2 Respirator=21pg

download 2 Respirator=21pg

of 21

  • date post

    31-Oct-2015
  • Category

    Documents

  • view

    29
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of 2 Respirator=21pg

SEMIOLOGIEAPARATUL RESPIRATOR

Tabel Examenul pulmonar si toracic1. Asigurarea condiiilor de examinare 2. Minimalizarea schimbrii de poziie (medic-pacient) 3. Adaptarea examinrii la caracteristicile si nevoile pacientului 4. Asigurare de confort pentru pacient Reguli generale: Pacientul in picioare Dezbrcat pn la bru Lumina adecvat Respectarea intimitii pacientului

Inspecie general1. Inspectm: nrile, buzele, unghiile, edeme a.2. Observam expresia feei 3. Observm musculatura folosit pentru respiraie: Toracic la brbai i abdominal la femei, utilizarea musculaturii accesorii, tiraj intercostal n obstrucii severe de ci respiratorii, tumori a.4. Inspectm:1. Forma toracelui i simetria 2. Coastele i spatiile intercostale 3. Tipul respiraiilor 4. Frecvena respiraiilor5. Semne de insuficien respiratorie cianoz6. Excursiile toracelui i simetria lor 5. Inspectm micrile respiratorii n cteva cicluri respiratorii.

TORACE1. Conformaia toracelui

TORACE POSTERIORInspecie:1. Inspectam simetria micrilor respiratorii 2. Observm micrile respiratorii 3. Notm rata respiraiilor i tipul: toracic, abdominal

Palparea: Ampliaiile respiratorii i simetria lor Zonele dureroase Murmurul vezicular Freamtul pectoral palparea vibraiilor transmise la peretele toracic cnd pacientul repeta rar "33" . Comparm simetric 1. Palpm structura toracelui 2. Evaluam excursiile toracelui: aezm minile cu ambele police lipite la nivelul vertebrei T 10. Policele se dispune paralel cu marginea costal i palmele pe faa lateral a cutiei toracice. Cerem pacientului s inspire profund. Observm micarea de divergen a policelor n timpul expansiunii toracelui.3. Evaluam freamtul pectoral: folosim palma, pe ambele cmpuri pulmonare, simultan. pacientul spune "33". Palpm vibraiile vocale pentru fiecare arie pulmonar

Percuia: Sonoritatea pulmonar Bazele pulmonare Sonoritatea vrfurilor pulmonareAezm degetele paralel cu coastele, n spaiile intercostale!1. Percutam toracele anterior. ncepem de la apex ctre primul spaiu intercostal, descendent, n spaiile intercostale.2. Percutm toracele posterior. Percutam, ctre umeri, vrfurile pulmonare. Comparam bilateral mergnd in jos. Percutam ariile laterale.. Msuram n cm. expansiunea bazelor bilateral, percutnd fiecare parte n inspir profund i in expir maxim.

Auscultaia:Cerem pacientului s respire adnc cu gura deschis. ncepem de la apex la baz, sistematic, comparativ. Ascultm cel puin un inspir i un expir de fiecare dat. A. Sunetul vocii: Ascultarea cu stetoscopul a vocii transmise prin peretele toracic: 1. Bronhofonie - "33" 2. optit pectoral "1, 2, 3" 3. Egofonie - "i" se aude ca "ei" B. Sunete anormale: 1. Ronflante2. Subcrepitante3. Sibilante 4. Crepitante 5. Frectura pleuralAuscultm sunetele respiratorii - pacientul respir profund cu gura deschis. Ascultam de la apex, bilateral, comparativ, sistematic. Dac apar zgomotele supra adugate sau sufluri apreciem raportul cu timpii respiraiei, caracter, localizare, relaia cu tusea sau expectoraia.

