Biểu hiện ngoài gan của bệnh viêm gan siêu vi C

mạn tính

BS Nguyễn Hữu Chí

VGSV C: Vấn đề y tế toàn cầu WHO: 185 triệu người nhiễm HCV (Hepatology 2013;57:1333-1342)

130-150 triệu người nhiễm HCV mạn tính (WHO.

Hepatitis C. Fact Sheet N0 164, 2015), 2/3 có biểu hiện ngoài gan (Arthritis Rheum 1999;42:2204-2212) và tăng nguy cơ tử vong (Therapeutic Advances in Infectious Disease 2016;3:3-14)

0,7 triệu người chết vì biến chứng (Lancet 2015;385:117-171),

DAA cho kết quả SVR > 95%: cải thiện diễn tiến LS và giảm tử vong liên quan đến gan và ngoài gan (Journal of

Advanced Research 2017;8:85-87)

VGSV C: Vấn đề y tế toàn cầu HCV = hepatotrophic & lymphotropic virus Gan: Viêm gan, xơ gan, HCCNgoài gan: hệ MD, tim mạch, thận, xương

khớp, nội tiết, biến dưỡng, thần kinh… Rối loạn tăng sinh lymphô (Lymphoproliferative

disorders) Rối loạn MD

Therapeutic Advances in Infectious Disease 2016;3:3-14Journal of Advanced Research 2017;8:85-87

Giả thuyết về tiến trình sinh bệnh của các rối loạn tăng sinh lymphô(Zignego AL, et al. Autoimmunity Reviews 2017;16:523-541)

Bunchomtavakul C, et al. Advances in HCV and Cryoglobulinemic Vasculitis in the Era of DAAs: Are We at the End of the Road? Journal of Clinical and Experimental Hepatology 2018;8:81-94

Các biểu ngoài gan của nhiễm HCV mạn tính

Các biểu hiện ngoài gan do rối loạn MD: Mixed cryoglobulinemia & Cryoglobulinemic vasculitis (80%), B cell

NHL (OR: 2.24-2.47), Sicca syndrome (20-30%), Đau cơ-khớp (40-80%), Sản xuất tự kháng thể (cryoglobulin: 60-90%, RF: 70%, anti-nuclear: 20-40%, anticardiolipin: 15%, antithyroid: 12%,anti-smooth muscle: 7%), Polyarteritis nodosa, Giảm tiểu cầu

Các biểu hiện ngoài gan do viêm nhiễm Tiểu đường type 2 (23,6% vs 9,4%), kháng insulin, viêm vi cầu thận

(0,36% vs 0,05%, p < 0,0001), suy thận, mệt mõi, rối loạn nhận thức, suy nhược thần kinh (24,5% vs 17,2%), giảm chất lượng cuộc sống, viêm đa khớp, rối loạn tim mạch (HR: 1.5, 95% CI: 1.10-2.03; tử vong: 23,6%, không điều trị vs 13%, có điều trị)

Therapeutic Advances in Infectious Disease 2016;3:3-14Gastroenterology 2016;150:599-1608)

Journal of Hepatology 2017;66:1282-1299)

Điều trị các biểu hiện ngoài gan của nhiễm HCVViêm mạch máu do cryoglobulin (CV) LymphomaBệnh thận do HCV Rối loạn thần kinh-tâm lý và giảm chất lượng cuộc sống Porphyria cutanea tardaLichen planus Rối loạn nội tiết do HCV Sicca syndrome Viêm khớp Khác

Zignego AL, et al. International therapeutic guidelines for patients with HCV-related extrahepatic disorders. A multidicsiplinenary statements. Autoimmunity Reviews

2017;16:523-541