físico,mental y emocional, producido porestar involucradopermanentemente en el trabajo ensituaciones emocionalmentedemandantes.

• Pines y Aronson (1988)

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DEFINICIONES:• Es un estado disfuncional y disfórico

relacionado con el trabajo, en una persona queno padece otra alteración psicopatológicamayor, en un puesto de trabajo en el que antesha funcionado bien, tanto a nivel derendimiento objetivo como de satisfacciónpersonal, y que luego ya no puede conseguirlode nuevo, si no es por una intervenciónexterna de ayuda, o por un reajuste laboral; yque está en relación con las expectativasprevias.

• Brill (1984)

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Afiliados certificados por año

533626 579

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CertificadosTotales

FUENTE: Base de datos de Casemed al 03/10/2002

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3180

2969

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TUMORES MALIGNOS

ENF. SIS. OSTEOMUSCULAR Y TEJIDO CONJ.

TRASTORNOS MENTALES, NEURÓTICOS, DEPERSONALIDADCOMP. DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

TRAUMATISTOS-FRACTURAS

ENF. DEL APARATO RESPIRATORIO

INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS

ENF. APARATO CIRCULATORIO-CORAZÓN

PROC. TERAPÉUTICOS

ENF. DEL APARATO DIGESTIVO

ENF. APARATO CIRCULATORIO.-CEREBROVASCULARENF. INFECCIOSAS Y PARASITARIAS

Otras

Año 2000

Días de certificación por Grupos de Afección

FUENTE: Base de datos de Casemed al 03/10/2002

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3304

2725

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2431

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1

TRASTORNOS MENTALES, NEURÓTICOS, DEPERSONALIDADENF. SISTEMA OSTEOMUSCULAR Y TEJIDO CONJUNTIVO

TUMORES MALIGNOS

INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS

ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO

TRAUMATISTOS-FRACTURAS

ENFERD. APARATO CIRCULATORIO-CORAZÓN

ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO

ENFERMEDADES DE LAS GLÁNDULAS ENDÓCRINAS

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

ENF. DEL SIS. NERVIOSO CENTRAL

ENF. DEL APARATO URINARIO

ENF. APARATO CIRCULATORIO.-CEREBRO VASCULAR

Otras

Días de certificación por Grupos de Afección

Año 2001FUENTE: Base de datos de Casemed al 03/10/2002

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1993

1847

1514

12971 1 79

999953 946

737

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307

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2000

1

ENF. SISTEMA OSTEOMUSCULAR Y TEJIDOCONJUNTIVOINTERVENCIONES QUIRÚRGICAS

TRASTORNOS MENTALES, NEURÓTICOS, DEPERSONALIDADPROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS

TRAUMATISTOS-FRACTURAS

TUMORES MALIGNOS

ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO

ENFERD. APARATO CIRCULATORIO-CORAZÓN

COMP.DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

ENF. DEL APARATO DIGESTIVO

ENFERMEDADES DE LAS GLÁNDULAS ENDÓCRINAS

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

ENF. DE LA SANGRE Y OTROS ÓRGANOSHEMATOPOYÉTICOSSIGNOS SÍNTOMAS, ESTADOS MORBOSOS MALDEFINIDOSENF. APARATO CIRCULATORIO.- ENF. CEREBROVALCULARENF AP CIRCULAT -ARTERIAS ARTERIOLASAño 2002 hasta Setiembre

Días de certificación por Grupos de Afección

FUENTE: Base de datos de Casemed al 03/10/2002

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¿QUÉ ES EL ESTRÉS?

El concepto de STRESS lo debemos al investigadorcanadiense Hans Selye, que fue el primero en describir elSÍNDROME GENERAL DE ADAPTACIÓN, en la década del30.

Cuando se somete una población de animales delaboratorio a una agresión cualquiera (inyección de unproducto, incluso la sobrepoblación en un sitiodeterminado como una jaula, una restricción alimentaria,o una temperatura muy baja) ellos enferman y mueren.

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En la autopsia se encuentra siempre el mismo fenómeno:

•Aumento de volumen de las glándulas suprarrenales.

