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SITUACION DE SALUD DE LA MUJER Ms. Blanca Rivera Ticlia

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SITUACION DE SALUD DE LA MUJER

Ms. Blanca Rivera Ticlia

MORTALIDAD MATERNA

• ALC: Cada año mueren >22 mil mujeres por causas r/c embarazo y parto

• Países aún tienen tasas mayores que hace 60 años en los Estados Unidos: Haití, Bolivia, Guyana, Ecuador

• El 20% de la región más pobre concentra 50% de muertes maternas, mientras que el 20% más rico solo tiene el 5% de esas defunciones.

• Mortalidad y morbilidad maternas afectan a mujeres de todos los estratos sociales y económicos > mujeres pobres, analfabetas y zonas rurales: falta de atención obstétrica y con mayor riesgo de morir en el parto.

• Mortalidad materna: Complicaciones por embarazo, parto y puerperio indicador básico de salud materna.

• Calculado: cada muerte materna 135 casos de complicaciones o enfermedad.

• Cada muerte: efecto devastador en la familia, comunidad y sociedad.

• OPS, 2009

– Las Américas: 2.1 hijos/mujer

• América del Norte: 2 hijos/mujer

• ALC: 2.2 hijos/mujer

• OMS, 2015

• Las Américas: TMM estimada 66x100,000 nv

Lynn Freedman, 2007

La MM sigue siendo el indicador de salud de la población que revela de manera descarnada las

profundas inequidades de nuestro tiempo

MORTALIDAD MATERNA

OMS

• BAJA : < 20 x 100,000 nv

• Media: 20 - 49 x 100,000 nv

• Alta : 50 – 149 x 100,000 nv

• Muy alta: > 150 x 100,000 nv

OBJETIVOS DEL MILENIO

EN EL PERÚ

Mortalidad Materna en el Perú

I

Fuente: INEI - Encuestas Nacionales

TASA DE MORTALIDAD MATERNA

400390

350

303

261 265

185

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

55-60 65-70 70-75 80-85 86-90 90-95 96-2000

Años

Ta

sa x

10

0,0

00 N

.V.

103

2009

ODM= OBJETIVOS DEL DESARROLLO DEL MILENIO - OMS

Principalesproblemas de salud

• Alta prevalencia de enfermedades transmisibles y aumento de las no transmisibles.

• Elevada mortalidad materno – infantil y desnutrición.

• Reducida cobertura de atención: 25% de la población está excluida.

• Limitado acceso a los medicamentos.

• Financiamiento insuficiente e inequitativo.

• Desorden administrativo y ausencia de rectoría del Ministerio de Salud en la década pasada.

• Limitada promoción de la participación ciudadana.

Agenda

Fuente: Lineamientos de Política Sectorial 2002-2012

MORTALIDAD MATERNA

• La mortalidad materna es uno de los indicadores sanitarios que con más fidelidad expresa la inequidad, la exclusión social, y permite evidenciar el grado de organización y accesibilidad a los servicios de salud. Refleja también la inequidad de género para la toma de decisiones, el respeto a los derechos humanos y el acceso a los servicios sociales.

• Los indicadores de la mortalidad materna se usan generalmente para mostrar el estado de salud y el nivel de vida de la población

Definición de MM

Muerte Materna es la defunción de una mujer durante el embarazo por razones

inherentes a complicaciones del embarazo, parto o puerperio o por causas que agravan la evolución del embarazo hasta 42 días después de

terminado éste.

MM Indirecta

• «Causa de muerte indirecta» que es una muerte asociada al embarazo en una

paciente con un problema de salud pre-existente o de reciente aparición.

• Otras defunciones ocurridas durante el embarazo y no relacionadas al mismo se denominan accidentales, incidentales o

no-obstétricas.

Razón

• La razón de Mortalidad Materna es el númerode Muertes Maternas por cada 100,000 milnacidos vivos.

• Esta medida indica el riesgo de muerte entrelas mujeres embarazadas y las que han dado aluz recientemente.

CAUSALIDAD DE LA MUERTE MATERNALOS CUATRO RETRASOS

• PRIMER RETRASO: Es aquel que ocurre en el hogar al no reconocer la gestante, la familia o la comunidad los signos de alarma

• SEGUNDO RETRASO: Se presenta cuando reconocido el signo de alarma hay demora en la toma de decisión en el hogar para la búsqueda de atención de salud, y estaría regulado por : Accesibilidad geográfica Accesibilidad económica La percepción de la calidad del servicio por las usuarias La percepción de la severidad del daño. La posición y el rol de la mujer en la familia. Nivel de instrucción de la usuaria y familiares.

TERCER RETRASO: Se produce luego que la usuaria o sus familiares deciden buscar la atención de salud, y tiene que ver con la accesibilidad física a los establecimientos. La distancia y facilidades de viaje, y la disponibilidad de medios de transporte.

• CUARTO RETRASO: Ocurre cuando la usuaria llega al establecimiento de salud y esta vinculado con la capacidad de instalar un tratamiento oportuno y adecuado, lo que estaría relacionado con la capacidad técnica del personal, el equipamiento y la disponibilidad de insumos y medicamentos.

TIEMPO EN QUE SE PRODUCEN LAS MUERTES MATERNAS

Dentro de las primeras 24

horas Post parto

50 %

Durante el embarazo

25 %Entre 2do. y 7 díaspost parto

20%

Fuente: Ministerio de Salud-Programa Nacional Materno Perinatal

C. S3%

P. S2%

Clínica1% Ignorado

3%Trayecto al E.S.

