Download - BAB I kasbes tht.docx

7/25/2019 BAB I kasbes tht.docx

1/22

BAB I

PENDAHULUAN

Kanker nasofaring (KNF) merupakan jenis kanker yang tumbuh di rongga

belakang hidung dan belakang langit-langit rongga mulut. Indonesia termasuk salah

satu negara dengan prevalensi penderita KNF yang termasuk tinggi selain Cina.

ata !aboratorium "atologi #natomi FK $I melaporkan bah%a KNF hampir

tiap tahunnya menduduki lima besar dari tumor ganas tubuh manusia. #ngka kejadian

KNF di Indonesia yaitu &' kasus baru per **.*** penduduk per tahun'+ .KNF dapat terjadi

pada setiap usia' namun sangat jarang dijumpai penderita di ba%ah usia +* tahun dan

usia terbanyak antara &, ,& tahun. !aki-laki lebih banyak dari %anita denganperbandingan antara + / .

Insidens KNF yang tinggi ini dihubungkan dengan kebiasaan makan'

lingkungan dan virus 0pstein-1arr . 2elain itu faktor geografis' rasial' jenis kelamin'

genetik' pekerjaan' kebiasaan hidup' kebudayaan' sosial ekonomi' infeksi kuman atau

parasit juga sangat mempengaruhi kemungkinan timbulnya tumor ini. Keadaan sosial

ekonomi yang rendah' lingkungan dan kebiasaan hidup juga menjadi salah satu faktor.

&','3

4ejala yang timbul oleh KNF dibagi dalam & kelompok yaitu gejala

nasofaring sendiri' gejala telinga' gejala mata dan syaraf serta metastasis atau gejala di

leher. 4ejala nasofaring dapat berupa epistaksis ringan atau sumbatan hidung' untuk

itu nasofaring harus diperiksa dengan 5ermat kalau perlu dengan nasofaringoskop'

karena sering gejala belum ada sedangkan tumor sudah tumbuh atau tumor tidak

tampak karena masih terdapat diba%ah mukosa (creeping tumor)

.3''6

7erapi utama KNF dalah radioterapi dengan atau tanpa kemoterapi.

Kemoterapi sebagai terapi tambahan pada KNF ternyata dapat meningkatkan hasil

terapi' terutama apabila diberikan pada stadium lanjut atau pada keadaan kambuh.

2e5ara keseluruhan' angka bertahan hidup , tahun adalah &, 8. "rognosis diperburuk

oleh beberapa faktor seperti stadium yang lebih lanjut' usia lebih dari &* tahun' laki-

laki lebih dari perempuan'adanya pembesaran kelenjar leher' kelumpuhan saraf otak

dan kerusakan tulang tengkorak.'6

1


2/22

"ada tulisan ini dilakukan pembahasan kasus dan tinjauan pustaka seorang

laki-laki &6 tahun dengan KNF.

2


3/22

BAB II

LAPORAN KASUS

Seorang laki-laki 48 tahun dengan undiferentiate carcinoma nasofaring T4N1Mx

I IDEN!I!AS PENDERI!A

Nama iniasial / 7n. 2

$mur / &6 tahun

7empat' tanggal lahir / Kendal' + #gustus 93

:enis Kelamin / !aki-laki

#gama / Islam

;arga Negara / Indonesia

2uku / :a%a

#lamat / Kangkung' Kendal7elepon / *69&,369

"ekerjaan / "ega%ai 2%asta

"endidikan / 7amat 2

No. C< / C,66,+


4/22

sebesar telur puyuh. 1enjolan tidak dirasakan hangat' nyeri (-). =idung kanan

tersumbat semakin memberat' keluar lendir ber5ampur darah (D)' telinga

kanan berdenging (D)' nyeri kepala (D) dirasakan terus-menerus dan semakin

memberat. 4angguan penglihatan (-)' demam (-)' batuk (-)' pilek (-)' sulit telan

(-). Kemudian pasien memeriksakan diri ke A2$ Kendal dan dinyatakan

terdapat tumor di belakang hidung sehingga dilakukan pemeriksaan denganpengambilan jaringan tumor. ari hasil pemeriksaan jaringan tersebut

didapatkan hasil ganas' sehingga pasien di rujuk ke A2$" dr. Kariadi untuk

penanganan lebih lanjut.

