BAB I kasbes tht.docx

download BAB I kasbes tht.docx

of 22

  • date post

    01-Mar-2018
  • Category

    Documents

  • view

    223
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of BAB I kasbes tht.docx

  • 7/25/2019 BAB I kasbes tht.docx

    1/22

    BAB I

    PENDAHULUAN

    Kanker nasofaring (KNF) merupakan jenis kanker yang tumbuh di rongga

    belakang hidung dan belakang langit-langit rongga mulut. Indonesia termasuk salah

    satu negara dengan prevalensi penderita KNF yang termasuk tinggi selain Cina.

    ata !aboratorium "atologi #natomi FK $I melaporkan bah%a KNF hampir

    tiap tahunnya menduduki lima besar dari tumor ganas tubuh manusia. #ngka kejadian

    KNF di Indonesia yaitu &' kasus baru per **.*** penduduk per tahun'+ .KNF dapat terjadi

    pada setiap usia' namun sangat jarang dijumpai penderita di ba%ah usia +* tahun dan

    usia terbanyak antara &, ,& tahun. !aki-laki lebih banyak dari %anita denganperbandingan antara + / .

    Insidens KNF yang tinggi ini dihubungkan dengan kebiasaan makan'

    lingkungan dan virus 0pstein-1arr . 2elain itu faktor geografis' rasial' jenis kelamin'

    genetik' pekerjaan' kebiasaan hidup' kebudayaan' sosial ekonomi' infeksi kuman atau

    parasit juga sangat mempengaruhi kemungkinan timbulnya tumor ini. Keadaan sosial

    ekonomi yang rendah' lingkungan dan kebiasaan hidup juga menjadi salah satu faktor.

    &','3

    4ejala yang timbul oleh KNF dibagi dalam & kelompok yaitu gejala

    nasofaring sendiri' gejala telinga' gejala mata dan syaraf serta metastasis atau gejala di

    leher. 4ejala nasofaring dapat berupa epistaksis ringan atau sumbatan hidung' untuk

    itu nasofaring harus diperiksa dengan 5ermat kalau perlu dengan nasofaringoskop'

    karena sering gejala belum ada sedangkan tumor sudah tumbuh atau tumor tidak

    tampak karena masih terdapat diba%ah mukosa (creeping tumor)

    .3''6

    7erapi utama KNF dalah radioterapi dengan atau tanpa kemoterapi.

    Kemoterapi sebagai terapi tambahan pada KNF ternyata dapat meningkatkan hasil

    terapi' terutama apabila diberikan pada stadium lanjut atau pada keadaan kambuh.

    2e5ara keseluruhan' angka bertahan hidup , tahun adalah &, 8. "rognosis diperburuk

    oleh beberapa faktor seperti stadium yang lebih lanjut' usia lebih dari &* tahun' laki-

    laki lebih dari perempuan'adanya pembesaran kelenjar leher' kelumpuhan saraf otak

    dan kerusakan tulang tengkorak.'6

    1

  • 7/25/2019 BAB I kasbes tht.docx

    2/22

    "ada tulisan ini dilakukan pembahasan kasus dan tinjauan pustaka seorang

    laki-laki &6 tahun dengan KNF.

    2

  • 7/25/2019 BAB I kasbes tht.docx

    3/22

    BAB II

    LAPORAN KASUS

    Seorang laki-laki 48 tahun dengan undiferentiate carcinoma nasofaring T4N1Mx

    I IDEN!I!AS PENDERI!A

    Nama iniasial / 7n. 2

    $mur / &6 tahun

    7empat' tanggal lahir / Kendal' + #gustus 93

    :enis Kelamin / !aki-laki

    #gama / Islam

    ;arga Negara / Indonesia

    2uku / :a%a

    #lamat / Kangkung' Kendal7elepon / *69&,369

    "ekerjaan / "ega%ai 2%asta

    "endidikan / 7amat 2

    No. C< / C,66,+

  • 7/25/2019 BAB I kasbes tht.docx

    4/22

    sebesar telur puyuh. 1enjolan tidak dirasakan hangat' nyeri (-). =idung kanan

    tersumbat semakin memberat' keluar lendir ber5ampur darah (D)' telinga

    kanan berdenging (D)' nyeri kepala (D) dirasakan terus-menerus dan semakin

    memberat. 4angguan penglihatan (-)' demam (-)' batuk (-)' pilek (-)' sulit telan

    (-). Kemudian pasien memeriksakan diri ke A2$ Kendal dan dinyatakan

    terdapat tumor di belakang hidung sehingga dilakukan pemeriksaan denganpengambilan jaringan tumor. ari hasil pemeriksaan jaringan tersebut

    didapatkan hasil ganas' sehingga pasien di rujuk ke A2$" dr. Kariadi untuk

    penanganan lebih lanjut.