•Úlceras gástricas.

•Lesiones en las coronarias.

¿QUÉ ES EL ESTRÉS?

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Según los estudios americanos, el estrés en el trabajotiene un alto costo. Únicamente en los Estados Unidos, seha estimado que representa un costo de US$200:000.000.000 anuales, por cuidados médicos, ausenciaal trabajo y la baja productividad.

En Canadá se estima el costo de este factor en US$12:000.000.000 anuales.

En Europa es igualmente el origen de millones de horas detrabajo perdidas.

En Japón en la década del 80, más de 10.000 ejecutivosmurieron cada año por el Karoshi.

LAS VÍCTIMAS DEL ESTRÉS

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DOS SISTEMAS ORGÁNICOS (fisiológicos)PRINCIPALES INTERVIENEN EN ESTASREACCIONES:

•El sistema nervioso: su estimulación desencadenala secreción de hormonas, las catecolaminas ynotablemente la adrenalina. Esta reacción es rápiday aún puede ser brutal.

La acción de los dos sistemas determina reacciones cardio-vasculares,digestivas y metabólicas.Las cardiovasculares: aceleración de la frecuencia cardíaca y de unaumento del gasto sanguíneo.

•El sistema endócrino: en el curso de una respuestaa menudo mucho más lenta, se segrega la cortisona.

La liberación de cortisona se traducirá por una depresión delsistema inmunitario y por la aparición de úlceras gástricas.

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El S.G.A. según los trabajos de Hans Selye,se desarrolla en tres fases:

•La reacción de alarma: (es la fase inicial,donde aparecen las primeras reacciones ante laagresión. En el hombre, la reacción de alarma estácaracterizada por taquicardia y taquipnea, ymodificaciones en la redistribución del flujosanguíneo privilegiando los órganos centrales yreduciéndolo en la periferia)

•El estado de resistencia: el cuerpo seadapta bien a la nueva situación, por ejemplo al frío.

•El estado de agotamiento: el cuerpo esdesbordado por el estrés, si sus causas persisten.

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Síndrome BURNOUT o

Síndrome de DESGASTE PROFESIONAL

• es un problema social

• y de salud pública.Se trata de un trastorno adaptativo crónico asociado alinadecuado afrontamiento de las demandas psicológicasdel trabajo, que daña la calidad de vida de la persona quelo padece y disminuye la calidad asistencial.

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También se manifiesta como el “SÍNDROMEDE LOS YUPPIES”, caracterizándose poruna profunda fatiga, de origendesconocido. Mientras que los americanosbuscan un origen viral, los médicosfranceses piensan sobre todo en un origenpsicológico.

Síndrome BURNOUT o

Síndrome de DESGASTE PROFESIONAL

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El síndrome de BURNOUT MANIFESTACIONES:

•PSICOSOMÁTICAS: fatiga crónica, frecuentesdolores de cabeza, problemas de sueño, úlceras yotros desórdenes gastrointestinales, pérdida depeso, dolores musculares, etc.

•CONDUCTUALES: ausentismo laboral, abuso dedrogas (café, tabaco, alcohol, psicofármacos,incluso automedicados), incapacidad para vivir deforma relajada, superficialidad en el contacto conlos demás, comportamientos de alto riesgo,aumento de conductas violentas.

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•EMOCIONALES: distanciamiento afectivo comoforma de protección del yo, aburrimiento y actitudcínica, impaciencia e irritabilidad, sentimiento deomnipotencia, desorientación, incapacidad deconcentración, sentimientos depresivos.

El síndrome de BURNOUTMANIFESTACIONES:

•EN EL AMBIENTE LABORAL: detrimento de lacapacidad de trabajo, disminución de la calidad delos servicios que se presta a los pacientes, aumentode interacciones hostiles, comunicacionesdeficientes.

