SÍNDROME BILIAR

Semiología Quirúrgica

Dr. Julio Brambilla G.

Dx. del Síndrome Biliar.

El síndrome biliar en conjunto con el síndrome ulceroso, forma parte del síndrome doloroso discontinuo, ritmado y periódico.

Afecta comúnmente a mujeres, cuarentonas, obesas, y multíparas.

Dolor tipo: discontinuo, tiene ritmo y periodicidad. Su aparición es provocada por viajes sacudidas, mas

frecuente alimentos grasos. Asienta en epigastrio y en hipocondrio derecho, de

ahí se irradia a dorso, al vértice a la escapula, hombro derecho.

Dura 3 días y desaparece en la madrugada del 3ro. Crisis dolorosa de tres días de René Guttman .

Durante la calma los pacientes refieren un dolor residual. Molestias digestivas, dispepsias, intolerancia a los alimentos grasos o diarreas prandiales.

La crisis de dolor en la ulcera dura 2 a 6 semanas, mientras que en el biliar dura de 3 a 4 días.

El periodo de calma es irregular puede ser días a varios meses, y la calma no es completa.

El dolor se puede acompañar de nauseas y vomitos, anorexia y constipacion.

Examen Físico. Aspecto General Examen del Abdomen Inspección Palpación: Murphy??? Tacto vaginal: Sx de Fitz, Hughes y

Curtis. Examen de aparatos y sistemas.

Exámenes Complementarios Hmg, Orina simple. Bilirrubina Sondeo duodenal: sangre?? Estudio Radiológico: colecistografia oral,

prueba de boyden. Ecografía : es una exploración semiológica

que mediante la US, permite la detección de cálculos en el interior de la vesícula.

Dx. de certeza de patología biliar. Cólico hepático a repetición, dolor que

lo simula y es recidivante. Dolor residual después de las crisis

dolorosas. Vesícula palpable.

Formas Graves del Sx Biliar. Cólico Hepático: es un dolor violento,

continuo y que requiere el empleo de calmantes. Es un cuadro apirético.

Colecistitis Aguda: 95% litiasis, 5% alitiasicas. Comienza como cólico hepático, distención trastorno de irrigación e infección sobre agregada. Nauseas, vómitos fiebre y escalofríos.

Sx caledoniano: conjunto de síntomas que traduce la obstrucción parcial o total del colédoco.

.Sx. Coledociano Típico Dolor: tiende a repetirse, crisis

subintrantes. Fiebre : con escalofríos o hepatalgica de

charcot debido a la colangitis concomitante.

Ictericia: aparece bruscamente, y luego desaparece( intermitente).

Variaciones

Asintomático Anicterica Las formas graves: se agrega colangitis

supurada, insuficiencia hepato renal, oliguria y anuria terminal.

Diagnostico

Exploración del colédoco en las sigtes:

1. Ictericia presente o pasada.

2. Cólicos hepáticos con fiebre y escalofríos.

3. Crisis dolorosas subintrantes.

4. Eliminación de cálculos biliares por heces.

Exploracion intraoperatoria1. Colédoco dilatado

2. Colédoco de paredes engrosadas.

3. Palpación de cálculos en el colédoco.

4. Cuando la punción del colédoco extrae barro o pus.

5. Pancreatitis Crónica.

Exámenes Auxiliares

Laboratorio. Ecografía: dilatación de vías biliares,

calculo en colédoco. Colangioresonanciamagnetica Colangiografia: antes, durante y después.

Muchas gracias!!!