Simptome respiratorii funcionale

Durerea toracic

Cea mai frecvent durere toracic de cauz respiratorie este cea pleuritic. Este accentuat de micrile respiraiei i poate fi localizat precis de pacient. Durerea iradiat n umr sugereaz un proces de iritaie a pleurei diafragmatice, n timp ce durerea retrosternal iradiat la baza gtului este de obicei de origine cardiac. Durerile toracice influenate de inspir sau de mobilizare au de regul caracter parietal!CauzeAfeciuni ale aparatului respirator1. Junghiul toracic durere violent, cu debut busc, relativ localizat, cu durata de ore sau zile. Caracterul durerii este sugestiv:a. de regul submamelonar- pneumonie (prin afectare pleural datorit extensiei procesului congestiv pneumonic la pleur-pleurita), precedat de frison solemn cu febr nalt urmat de tuse caracteristic cu sput ruginie caracteristic.b. dac succesiunea este dispnee, febr, tuse hemoptoic, junghi infarct pulmonar. c. la debutul afectrii inflamatorii pleurale pleurit uscat: este accentuat de tuse, inspir profund i de poziia pe partea afectat.d. dispnee paroxistic cu durere toracic posibil pneumotorax.2. Durerea toracic difuz bilateral apare n afeciuni: bilaterale:-Pneumoniile interstiiale-Hipertensiunea pulmonar a. unilaterale:-Pneumonia franc lobar-Embolia pulmonar-Neoplasmul pulmonar-Pahipleurita simfiz pleural dup pleurezii inflamatorii-Durerea toracic vie nsoit de parestezii cutanate poate sugera empiem pleural colecie purulent n pleur.-Sindromul Pancoast Tobias: durere iradiat pe plexul brahial, enoftalmie (ngustarea fantei palpebrale), mioz (micorarea pupilei) apare n neoplasmul vrfului pulmonar a.Afeciuni extrapulmonare:1. Durerea n punct fix n afeciuni ale peretelui toracic: fracturi; osteoporoz (decalcificarea oaselor); metastaze costale; mielom multiplu; tumori costale a.2. Dureri pe traiectul intercostal nevralgia intercostal: Zona Zoster (erupia vezicular pe traiect nervos cu hiperestezie cutanat); iradiate din afeciunile coloanei vertebrale. Punctele Valeix: sensibilitate la palpare succesiv n zona intercostal parasternal, axilar, vertebral.3. Sindromul Tietze tumefierea dureroas a articulaiilor sternocondrale.4. Durerea mamar mastite; neoplazii mamare a.5. Durerea precordial i retrosternal cu caracter de ghear, iradiere pe bra, n mandibul angin, infarct6. Durerea cu caracter de junghi violent retrosternal din pericardita acut pacientul st aplecat nainte pentru ameliorarea durerii. Este urmat de dispnee marcat n faza exudativ7. Durerea retrosternal violent din anevrismul disecant de aort la pacieni cu HTA, ATS, de regul nsoit de oc hemodinamic.8. Durerea toracic posterioar n spaiul intercsapulo-vertebral stng din stenoza mitral - junghiul atrial (semnul Vacquez).9. Durerea iradiat toracic n afeciuni digestive: ulcere, pancreatite acute, colica biliar a.Tusea

