ap. respirator

download ap. respirator

of 42

  • date post

    02-Jul-2015
  • Category

    Documents

  • view

    180
  • download

    5

Embed Size (px)

Transcript of ap. respirator

INFECTII PULMONAREAfectarea pulmonara depinde de: ag etiologic reactia gadei CLASIFICAREA: CLASIFICAREA: extinderea afectarii etiologica (pneumococ, staf. etc) reactia gazdei (supurata, fibrinoasa) distrib anatomica (lobulara, lobara) clinica: conditii de aparitie

Brpn = numeroase focare de condensare; extindere de la o Br / bronsiolita acuta extremitati de varsta Pn lobara = lob intreg PATOGENIE Mec de aparare: indepartare nazala indepartare traheo-bronsica (actiunea muco-ciliara) traheomucoindepartare alveolara (Mcf alveolare bronsii, limfatice) afectarea mecanismelor / rezistenta scazuta = pneumonie

Afectarea mecanismelor de curatare:reflex tuse (coma, anestezie, dureri toracice aspirare continut gastric Afectarea ap mucociliar: fumat, gaze corozive, boli virale, sdr cililor imobili Mcf alveolare: alcool, fumat, anoxie, intoxicatie O2

Congestie, edem pulmonar Acumulare secretii ETIOLOGIE Brpn: staf, strepto, pneumococ, H. infl., Ps. Aeruginosa, b coliforme Pn lobara: 90 95% = pneumococ (1, 3, 7, 2) lobara: Pn lobara = exudare mai puternica = extindere prin porii Kohn

MORFOLOGIE Pn lobara = 4 stadii: 1. Congestie 2. Hepatizatie rosie 3. Hepatizatie cenusie 4. rezolutie

alveolita seroasa alveolita fibrinoasa alveolita leucocitara

Bronhopneumonia Focare mutiple, multilobar, frecvent spre baze; D = 3 4 cm; usor proemin, cenusii galbui, margini sterse Mi: Mi: puroi in bronsii + pereti + alveole; spre periferie stadii mai precoce COMPLICATII Abces pulm Empiem pleural Carnificatie pulmonara Bacteriemie cu abcese metastatice, endocardite, meningite etc

BRONHOPNEUMONIA

ABCESUL PULMONAR

Etiolgie: Etiolgie: staf auriu, streptococi aerobi / anaerobi, germeni G-, microorg anaerobe GInsamantare: Insamantare: Aspirare: alcoolism, coma, anestezie, sinuzita, infectii gingivo-dentare gingivo Infectii bact in antecedente: pneumonie, bronsiectazie Neoplasme: pneumonie postobstructiva Alte cauze: penetrare traumatica, de la org vecine, bacteriemie Morfologie D = mm 5 6 cm Solitare / multiple PostPost-aspiratie: partea dreapta Pneumonie / bronhopneumonie: multiple, bazale Descarcare in bronsii = vomica Perpetuarea si extinderea infectiei = gangrena pulmonara (aspect multilocular, fara demarcatie, continut verzui, fetid) Cazuri cronice: perete fibros gros Complicatii: piotorax, piopneumotorax, hemoragii, embolii septice, rar amiloidoza

PNEUMONII INTERSTITIALE (PN ATIPICA PRIMARA)

Cauze: Myc pneumoniae, virusuri (gripal, sincitial respirator, adeno, rhinovirusuri), Chlamidii, Cox burnetti Morfologie: focare / lob, uni / bilateral Ma: rosu-violaceu, congestie, subcrepitant, rar cu afectare pleurala rosuMi: - infl interst: pereti alveolari ingrosati, edematosi, cel mononucleate - lumen alveolar liber (uneori material proteic, membrane hialine) - edemul + infiltratul inflamator = bloc alveolo-capilar alveolo- +/- necroza epit bronsic si alveolar si inflamatie acuta +/- b incluziilor citomegalice: cel epit gigante + incluzii - alte virusuri: efecte citopatice - Pn carinii: exudat spumos + trofozoizi - Myc pneumoniae: titrul aglutininelor la rece crescut

PNEUMONII NEINFECTIOASE1. 2. 3. 4. 5.