    Ai%ayat "enyakit ahulu /

    Ai%ayat sakit seperti ini sebelumnya disangkal

    Ai%ayat ken5ing manis' tekanan darah tinggi dan penyakit jantung disangkal

    Ai%ayat gigi goyang disangkal

    Ai%ayat tumorE keganasan disangkal

    Ai%ayat "enyakit Keluarga /

    Ai%ayat ken5ing manis' tekanan darah tinggi dalam keluarga disangkal

    Ai%ayat tumorEkeganasan pada keluarga disangkal

    Keadaan 2osial 0konomi /

    "asien bekerja sebagai pega%ai s%asta' sudah menikah dan memiliki tiga

    orang anak yang belum mandiri. 1iaya pengobatan ditanggung sendiri.

    Kesan ekonomi 5ukup

    !ain-lain

    Ai%ayat merokok bungkusEhari' terakhir kali 3 bulan yang lalu. "asien

    tinggal di lingkungan yang sering terpapar asap rokok' pasien mengakui seringmengkonsumsi makanan yang diasinkan dan menggunakan bahan penga%et.

    III PE"ERIKSAAN #ISIK

    ilakukan pemeriksaan pada tanggal +* #pril +*3' pukul &.** ;I1 di

    "oliklinik 7=7-K! A2$" dr. Kariadi 2emarang)

    a Statu$ Prae$en

    Keadaan umum / 1aik

    Kesadaran / Compos mentis

    7anda Gital / 7ekanan arah / +*E6* mm=g 2uhu / 3'6C Nadi / 66 @Emenit AA / +*@Emenit

    % Statu$ &enerali$

    Kepala /

  • 7/25/2019 BAB I kasbes tht.docx

    5/22

    ' Statu$ Lokali$

    !elinga

    Gambar:

    1agian 7elinga 7elinga Kanan 7elinga Kiri

    aerah "re-aurikula =iperemis (-)' edema (-)'

    fistula (-)' abses (-)' nyeritekan tragus (-)

    =iperemis (-)' edema (-)'

    fistula (-)' abses (-)' nyeritekan tragus (-)

    #urikula Normotia' =iperemis (-)'

    edema (-)' nyeri tarik (-)'

    nyeri tekan (-)

    Normotia' =iperemis (-)'

    edema (-)' nyeri tarik (-)'

    nyeri tekan (-)

    aerah Aetro-aurikula =iperemis (-)' edema (-)'

    fistula (-)' abses (-)' nyeri

    tekan (-)

    =iperemis (-)' edema (-)'

    fistula (-)' abses (-)' nyeri

    tekan (-)

  • 7/25/2019 BAB I kasbes tht.docx

    6/22

    "alpasi / os nasal / krepitasi

    (-E-)' nyeri tekan (-)

    2inus

  • 7/25/2019 BAB I kasbes tht.docx

    7/22

    !ain-lain / "embesaran nnll a@illa (-E-)' pembesaran nnll

    inguinalis (-E-)

    &igi dan "ulut

    4igi 4eligi / 4angren pulpa pada +. dan .6karies (-)' plak (-)' gigi

    goyang (-)

    !idah / 2imetris' deviasi (-)

    "alatum / 1ombans (-)

    "ipi / mukosa bu55al / hiperemis (-)' stomatitis (-)

