7/25/2019 BAB I kasbes tht.docx

1/22

BAB I

PENDAHULUAN

Kanker nasofaring (KNF) merupakan jenis kanker yang tumbuh di rongga

belakang hidung dan belakang langit-langit rongga mulut. Indonesia termasuk salah

satu negara dengan prevalensi penderita KNF yang termasuk tinggi selain Cina.

ata !aboratorium "atologi #natomi FK $I melaporkan bah%a KNF hampir

tiap tahunnya menduduki lima besar dari tumor ganas tubuh manusia. #ngka kejadian

KNF di Indonesia yaitu &' kasus baru per **.*** penduduk per tahun'+ .KNF dapat terjadi

pada setiap usia' namun sangat jarang dijumpai penderita di ba%ah usia +* tahun dan

usia terbanyak antara &, ,& tahun. !aki-laki lebih banyak dari %anita denganperbandingan antara + / .

Insidens KNF yang tinggi ini dihubungkan dengan kebiasaan makan'

lingkungan dan virus 0pstein-1arr . 2elain itu faktor geografis' rasial' jenis kelamin'

genetik' pekerjaan' kebiasaan hidup' kebudayaan' sosial ekonomi' infeksi kuman atau

parasit juga sangat mempengaruhi kemungkinan timbulnya tumor ini. Keadaan sosial

ekonomi yang rendah' lingkungan dan kebiasaan hidup juga menjadi salah satu faktor.

&','3

4ejala yang timbul oleh KNF dibagi dalam & kelompok yaitu gejala

nasofaring sendiri' gejala telinga' gejala mata dan syaraf serta metastasis atau gejala di

leher. 4ejala nasofaring dapat berupa epistaksis ringan atau sumbatan hidung' untuk

itu nasofaring harus diperiksa dengan 5ermat kalau perlu dengan nasofaringoskop'

karena sering gejala belum ada sedangkan tumor sudah tumbuh atau tumor tidak

tampak karena masih terdapat diba%ah mukosa (creeping tumor)

.3''6

7erapi utama KNF dalah radioterapi dengan atau tanpa kemoterapi.

Kemoterapi sebagai terapi tambahan pada KNF ternyata dapat meningkatkan hasil

terapi' terutama apabila diberikan pada stadium lanjut atau pada keadaan kambuh.

2e5ara keseluruhan' angka bertahan hidup , tahun adalah &, 8. "rognosis diperburuk

oleh beberapa faktor seperti stadium yang lebih lanjut' usia lebih dari &* tahun' laki-

laki lebih dari perempuan'adanya pembesaran kelenjar leher' kelumpuhan saraf otak

dan kerusakan tulang tengkorak.'6

1

7/25/2019 BAB I kasbes tht.docx

2/22

"ada tulisan ini dilakukan pembahasan kasus dan tinjauan pustaka seorang

laki-laki &6 tahun dengan KNF.

2

7/25/2019 BAB I kasbes tht.docx

3/22

BAB II

LAPORAN KASUS

Seorang laki-laki 48 tahun dengan undiferentiate carcinoma nasofaring T4N1Mx

I IDEN!I!AS PENDERI!A

Nama iniasial / 7n. 2

$mur / &6 tahun

7empat' tanggal lahir / Kendal' + #gustus 93

:enis Kelamin / !aki-laki

#gama / Islam

;arga Negara / Indonesia

2uku / :a%a

#lamat / Kangkung' Kendal7elepon / *69&,369

"ekerjaan / "ega%ai 2%asta

"endidikan / 7amat 2

No. C< / C,66,+

7/25/2019 BAB I kasbes tht.docx

4/22

sebesar telur puyuh. 1enjolan tidak dirasakan hangat' nyeri (-). =idung kanan

tersumbat semakin memberat' keluar lendir ber5ampur darah (D)' telinga

kanan berdenging (D)' nyeri kepala (D) dirasakan terus-menerus dan semakin

memberat. 4angguan penglihatan (-)' demam (-)' batuk (-)' pilek (-)' sulit telan

(-). Kemudian pasien memeriksakan diri ke A2$ Kendal dan dinyatakan

terdapat tumor di belakang hidung sehingga dilakukan pemeriksaan denganpengambilan jaringan tumor. ari hasil pemeriksaan jaringan tersebut

didapatkan hasil ganas' sehingga pasien di rujuk ke A2$" dr. Kariadi untuk

penanganan lebih lanjut.