Pn de aspiratie si chimica Pn lipidica Pn hemoragica (asociata cu sdr Goodpasture) Pn cu eozinofile: componenta a sdr Loffler, ascarizi, hipersensibilitate, PAN Pn de hipersensibilitate: ex Pulmonul fermierului

Tuberculoza pulmonara Tbc primara

Sediul = pulmon (rar intestin, piele, ggl limf, orofaringe) Leziunea: complex Gohn (afect primar): nodul subpleural + limfadenita + limfangita Evolutie: maj asimpt, fibroza +/- calcificare +/rar: progresie: caverne, pneumonie tbc, miliare

Tbc pulm secundara

Maj cazurilor: reactivarea unei infectii vechi Afectare pulm mai importanta comparativ cu cea primara Morfologie Debut: focar de condensare mic, apical uni/bilat (rar in alte zone) aproape intotdeauna, in reinfectie = si ggl regionali mica necroza de cazeificare fara cavitatie; fibrozare +/- aderente pleurale focale +/Mi: granuloame confluente + cezeificare Evolutie: vindecare spontana / cu trat progresie

Tbc pulmonara progresiva

-

-

-

-

1. Tbc fibrocazeoasa cavitara drenajul bronsic caverna (PO2 = multiplicare bacili) Majoritatea cazurilor = apical tbc fibrocazeoasa cavitara apicala Caverna recenta = pereti subtiri, resturi cazeum Caverna veche = pereti grosi, curata, bride conjunctivo-vasculare, epitelizare conjunctivoDiseminare = bronsii (bronhopneumonie tbc; cai aeriene sup) limfatice hematogen miliara (rar) Poate afecta 1, mai multi sau toti lobii bilateral (tuberculi mici, focare confluente, arii largi de cazeificare = tbc fibrocazeoasa avansata) avansata) Pleura = aspecte dependente de cronicitate (exudate seroase, fibrinoase, pleurita (exudate fibroasa obliteranta pahipleurita) pahipleurita) Muc cailor aeriene = tbc endobronsica si endotraheala laringe, intestin 2. Tbc miliara Diseminare limfo-hematogena: limf limfocanal toracic cord dr pulmon hematogen circ sist organe

3. bronhopneumonia tbc - persoane foarte susceptibile, inalt sensibilizate - Bronhopneumonie difuza - Pneumonie tbc (tbc galopanta)

BOLI PULMONARE RESTRICTIVE

complianta pulm. nu se expandeaza cu respiratia Pereti alveolari rigizi (edem, fibroza) Aspectul esential = afectarea difuza a peretilor alveolari cu 3 faze:

1. hemoragie + exudat proteic in alveole (membrane hialine) 2. edem + inflamatie interstitiala 3. fibroza interstiiala

2 aspecte clinice: boala restrictiva acuta (exudat + edem) boala restrictiva cronica (inflamatie + fibroza)

ARDS

Manifestarea unei afectari alveolare difuze tulb metabolice sistemice Mediatorii chim ai inflam (citokine) = rol major Dg clinic:

1. prezenta unei conditii cunoscute ca precipita ARDS 2. hipoxemie refractara 3. Rg caracteristic 4. semne clinice de rigiditate, complianta totala redusa

Mortalitate 75% (sdr inflamator sistemic cu insuficiente organice multiple)

ARDS: FIZIOPATOLOGIEPerete alveolar normal

faza acuta: necroza epit alveolarexudare de fibrina membrane hialine microtromboze in capilarele alveolare PMN activate enzime

hemoragii intraalveolare

faza de organizare:

hiperplazia pneumocitelor tip 2 organizarea membranelor hialine fibroza interstitiala + ingrosarea peretilor alveolari si obliterarea alveolelor

