COLEDOCOLITIASIS: Colangitis aguda -fistula biliar-ileo biliar

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FISTULA BILIAR ILEO BILIAR

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJAREA DE LA SALUD HUMANACARRERA DE MEDICINA

Johana Pacheco LudeaKarin Quintanilla BarbaGabriela Quizhpe CarrilloDOCENTE: Dr. Washington OrellanaCOLEDOCOLITIASIS: COLANGITIS AGUDA-FISTULA BILIAR-ILEO BILIARMDULO VII-3B2/11/2015 1:08 PM 2007 Microsoft Corporation. Todos los derechos reservados. Microsoft, Windows, Windows Vista y otros nombres de productos son o podran ser marcas registradas o marcas comerciales en los EE.UU. u otros pases.La informacin incluida aqu solo tiene fines informativos y representa la vista actual de Microsoft Corporation a fecha de esta presentacin. Ya que Microsoft debe responder ante los cambios en el mercado, no debe considerarse responsabilidad suya el hecho de garantizar la precisin de la informacin facilitada despus de la fecha de esta presentacin. MICROSOFT NO FACILITA GARANTAS EXPRESAS, IMPLCITAS O ESTATUTORIAS EN RELACIN A LA INFORMACIN CONTENIDA EN ESTA PRESENTACIN.

1COLDOCOLITIASISClculos en el coldoco

Clasificacin de clculos:

Clculos de colestero blanco, granulosos, solitario Clculos de pigmento >bilirrubina, 5 mm de dimetro

Colangiografa Retrgrada EndoscpicaCanulacin de la ampolla de Vter en ms de 90% de los pacientes y una colangiografa diagnstica, morbilidad concurrente 6mm)Imagen

TAC complicaciones Liquido pericolecisitico Gas _pared vescula, formacin de abscesos, tumores biliopancreticos

SIGNOS DE DILATACIN BILIAR

1. Estructuras ramificadas tubulares que cursan hacia la vena porta 2.Dilatacin de conductos biliares intrahepaticos superiores al 40% de vena portal adyacente.Dilatacin del coldoco > a 6 mm Dilatacin de la vescula superior a 5 cm .

COLAGIORESONANCIA MAGNTICA ( E 97 % S 92%) ( NO invasivo)

TRATAMIENTO Corregir alteraciones hidroelectrolticas y mantener adecuada hidratacinOrdenar realizacin de hemocultivos CPREMuestra el nivel y el origen de la obstruccinDrenaje _ va biliar Extirpacin de clculos

Antes _ CPRE Antibitico: controlar la bacteremia Penicilina de amplio espectro: Ampicilina o Amoxicilina IBL 1,5 gr IV / 6-8HCefalosporina de tercera generacin( Cefatoxima 1gr/6-8h, ceftriaxona 1gr/24h, ceftazidima 1 gr /6h IV )Aminoglucsido Gentamicina 240 mg/24h IV o amikacina 500 mg/ 12 IV Adecuar el tratamiento_ resultado de los hemocultivos.

MANEJO DEL PACIENTE CON COLANGITIS AGUDA Sospecha clnica Primeras 12 24 horas Hidratacin Antibitico_ auxiliares diagnsticos Mejora Coled > 7 mm Coled < 7 mm ColecistectomaLap + exploracin Lap de va Biliar Empeora Descompresin( ERCP) Endoscpico o percutneo.Manejo UCI MejoraEmpeoraDrenaje biliar a cielo abiertoFISTULA BILIAR

ILEO BILIAR

29FISTULA BILIAR

DEFINICIN

Pasaje o comunicacin anormal desde el sistema biliar en un rgano, cavidad, o superficies Externas.CLASIFICACINFIB: colelitiasis crnica en 90% de los casosSegn el sitio de salidaCLASIFICACINConsecuencia de evolucin de procesos inflamatorios asociados a litiasis en etapas avanzadas de la enfermedad. Por tanto + frecuentes en ancianosSegn la causaFISTULAS INTERNASFISTULA BILIAR INTERNACon otros rganos FISTULA BILIAR INTERNAMecanismo

FISTULA BILIAR INTERNAFBESegn trayecto:Colecistoduodenales( 72-80%)Colecistoclicas( 8-12%)Colecistogstricas(3-5%)Coledocoduodenales(3-5%)Combinadas (2-3%):ColecistogastroduodenalesColecistoduodenoclicasCLASIFICACIN80-90 %

FISTULA BILIAR INTERNAFBECAUSASO Clculos biliaresO lceras ppticas posterior o superior del bulbo duodenal (CD)O Sme. Bouveret (CD): cursa con un cuadro de abdomen agudo obstructivo por el encastillamiento del clculo en el bulbo duodenal.O Cncer (vescula, duodeno, pncreas, estomago)O Enfermedad de CrohnO Absceso paraduodenalFISTULA BILIAR INTERNAFBEEVOLUCIN

* Clculo biliar.Episodios repetidos de inflamacin gangrena y erosin con formacin de la fstulaInflamacin aguda - obstruccin - adherenciasFISTULA BILIAR INTERNAFBECUADRO CLNICOO Dolor y Sensibilidad al tacto en HD.O Ictericia 50%O Sensacin vaga de plenitud en HD.O Otros: fiebre, escalofros, nauseas, vmitos, diarrea, malabsorcin, distensin abdominal, intolerancia a las grasas, debilidad y dolor de espalda.