Ai%ayat "enyakit ahulu /

Ai%ayat sakit seperti ini sebelumnya disangkal

Ai%ayat ken5ing manis' tekanan darah tinggi dan penyakit jantung disangkal

Ai%ayat gigi goyang disangkal

Ai%ayat tumorE keganasan disangkal

Ai%ayat "enyakit Keluarga /

Ai%ayat ken5ing manis' tekanan darah tinggi dalam keluarga disangkal

Ai%ayat tumorEkeganasan pada keluarga disangkal

Keadaan 2osial 0konomi /

"asien bekerja sebagai pega%ai s%asta' sudah menikah dan memiliki tiga

orang anak yang belum mandiri. 1iaya pengobatan ditanggung sendiri.

Kesan ekonomi 5ukup

!ain-lain

Ai%ayat merokok bungkusEhari' terakhir kali 3 bulan yang lalu. "asien

tinggal di lingkungan yang sering terpapar asap rokok' pasien mengakui seringmengkonsumsi makanan yang diasinkan dan menggunakan bahan penga%et.

III PE"ERIKSAAN #ISIK

ilakukan pemeriksaan pada tanggal +* #pril +*3' pukul &.** ;I1 di

"oliklinik 7=7-K! A2$" dr. Kariadi 2emarang)

a Statu$ Prae$en

Keadaan umum / 1aik

Kesadaran / Compos mentis

7anda Gital / 7ekanan arah / +*E6* mm=g 2uhu / 3'6C Nadi / 66 @Emenit AA / +*@Emenit

% Statu$ &enerali$

Kepala /

7/25/2019 BAB I kasbes tht.docx

5/22

' Statu$ Lokali$

!elinga

Gambar:

1agian 7elinga 7elinga Kanan 7elinga Kiri

aerah "re-aurikula =iperemis (-)' edema (-)'

fistula (-)' abses (-)' nyeritekan tragus (-)

=iperemis (-)' edema (-)'

fistula (-)' abses (-)' nyeritekan tragus (-)

#urikula Normotia' =iperemis (-)'

edema (-)' nyeri tarik (-)'

nyeri tekan (-)

Normotia' =iperemis (-)'

edema (-)' nyeri tarik (-)'

nyeri tekan (-)

aerah Aetro-aurikula =iperemis (-)' edema (-)'

fistula (-)' abses (-)' nyeri

tekan (-)

=iperemis (-)' edema (-)'

fistula (-)' abses (-)' nyeri

tekan (-)

7/25/2019 BAB I kasbes tht.docx

6/22

"alpasi / os nasal / krepitasi

(-E-)' nyeri tekan (-)

2inus

7/25/2019 BAB I kasbes tht.docx

7/22

!ain-lain / "embesaran nnll a@illa (-E-)' pembesaran nnll

inguinalis (-E-)

&igi dan "ulut

4igi 4eligi / 4angren pulpa pada +. dan .6karies (-)' plak (-)' gigi

goyang (-)

!idah / 2imetris' deviasi (-)

"alatum / 1ombans (-)

"ipi / mukosa bu55al / hiperemis (-)' stomatitis (-)