    IV. PE"ERIKSAAN LABORA!ORIU")PENUN*AN&)KHUSUS

    a Pe+erik$aan Patologi Klinik

    ilakukan pemeriksaan pada tanggal +* #pril +*3 pada pukul &.* ;I1

    "emeriksaan =asil 2atuan Nilai Aujukan

    HE"A!OLO&I

    =emoglobin *.9 gEd! .** 3.**

    =ematokrit . 8 &* ,&

    0ritrosit &.,, *3Eu! &.& ,.9

  • 7/25/2019 BAB I kasbes tht.docx

    8/22

    Chlorida * mmolE! 96 *

    % !e$ Ke$ei+%angan dan ,e$ti%uler

    7idak dilakukan pemeriksaan

    ' Pe+erik$aan Radiologi

    1elum dilakukan pemeriksaan

    d Pe+erik$aan Endo$ko(i

    ilakukan pemeriksaan pada tanggal 6 #pril +*3

    :enis "emeriksaan Kanan Kiri

    Nasoskopi

  • 7/25/2019 BAB I kasbes tht.docx

    9/22

    g Pe+erik$aan Patologi Anato+i

    ilakukan pemeriksaan pada tanggal +3

  • 7/25/2019 BAB I kasbes tht.docx

    10/22

    lanjut dapat menyebabkan gangguan pada N# dan kromosom serta

    gangguan pertumbuhan.

    0dukasi menghindari faktor predisposisi / paparan peptisida' konsumsi

    makanan yang menggunakan bahan oenga%et dan ikan asin.

    ,III PRO&NOSIS

    uo ad 2anam / dubia ad malam

    uo ad Gitam / dubia ad malam

    uo ad Fungsionam / dubia ad malam

    10

  • 7/25/2019 BAB I kasbes tht.docx

    11/22

    BAB III

    !IN*AUAN PUS!AKA

    20 Deini$i

    Karsinoma nasofaring (KNF) adalah jenis kanker yang tumbuh didaerah

    nasofaring dengan predileksi di fosa Rossenmuller dan atap nasofaring. !etaknya

    kadang tersembunyi dan berhubungan dengan banyak daerah vital sehingga diagnosa

    dini sulit untuk ditegakkan .'+

    21 E(ide+iologi

    KNF dapat terjadi pada setiap usia' namun sangat jarang dijumpai penderita di

    ba%ah usia +* tahun dan usia terbanyak antara &, ,& tahun. !aki-laki lebih banyak

    dari %anita dengan perbandingan antara + / . Kanker nasofaring tidak umum

    dijumpai di #merika 2erikat dan dilaporkan bah%a kejadian tumor ini di #merika

    2erikat adalah kurang dari dalam **.***. '&',

    Aas

  • 7/25/2019 BAB I kasbes tht.docx

    12/22

    22 Etiologi

    7erjadinya KNF mungkin multifaktorial' proses karsinogenesisnya mungkin

    men5akup banyak tahap. Faktor yang mungkin terkait dengan timbulnya KNF adalah/

    3.3.1. Genetik

    ;alaupun karsinoma nasofaring tidak termasuk tumor genetik' tetapi

    kerentanan terhadap karsinoma nasofaring pada kelompok masyarakat tertentu relatif

    lebih menonjol dan memiliki agregasi familial. #nalisis korelasi menunjukkan gen

    =!# (human leuko5yte antigen) dan gen pengkode enJim sitokrom p&,*+0

    (C"+0) kemungkinan adalah gen kerentanan terhadap KNF' mereka berkaitan

    dengan sebagian besar karsinoma nasofaring.

    3.3.2. Infeksi Virus Eipstein-Barr

    =ampir dapat dipastikan terdapat hubungan KNF dengan virus 0pstein

    1arr 'karena pada semua pasien KNF didapatkan titer anti virus 01 yang 5ukup

    tinggi. 2erum pasien-pasien orang #sia dan #frika dengan KNF primer maupun

    sekunder telah dibuktikan mengandung antibody Ig 4 terhadap antigen kapsid virus

    (GC#) 01 dan seringkali pula terhadap antigen dini (0#) dan antibody Ig # terhadap

    GC# (GC#-Ig#)' sering dengan titer yang tinggi. =ubungan ini juga terdapat pada

    pasien di #merika yang mendapat KNF aktif. 1entuk-bentuk anti-01G ini

    berhubungan dengan KNF tidak berdifrensiasi (undierentiated) dan KNF non-

    keratinisasi (non- keratinizing) yang aktif (dengan mikroskop 5ahaya) tetapi

    biasanya tidak berhubung dengan tumor s