CONCOMITANCIAS:O Colangitis17%O leo biliar 13 al 30%

FSTULAS COLECISTODUODENALES Episodios repetidos de pericolecistitis Pacientes litisicosHallazgo quirrgico, > son asintomticos; infrecuentemente una hemorragia digestiva

S. BOUVERETILEO BILIAR

Tratamiento el cierre del orificio duodenal; cuando se opera al paciente por la complicacin de la migracin del clculo, el cierre de la fstula se realiza slo cuando las condiciones locales son adecuadas.

FSTULAS COLECISTOCOLNICAS No origina obstruccin intestinal.

Diarrea con coloracin verdnica de la materia fecal.

Son hallazgos quirrgicos

ngulo heptico colonicoFSTULAS COLECISTOGSTRICASAntro gstrico o en la regin prepilrica.

Confuso con un sndrome ulceroso.

Endoscopia

leo BILIAR

Definicin

diagnostico

TRIADA DE RIGLER

RXNEUMOBILIAOICLCULOS BILIARES

RX

Las asociaciones de fstulas biliodigestivas ms frecuentes son la colecistogastrocolnica y la colecistoduodenocolnica. Fstulas mixtasDIAGNOSTICO

43-53% antes de la operacin.

RADIOGRAFATCRMECOGRAFAENDOSCOPIAPCRE: Puede mostrar la fstula y los clculostratar causas de obstruccinControl de la nutricinControl de la sepsis

O Quirrgico ColedocotomaColecistectoma Reparacin de la Fstula Colecistectoma.Laparoscopa con suturas y ligaduras extracorpreas.

.TTOAbsceso subfrnico, con absceso intraheptico o sin l.Abscesos equinoccicos y amebianosLa radiografa de trax siempre es anormal. Bilis, disnea, neumona, sntomas crnicos, bronquiectasias.

Tratamiento: tratar el absceso, o la obstruccin biliar. FBB

FBBSINDROME DE MIRIZZI

FBBSINDROME DE MIRIZZI

CLASIFICACIN

FBBSINDROME DE MIRIZZI

FISTULAS EXTERNASEspontneas,

Resultado de un proceso inflamatorio del hgado o de la va biliar (quiste hidatdico complicado, empiema vesicular)

Liberado puede drenar su contenido al exterior a travs de la piel (+ por la zona umbilical, siguiendo el ligamento redondo)

Frecuencia es extremadamente rara FSTULAS BILIARES CUTNEAS Secundarias Complicacin quirrgica son ms frecuentes.

Representan el 0,1 a 0,2 % del total de las colecistectomas

Mayor parte de la consecuencia de una lesin de la va biliar.

O Se incluye dentro de este grupo tanto a las que drenan al exterior como a las que lo hacen a peritoneoO Raramente son espontneos(consecuencia de un abs. intrahepticoo inflamacin del rbol biliar)O La mayor parte se debe a complicaciones post operatorias(int. Hepticas o biliares).O Algunas resultan de traumatismos.

CAUSASO Colecistectomalaparoscpica ( con el advenimiento de sta se aumento la incidencia).O Drenaje prolongado.O Desprendimiento de la sonda en T.O Derrame persistente de bilis por hgado lesionado.O Obst. Persistente del conducto por clculos o estenosis.O Cncer. O Absceso posoperatorio heptico. FACTORES QUE MANTIENEN ABIERTAS LAS FSTULAS:

O Obstruccin distal.O Inflamacin persistente.O Cuerpos extraos.O Cncer.O Ascitis.O Malformacin de tejido conectivo fibroso (malnutricin y esteroides).DIAGNSTICO:

Debe ser dirigido a determinar el sitio de origen, factor que impide el cierre, y, si es comunicante o no.

O Fistulografa con contraste hidrosoluble.O TC.O Ecografa.Drenaje, Antibiticos Y Medidas GeneralesTTOColecistectoma y reseccin del trayecto fistulosobibliografaBRUNICARDI, Charles. Schwartz. Manual de Ciruga. 8va Ed. Buenos Aires, Argentina. Editorial Mc Graw-Hill. 2006.MEDSCAPE Medical Students. 2014. Gallstone Billiary. Recuperado de http://www.medscape.org/viewarticle/416375Kanipe, Henry. RADIOPAEDIA. Gallstone Billiary. Recuperado de http://radiopaedia.org/articles/gallstone-ileus=Rouvire H., y Delmas A. Anatoma Humana. Descriptiva, Topogrfica y Funcional. 10 edicin. Masson S.A. Barcelona (1999)MENDOZA, Ninoska. Fistula Biliar [diapositivas].Enero 09, 2014. 27 diapositivasARVALO, Jhoe. Ciruga Practica.. Editorial UTPL. Loja, Ecuador. 2010

Sea breve. Haga su texto lo ms breve posible para mantener un tamao de fuente grande.

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