Ai%ayat "enyakit ahulu /

Ai%ayat sakit seperti ini sebelumnya disangkal

Ai%ayat ken5ing manis' tekanan darah tinggi dan penyakit jantung disangkal

Ai%ayat gigi goyang disangkal

Ai%ayat tumorE keganasan disangkal

Ai%ayat "enyakit Keluarga /

Ai%ayat ken5ing manis' tekanan darah tinggi dalam keluarga disangkal

Ai%ayat tumorEkeganasan pada keluarga disangkal

Keadaan 2osial 0konomi /

"asien bekerja sebagai pega%ai s%asta' sudah menikah dan memiliki tiga

orang anak yang belum mandiri. 1iaya pengobatan ditanggung sendiri.

Kesan ekonomi 5ukup

!ain-lain

Ai%ayat merokok bungkusEhari' terakhir kali 3 bulan yang lalu. "asien

tinggal di lingkungan yang sering terpapar asap rokok' pasien mengakui seringmengkonsumsi makanan yang diasinkan dan menggunakan bahan penga%et.

III PE"ERIKSAAN #ISIK

ilakukan pemeriksaan pada tanggal +* #pril +*3' pukul &.** ;I1 di

"oliklinik 7=7-K! A2$" dr. Kariadi 2emarang)

a Statu$ Prae$en

Keadaan umum / 1aik

Kesadaran / Compos mentis

7anda Gital / 7ekanan arah / +*E6* mm=g 2uhu / 3'6C Nadi / 66 @Emenit AA / +*@Emenit

% Statu$ &enerali$

Kepala /


5/22

' Statu$ Lokali$

!elinga

Gambar:

1agian 7elinga 7elinga Kanan 7elinga Kiri

aerah "re-aurikula =iperemis (-)' edema (-)'

fistula (-)' abses (-)' nyeritekan tragus (-)

=iperemis (-)' edema (-)'

fistula (-)' abses (-)' nyeritekan tragus (-)

#urikula Normotia' =iperemis (-)'

edema (-)' nyeri tarik (-)'

nyeri tekan (-)

Normotia' =iperemis (-)'

edema (-)' nyeri tarik (-)'

nyeri tekan (-)

aerah Aetro-aurikula =iperemis (-)' edema (-)'

fistula (-)' abses (-)' nyeri

tekan (-)

=iperemis (-)' edema (-)'

fistula (-)' abses (-)' nyeri

tekan (-)


6/22

"alpasi / os nasal / krepitasi

(-E-)' nyeri tekan (-)

2inus


7/22

!ain-lain / "embesaran nnll a@illa (-E-)' pembesaran nnll

inguinalis (-E-)

&igi dan "ulut

4igi 4eligi / 4angren pulpa pada +. dan .6karies (-)' plak (-)' gigi

goyang (-)

!idah / 2imetris' deviasi (-)

"alatum / 1ombans (-)

"ipi / mukosa bu55al / hiperemis (-)' stomatitis (-)

IV. PE"ERIKSAAN LABORA!ORIU")PENUN*AN&)KHUSUS

a Pe+erik$aan Patologi Klinik

ilakukan pemeriksaan pada tanggal +* #pril +*3 pada pukul &.* ;I1

"emeriksaan =asil 2atuan Nilai Aujukan

HE"A!OLO&I

=emoglobin *.9 gEd! .** 3.**

=ematokrit . 8 &* ,&

0ritrosit &.,, *3Eu! &.& ,.9


8/22

Chlorida * mmolE! 96 *

% !e$ Ke$ei+%angan dan ,e$ti%uler

7idak dilakukan pemeriksaan

' Pe+erik$aan Radiologi

1elum dilakukan pemeriksaan

d Pe+erik$aan Endo$ko(i

ilakukan pemeriksaan pada tanggal 6 #pril +*3

:enis "emeriksaan Kanan Kiri

Nasoskopi


9/22

g Pe+erik$aan Patologi Anato+i

ilakukan pemeriksaan pada tanggal +3


10/22

lanjut dapat menyebabkan gangguan pada N# dan kromosom serta

gangguan pertumbuhan.