Tusea este considerat un act reflex, voluntar, cu expulzarea violent a aerului pulmonar i/sau secreii patologice (mucus, puroi, snge) sau corpi strini (praf a).Eliminarea secreiilor pulmonare este o reacie de aprare prin aciunea: cililor, musculaturii bronice, a reflexului de tuse produs prin iritarea receptorilor arborelui bronic, pleurali sau iritaii de la distan afeciuni viscerale abdominale, iritaie diafragmatic a. Tusea este cea mai frecvent manifestare a infeciilor tractului respirator. Atitudinea corect n tuse este stabilirea etiologiei i nu tratamentul imediat!Tusea cronic este definit ca tuse care persist peste trei sptmni. Cea mei frecvent cauz a unei tuse cu durata mai scurt este infeci acut a tractului respirator (bacterian sau viral). n majoritatea acestor cazuri este auto-limitat i nu necesit tratament special. Dac tusea persist sau reapare se impun investigaii ulterioare! Trebiue de asemenea notat c tusea acut sever poate fi manifestarea iniial a unor suferine severe: pneumonia, neoplasm, TBC; embolie pulmonar. Este un semn cardinal n suferinele pulmonare cronice dar apare i n alte condiii: polipoza nazal, refluxul gastroesofagian a. Dup caracterul tuseiavem:1. Tusea uscat, fr expectoraie sau iritativ, spastic uneori pleurezie tusea pleural; bronite; TBC; neoplasme; faringite; lariongite; bronita acut n faza neproductiv iniial; ast bronic n criz; adenopatii traheobronice. Tusea ltrtoare2. Tusea chintoas se caracterizaez rin accese repetate de, spastice urmate de inspir profund iuertor, zgomotos care se succed n reprize sau chinte, tusea convulsiv3. Tusea productiv este simptomul dominant n bronite acute, cronice, broniectazii, TBC, pmumonii, supuraii pulmonare, bronhopneumonii.Dup accesele violente de tuse poate s apar reflex sincopa vago-vagal (harcot) sau vrsturi (tuse emetizant).

Sputa

Sputa produs patologic prin hipersecreie bronic. Obligatoriu recoltare pentru analize: citologie, cultur, BK!Caracter:1. Sputa mucoas este clar i alb: bronite acute, astm bronic sputa perlat gris perle2. Sputa mucopurulent: denot suprainfecie bacterian i prezena de celule epiteliale bronice, neutrofile sau eozinofile, cu aspect galben verzui: apare n inflamaii din infecii ale tractului respirator. Cantitativ nu depete 20 ml/24 ore. Producerea unei canitati mai mari de 100ml sput pe zi sugereaz broniectazie i se numete bronhoree. Este mai abundent matinal toaleta bronic matinal. Colecat n recipiente transparente se stratific n mod caracteristic: strat seros (saliv), strat mucos i strat grunjos, purulent. 3. Franc purulent n supurii pulmonare, broniectazii. Sputa numular sput purulent cu formaiuni globulre apare n TBC cavitar, supurai pulmonare.4. Sputa gelatinoas ciocolatie - n peltea de coacze descris n unele neoplasme bronice. 5. Sputa ruginie aderent de peretele vasului pn. bacterian n perioada de stare.6. Sputa rozat, aerat, filant apare n edemul pulmonar acut.7. Sputa hemoptoic sput cu firioare sangvinolnte sau cheaguri: TBC, broniectazie, embolii pulmonare medii/mici, neoplasme pulmonare. n gangrena pulmonar sputa este fetid, hemoptoic,cu puroi amestecat cu sfaceluri tisulare. Cauze rare: sindromul Goodpasture, hemosideroza pulmonar, stenoza mitrala cu hipertensiune pulmonar secundar, tulburrile de coagulare a. Sputa hemoptoic poate fi cu striuri de snge pn la hemoptizie franc.

Trebuie tiut c cea mai frecventa cauza de sput hemoptoic este infecia acut respiratorie!

Hemoptizia

Hemoptizia se acracterizeaz prin eliminare prin tuse de snge rou (oxigenat) aerat. Cantitati avem hemioptizii mici 10-20 ml sau masive, fulminante

Cauze de hemoptizie: 1. Apare mai frecvent n broniectazie, neoplasm pulmonar, TBC escavat - forma ulcero-cazeoas, sau sechele TBC fibrotorax cu broniectazii.2. Alte cauze sunt infarctul pulmonar, cancerul bronhopumonar.3. Hemoptiziile masive apar n broniectazii sau TBC.

Dup cantitate hemoptizia poate fi: mic 50cc/24h medie sau 1 pahar 50cc/24h mare: peste 20cc o dat sau 300cc/24h. n hemoptizie cauza decesului este asfixia i n