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•Profesionales de la enseñanza

Este síndrome se da con mayor frecuencia en:

El síndrome de BURNOUTLOS AFECTADOS:

•Profesionales de la salud, incluyendo los de lasalud mental

•Otros profesionales y ejecutivos

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SU PREVENCIÓN:

•Es compleja

•Cualquier tipo de técnica adecuada en eltratamiento del estrés es una técnica adecuada deintervención

•Debe abordarse por un equipo multidisciplinario,desde la Medicina Laboral y la Psiquiatría

El síndrome de BURNOUT osíndrome de “ESTAR QUEMADO”

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CLAVES :

•El Síndrome de Desgaste Profesional (SDP) o BURNOUT esuna forma de trastorno relacionado con el estrés laboral enlos profesionales de servicio de ayuda asistencial, sanitaria osocial.•Se produce por el afrontamiento individualineficiente de las demandas laborales del trabajoclínico.

•Un buen soporte social, organizacional, funciona comoamortiguador que modera el estrés individual.

•El burnout se facilita por la insuficiente competenciapsicosocial del médico para la comunicación con el enfermo ycon su familia, y para el adecuado cuidado de su propia salud.

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CLAVES :•La negación individual del riesgo es patológica ypatogénica al impedir la toma de medidas deprotección eficaz.

•La prevención individual del desgaste profesional pasa por elconocimiento, anticipación y control de los estresoreslaborales.

•Es mejor aprender a relajarse que llegar adesquiciarse.•Las organizaciones profesionales científicas ysindicales representativas de los médicos tienenuna importante responsabilidad en la prevención deldesgaste profesional.

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CLAVES :

•Lo peor de todo es resignarse, al creer que no hay nada quehacer…, que el problema no tiene solución.

•Si se da la espalda a los problemas… casi siempre, éstos, sólopueden incidir sobre usted por… la espalda.

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ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN:• Potenciación de las unidades de salud laboral-

medicina preventiva.

• Creación de consultas de psiquiatría laboral,adscriptas al servicio de psiquiatría.

• Desarrollar un servicio ágil y confidencial deinspección laboral eficaz, con una orientaciónpreventiva y rehabilitadora, más quesancionadora.

• Incrementar el enlace entre la dirección deRRHH y las unidades docentes-investigadoraspara mejorar la competencia psicosocial almismo nivel que la instrumental.

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• Potenciar la intersupervisión: aprendizaje delgrupo, liderazgo motivador, evaluación delrendimiento y facilitación del cambio-regeneración institucional.

ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN:

• Sensibilización de las organizacionesprofesionales y sindicales al servicio de susrepresentados.

• Actualización y desarrollo del marco legalnecesario para mejorar la salud del trabajador yla eficiencia de la institución.

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• En el caso del médico “deteriorado” seformalizará el procedimiento más adecuadopara tramitar el proceso de incapacidad laboraltransitoria, que puede llegar a ser permanenteabsoluta, tras su valoración por un comité deexpertos en psiquiatría laboral.

ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN:

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EN CONCLUSIÓN:• Debemos reconocer que esta patología existe

entre nosotros, y que puede adquirirproporciones crecientes, conforme sedeterioran algunas de las características delsistema de salud, y de las instituciones.

• Es posible enfrentarlo mediante estrategias demanejo adecuado del estrés.

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EN CONCLUSIÓN:

• En la actual coyuntura socio económica,puede esperarse que este problema,presentado a la luz de informacionesanteriores a la crisis, tenga aún unaexpresividad de más alto impacto.

• No podemos olvidar el efecto “iceberg”y el subregistro de estas patologías ysituaciones, porque sus portadores no lomanifiestan.

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EN CONCLUSIÓN:

• Es una responsabilidad compartida de médicosy otros profesionales de salud, porque a todosnos afecta, y de los administradores deservicios de salud.

• Sus consecuencias se hacen sentir sobre lapérdida del trato humanitario y el deterioro dela calidad asistencial.

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EN CONCLUSIÓN:

• Debe buscarse la ayuda idónea para el manejoindividual y colectivo de este síndrome, através de un equipo multidisciplinario, paraevitar y limitar los impactos destructivos quepotencialmente encierra.

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MUCHAS GRACIAS

POR

LA ATENCIÓN