0dukasi menghindari faktor predisposisi / paparan peptisida' konsumsi

makanan yang menggunakan bahan oenga%et dan ikan asin.

,III PRO&NOSIS

uo ad 2anam / dubia ad malam

uo ad Gitam / dubia ad malam

uo ad Fungsionam / dubia ad malam

10


11/22

BAB III

!IN*AUAN PUS!AKA

20 Deini$i

Karsinoma nasofaring (KNF) adalah jenis kanker yang tumbuh didaerah

nasofaring dengan predileksi di fosa Rossenmuller dan atap nasofaring. !etaknya

kadang tersembunyi dan berhubungan dengan banyak daerah vital sehingga diagnosa

dini sulit untuk ditegakkan .'+

21 E(ide+iologi

KNF dapat terjadi pada setiap usia' namun sangat jarang dijumpai penderita di

ba%ah usia +* tahun dan usia terbanyak antara &, ,& tahun. !aki-laki lebih banyak

dari %anita dengan perbandingan antara + / . Kanker nasofaring tidak umum

dijumpai di #merika 2erikat dan dilaporkan bah%a kejadian tumor ini di #merika

2erikat adalah kurang dari dalam **.***. '&',

Aas


12/22

22 Etiologi

7erjadinya KNF mungkin multifaktorial' proses karsinogenesisnya mungkin

men5akup banyak tahap. Faktor yang mungkin terkait dengan timbulnya KNF adalah/

3.3.1. Genetik

;alaupun karsinoma nasofaring tidak termasuk tumor genetik' tetapi

kerentanan terhadap karsinoma nasofaring pada kelompok masyarakat tertentu relatif

lebih menonjol dan memiliki agregasi familial. #nalisis korelasi menunjukkan gen

=!# (human leuko5yte antigen) dan gen pengkode enJim sitokrom p&,*+0

(C"+0) kemungkinan adalah gen kerentanan terhadap KNF' mereka berkaitan

dengan sebagian besar karsinoma nasofaring.

3.3.2. Infeksi Virus Eipstein-Barr

=ampir dapat dipastikan terdapat hubungan KNF dengan virus 0pstein

1arr 'karena pada semua pasien KNF didapatkan titer anti virus 01 yang 5ukup

tinggi. 2erum pasien-pasien orang #sia dan #frika dengan KNF primer maupun

sekunder telah dibuktikan mengandung antibody Ig 4 terhadap antigen kapsid virus

(GC#) 01 dan seringkali pula terhadap antigen dini (0#) dan antibody Ig # terhadap

GC# (GC#-Ig#)' sering dengan titer yang tinggi. =ubungan ini juga terdapat pada

pasien di #merika yang mendapat KNF aktif. 1entuk-bentuk anti-01G ini

berhubungan dengan KNF tidak berdifrensiasi (undierentiated) dan KNF non-

keratinisasi (non- keratinizing) yang aktif (dengan mikroskop 5ahaya) tetapi

biasanya tidak berhubung dengan tumor sel skuamosa atau elemen limfoid dalam

limfoepitelioma.

3.3.3. Faktor Lingkungan

"enelitian akhir-akhir ini menemukan Jat-Jat berikut berkaitan dengan

timbulnya karsinoma nasofaring yaitu golongan Nitrosamin yang terdapat pada ikan

asin ' diantaranya dimetilnitrosamin dan dietilnitrosamin' =idrokarbon aromati5 dan

unsur Aenik' diantaranya nikel sulfat

12


13/22

!a%el 0. Faktor-Faktor KNF

24 Kla$iika$i dan Hi$to(atologi

1erdasarkan klasifikasi histopatologi menurut ;=?' KNF dibagi menjadi tipe

karsinoma sel skuamosa dengan keratinisasi' tipe + gambaran histologinya

karsinoma tidak berkeratin dengan sebagian sel berdiferensiasi sedang dan sebagian