15%

Domicilio25%

Hospital51%

LUGAR DE OCURRENCIA DE LAS MUERTES MATERNAS 2009

Fuente: FIEMM - NOTI SP – DGE - MINSA

57% en EESS

CONTROL PRENATAL

ENDES: CPN personal de salud: médico, obstetra, enfermera, técnico o promotor

2000: 83,8% 2009: 94,5%

Por área de residencia:

-Urbana: > atendidas x médico (urbana 37,1 vs 12,6% rural).

-Rural: > obstetra y enfermera (57,2 vs 17,3% médico).

-Interior del país: enfermeras aumentaron su presencia:

-Sierra (14,9 por ciento)

-Selva (6,8 por ciento).

Mortalidad Materna en el Perú

I

ABORTO

EMBARAZO ECTOPICO

HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA

MITAD DEL EMBARAZO

HEMORRAGIA INTRAPARTO YPOST PARTO

SHOCKHEMORRAGICO

MANEJO DE CLAVE ROJA.• Reposo absoluto paciente en decúbito dorsal abrigada (si es gestante de la segunda mitad del embarazo,en decúbito lateral izquierdo).• NPO• CFV estricto.• MMF estricto.• O2 por cánula binasal: 4 L/min.• Control del sangrado, retiro de coágulos.• Control de Diuresis horaria, con sonda Foley N°14 y bolsa colectora.• Colocar 2 vías en ambos miembros superiores con abocat N°18:

• Frasco I: ClNa 9%. 1000cc pasar a chorro, luego a 60gts/min.• Frasco II: HAEMACCEL pasar a chorro, los primeros 15 a 20 min.

• Si hay sangrado colocar: Oxitocina 10mg. (5 amp.) en Frasco de ClNa 9%. 1000cc. pasar 400cc a chorro,luego 45gotas/min.• Si Hb <7gr. Transfundir 2 unidades de paquetes globulares. Realizar solicitud a Banco de Sangre.• SS: Hma, Hb, TC, TS, Recuento plaquetario, Grupo Sanguíneo, Factor • Referir al Establecimiento con mayor capacidad resolutiva.

KIT CLAVE ROJA• ClNa al 9‰ 2 Fcos.• Poligelina 2 Fcos.• Equipo de venoclisis 2 Unid.• Catéter endovenoso No 16 ó 18 3 Unid.• Jeringas 5 cc 3 Unid.• Oxitocina 10 UI 10 Amp.• Ergometrina Maleato 0.2 mg 2 Amp.• Misoprosol 200 ug 4 Tab.• Tubo de Mayo No 4 1 Unid.• Guantes quirúrgicos 3 Unid.• Sonda Foley No 14 1 Unid.• Bolsa colectora 1 Unid.• Esparadrapo pequeño 1 Unid.• Ligadura 1 Unid.Claves Obstétricas• Alcohol 50 cc 1 Unid.• Algodón en torunda 8 Unid.

KIT CLAVE AZUL• ClNa al 9‰ 2 Fcos.• Equipo de venoclisis 2 Unid.• Catéter endovenoso No 18 2 Unid.• Sulfato de magnesio 20 % 8 Amp.• Metildopa 500 mg Tab 4 Unid.• Nifedipino 10 mg. Tab 3 Unid.• Tubo de Mayo No 4 1 Unid.• Guantes quirúrgicos 4 Unid.• Sonda Foley No 14 1 Unid.• Bolsa colectora de orina 1 Unid.• Jeringa 10 cc con aguja N° 21 4 Unid.• Jeringa 5 cc con aguja N° 21 4 Unid.• Bombilla de Aspiración 1 Unid.• Aguja N° 21 4 Unid.

• Manejo de Clave Amarillo

• Reposo absoluto.• NPO • CFV estricto.• MMF estricto. • O2 por cánula binasal: 4 L/min.• Control de Diuresis horaria, con sonda Foley N°14 y bolsa de reservorio. •

Colocar 2 vías en ambos miembros superiores con abocat N°18: – Frasco I: ClNa 9%. 1000cc pasar 400cc a chorro, luego a 45 gotas/min. – Frasco II: ClNa 9%. 1000cc + Antibioticoterapia: • Ceftriaxona 1gr. + Clindamicina600mg. + Amikacina 500mg. STAT

• Si es Puérpera o Gestante ≤20s.: Oxitocina 30mg. (3 amp.) en Frasco de ClNa 9%. 1000cc. pasar 400cc a chorro, luego 45gotas/min.

• Metamizol 1 gr. IM STAT (Si la temperatura es de 38.5 °C); si es menor de 36°C abrigue a la paciente.

• Ranitidina 50 mg. EV. Stat.

KIT CLAVE AMARILLA• ClNa al 9 ‰ 2 Fcos.• Equipo de venoclisis 2 Unid.• Catéter endovenoso No 18 2 Unid.• Ampicilina 1 gr 1 Fco.• Gentamicina 160 mg 1 Amp.• Clindamicina 600 mg 2 Amp• Oxitocina 10 UI 3 Amp.• Ranitidina 50 mg 1 Amp.• Metamizol 1 gr 2 Amp.• Furosemida 20 mg 1 Amp.• Sonda foley N° 14 1 Unid.• Colectora de orina 1 Unid.• Jeringa 10 cc 2 Unid.• Jeringa 5 cc 4 Unid.• Aguja N° 23 2 Unid.• Aguja N° 21 2 Unid.

… Muchas gracias

“Maternidad Saludable, Segura y

Voluntaria, compromiso de tod@s”