Cazuri severe: citokinele patrund in circul sist activare endoteliala sistemica + activare PMN insuf org multiple

CAUZE ARDS

Traumatisme majore + cresterea P intracraniene Septicemia Aspirarea continutului gastric Inhalarea de gaze toxice, fum Pneumonia care necesita ventilare CID Transfuzii masive Embolia cu lichid amniotic Pancreatita ac Chirurgie cardiaca + by pass Rx Unele chimioterapii anti-tumorale anti-

ASPECTE EVOLUTIVE ARDS

BOLI PULMONARE INTERSTITIALE CRONICE CU INFLAMATIE SI FIBROZA A PERETILOR ALVEOLARI

= boli caracterizate prin inflamatie interstitiala + fibroza difuza progresiva Conditii foarte variate: factori extrinseci: inhalati (praf industrial) si ne-inhalati (Rx) nefactori intrinseci (sclerodermia, b reumatoida) Se pot prezenta si acut: ARDS CAUZE Pneumonia interstitiala. Pneumonii atipice Boli ale tes conj Induse medicamentos: chimioterapice anti-tumorale antiPneumoconioze Alveolita alergica extrinseca (prafuri organice) Sarcoidoza Rx Termenul final: pulmonul in fagure de miere (sp chistice + pereti grosi, fibrosi) Deces: insuf resp + insuf cardiaca (cord pulmonar)

PNEUMOCONIOZE

boli pulm prin inhalare de prafuri minerale (si prafuri organice, vapori chimici) Factori: - cantitatea de praf retinuta in pulmon / cai aeriene - dimensiunea si forma particulelor - solubilitatea, alte proprietati fizico-chimice fizico- efect aditional al altor iritanti PNEUMOCONIOZA MINERILOR DE CARBUNE 1. antracoza asimpt (pigment fara reactie celulara) 2. antracoza simpla (acumulare de mcf fara disfunctie pulm) 3. Antracoza complicata fibroza masiva progresiva (cicatrici negre > 2 cm largime) Sdr CAPLAN= artrita reumatoida + pneumoconioza (leziuni nodulare cu necroza centrala inconjurata de fb, mcf, colagen)

Antracoza simpla

Antracoza complicata: fibroza masiva progresiva

SILICOZA Si

stimuleaza fibroblastele

afecteaza mcf (initiaza raspunsul inflamator

Expunere acuta la cantitati mari inflamatie exudativa, deces in 1-2 ani 1Silicoza cronica = ani zeci de ani = noduli silicotici colagenizati + transformari fibroase marcate in pulmoni Persistenta Si in pulmoni = progresia leziunilor dupa intreruperea expunerii MP: Noduli mici in lobii sup marire lenta, nodulii devin coalescenti Mi: noduli din fibre de colagen dispuse concentric; lumina polarizata = cristale Si Cavitatie centrala ischemica / tbc Leziuni similare cu calcificare periferica = ggl hilari (RX caracteristic)

SILICOZA

AZBESTOZA Clinic: pneumonita interstitiala cronica difuza nespecifica Complicatii: bronsiectazie, cord pulm cr, cancere (mezoteliom, c bronhogenic, (mezoteliom, c gastric, colon, rinichi, limfom gastro-intestinal) gastro Patogenie: fibrogeneza ~ silicoza Patogenie: azbestul = promotor direct al carcinogenezei transportul prin limfatice = leziuni pleurale Morfopatologie Fibre azbest + invelis proteic cu Fe = corpi azbestozici (bastonase maciucate) Fibroza interstitiala difuza in lobii inf + corpi azbestozici + placi pleurale (+/- Ca) (+/ Fibroza = debut periferic Progresiv = arhitectura distrusa spatii largi cu pereti fibrosi grosi

AZBESTOZA

Corpi azbestozici

BERILIOZA

2% din expusi (susceptibilitate individuala) 1. acuta pneumonita toxica acuta indusa de praful fin Mi: bronhopneumonie acuta cu PMN alveolar vindecare fibroza septala 5 10% - ev