IV. PE"ERIKSAAN LABORA!ORIU")PENUN*AN&)KHUSUS

a Pe+erik$aan Patologi Klinik

ilakukan pemeriksaan pada tanggal +* #pril +*3 pada pukul &.* ;I1

"emeriksaan =asil 2atuan Nilai Aujukan

HE"A!OLO&I

=emoglobin *.9 gEd! .** 3.**

=ematokrit . 8 &* ,&

0ritrosit &.,, *3Eu! &.& ,.9

7/25/2019 BAB I kasbes tht.docx

8/22

Chlorida * mmolE! 96 *

% !e$ Ke$ei+%angan dan ,e$ti%uler

7idak dilakukan pemeriksaan

' Pe+erik$aan Radiologi

1elum dilakukan pemeriksaan

d Pe+erik$aan Endo$ko(i

ilakukan pemeriksaan pada tanggal 6 #pril +*3

:enis "emeriksaan Kanan Kiri

Nasoskopi

7/25/2019 BAB I kasbes tht.docx

9/22

g Pe+erik$aan Patologi Anato+i

ilakukan pemeriksaan pada tanggal +3

7/25/2019 BAB I kasbes tht.docx

10/22

lanjut dapat menyebabkan gangguan pada N# dan kromosom serta

gangguan pertumbuhan.

0dukasi menghindari faktor predisposisi / paparan peptisida' konsumsi

makanan yang menggunakan bahan oenga%et dan ikan asin.

,III PRO&NOSIS

uo ad 2anam / dubia ad malam

uo ad Gitam / dubia ad malam

uo ad Fungsionam / dubia ad malam

10

7/25/2019 BAB I kasbes tht.docx

11/22

BAB III

!IN*AUAN PUS!AKA

20 Deini$i

Karsinoma nasofaring (KNF) adalah jenis kanker yang tumbuh didaerah

nasofaring dengan predileksi di fosa Rossenmuller dan atap nasofaring. !etaknya

kadang tersembunyi dan berhubungan dengan banyak daerah vital sehingga diagnosa

dini sulit untuk ditegakkan .'+

21 E(ide+iologi

KNF dapat terjadi pada setiap usia' namun sangat jarang dijumpai penderita di

ba%ah usia +* tahun dan usia terbanyak antara &, ,& tahun. !aki-laki lebih banyak

dari %anita dengan perbandingan antara + / . Kanker nasofaring tidak umum

dijumpai di #merika 2erikat dan dilaporkan bah%a kejadian tumor ini di #merika

2erikat adalah kurang dari dalam **.***. '&',

Aas

7/25/2019 BAB I kasbes tht.docx

12/22

22 Etiologi

7erjadinya KNF mungkin multifaktorial' proses karsinogenesisnya mungkin

men5akup banyak tahap. Faktor yang mungkin terkait dengan timbulnya KNF adalah/

3.3.1. Genetik

;alaupun karsinoma nasofaring tidak termasuk tumor genetik' tetapi

kerentanan terhadap karsinoma nasofaring pada kelompok masyarakat tertentu relatif

lebih menonjol dan memiliki agregasi familial. #nalisis korelasi menunjukkan gen

=!# (human leuko5yte antigen) dan gen pengkode enJim sitokrom p&,*+0

(C"+0) kemungkinan adalah gen kerentanan terhadap KNF' mereka berkaitan

dengan sebagian besar karsinoma nasofaring.

3.3.2. Infeksi Virus Eipstein-Barr

=ampir dapat dipastikan terdapat hubungan KNF dengan virus 0pstein

1arr 'karena pada semua pasien KNF didapatkan titer anti virus 01 yang 5ukup

tinggi. 2erum pasien-pasien orang #sia dan #frika dengan KNF primer maupun

sekunder telah dibuktikan mengandung antibody Ig 4 terhadap antigen kapsid virus

(GC#) 01 dan seringkali pula terhadap antigen dini (0#) dan antibody Ig # terhadap

GC# (GC#-Ig#)' sering dengan titer yang tinggi. =ubungan ini juga terdapat pada

pasien di #merika yang mendapat KNF aktif. 1entuk-bentuk anti-01G ini

berhubungan dengan KNF tidak berdifrensiasi (undierentiated) dan KNF non-

keratinisasi (non- keratinizing) yang aktif (dengan mikroskop 5ahaya) tetapi

biasanya tidak berhubung dengan tumor s