lainnya dengan sel yang lebih ke arah diferensiasi baik' tipe karsinoma tanpadiferensiensi adalah sangat heterogen' sel ganas membentuk sinsitial dengan batas sel

tidak jelas. :enis KNF yang banyak dijumpai adalah tipe + dan tipe . :enis tanpa

keratinisasi dan tanpa diferisiensi mempunyai sifat radiosensitif dan mempunyai titer

antibodi terhadap virus 0pstein-1arr' sedangkan jenis karsinoma sel skuamosa dengan

berkeratinisasi tidak begitu radiosensitif dan tidak menunjukkan hubungan dengan

virus 0pstein-1arr .3''6

13


14/22

23 "anie$ta$i Klini$

KNF bukanlah penyakit yang dapat disembuhkan' maka diagnosis dan

pengobatan yang sedini mungkin memegang peranan penting. "ada stadium dini

tumor ini sulit dikenali. "enderita biasanya datang pada stadium lanjut saat sudah

mun5ul benjolan pada leher' terjadi gangguan saraf' atau metastasis jauh. 4ejala yang

mun5ul dapat berupa hidung tersumbat' epistaksis ringan' tinitus' telinga terasa penuh'

otalgia' diplopia dan neuralgia trigeminal (saraf III' IG' G' GI)' dan mun5ul benjolan

pada leher.6'9

4ejala dan tanda karsinoma nasofaring yang sering berupa benjolan di leher

(68)' obstruksi hidung (,',8)' epistaksis (+',8) dan diplopia. 7ermasuk

adenopati leher' epistaksis' otitis media efusi' gangguan pendengaran unilateral ataubilateral' hidung tersumbat' paralisis nervus kranial' retrosphenoidal syndrome of

Jacod (kesulitan ekspresi %ajah' masalah gerakan mata dan rahang)' retroparotidian

syndrome of Villaret (sulit mengunyah' gangguan gerakan lidah dan leher)' nyeri

telinga yang menjalar. 2eperempat pasien karsinoma nasofaring mengalami gangguan

nervus kranial' +6'68 mengenai nervus G' +3'9 8 mengenai nervus GI dan +,8

mengenai nervus H.6'9

4ejala karsinoma nasofaring dapat dibagi dalam & kelompok yaitu gejala

nasofaring sendiri' gejala telinga' gejala mata dan saraf serta metastasis atau gejala

dileher. 4ejala nasofaring dapat berupa epistaksis ringan atau sumbatan hidung' untuk

itu nasofaring harus diperiksa dengan 5ermat' kalau perlu dengan nasofaringoskop

karena sering gejala belum ada sedangkan tumor sudah tumbuh atau tumor tidak

tampak karena masih terdapat diba%ah mukosa (creeping tumor). 4angguan pada

telinga merupakan gejala dini yang timbul karena tempat asal tumor dekat muara tuba

0usta5hius (fosa Aosenmoller)' gangguan dapat berupa tinitus' rasa tidak nyaman

ditelinga sampai rasa nyeri ditelinga (otalgia). Karena nasofaring berhubungan dekat

dengan rongga tengkorak melalui beberapa lobang' maka gangguan beberapa saraf

otak dapat terjadi sebagai gejala lanjut. "enjalaran melalui foramen laserum akan

mengenai saraf otak ke III' IG' GI dan dapat pula ke G' sehingga tidak jarang gejala

diplopia memba%a pasien lebih dahulu ke dokter mata.


15/22

23 Diagno$i$

23 Diagno$i$

iagnosis KNF ditegakkan berdasarkan anamnesis' pemeriksaan fisik' dan

pemeriksaan penunjang.'6'9

230 Ana+ne$i$

7erdiri dari gejala hidung' gejala telinga' gejala mata dan saraf' serta gejala

metastasisEleher. 4ejala tersebut men5akup hidung tersumbat' epistaksis ringan'

tinitus' telinga terasa penuh' otalgia' diplopia dan neuralgia trigeminal (saraf III' IG' G'

GI)' dan mun5ul benjolan pada leher.3''6'9

231 Pe+erik$aan #i$ik

"emeriksaan status generalis dan status lokalis.

"emeriksaan nasofaring/

- Ainoskopi posterior

- Nasofaringoskopi fiberErigid

232 Pe+erik$aan Penunang

. "emeriksaan !aboratorium

- =ematologik / darah perifer lengkap' !0' hitung jenis.

- #lkali fosfatase

- 24"7 24?7

+. 2erologi Ig# GC#' Ig# 0# sebagai tumor marker (penanda tumor) pada

tempat yang di5urigai KNF tidak berperan dalam menegakkan diagnosis tetapi

dilakukan sebagai data dasar untuk evaluasi pengobatan.

. "emeriksaan Aadiologik

a. "emeriksaan foto toraks "#.

b. "emeriksaan C7-25an atau


16/22

iagnosis pasti ditegakkan dengan melakukan biopsi nasofaring. 1iopsi dapat

dilakukan dengan + 5ara yaitu dari hidung atau dari mulut. 1iopsi melalui

hidung dilakukan tanpa melihat jelas tumornya (blind biopsy). Cunam biopsi

dimasukkan melalui rongga hidung menyelusuri konka media ke nasofaring

kemudian 5unam diarahkan ke lateral dan dilakukan biopsi. 1iopsi melalui

mulut dengan memakai bantuan kateter nelaton yang dimasukkan melalui

hidung dan ujung kateter yang berada dalam mulut ditarik keluar dan diklem

bersama-sama ujung kateter yang dihidung. emikian juga dengan kateter dari

hidung disebelahnya sehingga palatum mole tertarik keatas ' kemudian dengan

ka5a laring dilihat daerah nasofaring. 1iopsi dilakukan dengan melihat tumor

melalui ka5a tersebut atau memakai nasofaringoskop yang dimasukkan melalui

mulut' massa tumor akan terlihat lebih jelas. 1iopsi tumor nasofasing

umumnya dilakukan dengan analgesia topikal dengan Hylo5ain *8'6.

25 Kla$iika$i Stadiu+

$ntuk penentuan stadium dipakai sistem 7N< menurut $ICC9.

7 L 7umor primer

7* L 7idak tampak tumor

7 L 7umor terbatas di nasofaring

7+ L 7umor meluas ke jaringan lunak

7+aL "erluasan tumor ke orofaring danEatau rongga hidung tanpa perluasan ke

"arafaringM

7+bL isertai perluasan ke parafaring

7 L 7umor menginvasi struktur tulang danEatau sinus paranasal

7& L 7umor dengan perluasan intrakranial danEatau terdapat keterlibatan saraf

kranial' fossa infratemporal' hipofaring' orbita atau ruang mastikator

Catatan / M) perluasan parafaring menunjukkan infiltrasi tumor ke arah postero-lateral

melebihi fasia laringo-basilar.

N L "embesaran kelenjar getah bening regional

N@ L "embesaran kelenjar getah bening tidak dapat dinilai

N* L 7idak ada pembesaran

N L


17/22

N L


18/22

perbedaan yang bermakna pada angka harapan hidup dua tahun pasien KNF antara

stadium II' III' dan IG yang dilakukan terapi kemoradiasi. 9'*

18


19/22

BAB I,

PE"BAHASAN

2eorang laki laki berusia &6 tahun datang dengan keluhan mimisan sejak

tahun yang lalu mendapatkan pengobatan dan dapat berhenti ' tetapi D 3 bulan

kemudian pasien mengeluh mimisan kembali yang disertai hidung kanan tersumbat. D

bulan hidung kanan tersumbat semakin memberat dan keluar lendir darah.

1erdasarkan referensi' 4angguan pada hidung berupa epitaksis dan hidung tersumbat

juga merupakan gejala a%al dari KNF. Keluhan hidung tersumbat ini timbul akibat

dari tumor yang mendesak di posterior nasal mengakibatkan obstruksi ' serta sifat

tumor tersebut yang rapuh dan mudah berdarah sehingga apabila terkena rangsangan

atau sentuhan pada tumor dapat menyebabkan mimisan atau epistaksis.,'3

alam perjalanan penyakit' pasien mengeluhkan nyeri kepala' ini merupakan

tanda gejala intrakranial. 1erdasarkan referensi' nasofaring berhubungan dekat

dengan rongga tengkorak melalui beberapa lubang ' maka ganguan beberaapa saraf

otak dapat terjadi sebagai gejala lanjut karsinoma ini. ,'3'

"asien juga mengeluhkan adanya telinga kanan yang berdenging ' berdasarkan

referensi ' gejala pada telinga merupakan gejala yang paling mun5ul dari , tanda

gejala KNF. =al ini disebabkan karena tempat asal tumor dekat muara tuba 0usta5hius

(Fossa Aosenmuller)' sehingga telinga terasa penuh' berdengung sampai

menyebabkan gangguan pendengaran. ,'3'

2elain gejala diatas' pasien juga merasakan benjolan di leher kanan yang

semakin lama semakin membesar hingga sebesar telur puyuh. #%alnya benjolan ke5il

seperti kelereng kemudian makin lama dirasa makin besar. 1enjolan dirasakan tidak

nyeri. 1erdasarkan referensi sebelumnya' benjolan di leher merupakan gejala lanjut

dari karsinoma nasofaring yang terjadi karena pembesaran kelenjar limfe' sebagai

pertahanan pertama sebelum tumor meluas ke bagian tubuh yang lebih jauh.&','3

"ada pemeriksaan fisik status lokalis di daerah lateral leher didapatkan

pembesaran kelenjar limfe leher kanan di level II ' ukuran @+@ 5m' fi@ed (D)'

konsistensi kenyal keras' batas tegas' nyeri tekan (-)' permukaan rata' %arna sama

dengan sekitar. "embesaran kelenjar limfe di level II menunjukkan predileksi

pesebaran tumor berasal dari nasofaring. "ada gejala lebih lanjut lagi' sel-sel kanker

berkembang terus' menembus kelenjar dan mengenai otot diba%ahnya. Kelenjarnya

menjadi melekat pada otot dan sulit digerakkan.&','3

19


20/22

"ada pemeriksaan endoskopi' didapatkan massa nasofaring kanan dan kiri.


21/22

BAB ,

PENU!UP

Karsinoma nasofaring merupakan tumor ganas daerah kepala leher yang

banyak ditemukan di Indonesia. 2eperti pada keganasan yang lain' penyebab penyakit

ini belum dapat dipastikan sehingga pen5egahannya relatif sulit. iagnosis dini

menentukan prognosis pasien 5ukup sulit dilakukan karena letak nasofaring yang

tersembunyi.

?leh karena itu perlunya meningkatkan kesadaran para dokter serts

memberikan penyuluhan kepada masyarakat mengenai penyakit ini' supaya

masyarakat mengetahui tanda- tanda stadium a%al penyakit dan kemana mereka harus

pergi untuk mendapatkan pertolongan yang tepat dan 5epat.

iagnosis dini harus segera ditegakkan dengan biopsi serta pemeriksaan

patologi' supaya pengobatan tidak terlambat. iharapkan dengan penemuan kasus

dini' penanggulangan terhadap penyakit ini dapat diperbaiki' sehingga angka

kematian dapat ditekan.

"ada stadium dini pengobatan yang diberikan adalah terapi sinar yangmemberikan angka penyembuhan yang 5ukup tinggi. ?leh karena itu diharapkan

kesadaran masyarakat untuk segera berobat. :ika terdapat gejala yang men5urigakan'

segera memeriksakan diri ke dokter. 2edangkan pada stadium lanjut' diperlukan terapi

tambahan seperti kemoterapi yang memerlukan biaya yang tidak sedikit.

21


22/22

#F7#A "$27#K#. Farid ;' Aamsi !. "enatalaksanaan karsinoma nasofaring.